Как надо ставить диагноз «инсульт»

17:19, 14.03.2011 / Верcия для печати / 20 комментариев

Пользователи сети «ВКонтакте» рассылают друзьям памятку о том, как предотвратить инсульт. С одной стороны, здорово, что люди привлекают внимание к этой беде. С другой, а так ли все на самом деле, как описывается в популярном посте? Прокомментировать его «Доктор Питер» попросил лауреата премии правительства РФ, д.м.н., профессора кафедры неврологии СПбГУ им. И.П. Павлова Виктора Александровича Сорокоумова.

Как надо ставить диагноз «инсульт»
Фото: фото с obozrevatel.com

Текст сообщения из«ВКонтакте». Орфография и пунктуация сохранены.

«КАК ЭТО СЛУЧАЕТСЯ: Во время отдыха на природе женщина споткнулась и упала — она заверила всех, что с ней все хорошо (друзья настаивали на вызове скорой помощи), что она просто споткнулась о камень, т.к. еще не привыкла к своей новой обуви. Она продолжала наслаждаться отдыхом несмотря на то, что казалась несколько «не в себе»… А вечером позвонил ее муж и сообщил, что жену забрали в больницу (в 6 часов вечера ее не стало). Во время пикника, как оказалось, у нее случился инсульт. Врач-невролог впоследствии заявил, что если бы он мог добраться до пострадавшей в течение трех часов, то полностью устранил бы последствия инсульта. Три основных приёма распознавания симптомов инсульта (УЗП): У — Попросите пострадавшего УЛЫБНУТЬСЯ. З — Попросите его ЗАГОВОРИТЬ. Попросить выговорить простое предложение. Связно. Например: «За окном светит солнце» П — Попросите его ПОДНЯТЬ обе руки. Внимание — ещё один способ распознать инсульт (помимо вышеупомянутых): попросите пострадавшего высунуть язык. Если язык кривой или неправильной формы и западает на сторону, то это тоже признак инсульта. Если Вы отметили у пострадавшего проблему с выполнением этих заданий, немедленно вызывайте скорую и опишите симптомы прибывшим на место медикам. Легкая неадекватность - это не плохой сон, изменившийся выговор - не проблемы с челюстью. Звоните в скорую, плюньте на приличия! переломите внутреннее сопротивление! каждая минута уносит кусочек мозга и личности вашего родного человека! Сумейте поверить в ужасное, в конце концов, - чем обманывать себя. Вспомните этот постинг, если однажды возникнет хотя бы малое подозрение. PS. Кардиологи уверяют, что каждый, кто разошлет этот текст 10 людям, может быть уверен: по крайней мере одну жизнь он спас.»

Виктор Александрович Сорокоумов:

- Пример с женщиной, хоть и печальный, но нетипичный для инсульта, в описании ситуации и поведения почти нет специфических признаков его. И умереть от инсульта в тот же день – большая редкость, самый тяжелый ишемический инсульт может привести к смерти на 5-6-й день. Даже при кровоизлиянии в мозг это очень редко бывает в первые сутки, исключение – обширное субарахноидальное кровоизлияние под мозговой оболочкой, при котором разрывается аневризма внутричерепной артерии). Оно начинается внезапно, как удар, при этом быстро появляется сильнейшая, как иногда говорят, «кинжальная» головная боль, человек может  быстро утратить сознание, бывают и случаи внезапной смерти. А в приведенном примере даже на головную боль жалоб не было. В то же время признаки сосудистой катастрофы описаны относительно верно. Хотя и тут нужно кое-что уточнить.

FAST или УЗП?

Современная медицина использует в распознавании инсульта международный скрининговый тест FAST- face, arm, speech test (тест лицо, рука, речь). Заметьте, все – в единственном числе, потому что инсульт обычно проявляется на одной  половине тела: правой или левой. Причем может пострадать только лицо, только рука, только нога, а может быть вовлечена и вся половина тела.

Лицо Для определения слабости нижней мимической мускулатуры лица недостаточно попросить человека, у которого вы заподозрили инсульт, улыбнуться – это движение автоматизированное и может быть сохранено, да и больному не до улыбок. Правильнее попросить показать (оскалить) зубы. При этом надо обратить внимание на асимметрию лица — больной выполняет это задание одной (здоровой) его половиной.

Руки Все правильно: слабость рук следует проверить, попросив человека вытянуть руки вперед и попросить удерживать их в течение 5 секунд. Если одна из рук опускается или больной совсем не может поднять ее – это признак паралича мышц руки.

