Главная > Статьи > Надбавки врачам – сегодня, условия для работы – завтра?



Надбавки врачам – сегодня, условия для работы – завтра?


Надбавки врачам – сегодня, условия для работы – завтра? , зарплата
фото с segodnya.ua
Размер шрифта: а а а

В середину июля уже прикатилось лето, а обещанной надбавки к зарплате врачи поликлиник Петербурга так и не получили. «Уже должны получать, - говорит заместитель председателя комитета по здравоохранению Владимир Жолобов, - деньги на эту статью расходов в Территориальном фонде ОМС есть».

 

- Владимир Евгеньевич, комитет по здравоохранению издал распоряжение «Об утверждении значений показателей оценки деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в мероприятиях по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, входящей в территориальную программу обязательного медицинского страхования». Может показаться, что оно про доступность медицинской помощи, а оно – про доплаты врачам…

- Так назвали это направление в программе модернизации здравоохранения РФ. Видимо, подразумевая, что через материальное стимулирование будут привлечены "узкие" специалисты в амбулаторное звено. Фактически, действительно, речь идет о повышении зарплаты врачам-специалистам. Когда стартовал нацпроект «Здоровье», терапевтам, педиатрам, врачам общей практики ввели хорошие надбавки (10 тыс руб), а врачи-специалисты остались за бортом. В результате и без того существовавшая проблема с узкими специалистами еще больше обострилась.

- Когда повышали зарплату участковым врачам, ни в одном нормативном документе даже не упоминалось, что доплата возможна при выполнении определенных условий. А специалистам их выставили целый список…

- Да, на этот раз было решено «привязать» доплату к качеству работы врача. Впервые зависимость выплаты от качества оказанной помощи установили, когда повышали зарплату врачам «Скорой помощи». И на этот раз Минздравсоцразвития поручил регионам разработать соответствующие критерии качества работы, мы это сделали по аналогии с другими субъектами Федерации. Надеемся, что материальная заинтересованность будет мотивировать врачей на качественную работу.

- Это означает, что объем работы увеличится?

- Ни о каком увеличении нагрузки речь не идет. Как было у невролога или у эндокринолога 3 пациента в час, а у инфекциониста или аллерголога 4 пациента в час, так и осталось.

- По распоряжению на денежные выплаты могут рассчитывать специалисты только по основному месту работы, а если доктор работает по совместительству в другой поликлинике на полставки, там ему выплата не начисляется. Получается, что условия для доплат придуманы не для того, чтобы медицинская помощь стала доступнее, а наоборот. Ведь врачей не хватает, а тем, что есть, работать больше чем на ставку невыгодно. Какое же это материальное стимулирование?

- К сожалению, это так. Мы бы хотели рассчитывать надбавки, в зависимости от объема работы, но это федеральная программа, и мы действуем в рамках закона. Такая же ситуация сегодня в службе «Скорой помощи», где большинство работают на полторы ставки, но доплату получают только на 1 ставку. Это несправедливо, но мы ничего не можем изменить.

- А если и по основному месту работы человек на полставки оформлен? Он тоже никаких дополнительных выплат не получит?

- Получит 50 %. Хотя тут большое значение имеет заинтересованность руководителя в том, чтобы у него хватало кадров. Не бывает так, чтобы в учреждении на определенного специалиста, скажем пульмонолога, было заложено полставки. Может быть 1,25, 1,5. Но не хватает специалистов, и они совмещают работу в одном учреждении на ставку, в другом – на полставки. Если в поликлинике большой поток эндокринных больных, например, в Центральном районе много пожилых людей, значит, много страдающих диабетом, главврач должен заинтересовать эндокринологов, чтобы они пришли к нему работать не на полставки…

- Судя по тексту документа, и по предположениям читателей «Доктора Питера» выплачивать надбавку или нет, решает главный врач?

- Нет, выплаты зависят только от выполнения или невыполнения критериев качества оказания медицинской помощи.

- Создается впечатление, что критерии качества, с одной стороны, составлены так, чтобы несмотря ни на что выплатить эту надбавку, с другой, чтобы, наоборот, не выплатить. Например, пункт 2 распоряжения, в котором говорится, что врач должен на ранней стадии выявлять не менее 70% (взрослая сеть) и не менее 80% (детская сеть) болезней от общего числа всех выявленных. Это ведь фантастика – 2\3 пациентов поликлиник страдают известными им хроническими заболеваниями, требующими периодически лечения. Их теперь принимать не будут, чтобы не портить показатели качества?

