Старше 22 недель и тяжелее 500 граммов: как выхаживают недоношенных младенцев в России

В среднем беременность женщины длится 9 месяцев. Это особенно волнительное и трепетное время в жизни будущей матери.

Однако иногда дети появляются на свет гораздо раньше этого срока. К счастью, современные технологии позволяют спасти и выходить даже совсем недоношенных крох.

В честь Международного дня недоношенных детей «Доктор Питер» пообщался с главным внештатным специалистом-неонатологом Петербурга Юлией Горелик.

Должен прожить хотя бы неделю

Каких младенцев называют недоношенными? С какого веса и возраста современные врачи могут спасти малыша?

Недоношенными считают детей, которые родились до 37 недель, а точнее, до 36,6 недели беременности. Если малыш рождается после этого срока, он уже считается доношенным.

Считается, что если родился ребенок со сроком гестации от 22 недель и с весом от 500 граммов, то это уже ребенок живорожденный, ему будет выдана справка, врачи будут стараться оказать ему помощь.

Впрочем, возможны сценарии, при которых не соблюдается один из этих критериев. Например, малыш родился с весом 510 граммов, но при этом на 21-й неделе или, наоборот, родился на 23-й неделе, но весит 490 граммов. В этом случае ребенок должен прожить хотя бы неделю, и только после этого ему выдают справку о рождении.

Есть исключение: это правило не работает для многоплодных беременностей.

Как много малышей появляется на свет недоношенными?

По всему миру средний процент недоношенных от общего количества родившихся составляет 5,5%. Например, если мы берем Санкт-Петербург, у нас в 2024 году родилось 49 600 детей и 5,5% из них появились на свет недоношенными. Кстати, в ковидные года статистика была немного хуже. В период с 2020 по 2022 год процент недоношенных детей доходил до шести.

Какие есть факторы риска рождения недоношенного малыша?

Недоношенный ребенок может родиться даже у женщины, которая во время беременности не имела никаких осложнений и регулярно наблюдалась у врача. Тут никто не застрахован. Риск появления недоношенного младенца возрастает у женщин с многоплодной беременностью, из-за перенесенных инфекций и соматических заболеваний у будущей матери.

Логопед — сразу после рождения

Какие прогнозы врачи дают в зависимости от срока появления малыша на свет?

Это крайне сложный вопрос. Понятно, что чем больше срок беременности, тем лучше. С другой стороны, и доношенные малыши нередко появляются на свет с диагнозами и патологиями.

Чем раньше ребенок родился и чем меньше был его вес, тем выше риск столкнуться с болезнями и осложнениями. Однако прогноз во многом зависит еще и от причины того, почему младенец появился на свет раньше времени, были ли какие-то осложнения.

Ты изначально можешь, например, принять для реанимации двух примерно одинаковых детей — с одним весом, с одним сроком беременности, но при этом они будут абсолютно по-разному восстанавливаться.

Кроме того, на дальнейший прогноз во многом влияют родители. Очень много на первом году зависит от того, каков реабилитационный потенциал, сколько в этих детей вкладывают, сколько с ними занимаются.

Недоношенные малыши нуждаются уже после выписки из больницы в массаже. Зачастую с ними работают логопеды. Специалист учит младенцев правильно сосать. У недоношенных деток эти рефлексы толком не развиты.

Надежда на медицину, а не на чудеса

Правда ли, что ребенка можно выходить без применения современных технологий? Имеют ли какое-то реальное основание истории о том, как «раньше в деревнях недоношенных младенцев выхаживали с помощью печки»?

В теории чудеса случаются. Можно услышать рассказы о том, как кого-то якобы смогли выходить в теплом валенке. Однако за мою практику я с такими случаями ни разу не сталкивалась.

Не стоит полагаться на подобные истории. Чаще всего недоношенные малыши нуждаются в реанимационной помощи. Их легкие поддерживают аппараты искусственной вентиляции, их ЖКТ не может воспринимать необходимый объем еды. Зачастую они не умеют ни сосать, ни глотать.

Мы достаточно часто помогаем специальным препаратом стимулировать деятельность сердца, чтобы нормальный был сердечный выброс, чтобы достаточное количество обогащенной кислородом крови поступало во все органы и системы.

Недоношенные дети нуждаются в высокотехнологичной помощи специалистов. Это комплексный подход: детям помогают неврологи, физиотерапевты, массажисты, с их родителями работают психологи. Это большая команда специалистов, без которых никак.

Сколько в среднем в больнице проведет недоношенный малыш?

Примерно до срока назначенных родов (ПДР) и чаще всего еще чуть-чуть после этого срока. То есть если он родился со сроком беременности, например, 25 недель, а должен родиться в 39−40, то все время до этой даты малыш будет в больнице.

Обычный вирус — большая опасность

С какими осложнениями чаще всего сталкиваются недоношенные малыши?

Осложнения, с которыми сталкиваются недоношенные дети, индивидуальны. При этом все недоношенные малыши критически уязвимы перед самыми обычными инфекциями. То, что для взрослого человека оборачивается легким недомоганием, для крошечного, еще не окрепшего организма может повлечь серьезные осложнения.

Именно поэтому для родителей важно обеспечить максимальную защиту: своевременно проводить профилактические мероприятия и минимизировать контакты в периоды сезонных вспышек заболеваний.

Отдельного внимания заслуживает респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РСВИ). Для большинства взрослых это всего лишь рядовая простуда, протекающая с легкими симптомами. Но для недоношенных детей РСВИ представляет собой огромную опасность. Вирус может вызывать бронхиолит — воспаление нижних дыхательных путей, поражение легких. А рожденные раньше срока детки и так зачастую не могут дышать самостоятельно.

Самое страшное то, что недоношенные дети заражаются РСВИ еще до выписки из больницы. Ведь внешне здоровые мамы и посетители, сами того не зная, могут быть переносчиками вируса, принося его в отделение.

Как в Петербурге помогают таким детям?

Профилактика — это единственный эффективный способ значительно снизить риски.

Уже второй год в Петербурге успешно реализуется программа иммунизации, в рамках которой недоношенным малышам вводятся защитные антитела против РСВИ. Эта процедура доступна не только деткам, рожденным раньше срока, но и другим маленьким пациентам, чьи врожденные диагнозы делают их особенно уязвимыми перед РСВИ.

Сегодня есть все возможности защитить своего малыша, главное — знать об этом и следовать рекомендациям врачей.

Особенно значимым является изменение подхода к иммунизации, когда доступность процедуры теперь будет определяться исходя из веса ребенка, а не только от его возраста. Это означает значительное расширение охвата, что, безусловно, очень значимо для многих семей.

До недавнего времени в Санкт-Петербурге такая помощь была доступна лишь в самых критических случаях, преимущественно для детей с очень низкой массой тела и только при наличии бронхолегочной дисплазии.