Речь Ее «невнятность» - не показатель. Человек может произнести предложение несвязно по разным причинам, например, установил новые зубные протезы или наоборот, забыл их утром надеть, язык прикусил… А если говорит неправильно, то есть коверкает слова, произносит их грамматически неверно, не может подобрать нужное слово, которое еще недавно легко произносил, или не понимает, что ему говорят, - это признак инсульта. В медицине есть два термина: дизартрия – нарушение артикуляции – невнятная речь, и афазия – неправильная речь (понимание или произношение), при постановке диагноза нас интересует афазия.

По тесту FAST, если у человека обнаруживаются два из трех признаков, следует срочно вызывать «Скорую помощь». Хотя я считаю, что если человек плохо себя чувствует, например, жалуется на головную боль, и появился один из трех признаков FAST, лучше все же перестраховаться и вызвать «скорую».

Дополнительные симптомы

Что касается  симптома, описанного, как «язык кривой или неправильной формы и западает на сторону», то, действительно, если язык при высовывании отклоняется вправо или влево, это может говорить об инсульте. Только в этом случае все видно уже по лицу, потому что оно тоже «кривое». Таких «дополнительных» симптомов инсульта называют несколько – внезапное нарушение зрения, затруднение ходьбы, головокружение, нарушение координации. Но все они очень ненадежны и рассматривать их в качестве проявлений инсульта можно, только если есть хотя бы один из симптомов, перечисленных в тесте FAST.

Еще один дополнительный симптом - интенсивная головная боль, с нее может начинаться внутричерепное  кровоизлияние. Имеется в виду нетипичный для человека приступ сильной головной боли (надо выяснить, что не страдает ли он обычной мигренью или другими видами хронической головной боли), которая не проходит быстро, и причина ее непонятна.

Всем известно, что высокое артериальное давление – риск инсульта. Однако если случился инсульт, а у человека высокое АД – это реакция организма на стресс, которая может быть полезна для поддержания кровоснабжение мозга. Только врачи «Скорой помощи» должны решить – можно ли его снижать, потому что при многих видах инсульта снижается только очень высокое давление (210 — 220/110 и выше). Исключение - если одновременно случается инфаркт миокарда или возникают острая сердечная недостаточность, отек легких или отек мозга, вызванные высоким АД. Тогда снижать АД нужно, но не из-за инсульта, а чтобы избежать этих осложнений. А если нет признаков инсульта, а имеется гипертонический криз и очень болит голова, «Скорая помощь» везет пациента не на нейрососудистое отделение, а на кардиологическое.

Устранить - нельзя, предотвратить – можно

И последнее, хотя «врач-невролог впоследствии заявил, что если бы он мог добраться до пострадавшей в течение трех часов, то полностью устранил бы последствия инсульта», так не бывает.Полностью последствия инсульта устраняются, только если инсульт был совсем легким, кровообращение мозга быстро восстановилось и человек сам поправился, либо помощь ему была оказана очень быстро (в течение нескольких часов от появления жалоб).

Но и в случае легкого инсульта расслабляться нельзя. Так называемые транзиторные ишемические атаки – те, что проходят в течение нескольких часов, требуют не меньшего внимания, чем инсульт, и врач, которого вызвали на дом, не должен удивляться: «Зачем вызывали?». Надо описать все жалобы, и врач поймет, что это напоминает легкую форму нарушения кровообращения мозга. Такого пациента надо так же быстро госпитализировать и так же быстро лечить, как и всех остальных с инсультом. Потому что если больной пережил транзиторную ишемическую атаку, то в 10 % случаев у него разовьется повторный инсульт в течение первой недели, в 20% случаев - в течение месяца. Но если вовремя предпринять необходимые меры, катастрофу можно предотвратить. В Петербурге принято правило, по которому, если транзиторная ишемическая атака случилась менее чем за две недели до обращения к врачу, надо госпитализировать, более – можно обследоваться амбулаторно.

Как помочь? Хватай и вези

Если вы оказались рядом с человеком, которого поразил инсульт, ваша главная задача – как можно быстрее вызвать «Скорую помощь». И здесь ничто не имеет значения, кроме скорости. По нынешним представлениям, при любом инсульте, а особенно при самом распространенном ишемическом, наиболее эффективную помощь можно оказать в первые часы. Для этого «Скорая» должна быстро приехать к больному, поставить диагноз, довезти его до клиники, там уточнить диагноз и начать лечить.

