Чтобы в Петербурге «неотложки» приезжали быстрее, их сокращают

09:35, 01.04.2016 / Верcия для печати / 40 комментариев

В районных службах скорой помощи ожидают сокращений с 1 апреля: сначала речь шла о 82 бригадах, потом — о 50. Сотрудники ОСМП уверены, что это сокращение - «намерение рискнуть здоровьем нескольких сотен тысяч жителей». В комздраве, напротив, считают, что оптимизация поможет выполнять вызовы к пациентам без задержек. «Доктор Питер» разбирался, что ждет районные службы скорой помощи в ближайшее время.

Чтобы в Петербурге «неотложки» приезжали быстрее, их сокращают
Фото: Елена Яковлева/ДП

В начале года комитет по здравоохранению направил начальникам отделов райздравов письмо с просьбой представить предложения по оптимизации числа выездных бригад скорой помощи. Комздрав просит провести анализ работы отделений и станций скорой помощи и откорректировать графики работы бригад СМП и сантранспорта «в соответствии с обращаемостью населения в зависимости от времени суток, будней или выходных дней, сезонов года». Для формирования предложений рекомендуется использовать рекомендации оргметодотдела Городской станции скорой медицинской помощи (ГССМП). К слову, такую оптимизацию ГССМП проводит уже второй год — сокращает количество бригад на лето, выводит на линию меньшее число суточных бригад, работающих в том числе и по ночам, и большее — в дневное, когда число вызовов увеличивается. При этом, сообщают в городской службе скорой помощи, корректировка проводится постоянно и практически в ручном режиме — в зависимости от нагрузки и количества вызовов.

О чем говорят теоретики

Эксперты по результатам работы за 2014 год сделали вывод: в Петербурге нет единой методики определения потребности в бригадах скорой медицинской помощи (СМП). В результате при недостаточной среднегодовой нагрузке время направления бригад на вызов превышает норму (20 минут) в среднем на 4 минуты.

В 2014 году в отделениях скорой медицинской помощи (ОСМП) городских районов было утверждено 305,75 бригад, которые выезжали к пациентам 899896 раз за год со среднесуточной нагрузкой на 1 бригаду - 8 вызовов. ОСМП и ССМП пригородных районов, в которых работают 75 бригад среднесуточная нагрузка на 1 бригаду в год составила 8,3 вызова в сутки. В ГССМП со 178 бригадами и 468673 вызовами за год среднесуточная нагрузка составила 7,2 вызова.

Эксперты говорят, что при формировании графиков работы руководители учреждений не учитывают, что днем число вызовов к пациентам минимум на 20% выше среднего значения, а по ночам — на 20% ниже, то есть днем обращаемость в 1,4 раза выше, чем ночью. Бригады же работают в круглосуточном режиме и в результате днем и вечером нагрузка у них очень большая, а в ночью — минимальная, и на вызовы они выезжают практически без задержек. При этом оплата за работу ночью на 80% выше, чем днем. Кроме того, анализ нагрузки по временам года, показывает, что в осенне-зимний период обращаемость минимум на 20% выше среднегодовой, а летом – на 20% ниже. 

Обращаемость по профилю бригад колеблется и по дням недели. Например, потребность в медицинской эвакуации заметно снижается в выходные и праздничные дни. 

Эксперты делают вывод: если привести в соответствие с потребностью графики дежурств бригад районных служб скорой помощи, можно улучшить доступность этих служб для петербуржцев не только без дополнительных затрат, но и с их экономией. 

Кроме того, эксперты рассчитали на основании научной теории массового обслуживания потребность в бригадах по районам и их сегодняшнюю обеспеченность. Получилось, что в большинстве есть «лишние» бригады. 

Чего боятся практики

- Вчера наше отделение побило все рекорды за историю существования: когда я заступил на дежурство, на ожидании было 44 вызова. Дежурство у нас начинается в 16.30, - рассказал «Доктору Питеру» сотрудник одной из районных ОСМП. - Давно известно, что в районной службе скорой помощи пик вызовов приходится на даже не на день, как у ГССМП, а на вечер — в период с 17.00 до 2 часов ночи, когда работающие возвращаются домой, а вызвать врача поликлиники на дом уже невозможно. И дежурство у нас спланировано в соответствии с этой особенностью.

