«Спросите пульмонолога». Почему выздоровление после ковида – не всегда повод сразу ехать на море?

12:00, 06.07.2020 / Верcия для печати / 56 комментариев

Почему в семье только у одного положительный тест на антитела к коронавирусу, а у остальных – отрицательный? Когда после выздоровления лучше поехать на море? Полезно ли для восстановления легких надувать воздушные шарики? За последнюю неделю петербургские пульмонологи ответили на десятки вопросов горожан и продолжают отвечать на новые.

«Спросите пульмонолога». Почему выздоровление после ковида – не всегда повод сразу ехать на море?

Рубрика «Спросите пульмонолога» появилась на «Докторе Питере» месяц назад. Создавалась она для помощи петербуржцам с различными проблемами органов дыхания – как хроническими, так и связанными с ковидом, пока не было возможности попасть на плановую консультацию к врачу. И хотя плановую помощь в Петербурге возобновили, вопросы у горожан не закончились, а значит, рубрика продолжается. За месяц петербуржцы задали на страницах сайта полторы сотни вопросов и получили столько же ответов врачей. Большинство из них, что было ожидаемо, касались диагностики и лечения коронавируса и ковидной пневмонии. Отвечают читателям «Доктора Питера» ведущие специалисты города (на фото слева направо): главный пульмонолог Петербурга и СЗФО, директор НИИ пульмонологии ПСПбГМУ им. Павлова Ольга Николаевна Титова, заведующая пульмонологическим отделением Городской многопрофильной больницы №2 Ирина Юрьевна Крошкина, руководитель Городского пульмонологического центра при Введенской больнице Наталья Анатольевна Кузубова, ведущий научный сотрудник НИИ пульмонологии ПСПбГМУ им. Павлова Андрей Геннадьевич Козырев.

Анонс рубрики по понедельникам обновляется, поэтому новые вопросы можно оставлять в комментариях к этому тексту. Напоминаем, что ваши вопросы доступны для всех читателей, поэтому лучше не использовать личные данные. Прочитать ответ доктора под общим ником Pulmonolog.MD вы сможете в тот же день – он публикуется сразу под вашим вопросом. 

Сегодня «Доктор Питер» публикует несколько ответов экспертов на вопросы читателей, заданные на прошлой неделе. 

- Дочь 29 апреля температурила, через 10 дней компьютерная томография показала одностороннее воспаление легких. Первый тест на антитела дал результат «сомнительный», через месяц положительный и на IgМ и на IgG. Ещё у четырех членов семьи – отрицательный. Как такое может быть? Болел один человек?

- Если члены семьи пользовались средствами защиты, и у них не было симптомов болезни - может быть, заражения и не произошло. COVID-19 - всё же не ветряная оспа. Необходимо, однако, помнить о возможности лабораторной погрешности. Одностороннее поражение лёгких для COVID-19 не является типичным, а ПЦР-методом, как я понимаю, заболевание не подтверждалось.

- Когда можно начинать заниматься активными видами спорта после перенесенной пневмонии? Как долго обычно проходит восстановление?

- Однозначный ответ здесь едва ли возможен - слишком многое зависит от тяжести течения заболевания и того, что подразумевается под активными видами спорта. Программы медицинской реабилитации на амбулаторном этапе обычно рассчитаны на 6 - 12 недель.

- Правда ли, что для восстановления легких после пневмонии, в том числе ковидной полезно надувать воздушные шарики? Какие дыхательные упражнения можете посоветовать для реабилитации после коронавируса и через сколько времени после выздоровления (болезнь в легкой форме, получены два отрицательных теста) можно поехать на море?

- В вашей ситуации вы можете надувать воздушные шарики, пользоваться дыхательными тренажёрами, практиковать упражнения дыхательной гимнастики, например, по системе Стрельниковой, совершать умеренные аэробные нагрузки. Необходимо, вместе с тем, понимать, что, во-первых, «полезность» далеко не всегда ассоциируется с жизненной необходимостью и реальной эффективностью. Во-вторых, при выборе упражнений следует учитывать как своё самочувствие в настоящее время, так и уровень физической подготовленности до заболевания. В-третьих, нагрузки должны быть регулярными, с постепенным нарастанием интенсивности, но не до изнеможения или сохранения дискомфорта в периоды отдыха. Что касается поездки на море, всё зависит от общего состояния на сегодняшний день и от того, как человеку видится этот отдых (например, вам достаточно отдыхать в шезлонге в тени или поездка будет напрасной, если не доплыть до крайнего буйка и не протестировать все пляжные аттракционы; вы собираетесь поехать в лицензированный санаторий или отдыхать в палатке). Кроме того, следует иметь в виду, что, если вдруг потребуется квалифицированная медицинская помощь, с этим могут возникнуть затруднения. Не зная всех подробностей, я бы рекомендовал вам выждать, по крайней мере, несколько недель.

- Если человек говорит, что заболел 11 июня, то когда он перестанет быть абсолютно заразным для окружающих, и с ним можно будет контактировать без опасений за своё здоровье?

