Петербург должен перейти на «ценностную медицину»: не соблюдаешь рекомендации врача - плати

11:53, 12.05.2016 / Верcия для печати / 21 комментарий

Насколько Петербург продвинулся в лечении сердечно-сосудистых заболеваний? Чего не хватает сосудистым центрам для оказания качественной помощи пациентам с острым коронарным синдромом? Что может заставить петербуржцев начать следить за своим здоровьем? На эти и другие вопросы отвечали петербургские врачи за круглым столом.

Петербург должен перейти на «ценностную медицину»: не соблюдаешь рекомендации врача - плати
Фото: clip.dn.ua

Сосудистых центров больше, чем нужно?

За последние 12 лет в Петербурге смертность уменьшилась почти на 30 процентов. 

- Формально Петербург - один из лидеров в стране по созданию инфраструктуры для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. 15 стационаров городского и федерального подчинения оказывают помощь при остром коронарном синдроме. С моей точки зрения, это даже избыточно, - говорит генеральный директор Северо-Западного медицинского исследовательского центра им. В. А. Алмазова Евгений Шляхто. - При этом во многих сосудистых центрах - всего одна диагностическая установка (ангиограф). По результатам нашего исследования, в стационарах, в которые поступает большой поток больных, а возможностей для своевременной диагностики и хирургии недостаточно — очень высокая досуточная летальность, то есть человек умирает в течение 24 часов пребывания в учреждении. Нужны управленческие решения, которые предоставили бы загруженным больницам больше возможностей. Там должна быть не одна кардиографическая установка, а две.

С нехваткой оборудования сталкиваются городские больницы - тысячники. 

- Да, проблемы есть. В первую очередь речь идет об оснащении стационаров экстренной медпомощи, которым в том числе является и Александровская больница, ангиографическими установками. В 2011 году в нашем центре был установлен ангиограф, позволяющий выполнять все виды вмешательств. Сначала его использовали только в дневное время, а с 2014 года он работает круглосуточно без выходных. Тем не менее постоянно возрастающие объемы исследований и оперативных вмешательств, даже при самой бережной эксплуатации, увеличивают риск выхода единственного ангиографа из строя, что и произошло в 2015 году, когда он не работал три месяца, - сообщила заместитель главного врача по терапии Александровской больницы Ольга Лупарева. - Многопрофильность нашего стационара -  абдоминальная хирургия, нейрохирургия, сосудистая хирургия, неврология и прочее - расширяет перечень вмешательств с использованием ангиографа, но высокая его загруженность сдерживает их внедрение. Мы в состоянии оказать помощь гораздо большему числу пациентов с использованием этого аппарата, ведь под маской острого коронарного синдрома (ОКС) поступают пациенты с тяжелыми формами других заболеваний сердечно-сосудистой системы, с другими патологиями. Однако наличие только одной установки не отвечает современным требованиям, и мы очень надеемся, что проблема с приобретением для трех крупнейших стационаров экстренной медицинской помощи Петербурга вторых ангиографов в ближайшее время будет решена.

Русский «авось» убивает

Частные клиники такой проблемы, как нехватка оборудования, как правило, не знают. Но отмечают другие сложности в своей работе — по сути безразличное отношение людей к собственному здоровью. А ведь болезни сосудов лишь молодеют.

- Мы собрали статистику за последние 5 лет - на прием к нашим специалистам за год приходят 10-15 пациентов с инфарктом миокарда, которых мы сразу госпитализируем в больницы. Таких пациентов в амбулаторном учреждении не должно быть! Растет и число страдающих гипертонией, она выявляется сейчас и у подростков, - сообщил заведующий отделением кардиологии медицинского центра «XXI век» Сергей Маслов. - Для сравнения:, в 2013 году в нашем центре было 3 тысячи пациентов с впервые выявленной гипертонической болезнью, в 2014-м — 4 тысячи, в 2015-м — 5 тысяч. Но, когда мы обзваниваем людей и зовем на профилактический осмотр, приходит примерно 20%. Самые исполнительные - пожилые люди от 70 до 103 лет (есть у нас и такой пациент). Их родственники вызывают нас с завидной регулярностью и на профосмотр, и на коррекцию лечения, и на терапию. А вот петербуржцы в возрасте от 30 до 60 лет в большинстве случаев на повторный прием не возвращаются, даже если им напоминают об этом. 