Объяснить, почему вдруг к 17.00 случился такой всплеск вызовов, доктор не сумел: «Ничем не объяснимо, эпидемии давно нет...». По его словам, хоть и не в таких масштабах это случается. А вот, чтобы вечером - ни одного вызова в режиме ожидания, на его памяти еще не бывало. И несмотря на то, что на бригаду в этом ОСМП в среднем уже давно и намного превышает 12 вызовов в сутки, сокращение у них тоже обещают: «С первого апреля сокращают транспортную и резервную бригады, в основном простаивающие. Но как это скажется в будущем, непонятно. Покрытие территории у нас неравномерное — недавно построили в районе новый квартал на тысячу квартир, на его обслуживание как минимум бригада нужна.»

Сотрудники другого ОСМП полученные методические рекомендации посчитали утопией. В своем обращении в редакцию они пишут: «Авторы проекта оптимизации ОСМП намеренно рискуют жизнями и здоровьем жителей и гостей Петербурга. Ведь по существу невозможно предугадать уровень нагрузки в конкретный день, час и, как предполагается, составлять графики работающих бригад по предлагаемым ими принципам. Сокращение бригад ОСМП исчерпает все необходимые резервы, за счет которых сохраняется принципиальная характеристика работы бригад ОСМП - ежеминутно оперативно реагировать на обращение граждан за медицинской помощью. Понятно, что скорая медицинская помощь - это не прием у терапевта в поликлинике, а пациентов скорой не посадишь в очередь «у кабинета» в ожидании своей очереди, которой они могут элементарно не дождаться. А предлагаемое сокращение бригад ОСМП будет многократно приводить именно к этому – когда количество поступивших вызовов в определенный момент времени превысит число имеющихся в наличие бригад. Исчезновение резервов бригад вызовет еще одно «осложнение» - в настоящее время практикующаяся взаимная поддержка соседствующих ОСМП при относительной нехватке бригад в одной из них будет практически невыполнима, поскольку все ОСМП вскоре могут оказаться в одних и тех же условиях, когда станет попросту некому выезжать на вызов. А тот же самый «простой» говорит лишь о том, что у бригад ОСМП пока есть еще возможность оперативно и своевременно реагировать на обращения жителей за скорой медицинской помощью, а не разрываться между вызовами. Но скоро этой возможности они могут лишиться. 
Итогом реализации указанных проектов в сегодняшнем их виде станет в первую очередь сокращение финансирования, но никак не повышение эффективности работы ОСМП».

Что планирует комздрав

Что на самом деле хочет изменить комитет по здравоохранению и как? А главное — зачем?На эти вопросы «Доктор Питер» попросил ответить заместителя председателя комитета по здравоохранению Татьяну Засухину:

- Татьяна Николаевна, почему вдруг комитет по здравоохранению решил оптимизировать районную службу скорой помощи? 

- Это произошло не вдруг. О необходимости более рационального использования ресурсов службы мы говорили с руководителями райздравов и поликлиник на протяжении всего прошлого года. Знакомили их с экспертными мнениями, с расчетами специалистов, которые демонстрируют, насколько нерационально используются силы и средства в отделениях ОСМП. Ждали от них предложений о том, как можно скорректировать работу службы. Не дождались. Поэтому в отличие от всех предыдущих лет, когда мы утверждали общее количество бригад на город, в этом году распределили бригады только на первый квартал, и наконец, получили реакцию из райздравов. Ответы - самые разные, а другого мы и не ожидали, потому что и ситуация в районах очень разная. Часть районов прислушалась и согласилась с нашими предложения и расчетами. Часть сказала, что им это не надо. И мы принимаем это решение. Часть решила перестраиваться поэтапно. 

- Но специалисты — рядовые врачи, руководители отделений служб скорой помощи считают, что предложения экспертов — теория. На практике той идеальной картины, которую они составили, не бывает.

- Комитете по здравоохранению опирается на мнение экспертов ГССМП, которые профессионально занимаются аналитикой, плюс мы подключили к этой работе экспертов федерального уровня – их оценка выражена в расчетах. Это беспристрастные цифры. Но это их мнение, наша задача — донести его до специалистов в районах, понять, что они готовы предложить, чтобы «Скорая помощь» прибывала к пациенту своевременно, а деньги на ее содержание расходовались бы рационально.

