Инфекционист Боткинской больницы объяснил, почему кому-то не нужна прививка от коронавируса, а нужен тест на антитела

18:20, 21.01.2021 / Верcия для печати / 28 комментариев

Что будет, если привиться от коронавируса после «скрытой» болезни? А если заболеешь между первым и вторым этапом прививки, что делать? «Доктор Питер» попросил Марию Белопольскую, врача-инфекциониста Клинической инфекционной больницы им. Боткина ответить на самые частые вопросы о вакцинации «Спутником V» от Центра им. Гамалеи - единственной коронавирусной вакциной, доступной сегодня в поликлиниках.

Инфекционист Боткинской больницы объяснил, почему кому-то не нужна прививка от коронавируса, а нужен тест на антитела
Фото: Ксения Потеева, Фонтанка.ру

Как записаться на прививку в Боткинскую больницу?

- В Боткинской больнице, в первую очередь, сейчас вакцинируют горожан из групп риска. На ближайшие две недели очередь сформирована, в день прививаем около 20 человек. Мы должны набирать группы сразу по 5 человек и рассчитывать «пятерки» дольше, чем на 2 недели вперед, не получается. Тем не менее, все остальные желающие тоже могут звонить в наш колл-центр (тел. 409-78-87) и записываться — часто бывают отказы, например, из-за болезни очередников или обнаружения защитных антител, и тогда у записавшихся появляется шанс. Бывает, просят подойти очень быстро - после размораживания вакцину надо использовать в течение двух часов. Поэтому у тех, кто живет недалеко от нашей площадки на Миргородской улице и может оперативно подойти, возможностей попасть на вакцинацию больше.

По данным комздрава на 21 января, всего в Петербурге от коронавируса привились 30 159 человек, из них 5 367 закончили цикл вакцинации. В город всего поступило 105 242 комплекта доз коронавирусной вакцины, в поликлиниках остается 12 533 комплектов, на фармбазе — еще 62 550 (они поступили сегодня, 21 января).

Петербуржцы не раз жаловались, что не могут сделать прививку от коронавируса. Из-за дефицита вакцины в некоторых поликлиниках запись периодически приостанавливают или записывают в лист ожидания на неопределенную перспективу. Телефоны для записи на прививку 70 открытых сегодня пунктов вакцинации можно посмотреть здесь.

Я переболела ковидом, когда можно сделать прививку?

- Через полгода после выздоровления или если исчезли защитные антитела, хотя в аннотации к вакцине сроки для таких случаев не указаны.

Я не знаю, болела ковидом или нет. Обязательно ли перед вакцинацией делать тест на коронавирус и исследование на антитела?

- Если человек не знает, болел он или нет, но у него нормальная температура тела и нет никаких подозрительных симптомов, то мазок на коронавирус и анализ крови на IgM можно не делать. Обследование перед вакцинацией не является обязательным. Но все же мы советуем перед первой прививкой выполнить иммуноферментный анализ крови (ИФА) на наличие антител к коронавирусу - иммуноглобулинов класса G. Часто пациенты считают, что не болели COVID-19, сдают анализ и он показывает IgG в высоком титре - когда коэффициент позитивности антител выше 10 (в разных лабораториях нормы могут отличаться). У некоторых желающих привиться этот показатель иногда доходит до 22-24. Такой титр не требует вакцинации в ближайшем будущем. Повторно проверить антитела можно через полгода и тогда определить, не настало ли время для прививки. Даже если концентрация антител окажется не очень высокой — до 10, мы тоже советуем отложить прививку. Можно пересдать анализ через 2 месяца и посмотреть результат в динамике. Чтобы сравнение было корректным, надо выполнять исследование в одной и той же лаборатории и на одних и тех же тест-системах.

Чем чревата прививка для переболевшего с достаточным уровнем антител? Если я не смогу сделать анализ на антитела и привьюсь, что будет?

- Пока исследований на эту тему очень мало. По крайней мере, в аннотации к вакцине «Спутник V» среди противопоказаний нет диагноза «перенесенный COVID-19». Если человек не знает о перенесенной коронавирусной инфекции и у него нет возможности сдать анализ на антитела класса G, мы рекомендуем привиться.

Нужна прививка 80-летним и старше? Смогут ли у людей в таком возрасте в принципе выработаться в достаточном количестве антитела?

