Кто заплатит за экстренную помощь, оказанную в частной клинике?

16:28, 05.12.2012 / Верcия для печати / 9 комментариев

Арбитражный суд Петербурга отказал в иске к Терфонду ОМС частной клинике, специализирующейся на лечении болезней сердца. Врачи пытались выяснить, кто должен оплатить им оказание экстренной помощи пациенту, у которого случился инфаркт практически на пороге клиники. Сердечника спасли, но денег на оплату сделанного ему шунтирования у мужчины не оказалось.

Кто заплатит за экстренную помощь, оказанную в частной клинике?

В законе об основах здоровья граждан в Российской Федерации, принятом в ноябре 2011 года, статья №11 говорит о том, что врачи не могут отказаться спасать жизнь человеку. «Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается», — говорится в документе. В нем же есть расшифровка, что под медицинской организацией понимается любое организационно-правовое лицо, осуществляющее медицинскую деятельность на основании лицензии. Данная статья вступила в силу с января 2012 года.

В конце марта этого же года в частный медицинский центр «Кардиоклиника» обратился 44-летний мужчина, проживающий в нескольких домах от учреждения на Кузнецовской улице. Он почувствовал боли в сердце, не стал вызывать «Скорую», и обратился в ближайшую профильную организацию. В дверях его встретил охранник, и так как это был воскресный день, посетителю сначала было предложено подойти в рабочие часы.

Однако состояние мужчины ухудшилось: на глазах у охранника он упал, дежурные врачи клиники зафиксировали острый инфаркт.  Нужно было делать срочную операцию шунтирования коронарной артерии. «Без вопросов мы оказали нужные процедуры, думать о деньгах было некогда: на кону жизнь. После оказания экстренной помощи его перевели в городскую больницу. От операции у него даже рубцов не осталось, — рассказала «Фонтанке» главврач и генеральный директор «Кардиоклиники» Надежда Алексеева. — После выздоровления зашел вопрос о том, кто будет платить. Денег у мужчины не было, и мы ему предложили судиться, чтобы создать первый прецедент, когда за экстренную помощь государство заплатило бы частной клинике».

Был подан иск в арбитражный суд Петербурга с взысканием 180 тысяч рублей с Территориального фонда ОМС. Иск спустя несколько месяцев отклонили. В решении суда говорится, что Александр Лапкин, которому была оказана высокотехнологичная медицинская помощь, не был застрахован в системе обязательного медицинского страхования. При этом, согласно закону «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за счет средств ОМС только с 1 января 2015 года.

«В настоящее время Территориальным фондом ОМС финансируется оказание отдельных видов высокотехнологичной помощи за счет средств, передаваемых из бюджета Санкт-Петербурга», — говорится в отзыве Терфонда ОМС, к которому и подала иск «Кардиоклиника» совместно с бывшим пациентом. Кроме того, данный вид помощи оказывается медицинскими организациями, которым решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге установлены специальные денежные объемы на оказание таких услуг. Как следует из документов, ЗАО «Кардиоклиника» включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих данную деятельность в сфере ОМС, однако лишь на оказание консультационных и амбулаторных услуг.

(В каких частных клиниках Петербурга можно получить медицинскую помощь по полису ОМС, узнайте здесь)

Что же касается закона об охране здоровья граждан, в котором не оговаривается, должно ли быть лицо застраховано в системе ОМС, то его Территориальный фонд, а вместе с ним и суд, разбирают следующим образом: «Федеральный закон гарантирует оказание бесплатной скорой специализированной медицинской помощи медицинскими организациями только государственной и муниципальной систем здравоохранения. Что касается частных медицинских организаций, то расходы, связанные с оказанием гражданам бесплатной медицинской помощи в экстренной форме, подлежат возмещению в порядке и в размерах, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, — говорится в документах. — В настоящее время данный порядок программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год, утвержденной постановлением правительства РФ, не установлен».

По мнению адвоката Александра Голованова, данная ситуация слишком запутана: нужно разбираться, почему мужчина не был застрахован, а также проводить экспертизу оказанной ему помощи. Однако любое медучреждение  не вправе отказать больному в оказании экстренной помощи, наказание за подобное действие есть в УК РФ — статья оставление в опасности.  

По мнению адвоката, если одно государственное учреждение перекладывает ответственность на другое, в данном случае — на правительство РФ, то судиться нужно и с ним тоже. «Отсутствие нормы не является освобождением от обязательств. Социальную функцию государства еще никто не отменял. Не оставлять же клиникам больных на порогах?» — считает Голованов. По его словам, в данной ситуации многое зависит от компетентности юристов, ситуация может носить системный характер, и государство, если оно не обеспечило необходимую помощь, должно ответить.