- Эксперты говорят о том, что требуется сокращение бригад. Какие суточные нормативы они предлагают ввести? 

- Для нас сокращение — вовсе не цель, хотя есть такие ОСМП, в которых нагрузка — 5 вызовов в сутки. Сейчас нет никаких нормативов, но экспертное сообщество говорит о том, что среднее время вызова для бригады составляет 1 час, в который входит и время доезда. «Среднее» означает, что на вызов к одному человеку можно потратить 30 минут, к другому — 2 часа. А среднесуточная нагрузка на бригаду - 7-8 вызовов. То есть из 24 часов, за которые врач, фельдшер и водитель получают зарплату, они работают 7-8 часов. Да, зимой это может быть 15-16 вызовов в сутки, а летом - 2-3. Это среднее число, рассчитанное по году. 

Понятно, что ни водитель, ни медики не могут работать круглосуточно без перерывов от вызова к вызову. В жизни это бывает, но так не должно быть. Человеку между вызовами нужен перерыв, ему надо заполнить документацию, наполнить сумку-укладку, перестроиться психологически с одного пациента на другого, на это отводится 50% рабочего времени. Если мы исходим из того, что среднее время вызова – 1 час, то в сутки бригада может выезжать на 12 вызовов, а не на 7-8, как сейчас. 

Хочу отметить, что 12 вызовов в сутки мы даже не рассматриваем, понимаем, что и контингент у нас тяжелый и сезонность заболеваемости никто не отменял, есть и другие факторы, на которые надо ориентироваться. Мы говорим о выполнении до 10 вызовов в сутки в среднегодовом исчислении. 

- Во многих отделениях не совпадает фактическое и необходимое по штату количество бригад. Значит ли это, что сокращаться будут в первую очередь «бригады, которых нет»?

- Вы готовы, как налогоплательщик платить за то, что не используется? Например, машины есть, водитель получает зарплату, а машина стоит у крыльца - наряды не закрыты. 

Да, некоторые руководители в районах намерены сокращать незанятые ставки. Но есть и те, кто предлагает сокращение общей численности бригад, переводят сотрудников в другие подразделения. А наиболее продвинутая часть руководителей перераспределила время работы бригад, как мы и рекомендовали, – перевела часть бригад с посуточного режима на режим 12 и 12 часов. Именно эту цель мы и преследуем: уйти от ситуации, в которой есть часы работы, когда обращений максимум, а есть, когда обращений минимум, а количество бригад и в то и в другое время одинаковое. Отсюда — задержки с прибытием «Скорой» на вызов в пиковые часы. Мы предлагаем увеличить количество бригад для работы в дневное и вечернее время и уменьшить в ночное время.

- Эта идея не приветствуется сотрудниками служб скорой помощи.

- Мы хорошо понимаем, что переход на измененный режим дежурств будет иметь некоторые социальные последствия. А именно: изменение графика, при котором вместо суток - 24 часов надо будет работать два дня по 12 часов, это влечет за собой еще и снижение зарплаты – ночное время работы выше оплачивается. Конечно, многим удобно работать по 24 часа, пусть даже с перегрузом в дневное время, зато отдыхая ночью и получая за ночные часы повышенную оплату. 

Поэтому мы не планируем никаких резких движений. Будем поэтапно будем приводить скорую помощь к тому режиму, в котором во время пиковой нагрузки будет работать максимальное количество бригад, а в ночное – минимальное, когда большого количества обращений в службу нет. 
Сейчас анализируем предложения районов и к ним прислушаемся. Более того, пока сотрудники приспосабливаются к новым условиям, на апрель мы оставим еще то же количество бригад. А уже с мая обращаемость уменьшается, летом любая перестройка проходит легче. 

Справка

Число бригад в отделениях скорой медицинской помощи при районных поликлиниках Петербурга почти вдвое превышает численность бригад ГССМП. В отделениях скорой медицинской помощи (ОСМП) городских районов в 2014 году работало 305,75 бригад, плюс в ОСМП и ССМП пригородных районов - 75 бригад. В ГССМП - 178 бригад.

