Рак шейки матки

Рак шейки матки на сегодняшний день - это одна из наиболее часто встречающихся видов злокачественных опухолей женских половых органов, которая составляет 6 % от общего числа всех опухолей у женщин. По данным Всемирной организации здравоохранения, от этого заболевания в мире ежегодно заболевает около 500 тыс. женщин, и около 200 тыс. умирает. В России ежегодно выявляется около 12 тыс. новых случаев инвазивного рака шейки матки, а умирает от него более 6 тыс. женщин. В Петербурге выявляется ежегодно до 400 случаев первичного рака шейки матки, и, к сожалению, уже на первом году наблюдается 30 %-ная летальность.

Основные пункты:

Признаки

Как правило, это заболевание не имеет конкретных клинических симптомов, пациентка может обнаружить их только на 3-4 стадии болезни, когда появляются боли и кровотечения. Но это уже поздние симптомы.

Грозный симптом неблагополучия - контактные кровомазания (кровянистые выделения после полового акта). Ранними поводами для беспокойства должны стать нарушения менструального цикла и иммунного статуса, наличие длительно существующей эрозии на шейке матки, разрывы, деформации. Именно в этих местах запускается раковый механизм. И именно на это должен обратить серьезное внимание врач женской консультации.

Описание

Доказано, что основной причиной развития рака шейки матки являются вирусы папилломы человека (ВПЧ), особенно их онкологические типы, в основном, 16-й и 18-й. Это первое и пока единственное выявленное онкологическое заболевание, имеющее вирусное происхождение. В 93% случаев рака шейки матки выявляется положительная реакция на наличие ВПЧ. Большую роль в распространении вирусной инфекции играют:

  • низкий социально-экономический уровень.
  • раннее начало половой жизни и ранняя первая беременность.
  • частая смена половых партнеров. Между прочим, среди тех, кто начал половую жизнь до 16 лет и часто менял сексуальных партнеров, относительный риск развития дисплазии и рака шейки матки в 10 раз выше, чем у других женщин.
  • высокая частота венерических заболеваний.
  • низкий уровень или отсутствие половой гигиены у партнеров.
  • курение - у курящих женщин риск развития рака шейки матки выше в 2,5 раза, чем у некурящих. У курящих даже в цервикальной слизи обнаруживается никотин.

Как это ни грустно, вероятность рака шейки матки увеличивается с количеством родов, поскольку, чем больше родов, тем больше травм на шейке. Кроме того, беременность – большой удар по организму. Иммунная система полностью перестраивается, и дисплазия шейки матки (изменения эпителия, считающиеся предраковым состоянием) может перейти в рак.

Именно поэтому перед запланированной беременностью женщина должна обследоваться у гинеколога. Если она больна, беременность ей противопоказана.

Спирохеты, гонококки, хламидии, микоплазма и цитомегаловирусы не играют заметной роли в возникновении опухолей, но вызывают хронические воспалительные процессы дистальных отделов женских половых органов, что может привести к слабой дисплазии. Частые эрозии тоже могут привести к раку.

Важнейшей причиной высокой заболеваемости и смертности от рака шейки матки является недостаточность скрининговых программ, обеспечивающих раннее выявление предраковых состояний и их лечение до того, как они прогрессируют в рак. Поэтому основная задача врача-гинеколога заключается в распознавании этого заболевания еще при клинических формах, то есть на уровне предрака, что вполне реально.

Диагностика

Рак шейки матки - патология, которую можно увидеть даже глазом. Это - наружная локализация, которую можно предотвратить. Нужно стремиться обнаружить ее как можно раньше, чтобы свести последствия к минимуму. Поэтому первое цитологическое обследование (скрининг) необходимо провести сразу же после того, как женщина начала жить половой жизнью.

У любой женщины, пришедшей на прием в женскую консультацию, должны брать мазки с поверхности шейки матки и цервикального канала для цитологического исследования. Если врач видит, что нет визуальных изменений шейки, и цитология в порядке, можно не беспокоиться. Достоверность цитологического скрининга достигла 98%, а среди ошибочных заключений преобладают ложноположительные. Если в цитологических мазках имеются какие-то изменения, то врач делает выводы о необходимости таких исследований как кольпоскопия, кольпомикроскопия, а также прицельная биопсия подозрительных участков.

Каждые два года показано обследование на папилломавирусную инфекцию. При хорошем иммунитете этот вирус может не проявиться никогда.

Если же вирус обнаружится у женщин старше 35 лет, то это означает, что инфекция стойкая. Такие пациентки подлежат углубленному обследованию. А при наличии сопутствующих заболеваний (эрозия, деформация шейки и т.п.) - углубленному лечению.

Лечение

Хирургическое лечение (гистерэктомия) представляет собой удаление матки вместе с близлежащими лимфатическими узлами. При этом не всегда удаляются яичники, значит, у молодых женщин операция не приведет к менопаузе. Если необходимо удалить яичники, то в целях предупреждения характерных для менопаузы симптомов, проводится гормональная заместительная терапия. Иногда молодым женщинам с незначительным поражением шейки матки и желающим иметь детей, в качестве метода терапии можно провести конизацию - удаление конусообразного сегмента ткани из шейки матки.