Иначе «терапевтическое окно» - время, в течение которого медицинская помощь оказывает максимальный эффект, - закроется. Никаких таблеток «от давления», антикоагулянтов, обезболивающих принимать нельзя. Потому что инсульты разные. И лекарство, необходимое при ишемическом, противопоказано при геморрагическом инсульте. Даже опытный врач не всегда сможет определить тип инсульта «на глаз» – необходимо обследование методами МРТ или КТ в стационаре. Поэтому, чтобы помочь человеку, надо действовать по очень простому алгоритму, но очень быстро: «Хватай и вези в больницу, в которой есть ангионеврологическое (нейрососудистое) отделение».

Ирина Багликова

© Доктор Питер

Рубрики: Кардиология, Неврология, Экстренная помощь

20 комментариев Оставить комментарий

Спасибо большое за статью! При этом диагнозе всё решают мгновения, чем раньше, тем реальней спасти, тем реальней человека "реабилитировать".

Именно такой случай произошел и у нас.
24-летней даме на работе стало плохо - головная боль, онемение рук, онемение нижней части лица, головокружение, головная боль и потемнение в глазах.
Поскольку медиков на работе нет, эту даму с сопровождающим отправили в поликлинику. После 2-часового сидения в очереди она была осмотрена специалистами и с подозрением на инсульт на скорой отправлена в Мариинскую больницу с направлением на МРТ.
После 3 часов в приемном покое, ей был сделан анализ крови, ЭКГ, после чего ее выпихнули домой, отказав в госпитализации. Дама осталась без документов из поликлиники, со справкой из больницы - ангиодистонические нарушения вследствие остеохандроза шейного отдела, и предложением полечиться.
На следующий день вследствие плохого самочувствия (продолжение симптомов) была вызвана скорая помощь, которая, приехав, посмотрела больную и уехала, сообщив, что лечиться надо, и не оставив никаких документов.
Возникают вопросы после прочтения статьи:
- действительно ли "В Петербурге принято правило, по которому, если транзиторная ишемическая атака случилась менее чем за две недели до обращения к врачу, надо госпитализировать, более – можно обследоваться амбулаторно".
-имели ли право в Мариинской больнице НЕ проводить томографию, несмотря на направление поликлиники?
-сейчас мы отправляем даму на томографию за свой счет - здоровье дороже денег - но возможен ли в последующем возврат этих денег через суд. если действия врачей не соответстуют правилам оказания врачебной помощи, действующим в СПБ.

Думаю, что возможен. Потому что для этого вида мед. помощи уже официально приняты стандарты, а они не были выполнены.

ага, быстро, несколько часов..
знаем-знаем
сначала скорая будет ехать минут 30-40. потом привезет в приемное отделение, где будут оформлять минут 20, потом больного положат в палату и часов на 6 забудут про него.
в нашей стране быстро не бывает, потому и гибнет столько народу, которого можно было бы спасти.
бывают конечно исключения...
а еще интересно -в какой больнице у нас есть нейрохирургическое отделение? наверно 1 такая на весь северо-запад
да еще с МРТи КТ, тоже надо поискать. а пока это МРТ сделают и расшифруют- еще неск. часов пройдет, быстрее помрешь.

14.12.12 (в эту пятницу) мой отец повез учительницу домой. Дело в том, что мой сын сломал позвоночник в спортивной школе на тренировке, и сейчас обучается на дому. Уехал и долго не возвращался. А в девять вечера раздался телефонный звонок с его мобильного и мед.сестра из нейрохирургии сообщила, что он в больнице. Ехал за рулем, вдруг яркая вспышка, он ничего не видит и врезается впереди идущую машину. Произошло все в 18.00, в больницу привезли в 21.15 с давлением 220/110, рука и нога парализованы, глаза сведены в сторону. Где был отец три часа после случившегося (и никто даже не позвонил близким -мне, маме), он сам ничего объяснить о своем состоянии не мог! А вот где - полицейские делали экспертизу на алкоголь и наркотики. Когда анализы оказались отрицательными, вызвали скорую (через 3 часа)! Причем в нейрохирургии, куда его привезли на скорой,"лечить" начали только утром в субботу, т.е. на следующий день после случившегося. А вечером в пятницу только дали таблетку от давления (Вы говорите, врачи не могут без РКТ определить вид инсульта... а у нас - могут!) Итого почти 20 часов с момента инсульта ему не было оказано никакой помощи! Я не говорю о том, как тренер в спорт.школе даже не сообщил родителям о травме, ни то чтобы вызвать скорую, посиди, говорит, все пройдет. Ну и что, что была остановка дыхания, ну и что, что плохо, ты же спортсмен! Я не говорю о том, что в травм.пункте Филатовской больницы на наши рентген и МРТ с тремя компрессионными переломами позвонков, доктор сказал посиди, мальчик, в коридоре, посмотри мультик, пока я твою маму уговорю еще платно РКТ у нас сделать. Я также не говорю о том, что в течение месяца в санатории в Стрельне моего сына не фиксировали во время сна ночью и он с перелолмом в шейном и грудном отделах спал на боку без корсета и валика. И в заключении, я также не скажу, что машину после ДТП, случившегося с моим отцом из-за инсульта, полицейские кинули на том же месте, где все произошло, не эвакуировав на стоянку. Я только могу сказать - в нашей стране нельзя рождаться, болеть и умирать, ДАЖЕ ЗА ДЕНЬГИ!!!