Их оснащение и комплектация медицинским персоналом основывается на одних и тех же принципах и в соответствие с требованиями одного и того же приказа №388н Минздрава РФ. Бригады ОСМП оказывают скорую медицинскую помощь пациентам в местах их постоянного проживания, при самостоятельном обращении пациентов и пострадавших на ОСМП, а так же во время следования бригады на вызов или с вызова (ДТП, травмы на улице, внезапные заболевания вне дома), когда бригада ОСМП может быстрее прибыть к пациенту или пострадавшему, чем бригада городской скорой помощи.

Ирина Багликова

© Доктор Питер

Рубрики: Медицинская власть

40 комментариев Оставить комментарий

Готовят скорую к приватизации в частные руки с 1 июня или июля?Вызов 10000 рублей в час-Иуды!

Вы заблуждаетесь.
Хотя мы избалованы слишком социальной медициной .
Посмотрите на другие страны сколько там стоит вызов скорой помощи если он не включён в страховку и сколько стоит эта страховка.
А сколько платим мы за ОМС?

По поводу дороговизны для государства службы СМП могу возразить: а сколько с моей зарплаты денег снимается, считали? Больше половины! Я хочу выбирать, на что пойдут мои отчисления! Лучше хорошее финансирование СМП, чем "обеспечение Васильевых".

подоходный налог в РФ один из минимальных по миру - 13%.И не все эти деньги идут на медицину.Какие больше половины?!

Оптимист Вы... с мнением о единственном налоге в 13%...
("... Шура, учите мат.часть...).
Посчитайте ВСЕ выплачиваемые налоги (подсказка: удерживаются с работодателя с Вашей з/п, с Вас, при походе в магазины и др. приобретениях...)

Вина на работадателе не лежит никогда. Перебой с поставкой кислородных баллонов? Никто за такое не отвечает. В любой ситуации находится козёл отпущения. За 12 лет работы я не помню случая, чтоб виновным признавали Юр. лицо или его представителей.

Вот Вы и поезжайте в такую страну, где нет вызова скорой помощи! Я достаточно проработала на благо страховок, чтобы в пожилом возрасте получить медицинскую неотложную помощь. Мало того, что наша медицина близка к 0 из-за платных, или просто купленных дипломов, ее дальше планомерно убивает наше доблестное "Министерство". А бандюки, которые приватизируют медицину? Они что, сделают двоечников от медицины умнее или сострадательнее? Им нужно набивать карманы. А смерть или жизнь человеческая им не важна!

какой дурак будет покупать диплом врача что б работать за еду и быть во всем виноватым???

Опять счетам нагрузку? Давайте сокращать армию - нет же войны...А пожарных на ночь сокращают?
Скорая помощь - дежурная служба!Всегда должен сохраняться резерв бригад.А если ЧС?!...самолёт на поезд упадёт?!
Город разрастается,строятся новые кварталы.А скорую сокращают!
Очередной развал скорой помощи!
Работа по 12часов?!...было уже,проходили.Будет очередная волна увольнений.Ни кому не нравится столь рваный график: то днём 12,то ночью 12...срыв биоритмов ,склоки за графики ...
Неужели уже отменили расчёт бригад как 1 бригада на 10 000 населения?
Сокращение брига,12 часовой график - увольнения,повышение нагрузки - незакрытие бригад ,задержки вызовов,агрессия из за этого населения...и так как снежный ком будет нарастать увольнения а соответственно и развал скорой помощи.

Ага, и до неотложки добрались. Городская станция фигачит короткими сменами, пусть и ОСМП подтягиваются.
Все равно половина машин в поликлиниках не закрыты.

Вот же враги простого народа! Неужели не будет никогда ни ЧП, не эпидемий?! Лучше бы меньше воровали на откатах из бюджета!
Сам я скорую не вызывал себе никогда, но с большим уважением к ней отношусь. Там работают действительно нужные медики! А вот поликлиники можно и сократить, так как там реально помощи не получишь.

Ну конечно, зачем поликлиники, если домой доктор приезжает.
Похоже, не только откаты виноваты, народец нагловат-с.

Вы читать-то умеете? "Народец"...эх, видно зажравшуюся морду чиновника!
Не вызывал себе скорую никогда. А вот в поликлиниках бывал, да, последний раз в 1995 году. Но вам-то, приписанным к "спец" обслуживанию, нам , простой народец не понять, да.

В поликлинику не хожу, скорую не вызываю.
Но при этом скорую уважаю, а поликлиники - нет.
Кстати, кто в поликлинику не ходит, тот для скорой "приоритетный" и "любимый" пациент.

