Председатель комздрава Петербурга: Изменения в системе здравоохранения начались

10:40, 30.05.2018 / Верcия для печати / 36 комментариев

После выборов президента РФ предполагалось, что в системе здравоохранения начнутся большие перемены. Что происходит и будет происходить в кадровой политике и в самом здравоохранении, «Доктор Питер» спросил у председателя комитета Михаила Дубины.

Председатель комздрава Петербурга: Изменения в системе здравоохранения начались

Михаил Владимирович, с прошлой осени ожидаются кадровые перестановки в комитете по здравоохранению. Кто занял топовые вакантные должности в комздраве?

— Назначены два новых заместителя: Мария Александровна Виталюева несколько лет работала в комитете начальником отдела медицинского страхования, так что она не новый сотрудник (как и Наталья Владимировна Андриянычева, возглавившая отдел материнства и детства, она работала в должности главного специалиста, курирующего все разделы педиатрической помощи). Второй заместитель Ольга Викторовна Гранатович пришла к нам из СЗГМУ им. Мечникова. Сейчас утверждается новая структура и для заместителя Гранатович определены направления, за которые она будет отвечать: впервые в комитете появится человек, который будет курировать сектор IT — электронное здравоохранение. Помимо этого, в зону ее ответственности входит контроль качества и лицензионное управление. Зона ответственности заместителя Виталюевой — экономика и финансы.

Предполагалось, что после выборов президента РФ начнется активное назначение руководителей в клиники, долгое время остающиеся без главных врачей. Почему-то этого не происходит.

— Происходит, но не быстро. Например, новый руководитель назначен в Консультационно-диагностический центр на Сикейроса — Евгений Дмитриевич Мозговой, кандидат медицинских наук, организатор здравоохраения. В Пушкинском районе произошли кадровые изменения: главный врач больницы №38 Александр Олегович Гусев теперь руководит противотуберкулезным диспансером Пушкинского района, а на должность главврача больницы №38 назначена доктор медицинских наук Ирина Борисовна Зуева.

22 мая на заседание правительства выносился вопрос о кадровом резерве руководителей учреждений, подведомственных комитету по здравоохранению. По инициативе и при поддержке двух комитетов (комитета по здравоохранению и комитета по государственной службе и кадровой политике) принято решение о создании кадрового резерва, который поможет сделать процесс назначения на руководящие должности открытым, доступным, а главное — позволяющим создать приток талантливых менеджеров в систему здравоохранения. Такого в ней еще не было: комздрав первый из комитетов Смольного начинает проводить открытые конкурсные процедуры. Набирать в резерв претендентов на руководящие должности учреждений разного профиля (психиатрические учреждения, туберкулезные, многопрофильные, родовспомогательные) будем максимально объективно. Наша задача — оценить их деловые качества, знания.

Обычно подразумевается, что «кадровый резерв» это так называемый запас на будущее. А у нас и сегодня есть учреждения, работающие без главных врачей.

— Предполагается, что это кадры в том числе и для учреждений, в которых пока нет руководителя. И для тех клиник, в которых руководители сегодня есть, но завтра они должны будут освободить свои должности, в соответствии с Трудовым кодексом — по возрасту.

— А поликлиники? Все медицинские учреждения должны быть в равных условиях.

— За поликлиники несут ответственность администрации районов, как там будет проводится кадровая политика, надеюсь, будет понятно уже в ближайшее время.

Нас ждет уменьшение нормативов на отдельные виды медицинской помощи, хотя еще недавно мы гордились тем, что они выше федеральных. И это, кстати, было причиной того, что за отдельными видами медицинской помощи к нам ехали пациенты из других регионов страны. А теперь?

— По моей информации поток иногородних пациентов остается на прежнем уровне. У контролирующих органов есть претензии к тому, что у нас есть отдельные нормативы на некоторые виды медицинской помощи, которые превышают установленные на уровне Федерации, или, наоборот, они меньше. Получается, что у нас одни виды медицинской помощи оплачиваются избыточно, а на оплату других выделено недостаточно средств. Поэтому, да, сейчас нормативы приводятся в соответствие с федеральными.