Читайте также: Пациенты с инфарктом молодеют и полнеют

- Около половины наших пациентов - люди молодого и среднего возраста - до 50 лет. В основном у них выявляется артериальная гипертензия, но много петербуржцев и с ишемической болезнью сердца, - приводит данные по своей клинике руководитель кардиоцентра группы компаний «МЕДИКА» Михаил Пышный. - Как первичное звено, мы стараемся прилагать максимум усилий в плане диагностического поиска, в первую очередь ишемической болезни сердца, как самого опасного заболевания. В наших кардиоцентрах мы внедряем и осваиваем новые методы исследования: эхокардиографию с определением скорости кровотока в коронарных артериях, специализированную стресс-эхокардиографию с измерением резерва кровотока в коронарных артериях. Эти методы исследования значительно увеличивают процент правильно поставленных диагнозов и позволяют вовремя направить пациентов к хирургам. Кроме того, возможности нашего оборудования и уровень подготовки специалистов позволяют выполнять 3D- и 4D-эхокардиографию, нагрузочные пробы с добутамином, чреспищеводную эхокардиографию, специализированную стресс-эхокардиографию при пороках сердца. Одной из инноваций, внедренных в перечень наших диагностических возможностей, стала специализированная эхокардиография для онкологических пациентов, получающих химиотерапию или лучевую терапию. Эта проблема активно изучается в последние годы в связи с тем, что у значительной части пациентов, получающих химиотерапию, возникают проблемы с сердцем. Обычными методами эхокардиографии их можно выявить только на поздних стадиях, когда развивается тяжелая сердечная недостаточность. В Петербурге и в России вообще этой проблемой мало кто занимается. Эти инновации еще не входят даже в стандарты европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации и европейского общества кардиологов. Что касается профилактики, то частным клиникам заниматься ею проще — у врачей больше времени на общение с пациентом и можно поговорить с пациентом о здоровом образе жизни. И вынуждены констатировать: в этом смысле у нас чрезвычайно необразованные пациенты. Большинство не знает об огромной важности здорового питания, регулярных физических нагрузках и вреде алкоголя с курением (причем не гипотетического, а с конкретными примерами). Это проблема не столько медицинская, сколько социальная. Более того, среди людей с выявленными серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями остается колоссальный процент курящих, многие не соблюдают предписания врачей не только по питанию, но и по медикаментам. Это одна из главных причин того, что в нашей стране заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний остается высокой, несмотря на все успехи современной медицины.

Безалаберное отношение петербуржцев к собственному здоровью отмечают и врачи государственных клиник. 

- К сожалению, мы ежедневно встречаемся с пациентами, у которых боли в области сердца длятся уже вторые сутки или как минимум несколько часов, прежде чем пациент вызовет «Скорую помощь». Запоздалая доставка пациентов в сосудистый центр – это в большой степени «заслуга» самих петербуржцев, надеющихся на «само пройдет», «поболит и перестанет», - говорит Ольга Лупарева. - Безусловно, горожане не только должны знать о первых признаках такого грозного заболевания, как инфаркт, но и о том, что сегодня в Петербурге созданы и совершенствуются условия для оказания своевременной и качественной медицинской помощи. Не нужно терять драгоценное время - оно зачастую решает все.

«Золотой час» выживаемости

На фоне сложностей, которые возникают у врачей на этапе диагностики и профилактики, ситуация с оказанием высокотехнологичной помощи в Петербурге - лучшая. По словам экспертов, в 50% случаев помощь человеку с сосудистыми проблемами можно оказать щадящими методами. 

- В городе широко используются чрескожные, эндоваскулярные вмешательства, когда через прокол сосуда на бедре, например, врачи входят в сосудистое русло и воздействуют на причину заболевания. Несмотря на дороговизну этой методики, она активно работает в Петербурге, - сообщил главный специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, профессор Валентин Сухов. - На территории города работают 33 рентгеновских операционных, 113 рентгенохирургов. За 2015 год ими было выполнено более 500 операций на сосудах, кровоснабжающих головной мозг, и почти тысяча операций на сосудах нижних конечностей. Основное внимание сосудистые центры уделяли больным с ОКС - выполнено более 9 тысяч операций, из них три четверти в городских лечебно-профилактических учреждениях. Летальных случаев — всего 4 процента. Такие результаты соответствуют современным мировым показателям. Если инфаркт лечить консервативно, то летальность колеблется от 15 до 30 процентов, в зависимости от тяжести состояния.

Наши эксперты в очередной раз напомнили, что выживаемость пациента с сердечным приступом больше всего зависит от времени его доставки. Если его привезут в течение первых трех часов, он после операции сможет жить полноценной жизнью и, скорее всего, избежит осложнений. Чем позже доставят, тем хуже для больного. Так, в 2015 году в больнице № 2 от инфаркта умер 21 пациент, из них 17 поступили через 6 и более часов с момента появления болей. 

- Это говорит о том, какие задачи мы должны решать не сами, а вместе с организаторами городского здравоохранения. Высокотехнологичная медицинская помощь реальна, только когда она организована правильно с точки зрения своевременного выявления, доставки и последующей профилактики, - заявил Валентин Сухов.