- Если Ваш вопрос касается COVID-19, то контактировать с человеком без опасений за своё здоровье можно, когда он продемонстрирует вам два отрицательных ПЦР-теста, выполненных с интервалом не менее суток, при отсутствии симптомов болезни. Нужно помнить, что выделение вируса может продолжаться ещё несколько недель после нормализации самочувствия.

© Доктор Питер

Рубрики: Инфекционные болезни

56 комментариев Оставить комментарий

Вопрос -продолжение. Про то что вся семья здорова при одном заболевшем: ПЦР не сдавали. Это так. Но тест на антитела ( М и G) положительный. Значит антитела к ковиду есть???

Karina, здравствуйте!
Сведения, доступные для осмысления:
- пациентка перенесла пневмонию (лучевая картина которой, в Вашем изложении, не была вполне типичной для COVID-19),
- в результате экспресс-теста (достоверность которого отнюдь не достигает 100 %) известно, что ранее имела место коронавирусная инфекция (когда именно, не ясно: если допустить, что речь шла не о SARS-CoV-2, могли быть обнаружены некие антитела от двух/трёхнедельной вплоть до двух/трёхлетней давности),
- ПЦР-тест не выполнялся, симптомы болезни дочери Вы не уточнили,
- четыре члена семьи не заболели (внешне), и у них не обнаружились антитела (что для любой вирусной инфекции не очень характерно).
Остаётся гадать на кофейной гуще - то ли имела место не COVID-19, то ли каким-то чудом болезнь перенесла только дочь.
Если разбираться дальше, попробуйте всей семьёй сдать количественные тесты на IgG (IgM через пару месяцев уже исчезают).

Про два отрицательных теста: а как быть с большим процентом ложноотрицательных мазков?

Catpacket, добрый день!
Именно поэтому и требуется несколько мазков.
Стоит добавить, что ложноотрицательным тест зачастую оказывается из-за нарушения правил забора материала и транспортировки образцов. Конечно, над этим ещё нужно работать.

Добрый день! Мне 45 лет, отличная физическая форма. Переболела вирусной двусторонней пневмонией, тест ПЦР на 4й день от начала симптомов был отрицательный (видимо ложный), КТ от 31 мая (7й день от начала болезни) - 25-50% поражения, картина, характерная для ковид-19
Из симптомов - 12 дней держалась температура (37.4-39), и невероятно сильная слабость.
После КТ назначили 10 дневный курс антибиотиков. Тест на антитела в конце 4 недели - IG g больше 10, т.е.точно ковид.
Кашля, одышки не было ни одного дня. С 4й недели принимаю курс витаминов, назначенный пульмонологом, контрольное КТ назначено на конец июля (пройдет 2 месяца от первого КТ)
Вопрос: могут ли легкие восстановиться без откашливания чего-либо??
Обязательно ли остается фиброз после таких пневмоний?
Можно ли возобновить тренировки при хорошем самочувствии (плавание)?
Спасибо за возможность задать вопрос!

Юлия, здравствуйте!
По пунктам:
- Большое количество мокроты для COVID-19, как и для многих других респираторных болезней, не характерно. Нельзя сказать, что продуктивный или непродуктивный кашель - это однозначно хорошо или плохо. Судя по тому, что у Вас нормализовалась температура тела, не было одышки, клинический прогноз следует считать благоприятным. Думаю, что этому способствовала Ваша физическая форма.
- Что будет после коронавирусной пневмонии, судить сложно (с начала 2020 года прошло ещё мало времени), но после других пневмоний, в т.ч. вирусных, значимый пневмофиброз обычно не формируется.
- Возобновление тренировок зависит от Вашего самочувствия к настоящему времени (и двукратного отрицательного ПЦР-теста). В любом случае, начинайте с заведомо малого, чтобы понять возможности организма.

Pulmonolog, MD : поняла. Благодарю за ответ.

Здравствуйте, прочёл выше что односторонняя пневмония не типична для ковид, я переболел левосторонней, мазки у меня два отрицательных, в квартире живём троем болели все, у отца тест был положительный у него была двусторонняя, след два отрицательных. У матери больше месяца нет ответа с тестов, у нее не было осложнений. Какова вероятность что в семье, в не самой просторной квартире, только отец переболел ковидом ?
Симптомы были у всех одинаковые: высокая температура , потеря вкуса и обоняния, общая слабость.

Кирилл, добрый вечер!
О вероятности COVID-19 в Вашей ситуации рассуждать сейчас не только сложно, но и бессмысленно. Сдайте с матерью анализы на антитела к SARS-CoV-2, появится информация для размышления.
Что касается односторонней пневмонии, она действительно менее характерна для COVID-19, чем двусторонняя, но отнюдь не исключает такой диагноз, равно как и отрицательные ПЦР-тесты.
Кроме того, здесь имеет значение объём диагностики: то, что при обзорной рентгенографии выглядит как локальное поражение, вполне может оказаться распространённым при компьютерной томографии. Правда, не стоит считать, что если ориентироваться только на данные рентгенографии, это неизбежно должно привести к неблагоприятным последствиям. Выбор лечебной тактики зависит не только от лучевой картины, но и, причём в большей степени, от тяжести общего состояния.