Сейчас ведется работа по изменению тарифов в системе ОМС, это поэтапный процесс. Можно сказать, что введение новых тарифов всегда служит дополнительным стимулом для врачей, а для управленцев — позволяет в результате мониторинга персонифицированной информации в системе ОМС получать необходимую аналитическую информацию.

Например, введены тарифы на скрининговые исследования — по колопроктологии, оценке МНО - прежде его совсем не было.

Разработан и принят новый тариф на гистологические прижизненные исследования, которые проводятся в патологоанатомических отделениях при наших крупных больницах. То есть все материалы полученные в амбулаторной службе направляются в патологоанатомические отделения и исследуются за счет средств ОМС.

На ближайшую комиссию по разработке территориальной программы ОМС в Петербурге будем выносить тарифы на гинекологический скрининг, который проводится в рамках профосмотров, тарифы для детских школ сахарного диабета — их до сих пор не было. Кроме того, сейчас разрабатываются тарифы для нереанимационных пациентов, находящихся долгое время в так называемых вегетативных состояниях (в коме) в стационаре.

В марте была анонсирована новая схема работы с федеральными клиниками. Предполагалось, что с ними будет заключаться соглашение на определенные — очень ограниченные объемы медицинской помощи. Поэтому появились опасения — так мы собираемся сокращать их участие в оказании помощи петербуржцам?

— Соглашение — условное название, форма обсуждается, это не главное. Важно, чтобы все — городские, федеральные, частые медицинские учреждения — работали на благо города. Конечно, федеральные учреждения должны выполнять федеральные задачи, для этого они и созданы. Но они также получают финансирование из Территориального фонда ОМС и из городского бюджета на лечение петербуржцев. Мы общаемся со всеми 28 медицинскими учреждениями федерального подчинения и говорим о том, что хотим четко понимать: высокотехнологичная помощь, оказываемая жителям Петербурга, действительно востребована и действительно высокотехнологичная.

Финансовая составляющая этого сотрудничества ни в коем случае не уменьшится. Мы хотим в соответствии с запросом города обеспечить высокотехнологичной помощью петербуржцев в тех рамках, в которых федеральные учреждения могут ее оказать. Но мы должны говорить и о том, что сегодня ВМП доступна и в городских стационарах, и очереди там на ее получение минимальные, в отличие, например, от очереди на эндопротезирование в Институте Вредена, где она составляет едва ли не два года.

Какие изменения ждут систему оказания медицинской помощи детям?

— Готовится проект постановления о создании Городского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии имени профессора И.М. Воронцова на базе 1-й Детской городской больницы. Смена статуса влечет за собой не только переименование, но и расширение сферы деятельности. Хотя по большому счету это больше формальность, потому что все, что должно делать НИИ в 1-й детской городской больнице уже есть: это давно уже не только лечебный стационар, но и клиника высоких технологий, клинический центр образования и науки. Кафедры нескольких вузов имеют там свои клинические базы.

В «детстве» город должен наконец решить одну большую проблему – обеспечить детей севера Петербурга медицинской помощью. Это возможно, только построив многопрофильную детскую больницу в Приморском районе. На протяжении десятилетия об этом говорится, но воз и ныне там. Сейчас мы делаем все, чтобы строительство на озере Долгом началось. Ее открытие, кстати, решит и проблему с 3-й детской инфекционной больницей, разговоры о закрытии которой длятся еще дольше, чем о строительстве новой больницы в Приморском районе. Но город пока не может себе этого позволить, в противном случае Васильевский остров и северные районы останутся без детской инфекционной службы.

Ходят слухи, что ДГБ №5, которая строилась именно как инфекционная детская больница, вернется к своему предназначению то есть перестанет быть многопрофильной, а станет единственной детской инфекционной больницей, а 3-ю закроют.

— Сейчас этот сценарий совершенно точно не рассматривается. Стратегическая задача — открытие многопрофильной детской больницы на севере города с инфекционной службой. Вопрос с закрытием 3-й детской больницы напрямую увязан со строительством новой.

На юге тоже есть проблемы с медицинским обеспечением, если вспомнить о состоянии Городской больницы №15.