Рассказали эксперты и о причинах, по которым неотложка долго добирается до пациентов, и о том, как эти проблемы можно решить. 

- Логистика передвижения спецтранспорта в нашем городе очень трудна. Дорогу машинам со спецсигналами, особенно «Скорым», часто не уступают. Положили на многих проспектах поребрики посреди проезжей части - ни развернуться, ни выехать на встречную. В других странах везде есть разрывы, полицейские развороты. С нашего, например, КАД не съехать, на нем не развернуться. Если происходит ДТП, сразу возникает многокилометровая пробка — даже вертолету некуда сесть. Нет ни второстепенных дорог, ни вспомогательных полос, ни резервных, по которым имеют право ездить только автомобили со спецсигналами. И становится все хуже, ведь количество машин растет, - рассказал о проблемах неотложки генеральный директор, главный врач частной скорой помощи CORIS assistance Лев Авербах. - В соответствии с приказом Минздрава №388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», сначала речь шла о том, что подстанции скорой помощи должны были располагаться и строиться в 20-минутной транспортной доступности. Но время доезда четко не оговаривалось. С 1 июля в России вводится новый норматив: «Скорая» должна прибывать к месту вызова в течение 20 минут. Хотя через запятую указано, что региональные власти могут этот норматив регулировать. Но это нереально! Скорая помощь не может перепрыгивать через машины и поребрики. Бывает, пробку просто невозможно объехать, а во дворах все заставлено автомобилями. Сегодня, конечно, машины неотложки очень хорошо оснащены. На мой взгляд, даже избыточно - хотели сделать «поликлинику на колесах». И с 1 июля в измененном приказе №388н такого избыточного оборудования не будет в перечне обязательного. Хотя мы, например, да и государственная служба скорой помощи, это оборудование уже приобрели. Непонятно, зачем потратили кучу денег... В итоге в машинах есть многое, но ведь еще надо, чтобы все это быстро доехало до пациента. Да, городская скорая приезжает, как правило, быстро. В среднем за 15-20 минут. У городской и районных служб скорой помощи сегодня - почти 650 машин. Общее количество несколько превышает нормативы: 1 машина на 14 тысяч населения. Поэтому не надо удивляться, когда их будут сокращать... Частных скорых в Петербурге не более 40. Но средний показатель всегда очень коварен. К кому-то приедут и через 15 минут, а к кому-то через 30-40. А ведь за каждым временем доезда - жизнь конкретного пациента... А давайте посмотрим на Ленинградскую область. Пусть каждый себе ответит, можно ли там доехать до пациента за 20 минут? А если и доедут? На всю область около 100 бригад неотложки и из них всего 20 с врачами. И ни одной реанимационной бригады. Мы часто забираем пациентов из стационаров областных городов, потому что там просто нет врачей, особенно ночью. Не хватает оборудования и специалистов, которые на нем работают. Ведь все хорошо знают, что не важно где, например, делать МРТ, а важно, кто будет интерпретировать полученный результат.

Читайте также: «Скорой помощи» вернули медсестер и «узких» специалистов, а она хочет вернуться в бюджет

Между тем каким-то чудом неотложке удается выдавать все лучшие и лучшие результаты. Статистика показывает, что в 2014 году в течение «золотого часа» в больницы поступало лишь 40% пациентов, в 2015-м довозили уже 60%. По мнению экспертов, проблем с транспортировкой было бы меньше, как и самих вызовов, если бы пациенты уделяли внимание профилактике заболеваний. 

Бесплатная медицина против… здоровья 

Давно уже специалисты всерьез задумались: а не пора ли переориентироваться на платное страхование? Тогда и пациенты будут трепетнее относиться к своему организму. Бесплатная медицина расхолаживает. Ведь люди знают, что их в любом случае положат в больницу и будут лечить. 