(Что делать, если вам отказывают в медицинской помощи в другом регионе, читайте здесь)

«Если бы данный гражданин вызвал скорую медицинскую помощь, его отвезли бы в учреждение, где делают экстренные операции, тогда вопросов об оплате не возникло», — объясняют страховые агенты.

© Доктор Питер

Рубрики: Кардиология, Медицинская власть, Права пациента

9 комментариев Оставить комментарий

Мобильные крематории для сбора и сжигания трупов на порогах клиник, замусоривающих подходы к клиникам.

Новый мобильный блок сжигания сконструирован так, что прионам просочиться в воздух будет невозможно. Помимо собственно камеры сжигания сверху монтируется еще и система дожигания. И возможность заразиться у человека минимальна — на машине установлены и сама “печка”, и манипуляторы, которые и укладывают в нее готовые к утилизации туши.

Согласно проекту, само сжигание будут производить ракетные плазменные сопла. Правда, пока для плазмотронов не хватает энергии, и сейчас на печке стоит самолетный двигатель, работающий на обычном керосине. Но плазмотроны уже опробованы. Они не только сверху тушу обугливают, но внутри прожигают каналы: сгорает все полностью, остается только пепел.

[...] Корреспондент “МК” поинтересовался у разработчиков, можно ли использовать крематорий для сжигания трупов людей. Оказалось — да! Можно.

В следующий раз всё будет гораздо проще - если время терпит - "03", если нет - нитроглицеринчик по вене + антиагреганты, затем опять "03" и городская кардиология. До тромболизиса дело тоже не дойдёт...

http://wedding.lenexpo.ru/node/28133
Самый востребованный вид скорой помощи в 2013- 2014 году

Пациент обратился вечером в воскресенье - в острейшей стадии ИМ.

Время убегало как вода сквозь песок и решение надо было принимать быстро. Либо оказывать первую помощь, вызывать карету скорой помощи и переводить пациента в городской стационар. Выбери мы такую тактику - сформировался бы большой рубец, потом появились бы признаки сердечной недостаточности и молодой мужчина навсегда бы остался инвалидом. Так лечили инфаркт 20-30 лет назад, так, к сожалению, лечат и сейчас.

Другой путь - максимально быстро восстановить артерию, которая закрылась бляшкой и тромбом и предотвратить большое поражение сердца. В результате, процесс восстановления очень быстрый, функции сердца сохраны, пациент трудоспособен и не имеет инвалидности. Так лечат во всем мире. Мы не говорим о США и продвинутой Западной Европе! Так лечат в Турции, Чехии, Словакии, Польше - везде!

Парадокс нашей страны заключается в том, что государство прекрасно понимает, как надо делать и, что трудоспособный гражданин принесет стране больше пользы, чем пациент с ограниченными возможностями. Это понимание отражается в законе о Гарантиях оказания бесплатной медицинской помощи (ФЗ общедоступен его легко найти). Для реализации этих гарантий созданы большие сосудистые центры, которые благополучно работают на оказание плановой медицинской помощи. Объемы плановой помощи просчитываются, планируются, на них выделяются деньги они распределяются в виде плановых заданий.

Экстренные ситуации описываются в ФЗ отдельной строкой, т.к. это совершенно особая категория помощи. Прогнозировать ее трудно - это раз, скорость принятия решения должна быть максимально быстрой - это два, доступность центра со специальным оснащением - максимально близкой - три, скорость доставки - безотлагательной - четыре и т.д.

На экстренную помощь финансирование выделяется на региональном уровне и зависит от количества проживающих (по крайней мере, так должно быть). Сегодня на этот вид помощь выделяются немалые деньги (также достыпно в интернете), однако если в целом по стране можно спланировать сколько потребуется средств и сколько произойдет инфарктов, то можно ли это спланировать и предугадать это у конкретного человека? Можно ли угадать время когда произойдет сердечный приступ, его место и чем он закончиться? Возникает немое удивление, когда говорят, что денег на экстренную помощь всем (имеются ввиду медицинские организации) не хватает. Деньги выделяются на лечение инфаркта человеку, гражданину страны, на это идкт налоги, но ни как не медицинской организации, которая обязана вначале оказать экстренную помощь, и лишь после этого получить оплату. На деле получается парадокс - нужно иметь плановое задание на экстренную помощь! В Гарантиях на бесплатную помощь федерального уровня и Санкт-Петербурга сказано однозначно - помощь должна быть оказана, за это будет возмещение.