Pulmonolog, MD : И вновь спасибо за такой развернутый ответ! Вы просто лучшие! Анализ на антитела несомненно будем делать, но в той организации что проводят анализ требуют справку о двух отрицательных ПРЦ тестах, поэтому ждём, с 20 мая ждём ответ ПРЦ у матери.

Всё понятно! Будем надеяться на лучшее) Огромное Вам спасибо за ответ!

Добрый день! Имела полисегментарную двухстороннюю пневмонию 30% в правом и 60% поражения в левом легком, положительный тест на covid-19 май-июнь. Ранее, еще до эпидемии коронавирусной инфекции проходила КТ, на котором поставили хронический бронхит (очень часто болела пневмониями и бронхитами), описания по пневмофиброзу в заключении не было. После проведенных двух КТ при госпитализации и при выписке по covid-19 в выписке описано следующее: "в проеции заднего паракостального синуса слева определяется участок уплотнения легочной ткани с четкими, неровными контурами, размерами около 40х17 мм в сравнении с предыдущими исследованиями без динамики, более вероятно, зона поствоспалительного ограниченного пневмофиброза". Озадачило "появление" огромного фиброза, который не увидел врач в марте месяце и нашли при выписке поcле covid. Скажите, может ли такое быть, что в течение почти 10 лет от последней пневмонии ни на рентгене/флюорографии/КТ данный очаг никто не описывал и вдруг нашли? Может ли это быть именно последствием covid-19? Считаете ли вы необходимым исходя из такого большого размера и "неожиданного появления" необходимым обратиться к онкологу, и исходя из большой лучевой нагрузки КТ (3 раза за 2.5 месяца) стоит ли делать четвертое КТ после 1 месяца реабилитации, очень не хотелось бы увеличивать лучевую нагрузку на организм? Анализы крови в норме. Спасибо

Svetlana, добрый день!
Нужно сразу заметить, что диагноз хронического бронхита (кашель, который беспокоит пациента не менее 3 месяцев в году на протяжении двух последовательных лет), является весьма описательным. С помощью компьютерной томографии он не подтверждается. Скорее всего, рентгенолог написал в заключении о «КТ-картине хронического бронхита». Это не является эквивалентом клинического диагноза, который, вероятно, нужно ещё уточнять.
На практике пневмония - это болезнь, которой не болеют «очень часто». В таких случаях речь идёт обычно о гипердиагностике заболевания, причиной чего может быть как раз участок локального пневмофиброза. При обзорной рентгенографии в период острого респираторного заболевания его иногда неоправданно приписывают пневмонической инфильтрации, особенно когда не выполняются контрольные снимки и не проводится сравнительный анализ лучевого архива.
Если изменения в проекции заднего паракостального синуса слева не наблюдались в марте, они, следовательно, являются результатом последнего заболевания. Вместе с тем, суждение о поствоспалительном фиброзе на данном этапе не вполне корректно. Не исключено, что в дальнейшем отклонения уменьшатся.
Кстати сказать, нужно быть уверенным, что обсуждаемого участка действительно не было в марте и в прошлые годы. На рентгенограммах и ФЛГ уплотнения, вполне вероятно, просто не видно, а при компьютерной томографии об нём могли и не написать.
Более того, даже если это действительно окажется участок пневмофиброза, Ваша оценка его размера как «огромного» необоснованно тревожна. Существенного значения такой пневмофиброз не представляет.
Вы не сообщаете о своём самочувствии (надеюсь, оно постепенно улучшается) и не приводите описание компьютерной томографии полностью. Тем не менее, исходя из доступных сведений, я не вижу мотивов ни для встречи с онкологом, ни для выполнения очередной процедуры уже через месяц.

Добрый день, В продолжение к вопросу от 7 июля: КТ до болезни в марте: Признаки хронического бронхита. КТ в мае при госпитализации: Во 2 сегменте левого легкого, 6,7,8 сегментах обоих легких, 9,10 сегментах левого легкого визуализируются участки снижения пневматизации по типу "матового стела". КТ - признаки двусторонней полисегментарной интерстициальной пневмонии, (тест на covid-19 положительный), инф о наличии пневмофиброза нет. КТ в июне, через 10 дней после госпитализации: Сохраняются единичные небольшие периферические участки "матового стекла" в S9 СПРАВА размерами до 10 мм. Объем пораженной паренхимы легких 5%. В проекции заднего паракостального синуса слева определяется участок уплотнения легочной ткани с четкими, неровными контурами, размерами около 40х17 мм в сравнении с предыдущими исследованиями без динамики, более вероятно, зона поствоспалительного ограниченного пневмофиброза". (возможно врач-рентгенолог сравнивал снимки?), ведь в описании КТ при госпитализации описания пневмофиброза не было. Лечащий врач объяснил это, как СТАРЫЙ очаг, что меня и смутило, т.к. в марте месяце ранее на КТ (аппарат 256 срезов) очаг не увидели. Сейчас участковый настаивает на ФЛГ, считает КТ ненужным обследованием. Анализы в норме, но сомнения именно с учетом того, что левое легкое пострадало при заболевании больше и возможно все же это последствий самой болезни и следует обратить на это внимание остаются.