- Из года в год у нас страхуются коллективы, в которых есть полностью обследованные пациенты, имеющие хронические заболевания, но не выполняющие рекомендации специалистов. Препараты они принимают от случая к случаю, обследования проходят только по необходимости, на профилактические приемы не ходят и на диспансерном учете у врачей не стоят. Обращаются, когда самолечение уже не помогает и все известные средства исчерпаны, - говорит директор департамента добровольного медицинского страхования ПАО «СК ГАЙДЕ» Светлана Страхова. - Добровольное медицинское страхование позволяет получать качественное лечение в специализированных центрах с новейшим оборудованием и лучшими специалистами. Оно не заменяет ОМС, а дополняет и расширяет его возможности. Но не все петербуржцы заботятся о своем здоровье. Чтобы делать это правильно, нужны не только профилактические осмотры, но и обращение к врачу при любом заболевании. В нашей компании разработано более 40 программ ДМС. Стоимость зависит от категории программы («ЛАЙТ», «Стандарт», «Комфорт», «Люкс», «Семейный доктор» и так далее), числа застрахованных, набора выбранных услуг. Они могут включать амбулаторную, экстренную (вызов бригады «Скорой») и стоматологическую помощь, экстренную и плановую госпитализацию — стандартные востребованные пакеты. Но такой договор носит рисковый характер, а значит, имеющиеся проблемы со здоровьем человек в нужном объеме, скорее всего, не решит. Мы предлагаем и профилактические программы: «Здоровое сердце», «Здоровые сосуды», «Здоровье женщины», «Здоровье мужчины» и другие, но они, к сожалению, практически не востребованы - считается, что обезопасить себя, здоровье свое и близких «дороговато». Поэтому еще раз хочется напомнить петербуржцам: профилактика, своевременное лечение и диагностика – три важнейших составляющих для сохранения здоровья. 

О неорганизованности горожан, даже перенесших операции, говорят и врачи-реабилитологи. Пока клиент находится в клинике или реабилитационном центре под их бдительным и чутким присмотром, все в порядке: кардионагрузки регулярны, питание здоровое, риски развития осложнений максимально снижены. Но стоит пациенту выйти за пределы санатория — все рекомендации врачей будто ветром сдувает.

- Петербург — город-новатор в области реабилитации и одновременно город с самыми глубокими клиническими традициями. Мы занимаемся кардиореабилитацией уже 30 лет как старейший кардиореабилитационный центр в стране. Наши врачи стоят в конце цепочки и видят, что происходило с человеком до того, как он попал к нам. Пациенты приезжают хорошо леченные, - сообщил исполнительный директор ЗАО «Санаторий «Черная речка» Александр Карпухин. - Наша задача — подготовить, адаптировать его к дальнейшей жизни. Мы разработали подробную технологию, целую программу, в которой детально описано, что врач-реабилитолог должен делать с пациентом в том или ином случае. Конечно, мы знакомимся с тем, что делают коллеги в других странах, и видим, в частности, что в Германии реабилитационный центр работает так же, как и мы, — сходство на 99 процентов. Но там другие пациенты — они отказываются от курения, следят за динамикой изменения массы тела, тренируются на кардиотренажерах, у нас же ничего подобного не происходит. Почему? Разгадка проста: там оплата за медицинскую страховку пациента зависит от его успехов в коррекции факторов риска. И есть инспекторы, которые проверяют, выполняет ли человек предписания. Если клиенту вновь потребуется операция, а предписания не выполнены, страховая компания может уже не оплатить всю сумму, и часть человек должен будет отдать сам. У нас высокотехнологичную помощь получают или по квотам, или по системе ОМС, но может что-то подобное европейской системе внедрить и у нас?

Эксперты упомянули и о том, что несоблюдение рекомендаций врачей бьет не только по самим пациентам, но и по медицине в целом. 

— Государство вкладывает в людей деньги, оплачивая операции. И оно вправе ожидать, что будет определенный отклик от пациентского сообщества. Если же люди ведут здоровый образ жизни и следуют предписаниям, мы видим снижение смертности, и через 3-4 года вложенные в них суммы окупаются. Это дорога с двухсторонним движением, где все просчитано, - говорит Евгений Шляхто. -  Мы теряем миллиарды рублей за счет повторных медицинских вмешательств, потому что пациенты не выполняли рекомендации врачей, курили, неправильно питались и так далее. Сейчас решается вопрос о введении софинансирования повторной операции пациентов, если она производится в течение года после первой. Президент РФ поддержал это решение, и оно будет реализовано. Это то, что в мире называется переходом к ценностной медицине. Наша задача — ее внедрять. Сейчас мы выстраиваем модель, чтобы сделать Петербург пилотным проектом по развитию ценностной медицины. Это важный фактор для того, чтобы все мы были замотивированы и, как следствие, здоровы.

Наталья Ламбоцкая, «МК в Питере»

© Доктор Питер

Рубрики: Кардиология

21 комментарий Оставить комментарий

Лукавые измыслы в желании ввести очередные поборы.Даже обращаясь платно врачам и глотая таблетки человек чувствует себя хуже от побочных действий,поэтому и бросают их принимать.Вину с производителей и разработчиков таблеток,неудачных протезов хотят переложить с больной головы на здоровую.Человек и так расплачивается по полной за агрессивную среду мегаполиса,работая на износ и тратя здоровье,так его ещё хотят ограбить за тказ потреблять мерзкие таблетки,от которых мутит и выворачивает.А фармкомпании -белые и пушистые и врачи тоже.У сильного всегда слабый виноват.Дожили,дореформировали медицину и сознание-шиворот навыворот.