— Да, она в плохом состоянии, и мы будем ставить вопрос перед правительством о том, что на юге города необходим многопрофильный стационар. Потребность в нем растет одновременно с ростом города в южном направлении. Надо решать эту проблему, в том числе с привлечением государственно-частного партнерства. Но пока желающих включиться в сложные медицинские проекты, к сожалению, не находится.

Предполагалось изменение структуры в здравоохранении за счет объединения медицинских учреждений.

— Этот процесс неизбежен. Возьмите туберкулезную службу. Мы выполняем задачу, которая стоит и перед нами, и перед всем миром — свести заболеваемость к нулю. Результат — распространенность туберкулеза уменьшается, сокращается число пациентов, но сохраняется структура, созданная 20 лет назад и рассчитанная на значительно более высокий уровень заболеваемости.

Роддома должны тесно взаимодействовать с многопрофильным клиникам, а еще лучше — работать как перинатальные центры, в которых будет оказываться одновременно помощь детям и их мамам. В этом смысле у комитета по здравоохранению сейчас большие претензии к строителям 9-го роддома. Тренд, в котором двигается все здравоохранение — помощь матери и ребенку в одном учреждении, а у нас этот процесс развивается неактивно.

© Доктор Питер

Рубрики: Здоровый Петербург, Медицинская власть

36 комментариев Оставить комментарий

Изменения не начались, они никогда не заканчивались.
Пожелание- чтоб у каждой реформы был назначен срок её окончания и метод оценки результата, публикуемый открыто. У меня подозрение, что новые реформы- это такие махинации с целью, чтоб никто не узнал результаты старых реформ.
Как я мечтаю возмутиться по Гёте: "Иной закон и рода в род от деда переходит к внуку..." От моего деда до меня не дошел не один закон!!!

Не в бровь, а в глаз:-))) Перманентная реформа заключающаяся в перманентной смене руководителей.

В начале перестройки один умный человек сказал - я хочу увидеть её результаты в тарелке и кошельке.Врачи,которые ездят на трамвае,а на работе едят из баночек.Реклама - купи трешку всего за 6 500 000.Хорошо! Сыновья гражданина Шамсуалова ездиют по ночным клубах на Гелендвагена от Брабуса с форсированным движком за 15 000 000.Хорошо ! Светские львицы с непонятной профессией хвастаются заработанными 200 000 000 рублей покупкой изумруда в 20 карат.Тоже неплохо!
Что же предлагается врачам ? Верить широким кругам медицинской "обчествености" ? Надеяться на приток неизвестно взявшихся талантливых менеджеров ?
А почему не начать покупать квартиры врачам а не начальникам из ДМС ? В Москве сказали - минимальная пенсия 15 000, а зарплата врача - 120 000.У нас же словоблудие и всё.Где же раньше работали гении,которые придут к медицинской власти и почему именно они ? Чьи то дети,внуки,жёны и мужья ?
У врача нет ни одной льготы,нищенская пенсия и куча болезней.Денег нет но вы держитесь.Обратите внимание,на какие нищенские зарплаты приглашают на работу врачей.

Хорошо, что заголовок не соответствует содержанию статьи.

Очевидно уход врачей из больницы 15 - это и есть начало изменений в системе здравоохрения нашего города ?

Ну так написано же, что герой данной статьи оценивает деловые качества и знания назначаемых им руководителей. Вот когда он назначал туда главного врача он и оценил деловые качества и знания. А судя по этим качествам, главного врача, он и начал там их проявлять. В полной разрухе больницы затеял ремонт своего кабинета и явно не без ведома своего прямого начальника. Лишь отражение всего общего безумия в одной больнице.
Именно герой данной статьи, декларирующий свои рутинные обязанности, как начавшиеся изменения, несет ответственность за 15 ГБ.
Лучше бы написали что раньше в комитете приходя на работу сначала пили кофе, а после этого включали компьютер. Теперь же приходя на работу все сначала включают компьютер и лишь потом пьют кофе. И это все благодаря новому заму, глубинному пониманию стратегии развития медицины в городе и исключительным реформаторским качествам. Пена ушла, громкие фразы, научные умозаключения и прочая ерунда не работают, это не интриги плести в академии наук, где после присвоения статуса ты просто пишешь его на визитках. Здесь последствия другие.....