Здравствуйте.
Сопровождая родственника по скорой, оказалась в приемном отделении инфекционной больницы (Ковид). На 4 день появились признаки ОРВИ (осип голос, заложен нос, ломота, головная боль, першение в горле). Температура 35,1. Что посоветуете, когда есть смысл сдавать тесты? Что лучше сделать, как правильно поступить , если это начало. (Возраст 55 лет, группа риска)

Марина, добрый вечер!
ПЦР-тест нужно сдать как можно быстрее.
Начать нужно с вызова врача, чтобы тот оценил Ваше состояние в настоящее время и организовал взятие мазка. Даже если сейчас самочувствие сравнительно благополучное, врач, имея точку сравнения, быстрее сможет констатировать ухудшение (надеюсь, что последнее не случится).
Соблюдайте режим строгой самоизоляции, чтобы не заболел очередной член семьи.

Здравствуйте, уважаемые доктора! с 5.06 по 29.06 болела коронавирусом с двухсторонней полисегментарной пневмонией без температуры, чувствовала себя не плохо.
06.07 сделала повторное КТ, вот что там написано: " Легкие расправлены. В S8 левого легкого единичный фокус уплотнения легочной ткани по типу "нежного" матового стекла. В S8 слева и S5 справа линейные паренхиматозные тяжи. В верхней доле справа, по междолевой плевре определяется очаг до 4 мм - внутрилегочный л/у. Корни структурированы, бронхи проходимы. Средостение срединно, без особенностей. Лимфатические узлы средостения обычного строения, без признакв гиперплазии. Свободной жидкости в плевральных полостях не определяется. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: картина может соответствовать левосторонней субсегментарной интерстициальной пневмонии вирусной этиологии. " Врач сегодня сказала, что ничего страшного, все пройдет. Вопрос такой - меня очень смущают в описании КТ - паренхиматозные тяжи и внутрилегочный л/у. Не нужно ли продолжать лечение? И какой прогноз? И через какое время сделать повторно КТ?

Татьяна, добрый день!
Навскидку линейные тяжи и внутрилёгочный узел интереса не вызывают.
Вопрос, скорее, заключается в другом: проводился ли сравнительный анализ двух компьютерных томографий?

Первый раз мне делали не КТ, а просто рентгеновский снимок, он показал тогда двухстороннюю пневмонию. Поэтому не могу здесь ничего сказать.

Сравнивать обзорную рентгенографию и компьютерную томографию некорректно. В соответствии с протоколом обследования, Вас должны были направить месяц назад на КТ. Поскольку этого не сделали, сейчас можно рассуждать лишь с риском погрешности.
Если Ваше самочувствие сейчас сравнительно благополучное, я не вижу очевидного повода для повторной КТ в ближайшие недели.
Что касается продолжения лечения: нужно уточнить, как Вас лечили, и что Вы принимаете сейчас.

Лечили антибиотиками (Азитромицин, Адицеф, Лекоклар) с 06.06 по 25.06, Амброксол, витамин с, витамин д. Всё.

Сейчас я пью только витамины (с,д и цинк).

Самочувствие неплохое, только чуть побаливает спина.

Можно обсудить с Вашим врачом целесообразность проведения курса ацетилцистеина по 600 мг один раз в сутки в течение 3 - 4 недель.

Сегодня была у врача. Назначили пропить левофоксацин 10 дней и амброксол.
Что-то меня все же смущает, нужно ли пить антибиотик?

Татьяна,
заочно это решить нельзя.
Могу лишь осторожно заметить, что на основании изложенной Вами информации я не могу назвать мотив для дальнейшего антибактериального лечения.

Спасибо вам огромное!!!

Добрый день!
Выше Вы пишите что нужно сдать ПЦР как можно быстрее. Всей семьей болели конец мая, июнь, многие симптомы по описанию совпадают с КОВИД. Вызывали врачей на дом как педиатра для ребенка, так и для себя терапевта. Вот только никто у нас мазки не брал, сказали легкое течение, не положено. Прошел уже месяц, я пропила 2 курса антибиотиков, т.к получила осложение в виде гайморита, что с легкими (надеюсь все хорошо), но мучает кашель, также надеюсь что он остаточный. В целом состояние нормализовалось.

