Нововведения для «Скорой помощи»: штрафы и новая схема начисления доплат

10:10, 06.03.2013 / Верcия для печати / 24 комментария

С 1 марта страховые медицинские организации начали проверять качество работы службы «Скорой помощи»: как и для всех учреждений, работающих в системе ОМС, для «Скорой» вводятся штрафные санкции. Однако, как заверил директор Территориального фонда ОМС Александр Кужель, они будут щадящими.

Нововведения для «Скорой помощи»: штрафы и новая схема начисления доплат
Фото: фото с clip.dn.ua

На прошлой неделе комиссия по разработке территориальной программы ОМС (в прошлом — Тарифная комиссия) утвердила штрафные санкции, принятые с учетом федеральных рекомендаций. То есть штрафовать «Скорую помощь» будут за то же, за что штрафуют все медицинские учреждения, работающие в системе ОМС: отсутствие информированного согласия пациента, неправильное оформление документов, за нарушение утвержденного порядка оказания медицинской помощи (без последствий, с последствиями, повлекшими ухудшение состояния здоровья или инвалидность, с летальным исходом)…

(На какие петербургские больницы больше всего жаловались пациенты в прошлом году, узнайте здесь)

При этом, как заверил директор фонда ОМС, штрафы не будут накладываться за выезд на необоснованный вызов, и вообще, не будут драконовскими, поскольку «Скорая помощь» с нового года работает в новых условиях, и этот переход не должен быть резким.

Новые условия — это переход из бюджетной системы в систему обязательного медицинского страхования, при котором на данный момент поменялся лишь кошелек, из которого финансируется вся служба скорой и неотложной помощи в Петербурге. Ее финансирование на год составляет 3,5 млрд рублей, из них почти полмиллиарда (483 млн руб) страховые медицинские организации уже перечислили в январе и феврале.

Как сообщил заместитель директора Терфонда Вадим Стожаров, доплаты, которые прежде выплачивались в рамках программы модернизации, начисляются по новым правилам. Доплаты врачам — 5 тыс руб, фельдшерам – 3,5 тыс руб, медсестрам — 2,5 тыс руб впервые распространяются на все отработанные часы, а не одну ставку, как это было в прошлые годы. Причем доплаты получают как «внутренние совместители», так и «внешние» — те, кто, например, на полставки работает в «Скорой», а на полную — в другом медицинском учреждении. Медики должны были их получить уже в феврале (за январь).

(Как в Петербурге пытаются убедить врачей работать на двух ставках, читайте здесь)

По словам Вадима Стожарова, все виды затрат службы «Скорой помощи» проиндексированы, в том числе лекарства. Однако введение в практику дорогостоящего тромболизиса, применяющегося на догоспитальном этапе при инфаркте миокарда, пока только обсуждается. По данным Городской станции скорой помощи, в прошлом году он применялся 148 раз и, как уверяют представители Терфонда, врачи не настаивают на необходимости его использования. Поэтому на этот вид экстренной помощи не разработаны и тарифы. Однако если он потребуется, то за тарифами дело не станет:

– 15-20 млн руб в общем объеме финансирования «Скорой помощи» — небольшие деньги, — уверен директор фонда Александр Кужель.

© Доктор Питер

Рубрики: Медицинская власть

24 комментария Оставить комментарий

"Врачи не настаивают на необходимости его использования". Ага. Точно. Штурмовики, ессно, не настаивают, ибо штурмовики. А мнени кардиологических подразделений услышать можно?

Директор фонда Кужель должен бы знать, что в скоропомощной истории нет графы "информированное согласие". А если введут, то очень порадуются РХБ и другие желтые.

Графа очень просто делается: обязуете все бригады помечать в карте "согласен на мед. вмешательство" и брать подпись. У нас все бригады, как дрессированные, выписывают "Обработка иньекционного поля", "Обработка сан. транспорта", протокол интубации. И это напишут. А не напишут -- денег снимут.