В интервью про открытый конкурс при назначении главврачей, про новый стационар вместо запущенной ГБ15. А вы о чем-то своём

Я о том, что эта статья лишь неудачная попытка донести до общественности, что за все время нахождения героя он не сидит, а что-то делает. Попытка оправдания не удачная, лучше бы вообще не выступал.
Так вот, ничего не происходит, все что написано нельзя назвать изменениями в городе. Нашел себе двух замов за 9 месяцев?
Планирует объединять больницы, как в Москве это было.
Или создали открытый конкурс на главных врачей. Вы видели критерии, они общедоступны, кто принимает решение о назначении? Все это не конкретика а рассуждения и попытка оправдаться за происходящее в городе. И если вы почитаете его интервью и сравните их - то есть весьма большие противоречия и не стыковки. Что говорит о том, лишь бы красиво ляпнуть...
А вот конкретика, за все время его сидения и того кто его поставил - вицегубернатора:
- Смертность от онкологии и сердечно-сосудистых заболеваний выросла и является одной из самых высоких в стране
- информатизация - сплошная формальность. Вы если работаете, то попробуйте в поликлинике или больнице проверить все декларируемые им вещи- их нет.
- Лучше бы начали информатизацию с комитета, туда не дозвониться ни попасть людям с ограниченными возможностями. А в медицинских учреждениях все уже давно привыкли, что письма отосланные в это чудное учреждение теряются.
- От гриппа смертность в городе одна из самых высоких в этом году в стране
- в стационарах экстренных просто ад в приемных покоях. А он заключает с федеральными учреждениями соглашения, чтобы по ВМП они лечили. Так всех больных обследуют перед этим ВМП в городе за копейки и потом снимают все сливки в федеральных учреждениях и возвращают обратно в город.
Если на федеральном уровне в действительности взялись за медицину, то пассажир временный. Он не понимает что это вообще такое и не знает этот не родной ему город.

Вы кого обвиняете в высоком уровне смертности от онкологии? Михаила Дубину назначили без малого восемь месяцев назад. Соглашения городского Комздрава с федеральными учреждениями выстраивают маршрутизацию, и это важно, например, при оказании помощи онкобольным. Посыл интервью в том, что подход комздрава меняется в сторону более обоснованного и прозрачного. Думаю, большинство будут рады, если это произойдет без горячечных изменений ради изменений, от которых уже устали. Очевидно же

Некоторые вопросы,которые можно решить:
1.Врачам скорой и участковым выдать служебные трубки с оплатой разговоров
2.Врачам скорой и участковым выдать планшетники
3.Провести реальный конкурс для учреждений СПБ на компьютерные программы
4.Зайти руководству в магазины Медтехника.Посмотреть,что там есть и спросить подчиненных - а почему этого нет у врачей.
5.Организовать выдачу врачам современной медодежды и её стирку на работе.
6.За 100 лет прошедших после Революции так и нашлось времени и денег для разработки и оснащения сумкой участковых врачей,ибо хождения с хозяйственными сумками уже просто неприлично
7.Ввести в понятие зарплаты не совместительство, а овертайм с 2- оплатой.Субботы,воскресенья,праздники - 2-я оплата.Вечерняя смена стоит дороже дневной,а ночная -дороже вечерней.
8.Обязать начмедов организовать посещение врачами занятий,лекции,семинаров и конгрессов,проходящих в СПБ.Для этого - вывесить расписание.

В первую очередь надо отменить вызовы на дом. Это анахронизм. Поэтому половина пунктов лишняя.

Считаю, что полностью отменить вызовы на дом нельзя. Надо создать отдельную службу, разрешить вызовы только к детям до 3 лет, детям-инвалидам, лицам старше 75 лет, взрослым -инвалидам, особенно к не ходячим больным, ветеранам ВОВ, Блокадникам, ветеранам труда и др. льготным категориям. А все остальные - да, пусть топают ножками в поликлинику.