- Да, у пожилых иммунитет ослаблен и антитела вырабатываются не так активно, как у молодых. Но если посмотреть на мировой подход, то первая группа для вакцинации —  как раз люди старше 80. У них риск развития жизнеугрожающих осложнений при COVID-19 намного превышает возможные риски от поствакцинальных реакций. В каком количестве выработаются у них антитела и как долго сохранятся, вопрос пока открытый. Впрочем, как и для молодых привившихся.

Если у человека больное сердце или он страдает онкологическим, аутоиммунным заболеванием — можно ли вакцинироваться?

- При любых тяжелых хронических заболеваниях возможность и риски вакцинации человек должен обязательно обсудить с лечащим врачом. Доктор должен решать, можно или нет конкретному человеку делать прививку, когда лучше ее делать, чтобы не спровоцировать обострение основного заболевания. При сахарном диабете противопоказаний нет — главное, чтобы он был скорректирован лечением.

Как готовиться к прививке?

- Вакцинация противопоказана при обострении любых хронических болезней, а также при инфекционных или неинфекционных заболеваниях в острой фазе. Как и при любой другой вакцинации антиковидную прививку можно делать через 2-4 недели после выздоровления.

Если человек не болел в последний месяц, то особая подготовка не нужна. Исключение - аллергики. Мы обычно рекомендуем им принимать антигистаминные препараты в течение 3-х дней до - в день прививки - 3-х дней после.
 
Что касается алкоголя, то выпивать не рекомендуется за день до первой прививки и желательно в течение месяца после. Этанол может менять реакцию организма на вакцину, снижать выработку антител. Осложнения после приема алкоголя на фоне прививки пока не описаны, но пить не стоит при проведении любой вакцинации, не только против коронавируса — это общие правила.  

Какие побочные реакции чаще всего бывают после прививки?

- На коронавирусную вакцину «Спутник V» поствакцинальные реакции встречаются довольно часто. Чаще всего у привившихся возникают гриппоподобные симптомы - ломота в суставах, озноб, повышение температуры тела – в основном до субфебрильных цифр, но иногда до 38,5 и даже 39 градусов. И, как правило, это реакция не на ковидный компонент вакцины, а на аденовирус (в первой дозе содержится 26-й штамм аденовируса, во второй — 5-й штамм). Такие симптомы могут появиться в течение трех дней после вакцинации, но обычно это происходит в первый вечер или на следующий день. Если температура поднимается ощутимо, то можно принять парацетамол или нестероидный противовоспалительный препарат, например, ибупрофен.

Кроме симптомов ОРВИ, после прививки может немного поболеть место укола, - мазать его ничем не надо, пройдет само. Небольшая болезненность может сохраняться до недели — это нормально. Бывает также покраснение в месте инъекции — можно сделать йодную сетку, чтобы усилить кровоток и быстрее справиться с гиперемией.

Читайте также: «Снаряды падают всё ближе». Привившиеся от коронавируса рассказали, почему решились на вакцинацию и как ее перенесли

Можно ли заболеть COVID-19 из-за прививки?

- Из-за прививки заболеть COVID-19 нельзя — вакцина неживая. Если в течение курса вакцинации у человека поднялась высокая температура, появились другие симптомы и он начинает беспокоиться, надо сдать мазок на коронавирус. Но даже если он будет положительным, вовсе не значит, что это результат прививки. Пока у человека не сформируется поствакцинальный иммунитет, он может заразиться где и когда угодно – все ведь продолжают ездить в транспорте, ходить на работу и по магазинам.

Через какое время должен выработаться стойкий иммунитет к коронавирусу?

- Вакцина вводится в два приема с интервалом в 21 день. По данным разработчика, стойкий иммунитет должен выработаться через 42 дня после первой прививки.

Как не заболеть ковидом, пока не выработается иммунитет? Надо ли соблюдать какие-то специальные меры защиты?

- Понятно, что полностью исключить контакты и риск заболеть между двумя прививками нельзя, поэтому надо просто добросовестно выполнять все известные правила — носить маску, соблюдать личную гигиену, социальную дистанцию.

В то же время надо понимать, что даже формирование защитного титра антител не означает, что после вакцинации нельзя заразиться. Любая прививка, не только коронавирусная, не дает 100-процентной защиты от заражения. Она позволяет, даже если заболеешь, переболеть нетяжело, без серьезных последствий и летального исхода. Хотите свести риски заражения к минимуму, продолжайте носить маски и мыть руки.

