Ретинопатия диабетическая

Страдающие сахарным диабетом слепнут в 25 раз чаще тех, у кого этого заболевания нет. Сахарный диабет может повреждать любую структуру глаза, поэтому у «диабетиков» могут развиться воспалительные заболевания глаз, катаракта, глаукома, атрофия зрительного нерва. Однако основной причиной необратимой потери зрения при диабете является поражение сетчатки – диабетическая ретинопатия. 

Основные пункты:

Признаки

Коварство диабетической ретинопатии заключается в том, что вплоть до отдаленных запущенных стадий болезни она протекает бессимптомно – зрение не снижается или снижается незначительно и пациент не подозревает, что у него на глазном дне развиваются тяжелые осложнения. Иногда человек обнаруживает внутриглазные кровоизлияния, поскольку они сопровождаются появлением перед глазом пелены и плавающих темных пятен, которые, как правило, через некоторое время бесследно исчезают. И часто ухудшение зрения или даже полная слепота наступают как гром среди ясного неба, когда ничто, казалось бы, не предвещало такого развития событий. Именно поэтому страдающим сахарным диабетом необходимо регулярно посещать офтальмолога.

Описание

Диабетическая ретинопатия может развиться как у пациентов с I типом сахарного диабета (инсулинозависимым), так и у пациентов со ІІ типом заболевания (инсулинонезависимым). По данным исследователей различных стран это грозное осложнение обнаруживается у 60 – 90 % пациентов, независимо от типа сахарного диабета.

Развитие и течение диабетической ретинопатии – сложный патологический процесс, который схематически можно представить так: повышенный уровень сахара крови приводит к изменению стенки микрососудов сетчатки, изменению циркуляции крови в них. Это нарушает питание сетчатки,создаются условия для временного, а затем и для постоянного «отключения» части капиллярной сети, чтоприводит к образованию неперфузируемых (ишемических) зон и как следствие – к гипоксии сетчатки, появлению кровоизлияний и экссудатов на глазном дне, отложению в сетчатке липидных компонентов крови, которые проникают через измененную стенку сосудов.

Наиболее тяжелая стадия ретинопатии наступает, когда микрососуды сетчатки повреждены настолько, что не могут снабжать ее питательными веществами и кислородом. Эти “голодающие” зоны сетчатки выделяют особые биологически активные вещества, которые вызывают рост новообразованных дефектных сосудов. Новообразованные сосуды не могут полноценно доставлять с кровью питательные вещества в сетчатку. Кроме того они очень хрупкие, поэтому любая физическая нагрузка (подъем тяжестей, работа с наклоном головы, бег и т.д.), а также перепад артериального давления, резкое колебание уровня сахара в крови могут приводить к их разрыву и усиленному кровоизлиянию. При разрывах новообразованных сосудов кровь может изливаться в стекловидное тело (это состояние называется “гемофтальм”), зрение при этом внезапно и резко снижается.

Кроме того, вместе с новообразованными сосудами, как правило, в зоне старых кровоизлияний разрастается соединительная ткань, которая нередко образует крепкие тяжи между сетчаткой и стекловидным телом. При движении глаза эти тяжи могут сильно натягиваться, что в свою очередь может привести к отслойке сетчатки. Стадия ретинопатии, при которой на глазном дне развивается неоваскуляризация  и происходит образование соединительной ткани носит название пролиферативной. 

Диагностика

При осмотре глазного дна врач может выявить начальные стадии диабетической ретинопатии, которые не снижают остроту зрения, но сигнализируют о том, что процесс развития осложнений на сетчатке уже начался. Осмотр обязательно должен производиться с расширенным зрачком. Современная медицина обладает для этого высококачественными средствами непродолжительного 2-3-х часового действия. Следует учитывать, что после этой процедуры зрение может быть слегка размытым, поэтому лучше не планировать важных дел в течение нескольких часов после посещения офтальмолога.

Огромную помощь в диагностике и динамическом наблюдении изменений сетчатки, вызванных диабетом, оказывает оптическая когерентная томография сетчатки, фотографирование глазного дна, флюоресцентная ангиография глазного дна. 

Выявление ранних признаков поражения сетчатки позволит вовремя назначить соответствующую медикаментозную терапию, а при необходимости – направить пациента на лазеркоагуляцию сетчатки и предотвратить слепоту от диабетической ретинопатии.