Пишите полную чушь с отменой вызовов на дом.Сейчас в поликлиннике вечные очереди у кабинетов,при этом врачи ходят на дом,те вторая половина пациентов у себя в квартирах лежит,не занимая очередей в поликлнниках.Где вы будете принимать людй,если все ломанутся в поликлинники? Они малопропусккные уже сейчас,организация процесса безообразна.Всё сделана под советскую модель,так что,если вызовы отменять,то и поликлинники тоже,они не нужны пациентам,а только главврачам и прочим седакам кабинетным.Надо делать сеть кабинетов по типу сетевых магазинов,чтобы в каждом жилом комплексе-врачи общей практики,узких спецов-в станционары,в амбулаторные отделения при них.

Это вы пишите абсолютную чушь, не разбираясь в проблеме и однозначно не имея никакого отношения к медицине. За то время, которое врач тратит на обход больных по домам, в поликлинике он примет пациентов гораздо больше. Нужно набрать больше врачей (сейчас зачастую один несчастный терапевт ведет прием на 2-3 участках), сделать прием с 8. 00 до 21. 00 в 2 смены ( с 8. 00 до 14. 00 и с 15. 00 до 21. 00) с перерывом с 14. 00 до 15. 00 на уборку, кварцевание и т. д.). Тогда очереди существенно уменьшатся. Про полную отмену вызовов я не писала, для них нужно создать отдельную от участковых терапевтов службу. Для кого их можно оставить - читайте выше написанное внимательно. Может вам просто лень до поликлиники дойти? Такие как вы и скорую превратили в поликлинику на дому. Сами хоть раз попробуйте походить пол дня на вызовы по домам без лифта (а таких в городе не мало, дома в старых районах, хрущевки) да еще и с тяжелой сумкой в руках . В первый же день завоете.
В Европейских странах и США уже давно посчитали, что вызовы на дом - это очень дорого и малоэффективно, т. к. если нужны какие-либо анализы и/или диагностические процедуры, то все равно придется ехать и/или идти в мед. учреждение. Бесплатных и повсеместных вызовов неотложки или скорой на любой чих, как у нас, там нет. И врачи общей практики там тоже на дом практически не ходят, принимают у себя в кабинете. На дом конечно можно, но за большие деньги. В связи с дороговизной осмотра на дому большинство людей при необходимости обращения к врачу сами едут в амбулатории или отделения неотложной помощи при стационарах. Скорая приедет бесплатно только в случае критических состояний, когда больной без сознания (инсульт, инфаркт, тяжелые травмы и т. д.). Если больной в сознании и способен передвигаться - добирается до больницы своим ходом (родственники везут на своей машине или на такси). А у нас люди крайне избалованы бесплатной советской медициной, к скорой помощи относятся как к бесплатному такси.
По поводу сети кабинетов в жилых комплексах: Это дорого, не всегда и не везде возможно. В старых домах их организовывать негде, т. к. там нет встроенных нежилых помещений, которые можно было бы использовать под кабинеты. Открыть кабинет в любом подвале или на чердаке нельзя по санитарным нормам. Только если выкупать/арендовать квартиры на 1-х этажах, но это очень дорого, сложно. Может быть так, что ничего не продается/не сдается или уже давно продано/сдано под коммерцию. Да и кто будет оплачивать сей "банкет"? Бюджет не резиновый. Число посещений в каждом отдельном кабинете будет низким, что сделает их малорентабельными. Кабинет врача не продуктовый магазин, каждый день все туда ходить не будут. Одни только расходы на ком. услуги (вода, отопление, электричество) будут выше прибыли от ОМС, + расходы на закупку оборудования, инструментов, расходников, з/п персонала, периодически - текущий ремонт. Чтобы нормально существовать, кабинет должен хоть что-то зарабатывать. Затраты на создание кабинетов не окупятся. По этому такие кабинеты если есть, в большинстве случаев платные. Одно здание содержать значительно дешевле, чем много мелких кабинетов в разных зданиях. От перемещения узких специалистов в амбулатории стационаров очереди к ним не только не уменьшатся, а даже сильно увеличатся, т.к. поликлиник существенно больше, чем амбулаторий при стационарах. Пациентов в амбулаториях станет значительно больше, чем пропускные возможности этих амбулаторий. Амбулатории при стационарах не резиновые, всех больных из поликлиник не вместят. По вашему сценарию просто очереди из одного места переместятся в другое, а по существу ничего не изменится, и даже может стать еще хуже, чем есть. Ваши идеи - утопия.