- На самом деле и молодые люди обращаются к врачу, и у хронических больных развиваются новые патологии.

- С другой стороны, я например, не хотела бы попасть в 3 процента «разрешенных» распоряжением осложнений, полученных в результате лечения. А врач за допущенную ошибку, вызвавшую осложнение всего лишь не получит положенную ему надбавку?

- Не забывайте, что речь идет об амбулаторной помощи. Хотя до сих пор во всем мире, случается, что и от осложнений операций по поводу аппендицита люди умирают. Здесь речь идет о работе, скажем, врача травмпункта, из-за неправильных действий которого  нагноилась послеоперационная рана. Или об ошибке хирурга во время проведения амбулаторной операции. Во-первых, это редкие ошибки, но они случаются. А во-вторых, не настолько велика эта надбавка, чтобы вводить драконовские меры. Даже если бы специалистам увеличили ее до 10 тыс руб, как в свое время терапевтам, сегодня это уже не те деньги, что были на тот момент. Конечно, для конкретного пациента, который окажется в числе этих 3 процентов, это беда. Подстраховаться тут можно только одним способом - надо выбирать врача, к счастью, сейчас такая возможность есть.

- В нашей медицине, оказывается, допускается много того, чего пациенты от нее не ждут. Судя по распоряжению, врачу всего лишь не выплатят надбавку, если он выявит заболевание на поздней стадии или если направит в стационар с неправильно установленным диагнозом (допускается до 20% для взрослой сети и до 10% – для детской).

- Если врач ошибся и направил в стационар пациента с диагнозом «аппендицит», а у него обнаружилась желчно-каменная болезнь, это не беда. Такой процент мы допускаем исходя из того, что пусть врач лучше перебдит, чем недобдит. Конечно, если у врача 50% госпитализаций с неверным диагнозом, надо задуматься о его квалификации.

- В распоряжении есть два пункта, которые, на мой взгляд, противоречат друг другу. По первому денежная выплата не начисляется в случае, если врач направил пациента на госпитализацию несвоевременно, и это привело к ухудшению состояния или развитию осложнений. По другому - ее не начисляют, если он направил в стационар больного без предварительного обследования либо обследованного не в полном объеме. Учитывая сроки для проведения обследования в наших поликлиниках, врач не может выполнить эти два пункта одновременно. Значит, лишить его выплаты можно всегда.

- Поэтому дополнительные выплаты и вводятся в рамках программы модернизации. Да, сейчас у нас огромный дефицит рентгенологов, например. Но в поликлиники начинают закупать новую высококлассную технику и в этом году мы уже начали набирать в ординатуру молодых ребят. Им становится интересно. Новое оборудование будет устанавливаться в кабинетах офтальмологов, лор-врачей. И молодежь, уверен, туда пойдет - с современной диагностикой врач сможет быстро и правильно поставить диагноз, дать рекомендации, провести лечение. Специалисты будут работать в новых условиях, важно, чтобы главный врач был заинтересован в их создании, организовал работу так, чтобы диагностическое оборудование работало не с 9.00 до 14.00, а с 9.00 до 21.00, чтобы и рентген, и КТ можно было сделать с утра до позднего вечера.

- И какой врач согласиться столько работать, если за дополнительную работу он добавку к зарплате не получит?

- Значит, нужно иметь в учреждении две ставки и два врача.

- А как же нормативы?

- Если по одной специализации в поликлинике – огромный спрос, а на другую едва набираются пациенты, то штатное расписание главврач может изменить.

- Не только в Петербурге, а во всей России последние годы поликлиники оставались в положении «золушек» – комитет заботится о стационарах, амбулаторных учреждениях, в названиях которых есть слово «городское», а районные поликлиники финансируются по остаточному принципу. А ведь именно город должен быть заинтересован в том, что бы они работали хорошо, тогда и в стационары не потребовалось бы вкладывать столько денег.

Специалисты медицинских учреждений, финансирующихся из бюджета (психо-, нарко-, тубдиспансеры, например) должны  получать дополнительные выплаты с августа. Деньги в городском бюджете на них заложены.

- Нас нельзя в этом обвинять – поликлиники по закону финансируются из районных бюджетов, через комитет финансируются учреждения, подведомственные городу. А в обеспечении и оборудовании поликлиник многое зависит от глав районов. Мне неудобно показывать пальцем на плохие районы, но я точно знаю, что если глава уделяет внимание системе здравоохранения в районе, то и учреждения у них достойные. В ходе модернизации будут оборудоваться все поликлиники и они заметно изменятся.