Лечение

Лечение диабетической ретинопатии следует начать с компенсации сахарного диабета. Для этого необходимо выполнять рекомендации вашего эндокринолога – принимать инсулин или сахароснижающие таблетки, соблюдать соответствующую диету, режим труда, рекомендованный врачом. Как правило, эти мероприятия позволяют нормализовать уровень сахара крови и тем самым предотвратить или остановить прогрессирование осложнений, связанных с диабетом.

Необходимо регулярно контролировать артериальное давление. Высокое артериальное давление увеличивает риск развития диабетической ретинопатиии. Обязательным является мониторинг состояния почек – развитие диабетических изменений в мелких сосудах почек часто происходит параллельно, а иногда опережает развитие изменений на глазном дне. Поэтому выявление белка в моче у больного сахарным диабетом, свидетельствующее о поражении микрососудов почек, должно также явиться поводом для внеочередного визита к офтальмологу.

Даже если течение диабета стабильно, необходимо посещать офтальмолога не реже одного раза в год. В дальнейшем врач определяет периодичность осмотров, в зависимости от компенсации диабета и состояния глазного дна. Однако при малейшем ухудшении зрения или ухудшении течения диабета необходима срочная консультация офтальмолога.

Основным и наиболее эффективным средством лечения диабетической ретинопатии, позволяющим избежать слепоты  или значительного снижения зрения на сегодня во всем мире признана лазеркоагуляция сетчатки.

Эта процедура  совершенно безболезненна и не требует госпитализации в стационар. Чтобы лазеркоагуляция была эффективной, ее нужно проводить своевременно и обязательно в полном объеме.

Как правило, лазерное лечение проводится в 3-4 сеанса с интервалами от нескольких недель до нескольких месяцев. Практика показывает, что в наиболее сложных случаях эффективно сочетание лазерного и медикаментозного лечения. Благодаря выделению федеральных квот для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в том числе на лазерное лечение диабетической ретинопатии, не только городские, но и федеральные клиники Петербурга имеют возможность оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь. Они работают для петербуржцев и жителей других регионов страны.

Распространенное осложнение диабета - макулярный отек. Макулярный отек встречается примерно у 10 % больных. Он может возникнуть на любой стадии диабетической ретинопатии. К сожалению, современные методы лечения этого осложнения замедляют снижение остроты зрения, но редко повышают ее. Сейчас идет поиск оптимальной комбинации для лечения диабетического макулярного отека с использованием препаратов, блокирующих ангиогенез, и лазеркоагуляции. 

Профилактика

Результаты многих исследований показали, что развитию ретинопатии способствуют большая длительность заболевания; отсутствие компенсации диабета (высокий уровень сахара и гликозилированного гемоглобина в крови); резкие колебания уровня сахара  (как резкое повышение, так и резкая нормализация), нарушения липидного обмена; беременность; подростковый возраст; повышение артериального давления; генетическая предрасположенность; различные инфекционные заболевания; курение, прием алкоголя; хирургия катаракты. Если вы можете отнести себя к группе риска, следует обязательно обратится к врачу и расстаться с вредными привычками.

Благодарим за помощь в подготовке материала Татьяну Анатольевну Новикову-Билак, к.м.н.,  врача-офтальмолога офтальмологической клиники Северо-Западного государственного медицинского университета (МАПО).

© Доктор Питер

Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

  • "СМ-Клиника"
    Отходила курс к мануальному терапевту (не полные полгода раз в две недели), теперь могу смело говорить, что у меня нет сколиоза! Степашин - владеет...
    4.2 Отзыв от 15 декабря 2017 11:46
    Читать дальше
  • Детская городская больница №5 им. Н.Ф. Филатова
    Может, нам повезло, но остались приятные впечатления от больницы. Поступили в реанимацию экстренно. Пока малыш находился в реанимации, к нам...
    5.0 Отзыв от 14 декабря 2017 22:47
    Читать дальше
  • Поликлиника №88
    Попала на прием к лору в 88й поликлинике в первый раз (Оз Р.М.). Что мне понравилось, что она максимально внимательно и заинтересованно меня...
    4.7 Отзыв от 13 декабря 2017 19:40
    Читать дальше
Читать все отзывы



Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×