Так амбулаторное лечение в поликлинике не получишь, вот и тянут люди до скорой.

Чтобы в СПб здравоохранение было лучше, необходимо сократить медицинских чиновников. Или Засухина хочет сказать, что врачебный терапевтический стаж в 7 лет - достаточно, чтобы рулить медициной?

Ну так и посадите обезьян в поликлиники, сколько экономии - зарплат не надо, бананов хватит. Я одного не пойму, какого черта таких менагеров от медицины держат? Вроде слуги народа, а для народа ничего не делают. Вот почему народ молчит, непонятно.

Сокращение коек в больницах, сокращение бригад ОСМП при поликлиниках. Денег нет. В своё время ушли в этот никому не нужный Крым, сейчас - идут на Сирию, один вылет СУ-37 знаете сколько стоит? Вот так. Просто идёт запланированный геноцид пожилого населения, ведь не секрет, что они составляют большую часть стационарных больных и вызовов скорой помощи. Сейчас же этих стариков из-за этого поубавится, придумают что-то новое.

Вот что пишет про скорую сегодня Болдырев. http://svpressa.ru/economy/article/145589/.
Смотрит в корень.
"Дорого? Не скажите. Сравните хотя бы просто со средним уровнем откатов во всей остальной нашей экономике. Так тогда наоборот: удивляться будете потрясающей эффективности нашей «скорой» — могли бы на ложные вызовы и больше списать…

Но нам проблему ложных вызовов подают как глобальную. Государственная — бесплатная — скорая помощь с этой «глобальной» проблемой не справляется. Так давайте отдадим частнику — он решит.

А что, разве не так? Чем отличается коллектор — с клеем для заливки замков в квартирах должников, с программами-роботами для блокирования телефонов больниц, в которых работают должники, и т. п. аксессуарами (хорошо, хоть пока не с паяльником) от государственного судебного пристава?

Вот точно тем же будет отличаться скорая помощь частная платная от государственной общедоступной — все проблемы будут решены. Не то, чтобы какие-то там еще «ложные вызовы» — население вообще мигом радикально поздоровеет. И в скорой помощи известным чудесным образом вообще нуждаться перестанет — только установите адекватную цену. Причем не только на саму «скорую», но плюс еще и на госпитализацию. Дешево и сердито...

И главное, обращаю внимание: кто это делает? Голодец, Улюкаев, Набиулина? Медведев с Дворковичем? Нет.

Поручение Минздраву до 10 июня рассмотреть вопрос о том, чтобы передать в частные руки «транспортные и иные услуги», то есть, читай, практически всю скорую помощь, подписал не пресловутый «экономический блок», а непосредственно глава государства.

Скажете, это еще не решение, а лишь предложение рассмотреть вопрос? Тогда придется напомнить, что, например, с диспансеризацией вопрос уже не только рассмотрен, но и решен: вместо прежней ежегодной уже введена диспансеризация раз в… три года. Притом, что на предмет онкологии, для раннего обнаружения опухолей, как известно, начиная с определенного возраста просто жизненно необходимо проходить осмотр не реже, чем раз в год. Увеличение же периодичности до трех лет, причем, при полном наличии финансовой возможности сохранить прежнюю ежегодную периодичность, как назвать? Однозначно — целенаправленный геноцид."

В экстренной службе работа бьёт ключом , только если начальство сознательно организует задержки вызовов. Когда начальство будет отписываться в прокуратуру по каждому случаю задержки свыше 20 мин, тогда льющих ключей не будет. А при переходе на 12 часов больных ждёт большой ущерб- две пересменки в смену. Это есть срыв оперативной работы, поскольку приём машины с её 20 укладками занимает не меньше 30 минут. Желаю всем, кто за это ратует рожать в пересменку.

Вот это как раз не проблема. Можно сделать хоть пять пересменок: 7-19, 8-20, 9-21, 10-22, 11-23.
Выгонят и с непринятой машиной, ждать никто не будет.
Тем более что фактически со дня на ночь не будет пересменки: люди с коротких смен пойдут домой, на ночь останутся только суточные.

:):), Вы саму статью то читали? Засухина - это дама.

Да, сокращают койки, ставки, дежурные бригады. И некоторые руководители начинают вспоминать 37-ой год - собирать компромат и искать авторов комментариев в "Доктор Питер".