"..Ведь люди знают, что их в любом случае положат в больницу и будут лечить.." опечатка, надо написать " ...Ведь люди знают, что их может быть положат в больницу, и может быть, будут лечить... "

Я согласна с доводами Евгения Шляхто. Но почему грызут сомнения, не знаю.

По какому принципу лечат в клинике Алмазова? О какой заботе о больном пытается что-то сказать доктор Шляхто? И в чем хочет обвинить больного? В том, что больные лекарства не принимают? На меня в 2014 г. была оформлена квота на стентирование ПкА, продержали почти три недели в стационаре и выписали, не сделав даже обследований, за которые я расписалась в истории болезни. Мне в клинике им. Алмазова кардиолог говорила: "Вы на грани инсульта, вы на грани инфаркта". И что? Кардиохирурги отказали. Поражены были три коронарных сосуда (стенотические изменения в проксимальной и средней трети до 65% в левой нисх. ветви, стеноз устья диагональной ветви до 80%, правая кор. артерия гипоплазирована, стеноз в проксим. трети 85%) + МН 3-й стадии, МС (подклапанный с осложнением в пролапс), ТН, АоН + МА (не постоянная форма) + мультифокальный атеросклероз (БЦА, церебральные артерии). Мне этот центр отказывал в получении медпомощи МНОГО лет, так было и 2014 г., и в 2015 г. И только в феврале-марте 2015 г. мне несказанно повезло, когда я попала на прием в центр им. Пирогова к кардиохирургу Шматову Д.В. Что можно было исправить - исправили (протезирование МК + пластика ТК + два шунта). Я работаю и лекарства необходимые принимаю. И не сомневаюсь, что все больные принимают назначенное лечение. Всё ли вы (медики) делаете для больного правильно??????? На моем примере - только вред в виде неоказания должной медпомощи (длительно). За свою же ошибку при постановке диагноза превратили меня в своего врага.

Обратилась к хирургу по полису ОМС в районную поликлинику, результата не было. После этого по полису ДМС меня направили в "Альтермед", а затем в НИИ им Вредена.
Сообщив одни и те же жалобы и предоставив одни и те же исследования в этих трех местах, я имею три совершенно разных диагноза, и при этом каждый из врачей прописал свое лечение.

Авторы идеи о "ценностной медицине" гарантируют квалифицированную медпомощь?

Нечто подобное случилось с бравым Швейком. Его смотрели три разных психиатра, относившемся к разным школам.. Естественно, были поставлены три разные диагноза. Мне больше понравился - слабоумный симулянт.

Браво))

Для особо одаренных: эта статья не о квалификации врачей, не о том, что они кому-то там что-то там "должны". О каких-то "гарантиях" читайте в других местах.

Здесь идет речь о том, что БОЛЬНЫЕ ОБЯЗАНЫ ВЫПОЛНЯТЬ НАЗНАЧЕНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ВРАЧЕЙ!
Повторяю: БОЛЬНЫЕ ОБЯЗАНЫ ВЫПОЛНЯТЬ НАЗНАЧЕНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ВРАЧЕЙ!

И ваше любимое: если что-то не нравится - вперед, сами себя лечите. Знали, куда шли.

Медицина - наука вероятностная, потому такое вполне возможно. Многое зависит от знаний, опыта конкретного врача/школы. Что понимать под квалифицированной помощью? Строгое соблюдение стандартов обследования и лечения? Так внятных стандартов нет, и вряд ли они вообще могут быть. Не все так просто как кажется на первый взгляд.

Нельзя на "необразованного пациента" возлагать ответственность за те знания, которых у него нет, т.к. он учился не в медицинском, а в другом вузе. У человека, у которого сегодня «ничего не болит» и который «хорошо себя чувствует», не возникает (и не может возникнуть по аналогии, например, с возникновением чувства голода или потребности во сне) рефлексии по поводу собственного здоровья. В этой ситуации убедить кого-либо в том, что он ведет «нездоровый» образ жизни, практически невозможно. Но привлечь/принудить личность разделить ответственность с государством/ здравоохранением и работодателем за свое будущее здоровье необходимо, ибо без участия самого человека проблему не решить. Для этого необходимо поменять кое-какие законы и нормативно-правовые акты, преодолев лобби далеко не городского уровня.

А возлагать (материальную - судя по заголовку статьи) ответственность на "необразованного пациента", когда он уже тяжело болен, поздно. Ну, умрет, если нечем будет заплатить. Раньше надо было учить. Санпросветработа у нас не ведется со времени уничтожения медсанчастей, это они прежде занимались первичной профилактикой.