После операции несколько месяцев нужно избегать тяжелых физических нагрузок или поднятия тяжестей и несколько недель воздерживаться от половых контактов. Психологически эта операция сложнее для женщин, чем физическое выздоровление, многие, потеряв матку, начинают считать себя неполноценными женщинами, поэтому им необходимы помощь психолога и близких.

Радиотерапия. На ранних стадиях рака шейки матки радиотерапия эффективна так же, как операция, но побочные эффекты при этом, включая утрату функции яичников, гораздо тяжелее. Но если рак распространился за пределы шейки матки и не может быть излечим только хирургическим путем, используют радиотерапию. Этот метод используется также после хирургического вмешательства, если появляется риск рецидива.

Обычно дистанционную радиотерапию сочетают с внутренней, чтобы обеспечить эффективность лечения. Среди побочных эффектов радиотерапии, наблюдается тошнота, рвота, чувство усталости, понос и порой болезненность при мочеиспускании. Но есть лекарства, которые помогают избавить или даже предотвратить подобные неприятные последствия. Для облегчения симптомов менопаузы, возникшей в результате лечения ("приливы", тревожное состояние и депрессия), прибегают к гормональной заместительной терапии.

Химиотерапия.  В целях уменьшения размера опухоли, контроля за ее ростом и облегчения симптомов, проводят химиотерапию, но излечение после нее, к сожалению, ждать не приходится. Химиотерапия может принести пользу при рецидиве болезни, тем, кому радиотерапевтические методы противопоказаны, поскольку они уже получили максимальные дозы излучения или тем, у кого раковые клетки проросли в другие органы.

Рак шейки матки лечат самыми разными комбинациями химиотерапевтических средств. Раньше вызываемая ими тошнота, была очень тяжелым и труднопереносимым побочным эффектом, но сейчас существуют эффективные противорвотные препараты.

Профилактика

Огромную роль в развитии рака шейки матки играет половая гигиена. Частая смена половых партнеров может привести к инфицированию папилломавирусом. Вирус, попадая в организм, может не развиваться, если у женщины сильный иммунитет. Но при определенных условиях он запускает механизм развития патологии. Значение имеет промискуитет (количество половых партнеров за жизнь) не только женщины, но и мужчины. Если мужчина имел много половых связей и контактировал с женщинами, у которых есть папилломавирусы, он является переносчиком этих вирусов, а, следовательно, и болезни. В медицинской литературе описаны случаи, когда у мужчины обе жены болели раком шейки матки. На мужчин же болезнь не распространяется. Поэтому необходимо тщательно соблюдать правила половой гигиены.

До и после полового акта оба половых партнера должны тщательно мыться. Именно в смегме находится папилломавирус, которому для развития необходима нежная и мягкая среда. Вероятность проникновения вируса меньше, если у него не будет возможности скапливаться. Если женщина меняет партнеров, то после половых актов ей обязательно надо спринцеваться растворами марганцовки, ромашки, "Тантум-розы" (это готовая спринцовка с антисептическим раствором). Правда, спринцевания нарушают микрофлору влагалища, и делать их часто врачи не рекомендуют. Но из двух зол надо выбирать меньшее. Впрочем, сейчас в любой аптеке есть много средств для профилактики. Среди них, препараты,предохраняющие и от беременности, и от инфекций, которые применяются до полового акта – таблетки, свечи. Кстати, использование этих средств, как и презерватива, не всегда защищает от заражения, потому что при наличии кондилом (генитальных бородавок, возбудителем которых является папилломавирус) для заражения достаточно соприкосновения с партнером этим участком кожи.

Для профилактики любая женщина в любом возрасте должна хотя бы раз в год, а лучше раз в полгода обследоваться у гинеколога.

В развитых странах мира набирает обороты очень действенная (по мнению специалистов) вакцинация против рака шейки матки, которая предотвращает заражение вирусом папилломы. В 26 странах она введена в общенациональный календарь прививок, в ста, включая Россию, проводится по желанию. Пока вакцинируются девочки и девушки от 12 до 24 лет, но медики считают возможным поднять возрастной предел до 40-45 лет. В Петербурге платную прививку можно сделать в некоторых частных клиниках, а также в подростковом центре «Ювента».

Увы, россиянки относятся к любой вакцинации с предубеждением, поэтому, чтобы избежать рака шейки матки, им остается лишь регулярно обращаться к гинекологу, чтобы врач вовремя заметил тревожные симптомы. Но по статистике, так поступает всего 20 % женщин, остальные равнодушно относятся к своему здоровью. А ведь регулярное посещение гинеколога говорит об уровне интеллекта женщины. Обращение к гинекологу, как минимум раз в год, даже если нет видимых поводов для беспокойства, должно быть привычкой.

Злокачественная опухоль – это далеко не всегда фатальный диагноз. Это – диагноз серьезного заболевания, трудного и для врача, и для больного. Но заболевания излечимого. Просто нужно понимать, что ранняя диагностика и профилактика рака шейки матки исключительно в руках самой женщины.

© Доктор Питер

FAQ: - Как влияют на вероятность возникновения рака шейки матки аборт и установка внутриматочной спирали?

- Аборты, как это ни странно, существенного значения не имеют. Спираль тоже, хотя ставить ее на нездоровую шейку нельзя.

Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

Читать все отзывы

Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×