Всем Здравствуйте! Я работала фельдшером на станции СМП г.Гатчины (это вся Гатчина и район) в 2001 году.Я помню, что задержка по вызовам иногда доходила до 5 часов(один раз 9 часов).Так что мы пописать (извините, за натурализм) не заезжали , не то что поесть.Прекрасно помню, что засыпаешь в "буханке" , и когда водитель останавливается в ночи в какой-нибудь глуши-ты внезапно просыпаешься и понять не можешь-ни где ты, ни какой это вызов по счету.Я не говорю уже про саму специфику работы-мужиков в делирии с ножами или со странгуляционной бороздой на шее от веревки и т.п.Всего и не перечесть.А тебе 22 года и твоя безопасность никого не интересует.А этот частный сектор без освещения и стаями собак.И полное ощущение-что ты человек третьего сорта (судя по зарплате и безопасности твоего труда).Это никогда не поймет тот, кто не пробывал. Так работать можно только по молодости, пока есть надежды на лучшее будущее.Ныне я доктор, но характер работы иной, тьфу-тьфу.И своих детей я работать в таких условиях я бы не отпустила.Не думаю, что что-либо изменилось в работе СМП. Поэтому сокращение бригад- это последний гвоздь в крышку гроба нашей медицины. Аминь!

Ну привезёт задержавшаяся скорая пациента, например с ОКС в больницу. По словам знакомого человека, попавшего в эту ситуацию. Врач решает, делать или не делать коронарографию, ставить или не ставить стент или АКШ. Если не поставили сразу или речь идёт об отсроченном, т.е. в плановом порядке АКШ. Квот очень мало, почти нет. Кризис. Крым, Сирия. Предлагают 1,5 млн. платно сделать. Или вариант ехать в Нижний Новгород, либо Смоленск. Но неизвестно, какие там специалисты. Там подешевле. В Спб огромные очереди на эти высокотехнологичные операции. Врачи так и говорят, если бы были с пропиской в области, было бы проще. Так что вот так. Скорая приедет, а дальше, если живой, крутись, как хочешь. Мы живём в России. Удачи всем!

Я отработала на СП 13 лет,заработала ревматизм,панкреатит и т.д. Так вот. В нашем провинциальном городке с населением 80 000 даже самый простой вызов занимает около 30-40 минут. И это учитывая наши маленькие расстояния. Что уж говорить про Питер или другой город-миллионик. Конечно, давайте сократим СП. Только не забудьте развернуть в СМИ этот вопрос. Особенно, что для вызова скорой надо уже практически не дышать. А уж головные боли и давления лечите сами. А про перевозки и травмы даже не заикайтесь. А ночные смены как не забыли((( офигеть- нагрузка меньше, а оплата больше. Ну надо же. А никто из авторов не пробовал потусить сутки в неснимаемой одежде,в которой холодно в машине и не невыносимо жарко в квартире. Никто из этих " умных" не тусил по вызовам в промокшей обуви. А вообще просто не спать ночью не раз и не два, а системно не пробовали? Ночные смены потому так и оплачиваются, что гробим мы своё здоровье

С 1-ого апреля подняли цены на бензин и продолжают сокращать койки в стационарах, сокращают бригады врачей скорой и неотложной помощи, сокращают бригаду дежурных врачей 5-ой детской Филатовской больницы. Чиновники Минздрава отдают дурные приказы, а местные чиновники вместе с главнюками, спасая свои шкуры, выполняют их, вместо того, чтобы стоять рядом со своим коллективом и отстаивать права медиков и больных.

Отбросте иллюзии: медицина для народа - это статья расходов для бюджета.
Во первых, спасённые потребуют не только средств на сиюминутное лечение, но и на поддержание состояния здоровья в будущем, выплату пенсий или пособий по инвалидности.

Чиновники не лечатся в стране и не ассоциируют себя с народом. Им проще уехать лечиться в клинику за рубеж и получить законную компенсацию своих расходов из нашего бюджета, чем строить нормальную медицину в отечестве сразу для всех. Получив чиновничью должность, они получили и возможность подняться над серой массой населения страны, взойти на другой уровень. Невыполнение распоряжений сверху вернёт их вниз.
НЕ БУДУТ ОНИ НИ ЗА КОГО БОРОТЬСЯ! НИ РЯДОМ С КОЛЛЕКТИВОМ, НИ ВМЕСТО НЕГО!