Мария, здравствуйте!
Если Вы болели полтора месяца назад, то сейчас вирус Вы уже почти наверняка не выделяете, а ПЦР-тест оказался бы, скорее всего, отрицательным. Для уточнения того, перенесли ли Вы коронавирусную инфекцию, есть смысл сдать анализ на антитела к SARS-CoV-2.
Позиция не брать мазки при лёгком течении заболевания противоречит требованиям федеральных клинических рекомендаций. Как следствие этого и других подобных нарушений, мы видим сохраняющиеся цифры заболеваемости COVID-19.

Добрый день, выше пишут что пневмония может проходить без температуры. Часто ли такое встречается и на что следует обращать внимание чтобы не пропустить пневмонию, какие-то обязательные признаки. Спасибо

Кирилл, здравствуйте!
Нужно обращать внимание на ухудшение общего состояния, усиление кашля, появление одышки и слабости. Эти симптомы, особенно у пациента зрелого возраста и с фоновыми заболеваниями, являются основаниями для проведения лучевого обследования.

Моя мама 80 лет в мае перенесла Ковид-19, длительно лихорадила, снижала сатурацию до 82, получала кислородотерапию 3 недели. Мазки на ПЦР трижды отрицательны. На КТ от 29.05 двусторонняя полисегментарная пневмония КТ-3, характерная для КОВИД 19. 03.06 выписана из инфекционного отделения с субфебрилитетом. Получила за месяц азитромицин, цефтриаксон по 2 г/сут, левофлоксацин по 500 мг/сут. В июне еще получила курс флемоксина. Три недели после этого самочувствие было нормальным, в анализе Ig G 16. 4 дня назад у нее вновь появилось недомогание, пропал аппетит, температура тела поднимается ежедневно до 37,5-37,7 С, никаких других проявлений нет. На КТ от 08.07 двустороння полисегментарная пневмония КТ-3, динамика положительная, описана лимфаденопатия подмышечных лимфоузлов слева. В ОАК лейкоцитоз 9,7, лимфоцитов 10%, анемия 108 г/л, СРБ 60, остальные лабораторные показатели в норме. Может ли ухудшение быть вызвано реактивацией ковид-19? Нужна ли снова антибактериальная, противовирусная терапия?

Наталья, добрый вечер!
Сведений для заочного суждения, к сожалению, мало.
Вероятно, допустимо пока некоторое время понаблюдать, ограничившись симптоматической терапией. Если состояние будет продолжать ухудшаться, следует рассмотреть необходимость повторной госпитализации.

Подскажите, пожалуйста, какие витамины пить при ковид пневмонии? Сестра в стационаре, ковид подтвержден. Поражены 25% легких. Мучают головные боли,слабость, тошнота. Пьет много лекарств, врач советует поливитамины. Любые или какие-то будут эффективней?(

Елена, здравствуйте!
Вашей сестре можно принимать любые поливитамины.
Существуют теоретические рассуждения, почему приём витаминов, в частности, витамина Д, способствует повышению устойчивости к коронавирусу.
С другой стороны, нужно понимать, что витамины всё же рассматриваются как вспомогательные препараты. К счастью, 25 % поражения лёгких - это сравнительно немного.

Здравствуйте. Болею с 19 июня. С 19 - 30 поднималась температура до 37.5 слабость, тяжесть в теле, других проявлений не было. Сделано было кт и 2 флюрографии все чисто. Пила:полиоксидоний, тамифлю, азитромицин, таваник. 30 июня на фоне сильной боли в спине попала в Александровскую больницу, кт показало опять все чисто, по спине остеохондроз, но из-за температуры оставили на 2 дня в больнице, выписали домой с соблюдением изоляции. Через 2 дня после выписки пошёл кашель, температура 38.3 ломота в теле, заложенность носа, диарея, прописали амоксицилин, супрастин, линекс, амброксол, ацц. Вызывала скорую на 2 день подъёма температуры опять делали кт-чисто. Сейчас температура держится 37.2 вечером поднималась до 37.4 врач посоветовал свечи виферон.
Можно ли их применять, учитывая сколько я уже пила противовирусных и какие препараты вы могли бы посоветовать? Пцр мазки на ковид сдала 4 раза не один не готов. Анализ крови от 6 июля показывает вирусную инфекцию, с реактивный белок 1
НАчала делать ингаляци с минеральной водой т. К. Кашель бывает приступами.