Если есть показания для госпитализации, необходимо вызывать скорую!
Даже если больница через два дома!
Скорая зафиксирует время прибытия и сам факт прибытия. Без скорой пациента в приемном покое официально нет и никто ему ничего не должен, и он там просидит неизвестно сколько времени, пока остальных примут.
Врачи приемного покоя от врачей скорой сразу узнают, в чем дело.
Без скорой врачи приемного покоя должны быть телепатами и знать, кого надо сразу принять, а кому просто лень идти в поликлинику на консультацию. Разбираясь в многочисленных последних, легко пропустить первых.
На западе, наверно, и приемные покои по-другому организованы, чем у нас. Наши приемные покои рассчитаны на скорую.

Необходимым оборудованием, инструментами и расходниками тоже должен обеспечивать работодатель, а не врач сам для себя закупаться в Медтехнике и за свой счет.

Все пункты на своём месте.С какого бодуна,уважаемый 123,вы решили,что у населения отнимут брошенные им на растерзание куски мяса - скорую на и поликлинику на дом ?

Вы вообще знакомы в общих чертах, как функционирет медицина при пересечении железного занавеса?

В общих чертах мы все знаем, что там нет вызовов скорой по дивным поводам типа "не устраивает врач в поликлинике".
В то же время, там у населения есть то, чего нет у нашего населения. Безопасность. Работающие законы. Решения суда, исполнение которых не становится многолетней головной болью истца. И прочие блага цивилизации. Поэтому отсутствие возможности дергать врачей по пустякам там население без проблем принимает.
Нашему же населению необходима некая отдушина. Кто-то, кому еще хуже и на ком можно отрываться. Поэтому у этого щенка (населения) власть не рискнет отнять любимый потрепанный мячик (врачи на дом).
Как я понимаю, боевой санитар имел в виду примерно это.

Интересно, и где это в кадровый резерв записывают?? Где этот конкурс будет проводиться? И почем участие?? :)

Очевидно в кадровый резерв записывают там же,где раздают бесплатные квартиры руководителям из ОМС,причём даже в тех случАях,если они не нуждаются в улучшении жилищных условий.Так же интересно,из кого формируется медицинская " обчественность" и где профсоюз медработников ? Также интересно узнать откудава берутся знания у организаторов здравоохренения о нашей врачебной работе ?За 40 лет работы ни разу не видел близко от своего рабочего места ни одного представителя этой тяжелой,нелегкой и даже местами опасной профессии.Судя по логике,все вопросы обсуждаются неведомым резервом,обчественностью и организаторами здравоохренения.

Самое страшное китайское ругательство : " Что б тебе жить в эпоху перемен " !

Вопросов, которые можно решить, полным-полно.
Например, организовать оказание платных услуг на базе наиболее частых запросов населения.
1. Прием в неприемные часы.
2. Назначение лекарств по желанию родственников пациента.
3. Выдача родственникам, включая так называемых гражданских жен, копий анализов, листов назначений и прочей инфы, которая им зачем-то очень нужна.
4. Консультации по поводу видов лечения, о которых пациент узнал из рекламы.
5. Повторение одного и того же пациенту и его родственникам.
6. Беседа сверх лимитированного времени или сверх лимитированного числа вопросов.
Это уже миллионы! Плюс уцелевшие миллионы нервных клеток врачей.

Вот это по нашему, все будут довольны и пусть весь мир подождет.

1. Если кто-то будет вести прием в не приемные часы, то для этого врача они станут уже приемными. В не приемные часы может не быть свободного кабинета, если кабинет делят между собой 2 и более специалиста. Принимать в коридоре?
2. Это возможно только в том случае, если не вредит здоровью пациента. В противном случае не избежать жалоб, и можно понести уголовную ответственность.
3. Это называется нарушением врачебной тайны и наказывается сроком до 3 лет. Разглашать кому-либо, даже близким родственникам, данные и/б или мед. карты можно только с письменного согласия самого больного, о чем он делает своей рукой запись в бланке информированного согласия: "информацию о своем здоровье доверяю такому-то", имеет право написать и "никому". Лицам, не указанным в этой строке, ничего разглашать нельзя, за это можно попасть под статью.
4. Это можно и бесплатно, если у врача есть на это немного свободного времени. Если времени нет, врач сильно занят, то, извините, и платно не получится.
5. Есть люди с когнитивным дефицитом в силу различных заболеваний, и с одного раза могут не усвоить полученную информацию, тут остается только проявлять терпение и больше ничего.
6. А вот это уже, мне кажется, не этично. Если человек заинтересован, я с удовольствием все расскажу и отвечу на все вопросы. Мне важно, чтобы пациент понимал смысл лечения, для чего ему нужны те или иные препараты, диеты. Тогда он будет соблюдать рекомендации, и результат лечения будет положительным. А от этого любой нормальный врач получает удовлетворение.