Гораздо (!) интересно, как информированное согласие мы будем брать у наших основных больных -- бомжей и алконавтов. Они и писать-то не могут -- алкогольная полинейропатия мешает.
И оплатит ли ОМС одноразовые шариковые ручки для такого контингенту?..

Сегодня взывала скорую матушке, так информированное согласие подписывала за нее я. Есть такая строка в бланке.

Вы подписывали отказ от госпитализации с информированием о возможных последствиях? Да, такая строка есть. А на согласие на оказание помощи - нет. В Питере, по крайней мере.

В ГТС прил25 раздел4 п.4.3 - отсутствие информации добровольного согласия на медвмешательство - в настоящее время не применять до принятия нормативных документов, устанавливающих процедуру контроля. В целом больше половины санкций применяться не будут. Просто по многим основаниям нет четких критериев оценки. Поэтому много оспариваний с экспертами.

Нет, госпитализация и не предлагалась, вызывали на рвоту-головокружение, приехали, смерили давление 200/90 (вообще-то она не гипертоник, но у нас сегодня сильная метель, врач сказала, что сегодня все вызовы такие). К сожалению, из-за суеты не успела прочесть сама дословно ту строку, но врач сказала "это информированное согласие на мед.вмешательство; раз она сама не может, распишитесь Вы". После ЭКГ сделали магнезию внутривенно и дали 4 таблетки глицина под язык. Врач заполняла формуляр - напечатан типографским способом, длинный узкий складывается вдоль как книжка, в строке, где я расписалась, напечатан текст, ниже черта для подписи.
Кстати, пока писала нашла и кажется это оно: "Карта вызова скорой медицинской помощи. Учетная форма N 110/у" (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.12.2009 N 942), смотрим п.29 Согласие на медицинское вмешательство, а также п.30 Отказ от медицинского вмешательства.

А если он не в "сознание ясное" или острое состояние "промедление смети подобно" пока не подпишет, будем стоять и ждать когда умрет? А, если окажем помощь, он скажет спасибо, но ничего я подписывать не буду. Я не просил вас меня спасть и т.д. и т.п.

В "Карте вызова..." состояние больного описывается достаточно подробно (формой предусмотрено заполнение некоторого опросника) и если из описания видно, что больной не в состоянии поставить подпись, то в п.29 либо подпись больного будет просто отсутствовать либо, по моему мнению, врач делает запись "подписание не представляется возможным по состоянию" и ни первое ни второе не будет считаться нарушением по объективным причинам. К сожалению Инструкция по заполнению Карты как-то не предусматривает такой ситуации, когда больной болен очень, а не чуть-чуть и расписаться не в состоянии. Эх, чиновники, небожители...
Для Ворчуна и тех, кто никогда не видел как выглядит "Карта вызова..." (именно п.29; законными представителями являются родители несовершеннолетних и опекуны несовершеннолетних, оставшихся без попечения родителей, а также опекуны совершеннолетних, признанных решением суда недееспособными):
29. Согласие на медицинское вмешательство
В соответствии со ст. 32 Основ законодательства Российской Федерации об
охране здоровья граждан информированное добровольное согласие на
медицинское вмешательство с учетом риска возможных осложнений получено

_______________________________________________ _____________________
(Ф.И.О. больного (законного его представителя)) (подпись)

_______________________________________________ _____________________
(Ф.И.О., должность медицинского работника, (подпись)
предоставившего информацию и получившего
согласие на медицинское вмешательство)

Я так поняла, что в Питере данная форма не практикуется?

А меня "порадовала" строчка "...финансирование на год составляет 3,5 млрд рублей, из них почти полмиллиона (483 тыс руб) страховые медицинские организации уже перечислили в январе и феврале". То есть по истечении 2 месяцев перечислено целых 0,014% ?!

НВ, это ошибка в статье - это в миллионах, а не в тысячах.

НВ, это действительно ошибка в статье. Спасибо, Mikhajlov, исправили.