Похоже, в статье речь не об этом. В ней попытка объяснить проблемы высокой смертности, заболеваемости и инвалидизации от ССЗ нехваткой ангиографов, безразличным отношением людей к своему здоровью, "необразованностью", проблемами высокотехнологичной помощи, скорой помощи, обосновать введение соплатежей по мед.страхованию.

Никто в статье не процитировал Пирогова: Будущее принадлежит медицине предупредительной. В цепочке современного здравоохранения отсутствует первый и главный элемент: первичная профилактика - не дать заболеть здоровому человеку. Но такая профилактика по закону о страховании, не является страховым случаем. Закон пролоббировали финансовые спекулянты, для которых бюджетные деньги (а в социалке о-о-очень большие бюджетные деньги) - источник дохода. Это и страховые, и банки (помните, как начальника пенсионного фонда строго наказали, за размещение средств в банке, который лопнул), и всякие "внебюджетные", но фактически бюджетные фонды. У нас медицина как-то незаметно в одночасье превратилась из социально ориентированной в страховую, т.е. финансово-спекулятивно ориентированную, где даже показатели другие - все измеряется деньгами (деньги следуют за пациентом). И в заголовке что-то новенькое "ценностная медицина", от слова "цена" - жизни или смерти. Жизнь или кошелек.

А между тем.

Если бюджетных денег в высокотехнологичной медицине хватает на одного из десяти нуждающихся, нужно сделать так, чтобы число пациентов, нуждающихся в ВМП сократилось в 10 раз. Есть хорошие примеры: Семиглазов за три года сократил число поздних выявлений рака молочных желез в 16 раз с 66 до 4%.

По ССЗ тоже ничего выдумывать не надо: вот бы сегодня отчитаться показателями по снижению заболеваемости и смертности по сердечно-сосудистым, какие были достигнуты Ленинградским НИИ кардиологии при профилактике ССЗ на промышленных предприятиях.

Но об этом никто даже не заикнулся. Так как это означает затронуть интересы бизнеса, тех самых лобби, которые все для себя ладненько устроили, удобные законы сочинили, комитет по охране здоровья за них безропотно проголосовал, и теперь мы по ним живем. Здесь даже указы Путина от 7 мая 2012 года мало что изменили, что еще раз доказывает бесперспективность выбранной когда-то парадигмы развития отрасли.

А в бюджете денег на социальную сферу теперь уже всегда не будет хватать. Вопрос только в том - много или мало не будет хватать. Население стареет, заболеваемость и затраты на лечение с возрастом растут по экспоненте. Но с нашими неприличными показателями смертности все-таки что-то нужно делать.

Когда заболеваемость благодаря первичной профилактике существенно снизится, тогда и нагрузка на врачей упадет, сэкономленные деньги из бюджетного кошелька здравоохранения могут быть потрачены на повышение зарплат без переработок, повышение квалификации, науку и оснащение необходимым. А спекулянтский лозунг "Деньги следуют за пациентом" стимулирует увеличение заболеваемости и смертности.

Подходы должны быть совершенно другими.

Зое:
"По ССЗ тоже ничего выдумывать не надо: вот бы сегодня отчитаться показателями по снижению заболеваемости и смертности по сердечно-сосудистым, какие были достигнуты Ленинградским НИИ кардиологии при профилактике ССЗ на промышленных предприятиях".
Статистику могут нарисовать любую, под задачу. Что сейчас, что в советские времена. У нас сейчас случаев сепсиса в 3 раза меньше, чем в США и ЕС, в советские времена его вообще почти не было. Чем Вы это объясните?

"Когда заболеваемость благодаря первичной профилактике существенно снизится, тогда и нагрузка на врачей упадет, сэкономленные деньги из бюджетного кошелька здравоохранения могут быть потрачены на повышение зарплат без переработок, повышение квалификации, науку и оснащение необходимым".
Многие люди, включая врачей, не понимают смысла статистических показателей. Общая смертность за длительный период времени вообще не зависит от медицины, уровня жизни и т д. Все кто родился, должен рано или поздно умереть. Исключений из этого правила пока не наблюдалось. Все причины смертности в сумме составляют 100%, не больше и не меньше. Уменьшение смертности в процентах от сердечно-сосудистых заболеваний, означает рост от других причин. Например, эпидемия смертельных инфекционных заболеваний приведёт к снижению смертности от ССЗ, онкологии и др. Этому кто-то будет рад?
При всём уважении к европейской медицине, через 10-15 лет у них абсолютно неизбежно резкое повышение смертности. Просто потому, что поколение "бэби-бумеров" достигнет тамошнего возраста дожития. Так что показатель ожидаемой продолжительности жизни (лучше - активной жизни) и только он может характеризовать качество медицины и вообще - приспособленность окружающей среды в стране (в широком смысле) к проживанию в ней населения.
То же самое с заболеваемостью. Профилактика, если ей заниматься серьёзно, а не для галочки, если кроме медицинских мероприятий удастся убедить народ прекратить заниматься саморазрушением, то повысится продолжительность жизни, и это замечательно, начало хронических заболеваний отсрочится на более поздний возраст, это тоже прекрасно. Но вот нагрузка на здравоохранение ну никак не снизится, а только возрастёт - будет меньше 70-летних (и моложе) развалин, но их количество с лихвой компенсируют хроники 80-90 лет, которые ранее просто не доживали до этого возраста. Причём время от манифестации хронического заболевания до смерти пациента будет более длительным, чем сейчас (опять же - эффекты профилактики, более здорового образа жизни, увеличившиеся возможности медицины), а среднее количество хронических заболеваний у одного пациента также больше, чем сейчас (ныне до декомпенсации коморбида реже доживают, отправляясь в мир иной от той болячки, которая проявилась первой). Так что при всём положительном значении первичной (и вторичной) профилактики для страны, населения, каждого конкретного человека, считать, что она разгрузит медицину лечебную, уменьшит бюджетные траты - идеализм, абсолютно ничем не обоснованный.