Ещё второй день сильная тяжесть во всем теле, температура сейчас растёт 37.5

Добрый день, В продолжение к вопросу от 7 июля: КТ до болезни в марте: Признаки хронического бронхита. КТ в мае при госпитализации: Во 2 сегменте левого легкого, 6,7,8 сегментах обоих легких, 9,10 сегментах левого легкого визуализируются участки снижения пневматизации по типу "матового стела". КТ - признаки двусторонней полисегментарной интерстициальной пневмонии, (тест на covid-19 положительный), инф о наличии пневмофиброза нет. КТ в июне, через 10 дней после госпитализации: Сохраняются единичные небольшие периферические участки "матового стекла" в S9 СПРАВА размерами до 10 мм. Объем пораженной паренхимы легких 5%. В проекции заднего паракостального синуса слева определяется участок уплотнения легочной ткани с четкими, неровными контурами, размерами около 40х17 мм в сравнении с предыдущими исследованиями без динамики, более вероятно, зона поствоспалительного ограниченного пневмофиброза". (возможно врач-рентгенолог сравнивал снимки?), ведь в описании КТ при госпитализации описания пневмофиброза не было. Лечащий врач объяснил это, как СТАРЫЙ очаг, что меня и смутило, т.к. в марте месяце ранее на КТ (аппарат 256 срезов) очаг не увидели. Сейчас участковый настаивает на ФЛГ, считает КТ ненужным обследованием. Анализы в норме, но сомнения именно с учетом того, что левое легкое пострадало при заболевании больше и возможно все же это последствия самой болезни и следует обратить на это внимание остаются.

Svetlana, здравствуйте!
Я остаюсь при своём:
1. «Картина» или «признаки» хронического бронхита не эквивалентны клиническому диагнозу.
2. Что именно сравнивал врач компьютерной томографии, наверняка мы не знаем. Если уж задаваться этим вопросом, нужно сначала уточнить КТ-динамику между мартом и июнем.
3. Если изменения в проекции заднего паракостального синуса слева «старые», практического интереса они не представляют. На функциональных возможностях лёгких такой объём пневмофиброза почти не сказывается (возможно, Вы путаете локальный поствоспалительный пневмофиброз с идиопатическим лёгочным фиброзом).
4. Если это исход COVID-19, показано наблюдение. В случае, когда по результатам ФЛГ в этой зоне ничего не изменяется, показаний к немедленной КТ я не вижу. Очередная «лошадиная» доза лучевой нагрузки действительно может сделать Вас пациенткой онколога.
5. Необходимость дополнительного обследования обосновывается ухудшением самочувствия и/или отрицательной ФЛГ-динамикой (можно ещё добавить коррекцию мнения врача КТ, если он не сравнивал, но сравнит исследования от марта и июня, и придёт к другим выводам).
6. Если в марте отклонений в проекции заднего паракостального синуса слева ещё не было, но осенью они останутся без изменений по отношению к маю - июню, их нужно будет назвать «старыми», далее см. по тексту в п. 3.

Ещё один вопрос, возможно ли применять грипферон в моем случ?и что лучше виферон или гриппферон?

Можно ли использовать ещё один препарат-галавит. Эффективен ли он и возможно его применять, если до этого был выпит полиоксидоний и тамифлю.

Людмила, здравствуйте!
Отвечу на все вопросы сразу.
Гриппферон и виферон оба содержат человеческий рекомбинантный интерферон альфа-2b, хотя способ его введения в организм отличается. Галавит и полиоксидоний относятся к иммуномодуляторам, стимулирующим продукцию собственных защитных факторов. Тамифлю подавляет фермент, благодаря которому вирус высвобождается из заражённых клеток и проникает в здоровые.
Хотя все эти средства рекомендуются и применяются в случае коронавирусной инфекции, их эффективность остаётся дискутабельной. Между собой их никто не сравнивал.
Вы можете продолжить любое иммунотропное лечение, но на практике мы обычно ограничиваемся чем-то одним (тем более, если Вы уже назначались полиоксидоний и тамифлю).
Ингаляции с минеральной водой поддерживаю с одной оговоркой. Если Вы пользуетесь небулайзером, и если речь в Вашем случае действительно идёт о COVID-19, выдыхаемый аэрозоль может содержать большое количество вирусов, которые разносятся по помещению. Требуется проветривание и дезинфекция всех поверхностей после процедуры, чтобы не заразились окружающие.

Спасибо большое за ответ!!!начиталась про цитокиновый шторм,подумала, что, наверное, теперь вообще ничего лучше не принимать.из вашего ответа поняла, что можно. Ещё вопрос про сухой кашель,как лучше с ним справится. Амброксол не действует на меня.ингаляции с минералкой делают чуть мягче, но кашель остаётся сухой и раздирающий.

Людмила, добрый день!
Хотел бы уточнить свой комментарий об иммунотропных препаратах в Вашем случае: использовать их можно, но «можно» не всегда означает «нужно» (по крайней мере, сейчас это не представляется необходимым).
Что касается кашля, COVID-19 не так часто сопровождается отделением большого количества мокроты. Вполне вероятно, что кашель сухой, поскольку откашливать просто нечего, и поэтому отхаркивающие средства мало что меняют. Вы можете сравнить эффект амброксола и АЦЦ, который Вы принимали ранее, но если результат будет таким же, ингаляции с минеральной водой - малоэффективными, а кашель - мучительным, следует или задуматься о заболевании верхних дыхательных путей (у Вас нет ощущения стекания слизи по задней стенке носоглотки?), или обсудить с лечащим врачом применение противокашлевых средств (омнитус).