Мне на самом деле проблема с больными, которые не могут подписать согласие ввиду своего состояния или отказываются его подписать, т. к. пьяны или обдолбаны, кажется надуманной.
В стационаре это решается консилиумом из трех врачей или лично дежурным врачом с последующим информированием своего заведующего и начмеда с утра.
У нас это, вероятно, реализуется ретроспективным звонком пом. отв. врача, возможно, с записью в каком-либо новосозданном журнале (укажем показания, опишем состояние больного).

А я вижу проблему в увеличивающемся количестве писанины. Когда я пришел на скорую, я перед сменой расписывался в журналах:
1. за приход на работу
2. за медицинское имущество
3. отдельно за наркотики
а теперь:
1. за приход на работу
2. за медицинское имущество
3. отдельно за наркотики
4. отдельно за сильнодействующие
5. отдельно за шприцы
6. отдельно за автомобиль (по нацпроекту)
7. отдельно за ЭКГ-аппарат
8. отдельно за электроотсос
10. отдельно за дефибриллятор
11. отдельно за аппарат наркозно-дыхательный
12. еще какой-то журнал забыл, но помню, что 12 журналов ежесменно 2 раза.
Это не считая журналов инструктажей, коих штук 20, но они появляются реже.
И мне не нравится, как 03-шники пишут каждый шаг: обработка поля, постановка катетера, интубация пошагово.. Хорошо у нас на ОСМП пока это не требуют, и так сколько времени теряется на пустую писанину, сколько ручек приходится покупать! Я теперь их пачками беру, самые дешевые, а то не успеваешь выкидывать пустые, как гильзы у автомата летят. А теперь еще и информированное согласие удумали.

Doktor_A , а если введут оплату за не обоснованный вызов, придется еще и историю болезни писать со сбором анамнеза, полным физикальным осмотром (с указанием границ относительной и абсолютной тупости), и коротенько (страницы на две) эпикриз, почему Вы считаете данный вызов не обоснованным.

Не смешно, любопытная. Ибо в истории болезни "скорой" есть и сбор анамнеза с аллергологическим и эпиданамнезом, и полный физикальный осмотр с указанием границ сердечной тупости. И такую историю мы пишем на каждые сопли. Если участковый пишет 3-4 строчки на осмотр, то мы - лист А4 с 2х сторон, благо половина бланка предзаполнена, нужное - подчеркнуть. Но если хоть одну позицию не заполнил - будут журить.

Doktor_A , ну так вот, в догонку к заполнению своих граф методом подчеркивания, лично, ручкой будете подробно описывать ситуацию "сопли + температура = не обоснованный вызов (на -дцати листах). А эксперты будут подробно проверять, так ли это, а может у пациента основная патология СD 1 типа, или единственный орган (почка, легкое) и будете долго отписываться или еще лучше разбираться в суде, где по-любому проиграете, тк у нас в стране "презумпция виновности врача".
Умом я понимаю, что сложившаяся ситуация, когда "врач в каждой бочке затычка" порочная, но исправлять ее с наскока нельзя. Что-то должно измениться в сознании людей, они должны почувствовать ответственность за свое здоровье. Именно в этом медики должны помогать. Нужна долговременная программа, начинать надо со школы, одновременно скорректировать принципы и методику преподавания в мединститутах, так чт новое
поколение врачей изначально было настроено на профилактику.
Одновременно с этим надо бороться за свои права, не быть серой безголосой массой (а это самое трудное), наши интересы представляют множество организаций, но я ни разу не почувствовала на себе пользу от существования этих "палат" и иже с ними.
Последнее самое трудное, иногда мне кажется совсем невыполнимо, мы настолько привыкли быть всем должны, не можем ни кому отказать, в результате превратились в заложников своей доброты. Мне даже странно, что у кого-то в первый раз хватило смелости затронуть тему "не обоснованных вызовов".

Дополнение к "любопытная , 8 марта 2013 г. 22:00". Не цитирую все сразу. Вы хорошо и добро все довели до страждущих, но не учли пожелания сидящих сверху, коим это все до фиолетового монаха. Полная перестройка сознания граждан и системы образования и культуры невозможна без давления сверху. Ах, об чем мы? Вы и сами это знаете, а здесь только точка слива энергии. Итог - ноль. Как на коммунальной кухне - побухтели, выпили, забыли. На штурм вершин культуры не посылают морскую пехоту.