Конечно, если администрация в ЛПУ является представителем страховой компании, то дальше комментарии излишнее. Медицина, Врачи, ЛПУ и страховая компания это несколько два разных полиса. Но раз у В ЛПУ администрация является одновременно и представителем страховой компании, то такое учреждение будет работать на благо страховой компании, а не застрахованных пациентов, которые отчисляют свои налоги на свое здоровье в Сбербанк под названием ОМС. Раз такие вещи творятся,значит Комздраву это выгодно, но при таком подходе будут теряться пациенты..., что и происходит- люди умирают, отток пациентов в частные структуры ( для тех кто может, а кто не может карабкаются сами либо получают ненадлежащее врачевание, исходом чего является инвалидность, запоздалая диагностика, летальные исходы. Зато администрация ЛПУ и страховая компания в одном флаконе, отсюда вывод- пациенты никому не нужны. Говорят Страховая компания не помощник ни врачам, ни пациентам, что на практике и доказывается.

100% так. и при путине иначе не будет

кто там написал про " 1 бригаду на 10т населения" ???
уже давно "типа норма" на 14т населения. во первых
во вторых - плевать всем на эту норму.
8 вызовов у них нагрузка средняя.... как всегда "средняя Т по больнице"
12- это норма средняя , в районе 20-ти - тоже норма , но хреновая ( январь например)

У моей бабушки (инвалида 1й группы) в январе начался очередной приступ, скорая ехала - 2,5 часа (а это еще не 1 апреля!!!)) Мы вызвали платную скорую за 5000, тк ко времени приезда "скорой" по ОМС ее бы уже просто не стало.

О КАКОМ РЕФОРМИРОВАНИИ ВООБЩЕ МОЖЕТ ИДТИ РЕЧЬ. УЖЕ В ЯНВАРЕ НЕ ХВАТАЛО БРИГАД.

1) Тем, кто сравнивает стоимость ОМС в Европе и ОМС у нас, могу ответить следующее, у нас пенсионеры живут как нищие, хотя горбатились на эту страну всю свою жизнь. Кто будет оплачивать скорую им? Сравните пенсии в Европе и уровень жизни у нас, чтобы говорить о таких вещах.
2) Уж не данную статью расходов сокращать, в регионах уже вообще не кому носилки таскать, куда дальше-то? Им надо зарплаты поднимать и расширять персонал. Только не говорите, что денег нет, они есть, просто их надо вернуть.
3) Скорая даже не предупреждает о таких задержках и знаете, 2,5 часа - это уже не скорая, тк там есть свои регламенты.

5,1 % - это в 2016 году. учите матчасть. 13% ндфл платите вы с зарплаты, и еще около 26% работодатель (этой суммы вы не видите), из низ 5,1% идут в ФФОМС

при путине будет только хуже. всё уходит на него и его банду.

Не трогайте Путина, не трогайте Скворцову. Дайте им работать. Они для нас работают днями и ночами, чтобы хоть что-то изменить в лучшую сторону. Что им досталось в "наследство"? Разруха. Не забывайте про это............

Стаж на скорой 22 года,то что происходит сейчас ,просто отвратительно,скорую превратили в помойку,как можно экстренную службу превратить в услуги????Сегодня написали заявление на снятие 0.25,те урежение денег,всего 6 суток,борьба за смены-желание одно-бежаать,Нагрузка охрененная,обед дают в 18ч,с которого дергают на всякую байду ,москируя под "без сознание".Загнанный персонал тащится с 30 кг выкладками бегом,а это без сознание сидит и улыбается на кровати,о каком человеческом сострадании,загнанную в усмерть бригаду можно просить?Чинуши не думают,что мы тоже люди,хотим кормить свою семью,а не работать даром по 12 часов,не видя своих детей,знали куда шли???22г назад.,такого не было,врачей уважали и ты стремился,именно стремился помочь,вытащить с того света,не смотря на лихие 90е когда и зарплату на скорой не платили,а сейчас мы превратились в роботов,население не ззрит в корень-вся организация понта на верху,расхлебываем мы-рядовые врачи и фельдшера,Жуть!!!

Банальное сознательное вредительство.