"Да, городская скорая приезжает, как правило, быстро. В среднем за 15-20 минут. У них почти 600 машин. Общее количество несколько превышает нормативы: 1 машина на 400 тысяч населения".

То ли главный врач частной скорой помощи CORIS учился там, где арифметика преподавалась факультативно, то ли корреспондент оказался не способен правильно записать...
600 машин на 5 миллионный город ну никак не дают в итоге 1 машину на 400 тысяч населения. Может и остальные статистические цифры высосаны из пальца?

Влад, с чем-то из Вами сказанного не спорю, а чего-то Вы просто не знаете.
Возьмем рабочие возраста. В начале перестройки на страну нашел мор. Мужички мёрли от ССЗ по страшной силе. А мне говорят: на одном большущем заводе смертности от ССЗ нет. А на соседнем из той же отрасли таком же большом, с навороченной медсанчастью (ОАО) - как везде, или просто ужас. Думаю: не может быть, в нашей стране, в отдельно взятом городе и на отдельно взятом заводе - такого просто не бывает, не укладывается в статистику. Что-то тут не то. Приписывают, скрывают... Или секрет какой есть. Пошла выведывать.

Кардиолога - пожилого и сварливого - в лоб спросила: правда ли, и как удалось.
Он ответил: я перестал бы себя уважать, если бы они умирали раньше времени. Смертность, разумеется случается, но крайне редко, не в такой степени, как везде.

Оказывается врач добросовестно проводил классическую диспансеризацию: выявление-лечение-реабилитация-наблюдение. По той самой методике ЛенНИИК. При мне ухватил за рукав проходящую мимо немолодую краснолицую сварщицу и говорит: как тебе не стыдно, я домой вам звонил и мужу говорил, чтобы пришла. Пойдем сейчас же на прием - и мимо очереди - к себе в кабинет.

Один кардиолог на несколько тысяч работающих. Вручную, по старинке, безо всяких компьютеров. Не знаю какое соотношение в поликлинике, но если им предоставить предмет для приложения сил - выявленную на территории группу риска, рассортированную по тяжести заболевания, то с учетом ИКТ, они бы точно справились. Один кардиолог из районной поликлиники меня спросил: какой самый главный врач в поликлинике? Я ответила - терапевт. Он говорит: а вот и нет. Больше всего умирают от ССЗ - значит кардиолог. Если бы мне создали условия, я бы гораздо больше пациентов мог бы вылечить.

Но о рядовых амбулаторных врачах и пациентах у нас особенно не задумываются. Думают о деньгах. Все по-разному: медики, страховые, продавцы лекарств, оборудования и услуг, а также те, кто распределяют бюджет, часто нерационально.

Зое: не то, чтобы я не верил, но хотелось бы понять, как этот старичок, даже при скрупулёзном проведении диспансеризации реально мог воздействовать на заболеваемость ССЗ в то время? Реконструктивные вмешательства на коронарах? В начале 90-х? Это был космос. Статины? Практически были неизвестны. Коррекция АГ? Да, это могло выполняться и безусловно должно было дать эффект, но вот чтоб в разы... Сумневаюсь я. А уж про изменение образа жизни... Если бы вот такие старички-кардиологи могли сказать "не пей, не кури", и пациент перестал бы это делать, то имя этого эскулапа было бы Мерлин, на худой конец - Гэндальф. Или у нас кто-то ещё не слышал о том, что "минздрав предупреждает"?
Остаётся одно, самое реальное - подгон статистики под нужный результат.

