5 вещей о химиотерапии, которые важно знать пациенту с диагнозом «рак» перед лечением

Действительно, пациенты, которым назначили химиотерапию, обычно сильно переживают о том, как изменится их образ жизни, внешность, как они будут себя чувствовать во время прохождения курса «химии», можно ли совмещать ее с работой и так далее.

Самые частые вопросы и страхи об этом важном этапе лечения рака «Доктор Питер» попросил прокомментировать Никиту Волкова, заместителя директора по химиотерапевтическому и радиотерапевтическому лечению петербургского Онкоцентра имени Н. П. Напалкова.

1. Химиотерапия бывает разная

Несмотря на то что существуют клинические рекомендации, абсолютно для каждого пациента схема лекарственного лечения подбирается индивидуально — в зависимости от типа и локализации опухоли, стадии заболевания, сопутствующих болезней, возраста и многих других факторов.

Химиотерапия — это давно не только цитостатические препараты, принцип действия которых основан на разрушении быстро делящихся клеток организма — как опухолевых, так и здоровых. Сегодня в арсенале врачей есть и другие виды:

• таргетная терапия,

• иммунотерапия,

• гормонотерапия.

Врачи используют их как по отдельности, так и в разных комбинациях — в зависимости от конкретного случая. Это позволяет усилить противоопухолевый эффект и уменьшить вероятность развития устойчивости новообразования к лечению.

Цели химиотерапии тоже отличаются.

• Пациентам с местнораспространенными опухолями, которым нельзя провести хирургическое лечение в момент обращения в клинику, проводят предоперационную (неоадъювантную) терапию, чтобы уменьшить размер опухоли и сделать ее оперируемой.

• После удаления опухоли и формального излечения проводят профилактическую (адъювантную) терапию, чтобы уменьшить риск возврата рака, образования метастазов или максимально отсрочить прогрессирование опухоли.

• Паллиативную (или поддерживающую) терапию врачи назначают, когда хирургические методы не подходят. Например, если есть отдаленные метастазы. Тогда лечение в первую очередь направлено на продление и поддержание качества жизни пациента и контроль заболевания. Продолжительность лечения будет зависеть от его эффекта.

2. У какой «химии» больше всего побочек?

Надо понимать, что перечисленные в инструкциях или озвученные врачом возможные побочные эффекты вовсе не обязательно могут появиться у каждого.

Наиболее ярко побочные эффекты выражены у «классической химиотерапии» — цитостатиками, поскольку вместе с опухолью под удар попадают и здоровые клетки. Среди самых частых осложнений:

• снижение лейкоцитов и тромбоцитов (лейкоцитопения, тромбоцитопения);

• воспаление слизистой оболочки рта (мукозит). Для профилактики следует соблюдать гигиену полости рта, полоскать рот 3-4 раза в день, следить за состоянием зубных протезов и избегать слишком горячей, холодной и острой пищи;

• выпадение волос. Чаще потерю волос вызывают таксаны, иринотекан, циклофосфамид. При других схемах лечения волосы могут не выпадать даже после длительных курсов. Интересный факт: после химиотерапии выпавшие волосы отрастают и часто становятся даже гуще, а у многих еще и начинают виться;

• нарушение роста ногтей;

• диарея. Если она не проходит в течение двух-трех дней, надо сразу начать прием противодиарейных препаратов и соблюдать питьевой режим, чтобы не было обезвоживания. Его основные признаки: слабость, жажда, тошнота, сухость во рту, редкое мочеиспускание и темный цвет мочи. Если диарея не проходит или наблюдается сильное обезвоживание, срочно обратитесь к врачу;

• тошнота и рвота. Кроме назначенных врачом противорвотных препаратов, можно также помогать организму простыми способами: соблюдать питьевой режим, употреблять пищу часто и небольшими порциями, отказаться от тяжелой еды и продуктов с резкими запахами.

У иммунотерапии меньше побочных эффектов, чем при терапии цитостатиками. При своевременном начале лечения они выражены не очень сильно и, как правило, быстро проходят. Чаще всего встречаются:

• высыпания на коже,

• проблемы с пищеварением,

• проблемы с дыхательной системой.

Помимо того, иммунотерапия может сказываться на работе сердечно-сосудистой и нервной систем, костного мозга, почек и глаз. Все эти осложнения врач сможет увидеть в рамках регулярных обследований и в случае необходимости назначить симптоматическую терапию.

Таргетная терапия также может вызывать побочные эффекты, но в случае с этим типом лечения многое зависит от того, какая мишень у препарата (англ. target — мишень).

Так, например, эффект антиангиогенной терапии основан на блокировании действия факторов роста кровеносных сосудов. Это необходимо, чтобы опухоль не получала достаточного количества питательных веществ и не могла расти и развиваться. Но в связи с ее проведением у пациентов отмечаются повышение давления, повышение риска тромбозов и снижение скорости заживления ран. АнтиHER2-терапия, которая используется для лечения рака молочной железы, в большинстве случаев переносится хорошо, но может вызывать редкое, но значимое осложнение — сердечную недостаточность. А ингибиотры циклинзависимых киназ вызывают побочные эффекты, сходные с цитостатическими препаратами.

3. Нет побочных эффектов — значит, терапия не работает?

Если у пациента нет выраженных побочных эффектов, это не означает, что лечение не работает. Равно как и наличие осложнений не гарантия успеха. Эффективность терапии, а также характер и тяжесть побочных реакций зависят от множества факторов, включая индивидуальные особенности организма пациента, возраст, тип применяемых препаратов, сопутствующие болезни, образ жизни.

Например, недостаточный вес, неправильное питание с дефицитом калорий, хронические заболевания заметно повышают риск развития осложнений. Они могут проявляться по-разному — от легких, таких как тошнота, рвота, до более серьезных, включающих подавление кроветворения, нейропатию, повреждение слизистых оболочек. Поэтому каждому, кому назначен курс химиотерапии, надо тщательно следовать рекомендациям лечащего врача и тем более самим не отменять и не корректировать схему лечения.

4. Можно ли ходить в баню, на массаж и бьюти-процедуры?

Ходить в баню можно. Единственное предостережение: не стоит оставаться там в одиночестве. Также старайтесь избегать рекордов: температура должна быть комфортной.

Массаж допустим, если нет личных противопоказаний.

Большинство косметологических процедур разрешены только после завершения лечения. Это маникюр, татуаж, уходовые маски и даже инъекции гиалуроновой кислоты в медцентрах с соответствующей лицензией. Но только после консультации с лечащим врачом.

5. Можно ли поехать на море?

Отдых в теплых странах разрешается, но главное — соблюдать все меры предосторожности. Как, впрочем, и всем здоровым людям.

• Используйте солнцезащитный крем (SPF 50+).

• Старайтесь избегать пребывания на солнце с 11 до 16 часов.

Ранее главный онколог Минздрава РФ академик Андрей Каприн говорил, что единственный вид рака, при котором жара и море под запретом, — это рак кожи. Во всех остальных случаях, по словам эксперта, пребывание на солнце не увеличивает риск прогрессирования и рецидива опухоли. Кроме общих рекомендаций, главный онколог дал пациентам, проходящим лечение от рака, еще четыре отдельные рекомендации, о них читайте ЗДЕСЬ.