Много слов, но суть такова- государству невыгодно содержать скорую помощь в России и оно её с себя сбросит- нюансы госчиновников не интересуют и мнение плебса тоже.Что касается высказываний гиппократоида - он человек несомненно умный, но он хочет, чтобы вся настоящая медицина в России окончательно развалилась, но вся штука в том, что лучше не будет ни для него , ни для людей.К нему день и ночь будут лезть зомби в окна и двери и кричать в дымоход, чтобы он их спасал, потому-что давал клятву гиппопотаму и в белом халате, а им идти некуда, ну и конечно безвозмездно,на работе его будут подсиживать коллеги- умных и хороших врачей не любят в коллективе,а начальство ,если он не будет приносить им лично прибыль- может показать на дверь.Так что помечтать конечно можно, но мы в России , а здесь очень жестокие реалии.

Так и есть! :))

Это и внушает нам государство, рассчитывая на необразованных лохов. Далее с сайта http://nnm.me/blogs/dollar_evro/preslovutyy-13-y-nalog-v-rossii-ili-kakie-oni-na-samom-dele-eti-nalogi/
Налоги на фонд оплаты труда (ФОТ), т.е с заработной платы в России:

1. Пенсионный фонд Российской Федерации — один из государственных внебюджетных фондов России, созданный для государственного управления средствами пенсионной системы и обеспечения таким образом права граждан РФ на пенсионное обеспечение.

Отчисления составляют 22%.

2. Фонд социального страхования Российской Федерации (ФСС) является самостоятельным государственным финансово-кредитным учреждением Российской Федерации и управляет средствами государственного социального страхования России.

Отчисления составляют 2,9%.

3. Фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации (ФОМС РФ) — один из государственных внебюджетных фондов, созданный для финансирования медицинского обслуживания граждан России.

Отчисления составляют 5,1%.

4. И еще есть Фонд социального страхования от несчастных случаев Российской Федерации (ФСС НС)
Отчисления составляют от 2 до 4%.

5. Налог на доходы физических лиц (сокращ. НДФЛ) — является прямым налогом. Плательщиками налога на доходы физических лиц признаются физлица, являющиеся налоговыми резидентами Российской Федерации, а также физлица, получающие доходы от источников в Российской Федерации, но не являющиеся резидентами РФ.

Отчисления составляют 13%.

ИТОГО ИМЕЕМ: 30% (без ФСС НС) или 32-34% (с ФСС НС) 13% НДФЛ

Т.е., для того чтобы Вы получили на руки свои 87 руб. зарплаты, работодатель потратил 132 руб* или 134 руб*.
* — Далее будем оперировать цифрой зарплаты в 132 руб., т.к. за пределами РФ работник на руки получил бы именно эту сумму.

Вот и получаем, что налог с зарплаты граждан не 13%, а 52% или 54% от суммы на руки (45(47) :87).
Собственник предприятия, производящего товары или оказывающего услуги, продает их по цене (тарифу) с учетом надбавки и вносит государству соответствующую налоговую сумму из выручки, то есть по существу он является сборщиком, а покупатель — плательщиком косвенного налога. Иными словами, косвенные налоги – это ВСЕ надбавки к цене товара или тарифу, и платите их ВЫ.

Это порядка 30% от цены товаров и услуг.

По данным исследовательского центра “РОМИР” расходы на покупку питания и товаров народного потребления российской семьи (без учёта ЖКХ и расходов на транспорт) составляют порядка 75% от заработной платы. А с ЖКХ и транспортом можно принять цифру в 80% (по минимуму!).

Это составит ещё 16,5% от 132 руб.

Но и это ещё не всё. Собственники имущества и транспорта платят налоги за обладание ими (т.е. за то, что хватило ума заработать деньги и купить квартиру, машину, дачу…):
— транспортный (до 30 руб. за одну л.с.**),
— имущественный (до 2% от стоимости квартиры, дачи, гаража и т.п.),
— земельный (до 1,5% от кадастровой стоимости земли).
Т.е. в РФ ВСЕ граждане платят налог порядка более 50% со своих доходов. Это самая высока “номинальная ставка” (см. таблицу) в мире!!!

Написать комментарий:

Вы можете оставить комментарий, авторизировавшись






Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

Самое обсуждаемое

Читать все отзывы
Хотели бы вы консультироваться с врачом через интернет?

Все опросы



Нашли ошибку?

×