в этой стране еще лет 15 назад последний врач превратился в свинью

29.12.12 была атака, отец упал, потому что отключилась нога... вызвали скорую, пока приехали все восстановилось, даже не предложили госпитализировать, несмотря на то, что в анамнезе микроинсульт год назад, мол все функционирует нафига его везти. 15.01.13 в 21.30 инсульт ствола мозга полагаю оба полушария задействованны были из за неправильно невовремя оказанной мед помощи. Кома 4 суток и летальный исход. Персонал 2й больницы занял выжидательную позицию, когда умрет - потому как никаких действий на удаление сгустка\тромба предпринято не было, только поддерживающая терапия пока сам не перестал дышать, а потом отказали органы... Желаю таким медикам такого же отношения к ним и всем их родственникам в критических ситуациях от окружающих людей, а лучше первыми за шкирку и за борт.

С моей мамой было то же самое, о чем пишут все остальные. В нашей стране нет своевременной помощи при инсульте. Да, скорая реакция врачей могла бы снизить количество инвалидов, но ее нет и, похоже, никогда не будет. Обидно.

Все верно,в нашей стране тебе никто не поможет при инсульте. Особенно если ты попадешь в пятницу. Наглядный случай: детская больница на Авангардной, мальчик 14 лет,у которого вся правая сторона отнялась и лицо поехало. Вместо неврологии поместили в оиделение для почечников. За 3 дня ни один врач не подошел,сколтко его мама не просила. В понеделник 2 молодые девочки поставили диагноз мигрень. Сроду парень не жаловался на голову. Мрт в плане на 11 день его поступления в стационар. В больнице сказали,что мнсульи обычное дело для детей с 4 лет. Это нормально?! Люди,берегите себя и своих родных.инсульты в России и в Спб не лечат. Врачам на все наплевать.

никогда не пишу никаких отзывов в интернет. но сейчас не могу удержаться. Да, у нас нет медицины, врачей ( а есть порядочные , поверьте) просто извели как класс. у мужа был инсульт. приехала скорая и вместо всех описанных выше стандартов, он пугал нас ужасами госпитализации, что там в приемном будет до утра, без белья на каталке, что ничем не помогут и нужно остаться дома, что все необходимые уколы он сделал.... когда я их провожала, "Врач", думая, что его уже не слышно, сказал в лифте своей напарнице " Ну слава богу, избавились, пусть районка разбирается, а мы с тобой - дежурство закончили! гнида! жаль лифт уже тронулся, а то бы ему в лицо плюнула. плюс еще деньги выманил за лекарство. я потом четыре месяца мужа выхаживала, и все-таки...все начинается с мединститутов и заканчивается зарплатой - нет возможности делать отсев из профессии, нет никакой уверенности, что в частной клинике тебе не попадется чей-нибудь сынок или дочка, и деньги ничего не решают, если нет знаний, нет чести и совести.

В КЧР есть такой великий доктор: Айсанов. Главная неврологии кЧРБ. Вот он из таких как вы описываете. Когда у моего отца случился инсульт после химии, этот с**а даже обследовать не хотел, не то что чем-то пытаться помочь. Он резюмировал быстро: мол метастаз в голове лопнул, что тут ещё делать?

Комментарий отредактирован модератором

Красиво только на бумаге,а как коснется то сначала с тебя выкачают деньги на всякие анализы и тесты а потом посоветуют лечится. Если останешься живой.Так что как не бейся из этой жизни живым вы не уйдете.

имел несчастье лечить инсульт во 2ой городской больнице.
(сравнивать не с чем ибо все случилось впервый раз и в других больницах я не лечился.)
попав во 2ю городскую я понял ,что инсульт можно и нужно лечить где угодно но
только не во 2й. ибо там его не лечат никто и ни НИКАК...
таблетки кот.назначил врач я покупал за свои деньги.ни уколов ни капельниц не было и в
помине.правда сделали КТ и МРТ.