- То есть лишать выплат за некачественно оказанную помощь врачей можно уже сегодня, а модернизация и создание новых условий для работы начнутся завтра?

- Все это будет происходить параллельно. И не надо пугать врачей лишением надбавок – это не драконовские меры, и они практически полностью совпадают с уже существующей статистикой.

Ирина Багликова

© Доктор Питер



Материалы по теме:


Комментарии к статье «Надбавки врачам – сегодня, условия для работы – завтра? »:

  • # ssv , 17 июля 2011 г. 17:28

    Неправда, что нагрузка для врачей-специалистов не увеличена; в соответствии с распоряжением Комитета здравоохранения №257р от 30.05.2011г месячная функция врачебной должности устанавливается из расчета количества посещений в час или количества удельных единиц трудозатрат(УЕТ, 1 УЕТ-10мин времени). Для урологов установлено, что 1 посещение - 1 УЕТ, а норма за смену (6,1 час) - 37 УЕТ, т.е на при - ём одного пациента отводится 10 мин! В тоже время, по норме, указанной в "Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении", утверждённой МЗ и СР РФ 12.07.2004г, на выполнение только услуг обязательного ассортимента при первичном приёме пациента урологом отводится 1,7 УЕТ (т.е 17 мин), а при повторном приёме 3 УЕТ (т.е.30 мин).Получается замкнутый круг: за 10 мин выполнить весь обязательный ассортимент мед. услуг врач физически не сможет и, следовательно, не выполнит норму и не получит надбавку, а если норму выполнять, но при этом сократить ассортимент мед. услуг, то при проверке качества к нему будут притензии и он опять же надбавки лишится. В общем, всё как у почтальёна Печкина:" посылку вам я принесу,но не отдам, так как документов у вас нет"

  • # Сергей , 20 июля 2011 г. 12:56

    Все как в сказке у нас... "Этому дала, этому дала, а этот мал и неудал.... вот и не дала".
    А почему бы модернизацию по таким вот критериям с "чиновникам мозголомам" т.е. госслужащих начать!??? Их зарплату по критериям таким же платить???
    Все это не даст результата, это все понимают. Это породит очередную волну и рознь в этих самых амбулаторно-поликлинических сетях. А главным врачам и без того уже научившимся безнравственным замашкам, позволит продолжать "вершить судьбы", оказавшимся в немилости, работяг - докторов.
    Ура нашей власти!!!
    Очередной раз убеждаюсь в справедливости слов: "Хотели как лучше, а получилось как всегда"! Лицемерие и ложь - вот основа сегодняшних обнаглевших сильных мира сего!!!
    Может быть, медицинскому сообществу профессионалов подумать, а не стоит ли оставить и уволиться из бюджетных медицинских учреждений. Самостоятельно без оравы "захребетников" - бездельников зарабатывать. Больных людей лечить честно и с достойной зарплатой!!! А господа олигархи, наконец, поймут, что люди имеют права достойно работать и получать за свой труд достойную оплату. А выйдя на пенсию жить, а не доживать, как сейчас нас заставляют!
    Надоело слушать вранье от господ чиновников. За три копейки, и то удавятся. Не стыда не совести. Права народная мудрость - сытый голодного не разумеет!!!
    Все ясно - этой надбавки не будит!!!

  • # Rinat , 20 июля 2011 г. 15:25

    Кто проповедь прочесть желает людям,
    Тот жрать не должен лучше, чем они!
    А Пушкин

  • # софья , 23 июля 2011 г. 20:12

    Так,когда выплачивать начнут? через неделю август

  • # Гость , 25 июля 2011 г. 21:35

    У нас, в Мурманске, надбавку обещают выплачивать "задним" числом - с января с.г.в том числе и буджетникам, так же обещают данную надбавку и совместителям. НО С СУММЫ НАДБАВКИ БУДУТ БРАТЬ НДС (это 34%) и ОТЧИСЛЕНИЯ НА ОТПУСКНЫЕ(12%)

  • # зоя , 7 августа 2011 г. 19:01

    Руководители больниц уже давно привыкли "пилить" бюджет в свой карман,а не приближённые работяги-доктора для них-быдло.Почему не контролируют финансовую деятельность таких "колоссов на глиняных ногах" как больница Кащенко?Иначе,чем беспредел,нельзя назвать выплату 100-300% надбавку за непосильный труд заму по кадрам(явному бездельнику и хаму),главбуху,глав.экономисту,директору и его сыну,жене главврача... Остальные могут сосать лапу,а если не нравится---"на ваше место в шляпах..." Хочется посоветовать Медведеву Д.А. нанять главврачёвскую подшефную фирму "Стройпрофит"для ремонта в Кремле, в Кащенко уже растащили и откатили все бюджетные деньги,запланированные на ремонт в отделениях.Эй,вы там наверху!Неужто не замечаете воровства? Компания Белопольский и сыновья уже предвкушают строительство 2-х новых корпусов,обещанных Матвиенко.А лечить будут простором(это 21век! ),слава богу землю пока не распродали. РЫБА ПОРТИТСЯ С ГОЛОВЫ! Тухлятину на помойку!