Свободный кабинет может и быть. Насчет ответственности - она в этом случае будет на родственниках. Да и не цианистый же калий они требуют.
Вот, например, родственники решили, что больному необходимы витамины вотпрямщаз! Услышав, что у пациента нет данных за авитаминоз, они будут два часа клевать мозг врачу, останутся недовольны и напишут жалобу. Зачем ненужные проблемы? Родственники платят деньги в кассу, приносят витамины, врач их назначает, все довольны.
Насчет нарушения врачебной тайны, половина родственников первым делом спрашивает, что и в каких дозах больной получает. И что-то еще никто не сел за разглашение этой информации. Наоборот, администрация медучреждения требует с врача объяснительную, если родственники жалуются на недостаточно подробную информацию об анализах и ходе лечения.
Когнитивным дефицитом страдают единицы. Большинство считает, что надо стараться, надо трясти врача, и тогда на 25-е повторение убийца в белом халате расколется и сознается в том, что скрывал первые 24 повтора.
Люди с настоящим когнитивным дефицитом пару раз заплатят за повтор информации и поймут, что дешевле купить блокнот и ручку.

Вот тут месье 123 таки спрашивает ,( очевидно меня) ,имею ли я представление о хвункционировании здравоохранения за железным занавесом.А вы сам то имеете по энтому вопросу глыбокие знания ? Откеля ?Если вы лично не работали лично в иностранной системе,и небывали где то,акромя солнечной Болгарии,то можно и не дискутировать.

Во-первых- не коверкайте русский язык, во-вторых - если бы я сдал usmle, что мне здесь делать? В третьих идите на куй со своим электоратом, который не умеет сосчитать до 2-х и выбирает одного человека в 4-й раз.

Как говорила матушка императрица; другого электората у меня для вас нет.
Смешно - рассуждаете о заграничной медицине,но там вы не нужны(экзамен не сдать).

Наш академик Дубина может сдать такой экзамен?

Ольгушка ! Все написанное Вами правильно.Но,только для городов.Официально - в тысячах населенных пунктах вааще нет даже пьяных санитаров.
Летом врачам предлагают на сезон работу в садоводствах.
Условия такие;
1.Население до 10 000 человек
2.Где жить,мыться,писать,какать,стираться и как готовить пищу - непонято.
3.Оборудование и медикаменты - ?
4.Режим работы - круглосуточный,нагрузка не ограниченная.Доплаты за ночные,командировочные и выходные - не предусмотрена.
5.Итого ,за 720 рабочих часов и неограниченное количество пациентов ,мне щедрой рукой предлагают по 69 рублей 45 копеек в час.Или работодатели думают,что врачи будут пить самогон и сожительствовать с аборигенками ?
6.Это называется - Частно - государственное сотрудничество ? Есть мнение,что выделены деньги на 4 ставки,ведбьрабочий день врача 6 часов 30 минут.Одну ставку платят,а 3 пилят ?

Новости здравоохранения ? Ещё один Главнюк пойман на взятке в крупных размерах ! Интересно,выплатит он 18 000 000 ? Наверное да.

А вот в Москве участковых врачей приглашают на работу в простую государственную поликлинику с зарплатой от 100 000 до 134 000 - сайт Доктор на работе.Может вот это и является изменением в здравоохранении ?