Роман, мне кажется, Вы не совсем правы. Революция не начинается "сверху", мне сложно представить, чт 2-3 года назад такая тема публично обсуждалась, пусть на специализированном сайте, не самом популярном, посещаемым в основном медиками, все-так не в курилке, не в ординаторской за закрытыми дверями, не дома на кухне за рюмкой чая. Может это начало чего-то?
Я знаю, что к руководству питерским здравом пришли новые люди, не закостенелые твердозадые пер-ы, а молодые способные воспринимать новое, настроенные на позитивные изменения. Я надеюсь, что у них хватит сил и времени чт изменить.
Мне было горько читать всю ту грязь, которая вылилась на "страницы Доктор Питер" по поводу выборов ректора СПбГМУ, это про мой 1-МЕД!!! Но я надеюсь, что после выборов, новый ректор приложит все усилия к процветанию университета.
Конечно, это личное, но когда моя маленькая дочка играла в доктора, я ее ставила в угол. Теперь дочке 15 лет и она твердо хочет быть врачом (патологоанатомом). Я ее отговариваю каждый день!! Пока результата нет. Поэтому, я очень надеюсь, что к тому времени, когда моя девочка закончит институт, в медицине произойдут позитивные перемены. Конечно всегда есть запасной аэродром, уехать туда, где уважают все и всех и спокойно работать доктором. Я в этом смысле очень понимаю Жабу (помните, был такой персонаж, что-то давно не пишет).

любопытная, а вы попробуйте реверсивную психологию. потому что ваша не работает, либо вы не слишком-то искренни в своем желании видеть дочь без белого халата.

В любом случае, карта вызова заполняется подробно, есть место для дополнительных сведений, а вот если больной отказывается от какого либо вида помощи, тогда пишем подробно, и просим расписаться. Если больной в экстренной помощи не нуждается, так и пишу - НА МОМЕНТ ОСМОТРА в экстренной помощи не нуждается. Далее про рекомендации и переданный актив на поликлинику. Может быть, если вызвал, то согласен на мед.помощь по умолчанию? Во всяком случае, согласие не подписываем, только отказ.

Настоятельно рекомендую не составлять какие либо отказы или согласия от руки - только на имеющихся в наличии стандартных бланках, если нет оных - проблем туева хуча будет. Бабулькам пофиг - внучата затаскают. Сейчас командировали в систему с деревянными глазками - воз дерьма разгребаю по этой теме. У вас Анталия.

Глубокоуважаемые коллегки ! Приветствую Вас ! Как здорово вы реагируете на очередное нововведение для СП , с каким пафосом . Позвольте вам напомнить о старом ,, Гиппократе,, , а иже с им о,, Асклепии,, и богах. , а также о вашем тяжелом труде и вашем бесправии и нижчайшей зарплате. Вам продолжают спускать циркуляры придумывать штрафы издеваться над Вами , а зарплату обещают повысить в 2018 годе. Интересно знать. а почему не в 2030г. или 2050г.? Поэтому если главным врагам ваше благосостояние до фонаря у них своя жизнь и доходы кот. раз в 100 превышают ваши , а уж чиновникам различных Минздравов тем более даже не хочу писать о нрацион.мед.палате .Дело утопающих , дело рук самих утопающих.Мы перестали уважать друг друга , а врач врачу. по всякому брат .Пора самим защищать свои интересы и не ждать когда когда к нашим нуждам сойдут академики от. медицины и минздравчинуши у них свои интересы, а,, Гиппократ,, толи был толи не был о этом до сих пор спорят историки медицины и если и был то не работал бесправно и бесплатно как раб на галере, а уж тем более боги и поднята .Так что следует вспомнить работу ПроФсоюза автозавода,, Форд,, и не распускать сопли.

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.

Самое обсуждаемое

Читать все отзывы
Читать дальше



Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×