Необходимость или навязанная процедура: кому нужна костная пластика при имплантации зубов

Если оказывается, что перед имплантацией нужно еще и нарастить кость, чтобы искусственному зубу было куда крепиться, возникает вопрос: так ли процедура необходима или это «развод» врачей? Нужно ли наращивание всем подряд? На эти вопросы отвечает практикующий хирург-имплантолог Максим Лабухин.

Что такое костная пластика

Единственная цель пластики — создать достаточный объем прочной кости для надежной и долговечной фиксации имплантата. Если проще, то это добавление искусственного костного материала в зону операции. Раньше процедура была куда более травматичной и пугающей: врачи брали костную ткань у пациента либо с самой челюсти, либо забирали угол нижней челюсти, собирали материал специальным скребком и подсаживали. В сложных случаях доходило до забора кости с бедра в ходе совместной операции с общим хирургом.

К счастью, сегодня такие радикальные методы ушли в прошлое. Им на смену пришли высокоэффективные искусственные материалы, чаще всего созданные на основе специально обработанной кости животных (быка). Операция показывает отличные результаты. Главное преимущество — отсутствие дополнительной травмы для забора собственной кости, необходимости травмировать другую часть тела нет.

Почему кости не хватает

Проблема дефицита костной ткани — суровая реальность. Практически в 70% случаев пациенты сталкиваются с необходимостью ее восполнения для планируемой имплантации.

Ключевые причины

• «Запустил — потерял». Главный виновник — длительное отсутствие зубов. Люди не следят за здоровьем, думают — нет одного зуба, ну и ладно. Кость, лишенная жевательной нагрузки (стимуляции) и полноценного питания от сосудов и нервов, начинает атрофироваться. В итоге организм воспринимает ее как лишнюю и запускает процесс убыли.

• Болезни-провокаторы. Серьезные системные заболевания — мощные союзники атрофии. Проблемы с эндокринной системой (гипер- и гипотиреоз, сахарный диабет) нарушают общее питание тканей, включая костную. Вирусные инфекции, такие как гепатиты и ВИЧ, опосредованно влияют на иммунитет и состояние кости. Хронические воспалительные заболевания десен напрямую разрушают кость вокруг корней зубов.

• Травмы. Последствия ДТП, ударов, переломов челюсти.

Методы наращивания: какой подойдет именно вам

Выбор метода — прерогатива хирурга, но понимание пациентом сути процедуры снимает тревогу. Вот основные подходы.

• Синус-лифтинг (только верхняя челюсть) обусловлен близостью гайморовых пазух. Он бывает закрытым — минимальное наращивание костной ткани (1-2 мм), когда сразу же можно установить имплантат, и открытым — требуется при дефиците кости более 5 мм. Это более сложная операция, и иногда приживление зуба может идти до года.

• Расщепление альвеолярного гребня — решение для узкой кости. Специальными инструментами (например, пьезоножом) кость аккуратно расширяется, создавая место для имплантата.

• Направленная костная регенерация чаще применяется на нижней челюсти. Костный материал подсыпается на дефект и закрывается специальной барьерной мембраной, играя роль фундамента. Требует около полугода на приживление до установки имплантата.

На основании 3D-снимка хирург оценивает высоту и ширину кости в зоне имплантации. Абсолютный минимум для установки классического имплантата — 7 мм высоты кости. Однако даже при этом условии решение индивидуально и зависит от конкретной клинической картины — размеров зубов, типа имплантата, общего состояния полости рта. Пациент вправе обсуждать, понимать риски отказа, но медицинские показания определяет врач.

Основное препятствие для костной пластики — тяжелое общее состояние. Хронические заболевания (гепатит, ВИЧ, диабет, проблемы со щитовидкой) — относительные противопоказания. Операция возможна при стабильном состоянии, контроле анализов и адекватной терапии. В острой фазе или без контроля высок риск отторжения тканей.

Главные мифы

Миф 1. Наращивание кости при имплантации обязательно

На самом деле нет, необязательно. Развитие имплантологии позволяет во многих случаях обойтись без пластики там, где она была обязательна 10 лет назад. Эксперты предупреждают о риске необоснованного назначения: бывают врачи, которые работают по старым методикам либо же стремятся увеличить чек. Ключ — объективная диагностика и мнение независимого специалиста.

Миф 2. Пластика удлиняет сроки и повышает стоимость имплантации

На самом деле да, но с нюансами. Закрытый синус-лифтинг с одномоментной имплантацией практически не увеличивает срок. Открытый синус-лифтинг и направленная костная регенерация без одномоментной имплантации добавляют полгода. Стоимость возрастает из-за сложности операции и цены материалов, особенно при больших объемах. При закрытом синус-лифтинге цена увеличивается ненамного. Открытые методы и НКР дороже пропорционально объему использованного материала «за грамм кости».

Миф 3. Осложнения после пластики — почти стандарт

На самом деле риски есть, но они управляемы. Дискомфорт и срок заживления могут быть больше, чем при простой имплантации. Однако в руках опытного хирурга при использовании качественных материалов и строгих показаниях серьезные осложнения редки. Дешевые материалы — прямой путь к проблемам.

Рекомендации пациентам

• Не нужно пытаться найти стоматологии, где подешевле или есть акционные предложения: не факт, что там будет использована качественная продукция. Экономия на материалах или враче — ложная выгода, ведущая к перелечиванию и новым тратам.

• Выбор врача критичен. Опыт хирурга — не в годах, а в количестве проведенных операций. Нужно найти специалиста, для которого костная пластика — рутинная, а не редкая практика.

• Доверие и понимание. Врач обязан подробно объяснить, почему нужна пластика, какой метод выбран, какие материалы будут использованы, каковы риски, сроки и стоимость. Не стесняйтесь задавать вопросы.

• Цена — не приговор. Если стоимость пугает, узнайте о рассрочке или кредите на лечение. Не стоит отказываться от необходимой процедуры из-за сиюминутных финансовых трудностей.

«Костная пластика — не выкачка денег, а часто необходимая инвестиция в успех имплантации и долгосрочное здоровье полости рта, — резюмирует врач Максим Лабухин. — Современные методы сделали эту процедуру предсказуемой и эффективной. Ключ к спокойствию и хорошему результату — не вера в мифы, а объективная диагностика, выбор квалифицированного хирурга, доверие к его рекомендациям и готовность использовать качественные материалы. Решение о наращивании кости должно быть основано не на страхе или стоимости, а на понимании его необходимости для создания прочного фундамента будущей улыбки».