Добрый день! Надеюсь, мой вопрос не покажется очень глупым)) Все говорят, что легкие жителей мегаполисов страдают не меньше, чем легкие курильщиков. Так ли это? Как часто нужно выезжать на природу или за город дышать свежим воздухом? Поможет ли это сохранить легкие?

Кристина, здравствуйте!
Сравнить эффект курения и промышленного загрязнения не так просто - нужно учитывать длительность курения и количество выкуриваемых сигарет, район проживания и т.д. Кроме того, два этих вредных фактора могут сочетаться.
Конечно, воздух мегаполиса не полезен для дыхательной системы - особенно, если человек живёт на первом этаже дома, в пяти метрах от окна которого вечно накапливается автомобильная пробка. Существуют карты частоты респираторной заболеваемости, где прослеживается достоверная связь между вероятностью болезни и количеством промышленных предприятий вблизи дома.
Как часто нужно выезжать на природу? Чем чаще, тем лучше. Правда, если совсем туда переселиться, мы иногда сталкиваемся с другой проблемой: чистый воздух всё же не панацея, а качество медицинской помощи, если здоровье подведёт, на периферии может быть хуже.

Добрый день! Спасибо за ваш труд, уважаемые Пульмонологи!
Два вопроса появилось!
1) Читаю здесь иногда в комментариях, и слышала от некоторых людей, которые перенесли ковидную пневмонию, что они жаловались на то, что у них во время болезни сильно болели поясница и\или ноги (икры, бёдра, даже у кого-то пятки). И сейчас после выздоровления, ноги у кого-то продолжают болеть, как бы волнами. Как это может быть связано с воспалением лёгких? Или это какое-то осложнение? С чем оно связано? У кого оно бывает?

2) У нас родственник переболел в начале июня, средне-тяжёлая форма. А сейчас опять заболеваемость наверх пошла. Он попросил спросить, на будущее: если вдруг кто-то у него рядом заболеет, он будет иметь право как уже переболевший, НЕ выходить на 2х недельный карантин по контакту? Или, если что, опять в изоляцию?:-)
Спасибо!!

Елена, здравствуйте!
В отношении первого вопроса: COVID-19 не сводится тольк к пневмонии. Не в равной степени, но вирус поражает практически все системы и органы, в т.ч. нервную систему, суставы и т.д. Болевые ощущения в пояснице и конечностях могут быть, например, отражением или интоксикации, или состояния, в чём-то напоминающего по характеру ревматическое.
По поводу родственника: Ваш вопрос, в сущности, можно задать иначе - способен ли человек заболеть ещё раз (и если да, то когда)? Пока это не ясно. Высокий уровень антител в крови предполагает защиту от повторного заражения, но вот как долго эти антитела сохраняются, ещё предстоит выяснить.

Спасибо большое за ответ!!!Раньше всегда стекала слизь по задней стенке глотки,лор врачи связывади это с рефлюксом. В период заболевания в первые недели тоже обильно стекала, сейчас нет. Кашля никогда не было, появился с поднятием температуры до 38. 4.07.20

Как один из вариантов, есть смысл ещё раз уточнить мнение оториноларинголога.

Пошел в Поликлинику С Легкими . Отправили в Больницу с Сердцем . В больнице Сделали ренген Нашли пневманию , приехали двое в Скафандрах отправили в другую больницу Там сделали КТ пневманию не нашли и отправили домой. Ни кашль ни сердце личить не стали.

Николай, добрый вечер!
На Вашу ситуацию можно взглянуть и так: самые тревожные опасения врачей, к счастью, не подтвердились, нужно повторно обратиться в поликлинику и лечиться в амбулаторных условиях.

Добрый вечер! Лежала в Александровской больнице с 30. 06-2.07 после выписки 4.07 поднялась температура до 38.3 держалась 3 дня потом до 37.4 8 сутки. Кашель.
сегодня сдала анализ на антитела:
Показатели:М 0.15 g - 0.26
Вы не подскажите насколько анализ может быть достовернымпо по срокам, нужно ли его пересдать и в какое время лучше.

Здравствуйте, Людмила!
Если Вы болеете с 19 июня, то в случае коронавирусной инфекции на данном этапе у Вас следовало ожидать выявления иммуноглобулинов как класса М, так и класса G.
Ваш результат не то чтобы полностью исключает COVID-19, но характеризует её вероятность как низкую.
Необходимость повторного теста не очевидна и зависит от динамики состояния и уточнения альтернативных версий болезни.

ПРИЕМ ВОПРОСОВ В КОММЕНТАРИЯХ К ЭТОЙ СТАТЬЕ ОКОНЧЕН. Задать свой вопрос пульмонологам можно в комментариях под новым анонсом по адресу https://doctorpiter.ru/articles/25843/ Там же следует ожидать ответ врачей под ником Pulmonolog.MD.