Если в промежутке между первой и второй прививкой я все же заболею COVID-19, чем это грозит? Я буду болеть тяжелее? Второй компонент вакцины мне будут вводить?

- Теоретически, болезнь может протекать немного тяжелее, но на практике таких случаев у нас не было. После вакцинации иммунная система все-таки ослаблена, она «работает» на вакцину, соответственно резервов на борьбу с реальной болезнью у нее остается мало. В принципе в первое время после прививки заболеть легче, чем в обычном состоянии — не важно, коронавирусом или другой инфекцией. Почему не делают разные прививки с интервалом в несколько дней? Потому что введение другого антигена на фоне уже запущенного иммунного ответа, «переключение» его на другую цель приводит к сбою нормального вакцинального процесса. Так же и с инфекциями. Любые заболевания сразу после вакцинации нежелательны, поэтому после любой прививки надо особенно поберечься – как правило, иммунитет ослаблен первые две недели.

Что касается второго компонента вакцины, то вводить его уже, скорее всего, не будут. Такой человек будет оцениваться как переболевший COVID-19. Если через 3-4 месяца он проверит антитела и их окажется немного, тогда через полгода можно заново вакцинироваться. Правда, пока в аннотации к вакцине нет указаний ни насчет переболевших, ни насчет повторной вакцинации. Непонятно, будет ли для ревакцинации использоваться двойная доза или вообще другая вакцина. Слишком много пока неизвестных.

- А если до завершения цикла вакцинации я заболею ОРВИ или гриппом, риски те же?

- Надо обследоваться, чтобы убедиться в диагнозе. Если мазок на коронавирус будет отрицательным, то вторую прививку отложат — ее сделают не через 21 день после первой, а спустя 2 недели после выздоровления. Но перед этим все равно, кроме теста, желательно посмотреть антитела IgM и IgG. Если это был все-таки COVID-19, то от введения второго компонента вакцины сразу после болезни следует воздержаться.

После завершения курса дают паспорт вакцинации?

- Всех привившихся вносят в регистр вакцинированных – паспорта вакцинации можно будет получить через портал Госуслуг, если будет принято решение об их выдаче. Мы же выдаем пациентам справку после второй прививки и при необходимости вносим информацию в прививочные сертификаты.

Как проверить эффект вакцинации? Когда и какой анализ надо сдать, какие должны быть результаты?

- Раньше, чем через месяц после второй прививки проверять силу иммунитета нет смысла. Чтобы оценить эффект, надо сдать анализ на антитела IgG – он должен быть положительным. Оценка напряженности поствакцинального иммунитета проводится методом иммуноферментного анализа с использованием тест-систем, специфичных к наличию S-белка SARS-CoV-2 — именно он входит в состав оболочки вируса, формирует всем известную «корону» и отвечает за проникновение вируса в клетку. В вакцину «Спутник V» встроен ген, кодирующий этот белок.
Иначе говоря, какая часть вируса используется в вакцине в качестве антигена, на нее же надо смотреть и выработку антител. Поэтому тест-системы, определяющие антитела к ядерному белку вируса, не покажут наличие иммунитета. Также нет смысла для оценки поствакцинального иммунитета использовать тест-системы, суммарно показывающие иммуноглобулины M и G - это не даст понимания того, иммунитет ли это или острая форма заболевания.

Нормальной для создания защиты считается концентрация IgG в крови выше 10 Ед/мл (в зависимости от тест-систем показатель может меняться). В поликлинике нашей больницы вакцинация была начата в середине декабря 2020 года, поэтому пациентов, завершивших вакцинацию полностью, пока немного. Оценивать посвакцинальный иммунитет имеет смысл не ранее, чем через месяц после второй прививки. Поэтому пока данных об уровне выработки антител у нас еще нет. У врачей нашей больницы, проходивших вакцинацию осенью, показатель составлял 18-20 Ед/мл, а максимально доходил до 30. Может быть, он был и больше, просто используемые тест-системы не позволяли это определить.

Надежда Крылова

© Доктор Питер

Рубрики: Инфекционные болезни, Фармакология

28 комментариев Оставить комментарий

Хорошая подробная статья.
Заслали бы ее в разные СМИ, чтоб желающим вакцинироваться было все понятно.

