Как надо прикрепляться к поликлинике

11:00, 03.08.2011 / Верcия для печати / 17 комментариев

В соответствии с новым законом об ОМС, вступившим в силу 1 января, житель Петербурга имеет право лечиться в той поликлинике, в которой ему удобно. Как это происходит на деле? На этот вопрос подробно ответил в своем блоге Федор Михайлов, директор Петербургского филиала страховой медицинской компании РЕСО-Мед, зам. председателя Ассоциации страховых медицинских организаций Петербурга.

Как надо прикрепляться к поликлинике
Фото: фото с dobrochan.ru

- С 1 января 2011 года страховая компании не может ни разрешить, ни запретить прикрепление к той или иной поликлинике - решение принимает сама поликлиника и затем уведомляет страховую компанию. Но подавляющее большинство медицинских учреждений никогда не формировали собственных баз данных прикрепленного населения, поскольку не имели ни сил, ни средств для этого, а получали ежемесячно готовые сведения о пациентах из страховых компаний и территориального фонда ОМС. Фактически это продолжается и сейчас.

Если строго следовать букве закона, то каждый петербуржец должен выбрать себе поликлинику (а точнее – медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь), а поликлиника должна сообщить в страховую компанию, что такой-то человек прикрепился к ней и деньги за него нужно отправлять именно в эту поликлинику. Связано это с тем, что в нашей системе ОМС используются одновременно два способа оплаты услуг поликлиник: часть средств они получают от страховых компаний за каждый визит к ним или за каждую оказанную услугу, а часть средств получают в расчете на каждого прикрепленного к ней. Кроме того, для поликлиники очень важно, чтобы те, кто в нее обращаются, числились за ней, поскольку на основании числа прикрепленных граждан, райздравотдел устанавливает для поликлиники штатное расписание и фонд оплаты труда (на каждые 1700 человек вводится ставка врача-терапевта).

Но по прежнему поликлиники экономически не заинтересованы быть «привлекательными» и прикреплять больше народу, чем это необходимо для выполнения плана (его устанавливает комитет по здравоохранению, а «сверхплановые» пациенты оплачиваются с коэффициентом 0,35). А вот в случае невыполнения плана и особенно, когда поликлиника даже не смогла заработать себе на зарплату, она может добиться установления повышающего коэффициента.

Это изначальное противоречие самой идеологии медицинского страхования и возможности легкого свободного выбора медицинского учреждения как существовало, так и будет существовать, фактически разделяя всех граждан по отношению к конкретной поликлинике на «своих» и «чужих».

Ситуация усугубляется и тем, что петербуржцы «прикрепляются» не только к обычным поликлиникам, но и к женским консультациям, стоматологическим поликлиникам, КВД, травматологическим и онкологическим амбулаторным отделениям. Это «особая» модель «петербургской системы ОМС», которой многие гордятся, и ради которой, в нарушение целого ряда федеральных нормативных документов, в старых полисах ОМС был введен раздел с указанием медицинских учреждений, к которым прикреплен человек. В новых полисах ОМС единого образца, которые оформляются с 1 мая 2011 года, такого раздела нет, но дабы не ломать «хорошую модель», введено понятие «памятки» к полису, которая содержит все прикрепления, как и раньше, и заверяется печатью страховой компании.

Несколько слов о «территориальном принципе» работы поликлиник – действительно, за каждой районной поликлиникой, женской консультацией, стоматологической поликлиникой закреплены адреса обслуживания. Эта система в нашей стране возникла задолго до появления «медицинского страхования» и продолжает действовать. Связано это с несколькими причинами, во-первых, с организацией помощи на дому, то есть обслуживанием квартирных вызовов (и гинекологи, и стоматологи тоже по медицинским показаниям оказывают помощь на дому!). А во-вторых, с целым рядом функций, которые выполняет поликлиника помимо оказания медицинской помощи, например, с противоэпидемическими мероприятиями.

Как и в каких случаях осуществляется прикрепление?

1. Человек прописан и проживает по одному адресу и в момент оформления полиса не высказывает никаких предпочтений относительно выбора поликлиники. В такой ситуации прикрепление осуществляется автоматически и никаких согласований с поликлиникой не требуется.

2. Человек прописан по одному адресу, а фактически проживает в другом месте. Если он не высказывает никаких пожеланий, то прикрепление будет осуществлено по адресу фактического проживания. В такой ситуации, также согласование с поликлиникой не нужно.

3. Человек прописан по одному адресу, а фактически проживает в другом месте и желает прикрепиться, например, к поликлинике по месту фактического проживания, а к женской консультации по месту прописки (или наоборот). В такой ситуации также согласование с медицинскими организациями не нужно, но о таком выборе необходимо сообщить (устно) работнику страховой компании, который оформляет полис ОМС.