Другая история - с определенного времени все поголовно жители страны по закону считаются застрахованными Федеральным фондом ОМС, он делегирует часть своих полномочий ТерФондам и страховым компаниям. При этом все по тому же закону основным и единственным Страхователем является именно Фонд ОМС. Возникает вопрос - как пациент может быть не застрахован, и собственно почему наша просьба о возмещении лечения должна быть адресована не к Териториальному фонду, как основному представителю Страхователя? Почему Фонд ссылаясь сам на себя говорит об отсутствии порядков?

Долгая переписка КардиоКлиники с Терфондом закончилась в суде. И, вот какая странность суд признает факт события, то что по закону все верно, НО отказывает (!) потому что нет порядков. Постановление суда - это отдельная тема описания и если наш юридический отдел не будет против, мы выложим его для обсуждения и попытаемся разобраться вместе.

По счастью это был суд первой инстанции, но мы дойдем до Высшего Арбитражного суда и Констиционного тоже. Мы решили побороться за жизнь наших сограждан во всех судах и уже заранее готовим переводы всех решений и переписки для обращения в Европейский суд по правам человека.
Главный врач ЗАО "КардиоКлиника" Алексеева Н.С.

Надежда Сергеевна будте честными до конца перед собой то что Вы пишите это только маркетинг для Вашей (кстати уважаемой) клиники,
Неужели имея такой большой опыт работы, Вы не понимаете, что создав прецедент, оказания подобной экстренной помощи (я бы не сказал, что шунтирование было для этого пациента экстренной помощью по меркам России), государство позволит за свой счет все теперь налево и направо делать CABG (Coronary artery bypass graft). Так же как и помирает масса детей и постарше не дождавшись почки или очереди на диализ, также как и умерло неизвестно сколько от перебоев с лекарственным обеспечением. Ваша идея судиться потерпит безусловное фиаско. Но имидж клинике безусловно повысится. И 44 года это уже не молодой мужчина. 6 лет ему осталось до старости и списания за борт в этом государстве.
С уважением
Jabba

Уважаемая Алексеева Н.С., вы умница и настоящий врач. Спасибо вам и коллективу за спасённого человека. Хорошо если бы он сам оценил, а то ведь наверное, принял как должное, лечение ведь у нас должно быть бесплатным, а кто будет возмещать затраты? Да хоть врач из собственного кармана, мне всё-равно. Не так ли обстоит ситуация? Пациент должен обязательно писать во все инстанции и помогать вам в решении вопросов оплаты, хотя бы из чувства элементарной благодарности. А мог бы и оплатить хотя бы часть затрат на себя (даже взяв кредит), но боюсь до такого наши граждане ещё не доросли. Почему и пишу, что при всём своём альтруизме вы не сможете бесплатно спасать всех желающих, а их может быть достаточно (с нашей любовью к халяве) после освещения этой ситуации. Пот тогда и пойдёт всё по старинке (см выше).
Удачи вам.

«Маркетинг — это искусство и наука правильно выбирать целевой рынок, привлекать, сохранять и наращивать количество потребителей посредством создания у покупателя уверенности, что он представляет собой наивысшую ценность для компании», а также «упорядоченный и целенаправленный процесс осознания проблем потребителей и регулирования рыночной деятельности». (Филипп Котлер)[4]

Вряд ли клиника может расчитывать на что-то большее, чем "простое человеческое спасибо" и плюсу к репутации. Если бы вопрос стоял в стоимости дозы алтеплазы, то вопрос, быть может, еще бы решился.
Создавать прецедент оплаты высокотехнологичной помощи по ургентным состоянием - на это никакой суд не пойдет.

Молодцы, что смогли быстро и качественно помочь пациенту! Но к сожалению этот факт - редкое исключение для частных клиник. В большинстве случаев без денег не пустят на порог или предложат лечиться бесплатно в городской больнице. А закончатся деньги во время лечения - просто выпишут или переведут в городскую больницу. Уважаемая Надежда Сергеевна поднимает шум из-за единичного, удачно для них за кончившегося случая, забывая о том, что десятки городских мед.учреждений работают постоянно в этой системе, когда ТФ требует всего, сразу и в полном объеме, платя за это 20% себестоимости. При этом изматывай экспертизами, проверками и штрафными санкциями. Так что спишите потери из прибыли и живите спокойно, пока дают возможность

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.

Самое обсуждаемое

Читать все отзывы
Читать дальше



Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×