С какой Луны это всё пишут...
1. Все три с половиной раза за последние 25 лет, когда я вызывал врача на дом я это делал потому, что работодателю нужен больничный для соцстраха. Открывайте мне его дистанционно и я не буду никого вызывать. С температурой 38, рвотой и так далее, я не пойду без номерка с очередью воевать. С медицинской точки зрения толку от этого визита всё равно ноль.
2. Не понимаю, зачем нужен врач для выдачи результатов анализа. Перешлите этот обязательный_раз_в_неделю_анализ_на_сифилис прямо в онкоцентр, которому он нужен, и очень многие не будут таскать бахилы, врываться без очереди, толкаться в коридоре и так далее. Уже даже МВД сама себе формы 9 выдавать научилась, а медицина все от клинописи отказаться не может.
3. Научитесь принимать пациентов такими, какие они есть. Даже если они переспрашивают, задают вопросы и привлекают родственников. Других не будет. А назначение можно и на бумажке пациенту написать - меньше придется повторять, когда забудет.
4. Про "системность" онкологической помощи от господина Дубины лучше не надо... Ибо вся системность начинается и заканчивается в том, что есть мегатонны указаний, постановлений и инструкций, а помощи нет. Вообще. Та что есть - либо блат, либо коррупция. Одна "маршрутизация" по системе Север - Юг чего стоит.

Общий итог - медицина давно забыла о пациенте и лечит бумажки. Врачи и даже хорошие врачи ещё пока есть, а медицины как системы - нет.

Я соглашусь - и я уже писала выше - что в наших медицинских учреждениях не отработана система действий при самостоятельной явке пациентов с плохим самочувствием. В больницу надо ехать только на скорой, см.выше, иначе создадите проблемы и себе, и больнице. В поликлинике действительно придется воевать с очередью, хотя сейчас уже во многих поликлиниках оформляют дополнительный талон и пациент нормально вписывается в очередь.
Но система работы с "самоходами"и не может быть отработана, пока вызовы на дом не отменяет. а отменять их придется, потому что вызывают по поводам (дословно) "днем у меня нет времени ходить в поликлинику", и "мне не нравится лечение в поликлинике". Вызовы необходимо сделать платными, и с двойным ночным тарифом, как в ветеринарии.
Лечить бумажки и придумывать и повторять ответы на нелепые вопросы - это одно и то же, в смысле, что это не врачебная работа по сути. Для этого не нужно высшее медицинское образование, да и вообще никакое образование для этого не нужно. И этим врачи занимаются в ущерб работе по специальности, в ущерб размышлениям о диагностике и лечении.
Почему в одном случае вы это осуждаете, а в другом одобряете?
Заполнять большую часть медицинской документации, выписывая цифры, спокойно могла бы санитарка. Санитарка это бы делала даже лучше. В старину лучшие переписчики книг были неграмотными. Они не понимали смысл того, что пишут, поэтому смысл их не отвлекал. Они очень тщательно выписывали каждую букву. Именно это требуется от современного врача - отключить голову, престать быть врачом и сосредоточиться на тщательном выписывании цифр.
Для бесед с пациентами врачебная квалификация тоже не нужна. Повторять одно и то же опять же может санитарка. Если это делает врач, это идет в ущерб его врачебным функциям, потому что это время и силы он мог бы потратить на лечебно-диагностическую работу.
Объяснять все пациентам - по чесноку, тоже на обывательском уровне санитарка объяснит лучше. С пациентами надо разговаривать на "детском" языке. Я слышала, как одна девушка объясняла суть своей болезни: "Иммунитет сошел с ума!" Вот так пациентам надо доносить информацию. "Иммунитет сошел с ума!" - это девушка поняла и довольна консультацией. Это объяснение на уровне санитарки, и это то, что нужно пациентке. Зачем ей врачебная заумь про антитела? Она все равно ничего не поймет, только выйдет с распухшей головой и с ощущением, что нудный доктор ее где-то обдурил.

Можно еще заставить врачей носить пациентам кофе или гладить им шнурки, типа это страшно ответственная деятельность, которой только врач может заниматься. И пациенты, разумеется, это сразу захотят. Пациенты не такие, какие они есть. Пациенты такие, какими им позволяют быть. Как дети. Чем больше им позволяют, тем больше у них хотелок.

Подписываюсь под каждым словом!

Написать комментарий:

Вы можете оставить комментарий, авторизировавшись

Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

Самое обсуждаемое

Полезная информация

Читать все отзывы



Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×