4. Человек желает прикрепиться к поликлинике (женской консультации, стоматологической поликлинике), ни по прописке, ни по месту фактического проживания, то есть, выбирает совершенно другую поликлинику, может быть, даже в другом районе города, например, расположенную ближе к работе. Такое прикрепление тоже возможно, но уже только по согласованию с поликлиникой. Следует понимать, что в такой ситуации, человек будет уведомлен о том, что прикрепившись к новой поликлинике, квартирную помощь при наличии медицинских показаний, ему будет оказывать не новая поликлиника, а та, которая обслуживает адрес его фактического местонахождения, самостоятельно же он будет посещать выбранную. Для этого, согласно федеральным нормативным документам, человек должен обратиться к администрации выбранной поликлиники с просьбой прикрепить его на обслуживание, а поликлиника должна уведомить об этом страховую компанию.

У нас в городе Территориальным фондом ОМС, а именно он является государственным регулятором всех процессов в системе ОМС, установлен несколько иной порядок: человек пишет два заявления - одно в свою страховую компанию, другое - в выбранную поликлинику и оба заявления сдает в страховую компанию. Она в свою очередь пересылает заявление гражданина в выбранную поликлинику и затем уведомляет его о полученном ответе. Если поликлиника согласилась, то вносятся изменения в полис, если отказала, то гражданину предлагается выбрать иное медицинское учреждение. Раньше официальная причина отказа могла быть только одна – превышение плановой мощности медицинской организации. Сейчас нормативно закрепленных причин нет, но на деле именно превышение плановой мощности, то есть невозможность принять всех желающих, является основной причиной отказа в прикреплении гражданам, не проживающим на территории обслуживания конкретной поликлиники (тем, кто проживает, отказать нельзя). Уже давно ряд медицинских организаций уведомили страховые компании о невозможности принятия на обслуживание граждан, не проживающих на их территории, но таких немного, около 15%.

© Доктор Питер

Рубрики: Права пациента

17 комментариев Оставить комментарий

1 год назад, обратилась в поликлинику по месту жительства (живу тут 10 лет и уже такую процедуру с прикреплением-откреплением проделывала пару лет назад) с острой геморроидальной болью. В приеме отказали, мотивируя тем, что вначале надо заново прикрепиться (а для этого привезти из поликлиники по месту прописки (а это 1,5 часа езды в общественном транспорте со слезами, т.к. ни стоять, ни сидеть, ни терпеть боль не было сил!) справку об откреплении). Ни в той, ни в другой поликлинике проктолога нет все равно (но освобождение от работы платная клиника дать не имеет права!, а при такой боли это мне было крайне необходимо, так как моя работа заключается в чтении лекций в течение 8 часов! Стоя перед огромной аудиторией!!!). Разъясните, пожалуйста мои права на получение мед. помощи, или, хотя бы, экстренной помощи (обезболивание), и, в том числе освобождение от работы в моем случаи. Зав. поликлинике по месту жительства сказала, что обновлять прикрепление-открепление надо каждый год! Я что, планировать болезни должна? А как же с выбором врача и поликлиники и др. моих прав обстоят дела? Не говоря уже о нервном напряжении в процессе "беседы" о моих правах с представителями данной поликлиники.

В моем Калининском районе очень плохо с мед.помощью в поликлинике (очереди и т.д.)Могу ли я как пенсионер,Ветеран Труда если хочу прикрепиться на обслуживание к поликлининике Дорожной больницы,она у меня под "боком"?

Добрый день. подскажите,пожалуйста, как обстоят дела с детскими поликлиниками? мы прописаны и прикреплены 6 лет к детской поликлинике. Но 5-6 месяцев в году ребенок проживает у бабушки в другом районе. Мы были у заведующей поликлиники с вопросом прикрипления,нам велено было открепляться от поликлиники по месту прописки и получать новый полис уже в поликлинике по фактическому месту проживания ребенка у бабушки. Но дело в том,что по месту прописки мы тоже периодически обслуживаемся. получается,что один мед полис дает право пользования только одной поликлиникой? нам придется каждые пол-года менять полисы и прикрепления?
заранее спасибо.Дарья.

Ваш вопрос направлен специалисту по страховой медицине. Ответ можно увидеть здесь:
http://doctorpiter.ru/users/mikhajlov

Доброго времени суток. Моя мама (инвалид 3 группы, сахарный диабет, болезни суставов, в общем - общее заболевание, ей 73 года, состояние здоровья на самом деле тяжелое) прикреплена к поликлинике по месту прописки и фактического проживания, но добираться до этой поликлиники, особенно рано утром для сдачи анализов очень сложно и неудобно. В поликлинике которая находиться ближе нам отказали в прикреплении на основании того, что адрес прописки не входит в обслуживание ни одного участка и даже если мы и прикрепимся к ним, то ни один терапевт не придёт на дом при вызове. Посоветуйте, как нам поступить? Спасибо.