И правда, очень подробное объяснение. Спасибо.

Доктор ответил практически на все вопросы,которые сегодня со знакомыми и родственниками обсуждали.Спасибо и за то,что интервью разместили.

Мария Андреевна , спасибо вам за подробные ответы на все вопросы ! Вы, как всегда , самый компетентный специалист в области вакцинации и не только !

Даёшь бесплатный тест на антитела ! Каждые полгода,накладно пенсионерам. Отметил перспективу,через полгода или двойная доза Спутник V,или другая вакцина... Это т.Гинзбург бахнул не глядя,мол на два года хватит.

Может и хватит. Но "это не точно" (с). Т.к. еще не проверено и не доказано, а пока лишь "благие пожелания".
А вот на полгода как минимум хватить должно. Поэтому то в статье рекомендация через полгода НЕ бежать сразу прививаться повторно, а сдать тест на антитела - посмотреть насколько успел ослабнуть полученный иммунитет. И в зависимости от этого уже решать - надо прививаться повторно или нет.

Со временем таких данных накопится много и тогда примерный срок для повторной вакцинации уже можно будет прикинуть и не сдавая тест лично, а исходя из типа использованной в прошлый раз вакцины и возраста+пола человека.

Делать разные вакцины с разницей в несколько дней не разрешено в России.
Во многих других развитых странах такого запрета не существует.

А почему уважаемая Елена Крылова ни слова не сказала о том, что в период вспышки инфекционного заболевания НЕ ПРОВОДЯТ его профилактическую вакцинацию? Это опасно, так как может вызвать подъем количества заболевших и утяжелить течение инфекции. Меня так учили в 1 Ордена Трудового Красного знамени Медицинском институте им. академика И.П. Павлова.

нуууу..это когда было. счас новая медицЫна

Ну, значит, вы плохо учились, особенно по части эпидемиологии. Вакцинацию во время вспышек проводят, и еще как. Особенно это касается еще не болевших и ранее не привитых. При вспышках дифтерии, кори тоже всех активно вакцинировали.

Позвонила по указанному в публикации телефону 409 78 87. Ответ короткий: у нас все записаны? Пенсионерка 70 лет с хроническим трахеитом, что дает мало шансов на выздоровление. Объяснила, что живу в Выборгском районе и могу в течение 2-часов доехать. Ответ НЕТ Тошно от рекламы и невозможности привиться.

Офигеть - больница способна привить только 20 человек в сутки. В штатах для прививки даже выходить из авто часто не нужно и 1 человек там способен вакцинировать пару сотен человек в день. Один человек! А у нас целая организация в 10 раз меньше. Видимо мы справимся с ковидом к 2300 году. Но это не точно.

Сегодня обзванивала поликлиники и больницу Боткина в том числе, на предмет записи на прививку. По трем телефонам не дозвонилась, в Боткина сказали- запись полная ,звонить недели через две, в одной поликлинике сказали- мы записываем на конец февраля. Нашла свободные талоны на прививку на этой неделе в Стрельне. Но, к сожалению, мне нужна другая вакцина ЭпиВакКорона, а про ее поступление в Питер никому не известно, звонила в Комздрав по этому вопросу. И записи на прививку ЭпиВакКороной нет. Рассказы о миллионах, отправленных в регионы доз вакцины , мягко говоря не достоверная информация.

Добрый день! У меня такая ситуация: я перенесла Covid-19 в легкой форме, мазок был дважды положительный, интител нет. Сделала 1 этап вакцинации, титр антител стал +14,0. Нужно ли делать мне 2 этап вакцинации? Я в сомнениях, боюсь, как бы не сделать хсже себе. Подскажите, пожалуйста. Спасибо.

Возможно, эти антитела образовались как ответ на прививку. Какого класса антитела М или G? Лучше все вопросы уточнить у врача прививочного кабинета. Первая прививка без второй - бесполезна, если не будет ревакцинации в нужный период времени, придется все делать сначала.

