Владимир Жемков: Чтобы избавиться от туберкулеза, мы должны забыть о гуманности

16:53, 24.03.2014 / Верcия для печати / 9 комментариев

По статистике, 8 из 10 человек в России уже являются носителями туберкулеза. Как не заболеть «чахоткой» и чего не хватает российской фтизиатрической службе, сегодня, 24 марта, во Всемирный день борьбы с туберкулезом, рассказал главный врач петербургского Противотуберкулезного диспансера Владимир Жемков.

Владимир Жемков: Чтобы избавиться от туберкулеза, мы должны забыть о гуманности
В течение двух недель читатели «Доктора Питера» задавали вопросы Владимиру Филипповичу, большинство из которых так или иначе касались профилактики туберкулеза. Поэтому «Доктор Питер» тоже решил спросить у Владимира Жемкова, как не заболеть туберкулезом. 
 
- Считается, что большинство петербуржцев инфицированы микобактериями, вызывающими туберкулез, но заболевают около полутора тысяч человек каждый год. Как уберечь себя от заболевания?
 
- В организме присутствует очень много микробов, которые в обычном состоянии не вызывают болезней. Но при снижении иммунитета прежде «спокойные» микроорганизмы начинают вести себя агрессивно – вызывают ангины, синуситы, фронтиты, становятся причиной обострения заболеваний дыхательных путей. То же самое происходит и с микобактериями туберкулеза, носителями которых является 80% населения. Если произошло инфицирование, то опасность заболеть туберкулезом сохраняется только первые два года после него. В 95% случаев микобактерии, попадающие в организм, так и остаются до конца нашей жизни в латентном (спящем) состоянии, не вызывая заболевания. Поэтому уберечь себя от развития болезни можно, просто заботясь о своем здоровье.
 
- Как диагностировать у себя туберкулез в отсутствие симптомов? 
 
- Туберкулез очень долго ведет себя настолько вкрадчиво, что человеку даже не приходит в голову, что он может болеть туберкулезом. Симптомами заболевания являются ночная потливость, но она может наблюдаться и при других состояниях, кашель, который курильщики могут связать со своей привычкой, и  утомляемость, которая преследует каждого второго работающего петербуржца. Также при туберкулезе могут быть боли в груди, которые человек может приписать пресловутому остеохондрозу. Поэтому туберкулез так сложно заподозрить, в отличие от других инфекционных заболеваний, таких как корь или краснуха. Особенно, если контакт с больным туберкулезом состоялся несколько месяцев или лет тому назад, а причина, вызвавшая заболевание – снижение иммунитета и усиление активности микобактерии – появилась только сейчас.
 
Поэтому существует только один метод ранней диагностики заболевания – ежегодное флюорографическое исследование легких. 
 
Особую настороженность в отношении туберкулеза должны проявлять и врачи других специальностей, чтобы вовремя направить человека к фтизиатру. Кашель с мокротой, субфебрильная температура, ночная потливость должны заставить специалиста задуматься, нет ли у вас туберкулеза и добиться дополнительного обследования для уточнения диагноза. 
 
- Но что делать человеку, если он переживает, что мог заразиться, но фактически врачу еще нечего «предъявить» - симптомов нет?
 
- Если у человека совершенно точно был контакт с распространителем заболевания, он должен наблюдаться у врача-фтизиатра. В этом случае ему устанавливается 4-я диспансерная группа, и в течение года врачи наблюдают за его состоянием. За это время даже такое медленно развивающееся заболевание, как туберкулез, проявит себя. Однако вероятность заражения туберкулезом не настолько велика, как кажется, поэтому зря переживать об этом не стоит.
 
- Увеличился ли поток пациентов, а с ним и выявляемость туберкулеза в связи с начавшейся в прошлом году диспансеризацией?
 