Татьяна, ваш вопрос перенаправлен специалисту по страховой медицине. Ответ можно увидеть здесь: http://doctorpiter.ru/users/mikhajlov

Здравствуйте! Недавно прикрепилась в поликлинике №121 Приморского р-на. По месту прописки я принадлежу к п-ке №115. Поэтому мне было отказано в вызове врача на дом, даже подпись поставила в заявлении по этому поводу. Но обе поликлиники входят в СПб ГУЗ "Городская поликлиника №114". Правомерен ли отказ в вызове врача на дом?

Здравствуйте, могули я прикрепиться к поликлинике по месту работы, а не по месту прописки. И правомерно действия поликлиники будут если они мне откажут в обслуживании.

Ваш вопрос перенаправлен специалисту по страховой медицине. Его ответ можно увидеть здесь: http://doctorpiter.ru/users/mikhajlov

Добрый день! Меня прикрепили к женской консультации, до которой надо час ехать, при этом ближайшая консультация находится в пяти минутах ходьбы от места прописки. Почему беременная женщина должна через пол города ездить в ужасном самочувствии??? В ближайшей ЖК в прикреплении отказывают в связи с загруженностью. Как быть?

Добрый день! Муж прикреплен к больнице по месту прописки, а фактически проживает в другом месте. Хотим прикрепиться к местной больнице, но нам отказывают. Как в таких случая происходит прикрепление и открепление от старой больницы.

Подскажите куда обращаться, проживаю в г.Ростов-на-Дону, прописка рост.область, пошла в поликлинику с заявлением о прикреплении, зав врач отказал, ответ на отказ сказал пришлет по почте, сразу писать не стал, причин много но точного ответа не дал, вызвав охранника хотел , чтобы меня вывели из кабинета....омс панацея

Я лично получила полис, прикрепилась к поликлинике по месту жительства, и спокойно жила, пока не заболела... Пришла в поликлинику - оказалась - я там не закреплена; без моего ведома - перебросили совсем в другую, т.к. я - пенсионер, а мы - такие никому не нужны...Ну почему ТАК ??? С этими прикреплениями вообще создали для людей какой-то "Содом и Гоморру... Люди ездят в отпуска, в гости - в другие места, и может ведь там что -то случиться с человеком - и что, мед.помощь не окажут? Заявят что: "вы не наши, езжайте в свою прикреплённую поликлинику?" Какой ужас...Как всегда бюрократия "на коне"...Боюсь ехать в гости - вдруг заболею, нигде не примут...Деньги везде надо, да ещё и такие, что никакой пенсии не хватит на врачей...
Что делать?

Прописана в лен.обл. а проживаю фактически в Спб,обратилась в жен. Консультацию в Спб,мне отказывают,отправляют по месту прописки,и полис областной. Как мне ездить в ЖК за 50 км? И к поликлинике не прекрепляют.

Прописана в лен.обл. а проживаю фактически в Спб,обратилась в жен. Консультацию в Спб,мне отказывают,отправляют по месту прописки,и полис областной. Как мне ездить в ЖК за 50 км? И к поликлинике не прекрепляют.

Добрый день!
Подскажите пожалуйста, как я могу прикрепиться к КВД по месту жительства? В полисе ОМС у меня указан КВД Кировского р-на (место жительства), а прописка у меня в Красносельском р-не. В итоге в Кировском КВД меня отказываются принять, так как прописка Красносельская. А в Красносельском КВД, потому что полис Кировского р-на. Получается замкнутый круг. 10 лет живу в Кировском районе, лечусь в поликлинике Кировского района, а вот в КВД не принимают! Как мне быть? Как прикрепиться к КВД по месту жительства и по полису. Спасибо.

Здравствуйте! Я живу в деревне Малое Карлино, Ломоносовского района. Могу ли я прикрепиться в поликлинике Московского района СПб, т.к. наша деревня находится к нему ближе всего?
Спасибо.
С ув. Тамара!

Написать комментарий:

Вы можете оставить комментарий, авторизировавшись






Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

Самое обсуждаемое

  • Поликлиника №46
    Недавно я переехала в этот район и приятно поражена поликлиникой №46 на Седова. Поскольку я инвалид, то приходится часто бывать у специалистов,...
    5.0 Отзыв от 25 сентября 2017 13:49
    Читать дальше
  • Городская больница №15
    На днях выписалась из больницы №15, которая находится на ул.Авангардная. Лежала на отделении гинекологии. Моим лечащим врачом была Спицына Евгения...
    4.8 Отзыв от 25 сентября 2017 11:59
    Читать дальше
  • Центр клинической неврологии
    Хотелось бы тоже оставить отзыв об этой так называемой клинике. Наблюдались там 2 года. И все бы вроде ничего, но когда поняли что результатов как...
    1.5 Отзыв от 23 сентября 2017 23:43
    Читать дальше
Читать все отзывы
С какими проблемами вы чаще всего сталкиваетесь летом в отпуске?

Все опросы



Нашли ошибку?

×