  • # bdf yjdf , 7 августа 2011 г. 19:25

    Предлагаю освободить 30% бездельников и прихлебателей(зам по кадрам,часть бухгалтерии, "мёртвые души"-это просто находка для жулья) и выплачивать зарплату достойную тем,кто честно работает.В Кащенко "улей" раздули до предела: в отделе кадров было 3 человека,а теперь 12 ! Это при том ,что койки сократили до 1500(было 1700).Наш главный Кащенский психиатр покупает недвижимость в Питере и за рубежом,покупает антиквариат,его компания тоже не обеднела, а Комитет не замечает.Вы приезжай те в Никольское, пройдите в отделения-№ 21, 13,15,16 ( не выставочный вариант) .В Кащенко процветает вымогательство,начиная с 23 отделения... Существует такса за проживание, инвалидность липовую,уход за стариками,отъём квартир... Про доплаты специалистам промолчим - ими психиатры давно пренебрегают - ведь в больнице Кащенко МЕДИЦИНА УМЕРЛА!

  • # афоня , 9 августа 2011 г. 21:24

    Владимир Евгеньевич, вы лукавите. Сейчас вы говорите о качестве работы специалиста, за что и должны платить федеральную надбавку особенно классным врачам, а в распоряжении Комитета,которые вы разослали по поликлиникам за вашей подписью на ПЕРВОМ месте стоит ПЛАН ВЫПОЛНЕНИЯ, т.е. количество, и никакие др.пункты не рассматриваются. Мы что-шахтеры? Или сталеплавильщики? Некоторые врачи с огромным стажем не получили надбавки из-за"невыполнения плана" Какой цинизм! Вас не интересуют наше качество работы и больные. Вам подавай ВАЛ, фальшивые стат.талоны. Это-модернизация в здравоохранении?! Позор чиновникам.

  • # Cheeff , 23 сентября 2011 г. 20:03

    Озаботился этой надбавкой, а мне экономист выдал план - 400 визитов в месяц...
    15 минут на пациента.
    А у меня даже медсестры нет и не предвидится.
    Все бумажки своими ручками пишу.
    Соответсвенно план не вырабатываю. Нет плана - нет надбавки.
    Спасибо Правительству и Партии за заботу.
    Зато по телевизору озвучили, что врачи стали жить лучше.

  • # Тортинка , 2 октября 2011 г. 19:59

    Нагрузка врачам инфекционистам увеличена ровно в два раза, при этом неучтено то, что инфекционисты занимаются методической работой - это проведение не менее одного раза в месяц конференций с врачами и медсёстрами, работа с документами роспотребнадзора, и т. д. Раньше 65% времени отводилось на приём пациентов, а теперь все 100, при этом не учли время даже на кварцевание и обработку кабинета. Не учтены особенности контингента, с которым работают инфекционисты, а это - больные гепатитами, вич- инфекцией, наркоманией и др. заразными болезнями. Неудивительно, что в нашем районе на три поликлиники остался один инфекционист.

  • # Сергей , 18 октября 2011 г. 11:54

    Господа коллеги питербуржцы, есть ли такие, кто уже получил обещанные копейки к своей скромной зарплате???
    Или, как всегда, нас развели очередной раз!!!
    Уважаемая Валентина Ивановна, неужели ваши обещания теперь и в высших кругах власти будут такими же бесчестными!!!
    Предполагаю, это глас вопиющего во пустыне??
    Или пред очередными выборами вновь будут раздавать "слонов"???

  • # айболит , 18 ноября 2011 г. 00:29

    Врачам психотерапевтам в наркодиспансерах нагрузку увеличили в 3(!) раза. При том,что наркологи продолжают работать в прежнем режиме. Теперь мы должны принимать в 1,5 раза больше пациентов,чем они. Норма в 20 мин. на человека для психотерапевта просто нелепа. Наши экономисты обращались к вам, Владимир Евгеньевич, однако вы не удосужили их ответом. Взывать к совести чиновников, коллеги, бессмысленно. Ее просто нет.