Добрый день! Спасибо за ваш труд, уважаемые Пульмонологи!
Мой 67 летний муж С 6.06 по 30.06 болел коронавирусом
Осложнения: двухсторонняя полисегментарная пневмония. КТ-3. Интоксикационный синдром. ОДН 11ст.
Сопутствующий: ИБС, ПИКС (ИМ 2007г, 2009г). АШК 2008г. Артериальная гипертензия IIст, риск IV. XCH Iст, IIФК.
КТ от29 июня: объем легких сохранен, определяется преобразование зон матового стекла в уплотнения легочной ткани по типу консолидации, без увеличения объема. Бронхо-сосудистый рисунок усилен за счет утолщения перибронхиального интерстиция. Трахея бронхи 1-3 порядка проходимы, не деформированы. Увеличенных лимфоузлов средостения не определяется.
Вопросы
1. Сдача анализов показала : ревматоидный фактор -150,3 ед/л, хотя нет болевых ощущений в суставах , пояснице и т.д , Что это какое-то осложнение? Нам необходимо пройти дополнительные дообследования? Что нам делать?
2. При выписке из стационара по рекомендации лечащего врача принимали –метилурацил 1т*3 раза в день -2 недели. Теперь началась аллергия , принимали 5 дней «Супрастин» не помогает, врач прописал «Зиртек» принимаем 2 дня, пока толку мало. Аллергия, если это она, не проходит.
Тело чистое , нет никаких высыпаний. После ванны видна небольшая сыпь на теле. Что это может быть?
Спасибо.

Здравствуйте,помогите разобраться.Мне 39 лет. В конце декабря 2019 заболели всей семьёй,дети поправились в течении 2-х недель,у меня развился кашель,перешедшим в бронхит.Сделала рентген-все чисто... Пила по наставлению терапевта антибиотик Амоксиклав 1000 5 дней, состояние нормализовалось. В конце января 2020 вернулся кашель,изнуряющий,с выделением мокроты в конце и приносящий облегчение... Пошла к пульмонологу,сказали недолеченеый бронхит,прописали Пульмикорт ингаляции,не помогло-назначили клацид антибиотик.. в апреле попала к другому пултмонологу-скпзалм возможно аллергический кашель...сдала анализ на эзофильнокатионовый протеин,79 при норме до 24..назначили сингуляр 10мг и кестин 10 мг,после начала приема в течении 2 х недель стало легче,кашель прошел,пропила курс 3 месяца,после завершения снова вернулся кашель с мокротой...сдала на протеин -стал 9 при норме от 0-24, значительно снизился и пришел в норму.. и наконец смогла сделать кт лёгких,т.к в связи с пандемий это стало проблематично...в заключении написали - инфильтративных изменений в лёгких не выявлено.участки снижения пневматизации по типу матового стекла на фоне которых на выдохе определяются участки повышенной пневматизации ( воздушные ловушки). Неравномерное уплотнение стенок бронхов. Не симметрично( бронхит,ХОБЛ?). Рекомендуется консультация пульмонолога.
Вопрос такой-значит ли ,что нет пневмонии и ковид? И что дальше делать,насколько серьезно описание кт,в ближайшее время не могу попасть на прием к пульмонологу,так как в поликлинике его больше нет.. помогите разобраться. И есть ли по этим данным картина бронхиальной астмы?

Здравствуйте,помогите разобраться.Мне 39 лет. В конце декабря 2019 заболели всей семьёй,дети поправились в течении 2-х недель,у меня развился кашель,перешедшим в бронхит.Сделала рентген-все чисто... Пила по наставлению терапевта антибиотик Амоксиклав 1000 5 дней, состояние нормализовалось. В конце января 2020 вернулся кашель,изнуряющий,с выделением мокроты в конце и приносящий облегчение... Пошла к пульмонологу,сказали недолеченеый бронхит,прописали Пульмикорт ингаляции,не помогло-назначили клацид антибиотик.. в апреле попала к другому пултмонологу-скпзалм возможно аллергический кашель...сдала анализ на эзофильнокатионовый протеин,79 при норме до 24..назначили сингуляр 10мг и кестин 10 мг,после начала приема в течении 2 х недель стало легче,кашель прошел,пропила курс 3 месяца,после завершения снова вернулся кашель с мокротой...сдала на протеин -стал 9 при норме от 0-24, значительно снизился и пришел в норму.. и наконец смогла сделать кт лёгких,т.к в связи с пандемий это стало проблематично...в заключении написали - инфильтративных изменений в лёгких не выявлено.участки снижения пневматизации по типу матового стекла на фоне которых на выдохе определяются участки повышенной пневматизации ( воздушные ловушки). Неравномерное уплотнение стенок бронхов. Не симметрично( бронхит,ХОБЛ?). Рекомендуется консультация пульмонолога.
Вопрос такой-значит ли ,что нет пневмонии и ковид? И что дальше делать,насколько серьезно описание кт,в ближайшее время не могу попасть на прием к пульмонологу,так как в поликлинике его больше нет.. помогите разобраться. И есть ли по этим данным картина бронхиальной астмы?

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.


Самое обсуждаемое

Самое читаемое

Читать все отзывы

Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×