"2ой городской больнице"
Она в народе называется "Вторая истребительная"

Аналогичная ситуация,приступ,все симптомы инсульта,время потеряно из за ожидания скорой,ожидания в больнице, ошибки МРТ, направлением не на то отделение...короче,
полная!!! профнепригодность врачей, и это в больнице Св. Георгия, которая специализируется на инсультных больных...
Все мои обращения в Комитет здравоохранения закончились откровенными отписками и насмешками...ну,что же, собрал необходимые документы, показания свидетелей(что было нелегко, поверьте), справки и т д.. буду подавать в суд. Времени у меня много, сил тоже хватит, так,что, ребята, держитесь....А я продолжу процесс реабилитации, только сам, без вашей "чудесной медицины"...

Моя мама умерла 22 сентября 2014 года, была прикована к постели 3 года и 3 месяца . Левосторонний инсульт,левая сторона тела полностью была обездвижена. Аналогичная ситуация , в поликлинике после сдачи крови на сахар ей стало плохо и "добрая" медсестра вместо того чтобы вызвать скорую , вывела ее на улицу и заталкала в маршрутку. Мама приехав домой упала.Вызвали скорую, они приехали посмотрели , госпитализировать человека в возрасте 72 лет,отказались и предложили взять номерок к эндокринологу в поликлинике, ссылаясь на пониженный сахар. Через 3 часа маме стало совсем плохо вызвали частного врача , которая поставила диагноз инсульт, выписала капельницы и уколы, и все на дому и больше моя мамочка уже не вставала.

А у нас врачи хорошие попались. И в больницу вовремя доставили, и лечение бесплатное было. А когда дома уже были то врач регулярно ходила и все специалисты на дом приходили. Лечение конечно за свой счёт уже было, но всё в рамках возможно доступного. Сложнее было с тем, что мама, а ей уже 62 года было, сама была настроена, что уже не встанет. Но врачи убедили, что всё возможно, если захотеть. Выписали Биотредин в комплексе с Глицином. Мама как то духом воспряла. Появилось желание встать, память стала заметно улучшаться, стала разговаривать, шутить, смеяться. И дело пошло на поправку. Так что, как говорят, спасение утопающего дело рук самих утопающих. Если нет желания, то никто помочь не в состоянии. Ведь не будешь же вместо самого больного выполнять все рекомендации, тут нужно желание самого больного, а если его нет, то всё бесполезно. Сейчас мама встаёт самостоятельно, ходит в туалет, кушает сама и с каждым днём физические силы увеличиваются. Надеемся на полное восстановление, главное следить за настроением больного.

Отношение врачей именно такое .как описано выше . Скорая вообще атас . Приехала правда минут через 20-25 как сказали по графику . Товарищ ввалился с запахом сигарет в башмаках . Носилки впринципе кроме мягких видимо не предусмотрены .К тому же нести их некому! .Он сказал что ему это не положено . Пришлось бегать по соседям искать второго человека для того чтобы донести человека до скорой . А если 1 человек в доме окажется и тот женщина? Заявил "радуйтесь что хоть кто-то приехал " А то вообще работать некому будет . А по ночам (дело было около 2 часов ночи ) это нечистая сила обычно и черти если такое случается (инсульт). Привезли минут 20-30 заполняли бумажки какие-то . боросили нас в кабинете . Потом пришел "санитар?" вколол укол . Повезли на кт мозга. Сказали гемморагический .18 v/ .опять ожидание . описание кт можно сказать "вырвали из рук" НЕ положено . Пациент может быть против что Вы его диагноз узнаете . "Пациент" все это время лежит на носилках .никаких мероприятий не проводится .Хотя столько написано про 3-6 часов . ) Далее в палату . и все . Приходите с утра . приносите памперсы пеленки . С утра обнаружили нашу маму в коридоре реанимации . не пустили подойти ближе . Посмотрели через проход . НЕ положено . к томуже спит . прогноз 50-50. Приходите завтра -звоните . Итак почти все время . Что-нибудь надо ? Ничего не надо . "Расталкиваем будим- кормим-ест плохо-медленно нам некогда ставим зонд ". Родственников не пускают -покормить хотя бы . В итоге через 6 дней инфаркт - еще через 4 дня кома и повышение температуры - через 2 смерть. Пустили в реанимацию буквально за день до . ( заявив что уже 1 шанс из 100(. Что это "судьба" хоть сделали все возможно или отношение к пациенту с разговорами при больном что он не жилец и в лучшем случае пожизненый инвалид ,лечение "по плану" для галочки вне зависимости от особенностей "испытуемого" и так сойдет не знаю . но как-то так . (

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.




Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

Самое обсуждаемое

Читать все отзывы
Помогите «Доктору Питеру» узнать своего читателя

Все опросы




Нашли ошибку?

×