Добрый вечер! Первую прививку сделала 29.01.2021. К вечеру было 37.5, потом еще 4 дня по 37-37.5. А 03.02. 2021 к вечеру 38.5 Вызвала врача на следующий день. Взяли тест и выписали антибиотики на 6 дней и противовирусные на 5 дней. И вот следующие 2 дня опять к вечеру 38.3. Следующая прививка должна быть 19 февраля. Каждый день вызываю врача, слушают легкие и ни один из них не может сказать, что делать дальше. Позвонила в прививочный кабинет, мне сказали, что если тест будет отрицательным, то нужно делать вторую прививку обязательно. Если это не ковид, тогда ОРВИ, т. сел голос. Где же истина и что мне делать делать дальше. Мне 69 лет. Ответьте пожалуйста.

На момент вакцинации, видимо, вы находились в инкубационном периоде какого-то ОРВИ, не обязательно ковид. Определить это состояние заранее не возможно. А что показал тест? Если это не ковид, то вторую прививку можно и нужно делать, но не ранее, чем через две недели после полного выздоровления.

Добрый день! У меня такая ситуация: я перенесла Covid-19 в легкой форме, мазок был положительный, титр антител низкий - 11. Сделала 1 этап вакцинации. Нужно ли делать мне 2 этап вакцинации? Я в сомнениях, как бы не сделать хуже себе. Подскажите, пожалуйста. Спасибо.

Первая прививка без второй бесполезна. Раз титр антител после болезни низкий, то прививка нужна обязательно.

Добрый день!
Сделала 1 прививку.
После назначенной 2 прививки через 2 дня для поездки необходимо сделать ПЦР
Может ли повлиять прививка на показания ПЦР теста?

Вам лучше уточнить это у врача прививочного кабинета.

Статья хорошая,но я так и не поняла-прививать маму(88лет)или нет.Вроде болезнь опаснее,чем прививка,но иммунитет ослабевает на время,а вдруг заразится.Вобщем,никто не знает как лучше.

Не могу найти ответ на такой вопрос. Вакцина сделана на основе аденовируса. А если я, допустим, раньше переболел ОРВИ и у меня выработался к данному аденовирусу иммунитет, т.е. имеются к нему антитела. Я прививаюсь от Ковида этой вакциной, мои антитела к аденовирусу тут же убивают эти аденовирусы вместе с ковидным S-белком. То есть вакцинации не получилось? Никакого иммунитета не выработается? Вот этот вопрос меня очень тревожит. А то надеешься на эту прививку а по факту - зря. Никакого иммунитета и нет... Просто я поставил уже обе прививки, а никаких побочных эффектов не ощутил. Вот и думаю, может у меня был иммунитет к аденовирусам которые в составе прививки от Ковида.

да только тест на антитела не делают по омс

Добрый день! В сентябре 2020г. заболел КТ показала 2х стороннюю пневмонию с подозрением на ковид 19. После выздоровления ПЦР отрицательный. 11.02.21 вакцинировался(1 этап), а 14.02.21 сдал анализ на антитела к коронавирусу SARS‑CoV‑2 (COVID‑19), нуклеокапсидный (N) белок, IgG, качественно (высокочувствительный метод). Результат был положительным(1.6). Правильно я сделал что привился?

Dmitry, анализ на антитела нужно делать через месяц после прививки.

Так вопрос был в другом. Этот анализ делался не по причине прививки, а по причине болезни.

Здравствуйте! Моя мама 75 лет устала всего бояться и по рекомендациям терапевтов и средств массовой информации привилась. Спустя 8 дней госпитализировали в 20 больницу с типичной ковидной пневмонией. Три теста отрицательные, из признаков ковида температура 37-38.5, слабость, озноб. На второй день обострилось хроническое заболевание, начались боли в желчном пузыре.
Все профессионалы-доктора в больнице и скорой помощи дружно удивляются, зачем она вообще делала прививку? Вот и нам теперь непонятно неужели хваленая вакцина вызывает пневмонию? Есть вероятность заражения в поликлинике, но тесты отрицательные. Ничего не понимаем. Кому теперь верить?
Завтра узнаем результаты КТ, если будет "матовое стекло" то скорей всего поликлинике к прививке в довесок добавили инфекцию. А если не будет - то откуда пневмония?

Сдаю тест на антитела каждый месяц (участвую в программе). С 26 октября антитела держаться на уровне 100-110 ед/мл... А тут говорят 30 это много...

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.


Читать дальше

Самое обсуждаемое

Самое читаемое

Читать все отзывы

Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×