  • # Роман , 5 декабря 2011 г. 21:13

    Я работаю дерматовенерологом в поликлинике рабочего поселка Нижегородской области, на 1 ставку. В этом году закончил интернатуру. Мой оклад составляет чуть больше 5 000 р. Чтоб получить дополнительные 5 400 р., необходимо собрать 8071 явку в год, это около 700 в месяц или 38 за 6 час. рабочий день... И это касается только больных, а ведь еще море людей приходят на профосмотр. Иногда "таких" бывает около 50 человек. В реальности более 15 оцениваемых явок не бывает... Откуда ж брать остальное кол-во посещений??? Заниматься преписками? И ради такой работы стояло тратить 7 лет жизни, не имея почти никакой личной жизни... Если ничего не изменится, то в ближ. время врачи просто начнут вымирать, как профессия естественно...

  • # Роман , 5 декабря 2011 г. 21:15

    *как специалисты

  • # Хадижат , 28 января 2012 г. 15:57

    Планирование работы врача проводит человек далекий от медицины и при этом ему нет дело о качестве работы , о больном человеке. а насчет зарплаты-- уважаемые медики дайте возможность голодным чиновникам насытиться .

  • # Эля , 17 марта 2012 г. 16:18

    Я главный бухгалтер в поликлинике г. Владикавказ. Смотрю как работают врачи и становится страшно...Они не видят больных, строчат бумажки , до больных дела нет...Эти позорные гроши большая часть не получает, срезают из-за того что не выполняют план, критерии.... Нагрузка моя так же увеличилась вчетверо, а зарплата так и осталась (около 8000 руб) Разве это правильно????????????????

  • # Нонна , 1 апреля 2012 г. 19:50

    Уважаемая редакция! Почему, на поставленные вопросы при обсуждении данной статьи - нет ответа! Уже прошло более полугода с момента её публикации и как видно, всё по прежнему. Почему надбавка увеличилась в Москве, и др. городах с 2012 года на 100 процентов , а в Санкт- Петербурге даже на 3 рубля не увеличили! Пусть ответят чиновники.

  • # Сергей , 28 апреля 2012 г. 03:37

    Вот уж и год прошел, а мы всё ждем от "барина" справедливости...
    Уж сколько раз твердили миру..., а Васька слушает, да ест!
    Всё, как всегда. Программа модернизации в здравоохранении есть, а модернизация?
    Работаем как в позапрошлом веке. Всё ручками да ещё за свой счёт. Допроситься, что бы в соответствии с программами и стандартами укомплектовали и оборудовали рабочие места врача и медицинской сестры просто невозможно. Администрация только орёт, план, план...! а как этот план претворить, если только перо и чернила-вот инструмент врача. При этом армия чиновников и начальников разного уровня, все только приумножается и свою зарплату они получают обильно и регулярно, даже не смотря , что рад подразделений поликлиники ни как не могут рукотворно обработать бесчисленное множество бумажных носителей - придуманных, только для того что бы, так называемые количественные показатели были, но при этом ещё и пациентов нужно профессионально осмотреть.
    Быть может, пора не эффективных чиновников - руководителей от медицины подсократить (это и главные врачи, и всякого уровня начальники в районных отделах здравоохранения), ведь есть же Комитет здравоохранения с достаточным числом эффективных высококачественных чиновников от здравоохранения.
    Возможно, пора начать проверки деятельности администраций бюджетных учреждений здравоохранения - главных врачей, их замов, отделов кадров, бухгалтерий и прочих потребителей государственных зарплат!
    Возможно, пора ввести обязательно, подписывать и согласовывать коллективные договора между администрацией, работниками учреждений здравоохранения и, возможно торфондом обязательного медицинского страхования, утверждая правила и порядки поощрения и повышения надбавок точно за конкретный вклад каждого сотрудника учреждения.
    Но, я уверен, это тут все как «глас вопиющего в пустыне» …
    Мнение народа всегда было только мнением… желание и мечтой. А «они» выше …простите им не до простого человека.
    Желаю всем трудягам от медицины терпения и удач, вера умирает последней!

Написать комментарий к статье «Надбавки врачам – сегодня, условия для работы – завтра? »


captcha (обновить)


Надоело заполнять лишние поля? Зарегистрируйтесь на сайте! Это не только легко и просто, это откроет вам доступ к целому ряду замечательных возможностей Доктора Питера

Оставляя комментарий, вы соглашаетесь с действующими правилами сайта