Да, тривиальная первичная и вторичная профилактика своевременно выявленной группы риска в 90% случаях позволяет избежать катастроф. Этот показатель коррелируется с выводами Оганова и др.

Но время было такое, что международные премии давали Чубайсам и Кудриным. Медицинская специальность была не в тренде, не подпадала под спекулятивный формат. "Простых" героев - врачей, учителей, ученых фундаментальной и прикладной науки - никто тогда не замечал.

Зоя, вы абсолютно правы. Порой минимальное вмешательство, но сделанное вовремя и в нужном месте, способно двинуть гору! Конечно для того чтобы спасать людей от ССЗ нужно иметь:
1. Опыт
2. Знание
3. Желание помогать больным, а не зарабатывать на них.
К сожалению, 3-й пункт не выполняется повсеместно, 2-й пункт тоже вызывает порой крайние сомнения. А у того кардиолога было все 3 на 100%!
Например, статины - есть подтверждения их полной неэффективности в лечении ССЗ. Лечебное дыхание - энтузиасты учат больных правильно дышать и это спасает от приступов СЗЗ. И таких примером масса.
Что же до больных, то после 40 лет трудно найти работу, и поэтому люди идут на все чтобы сохранить текущую работу, в том числе на нарушение норм ТБ и предписаний лечащих врачей. Потому что без работы а 40 и старше лет о лечении можно забыть от слова совсем.

Большинство врачей точно такие же, как этот пожилой кардиолог.

Разница в условиях труда (не в оплате):

- у кардиолога был поименный список, кому он не должен позволить умереть, а в поликлинике такого нет и быть не может, т.к. она работает по обращаемости.
- на заводе врач ПРИНУДИТЕЛЬНО раз в год выявлял группу риска по приказу директора (профосмотр), включал их в список диспансерных и занимался ими
- поликлиника работает по обращаемости. Пришел пациент - учли, не пришел - ничего о нем не знают. Положим, появился пациент у терапевта, за 15 минут не сразу докопаешься до истины. Поэтому, ему еще раз нужно отпроситься с работы за талончиками на кровь (выдают не каждый день), отдельно - к кардиологу, отдельно - ЭКГ, а потом, может и монитор. И какой мужчина будет столько раз отпрашиваться с работы и высиживать очередь с бабушками? Отдельная песня про наблюдение за процессом нормализации давления, когда приходится подбирать лекарства.

Не знаю, совпало, или как, но когда появилась информация, что будут наказывать за высокую смертность на участке, в нашей поликлинике уволилось сразу несколько опытных участковых.

Современные МСЧ, которые превратились в частные клиники (ООО), профилактикой на предприятиях уже давно не занимаются.

Для ликвидации сверхсмертности (смертности в рабочих возрастах) нужно вернуться к хорошо забытому старому.

Зоя какую-то ерунду написала. Про какого-то старого кардиолога,про мужиков на заводе. Если ты работаешь на заводе токарем,то априори ты практически здоров и возраст до 60 лет. Таким мужикам можно дуть в уши любые рекомендации,они только посмеются над доктором.Никакой современной медицины на заводе не может быть в принципе. Зое пора на пенсию,причём незаслуженную.

"Из года в год у нас страхуются коллективы, в которых есть полностью обследованные пациенты, имеющие хронические заболевания, но не выполняющие рекомендации специалистов"
Когда-то РОСНО (ДМС) даже оплачивал обследование хронически больных пациентов, но в 2008м году перестал оплачивать любые назначения и направления (в том числе анализы) если они были связаны с хроническим заболеванием. Их перестали назначать.
Liberty Страхование исключило работающих инвалидов 1,2 группы из страхования ДМС совсем. Такие сотрудники не могут получить любую мед. помощь по страховке ДМС, даже не связанную с хроническим заболеванием. Другие страховые, я думаю, не отстают в этом направлении.
Откуда тогда информация о состоянии пациентов имеющих хронические заболевания, и о том выполняют они чьи-то рекомендации или нет, если из страхования по ДМС они исключены?
По ОМС коллективами сейчас не страхуются. Каждый индивидуально получает полис ОМС через агентов страховых компаний по опубликованным адресам.

Андрей+, Вы молоды, и это пока Ваш единственный плюс. Со временем поумнеете.
"Когда мы были молодыми, мы чушь прекрасную несли" - есть такая песня.

что-то в этой задумке есть-кажется справедливым если курящие облитеранты, пьющие панкреатитчики будут платить какую то деньгу при обращении по этим нозологиям. Единственный бич Российской действительности-перегибы на местах.
Из недавнего: был свидетелем нескольких случаев-страховая взыскивала с виновника травмы или дтп счет за пролеченный случай-скорее всего скоро на поток будет поставлено.

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.

Самое обсуждаемое

Читать все отзывы
Читать дальше



Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×