- Честно говоря, мы ожидали, что поток пациентов, которых врачи направляют к нам с диспансеризации, резко вырастет. Однако этого не произошло. За весь прошлый год туберкулез был впервые выявлен у 1300 человек, в предыдущие годы этот показатель составлял около 1500 случаев. Если диспансеризация охватывает 80% подходящего по возрасту населения, то мы должны были выявить весь туберкулез в Петербурге. Возникает вопрос – куда же деваются наши пациенты? Поэтому надеяться на диспансеризацию пока не приходится, находим пациентов своими силами.
 
- Почему, несмотря на то, что со всех трибун врачи и даже депутаты говорят о необходимости введения принудительного лечения, его до сих пор нет? 
 
- Основная сложность – в гуманизации общества. Мы так долго жили в тоталитарном государстве, что не можем себе позволить, как некоторые страны (например, США), жесткую систему изоляции больных туберкулезом. За границей общество жестко относится к людям, осознающим, что они могут быть опасны для окружающих, но не борющимся со своим заболеванием. У нас же все наоборот – крен в сторону защиты больных, а не здоровых людей. При этом защитники пациентов забывают, что один больной в год заражает до 10 человек, а это требует дополнительных затрат государства на выявление и лечение болезни. Все взывания к их совести мало эффективны. Удивительно, но они считают, что если заболели, то их обязанность - заразить других. Думаю, чтобы изменить ситуацию, общество должно прийти к пониманию, что таких людей нужно изолировать.
 
К тому же, огромной проблемой остается отсутствие контроля за освобождающимися из мест лишения свободы. Они почему-то боятся возвращаться в гражданское здравоохранение, часто дают ложные адреса и иногда попросту теряются. 
 
Благодаря системе контроля за въезжающими в Россию нам удается контролировать заболеваемость среди мигрантов. В 2011 году мы выявили больше 500 мигрантов, больных туберкулезом, в 2012 году их уже было чуть больше 400 человек, а в 2013 году их число снизилось до 370-390 человек. В случае выявления заболевания оформляются документы о нежелательности пребывания этого человека на территории России. В течение первого года пребывания в Россию все приезжие также находятся на диспансерном наблюдении, так как стресс от переезда может стать причиной развития заболевания. Что касается нелегальной миграции, то вопрос ее контроля остается открытым, и пока я не знаю системы, которая может бороться с заболеваемостью туберкулезом среди нелегалов. 
 
- Сейчас очень любят сравнивать отечественное и зарубежное здравоохранение. Как лечат туберкулез за границей?
 
- Я знаком с организацией противотуберкулезной помощи и в Америке, и в Финляндии, и в Швеции и других странах, и могу точно сказать, что несмотря на все огрехи, у нас лечат туберкулез лучше. 
 
Наши критерии выздоровления более жесткие, потому что врачи добиваются не только прекращения бацилловыделения, но и закрытия полостей распада в легких. На Западе же главный критерий для выписки пациента – абациллированность (то есть безопасность для окружающих). Отечественная фтизиатрическая школа требует анатомического восстановления легкого, что с точки зрения общественного здоровья может показаться бесполезным, но позволяет избегать рецидивов. 
 
Сейчас в Петербурге не больше 2-3% рецидивов, в некоторых регионах, где спешат отрапортовать о победе над туберкулезом, он развивается повторно в 17% случаях. 
 
- Чего не хватает фтизиатрической службе Петербурга?
 
- Не хватает более правильного финансирования, надежной инженерно-технической среды, не хватает модернизации. Также я бы предложил пересмотреть программу раннего выявления туберкулеза и усилить материально-техническую базу стационаров, расширить применение стационарзамещающих технологий, улучшить снабжение противотуберкулезными препаратами. В Москве, например, финансирование одной фтизиатрической койки в три с лишним раза выше, чем в Петербурге - при одинаковых показателях заболеваемости. Получается, что мы достигаем этого показателя более скромными средствами. Поэтому, думаю, город не отказался бы от дополнительных денег. 
 
К тому же, как и в других сферах медицины, у нас сохраняется кадровая проблема, которую ни за какие деньги не решить. Популярность фтизиатрии среди студентов-медиков падает, риск профзаболеваний остается очень высоким, а уровень материальной компенсаций неадекватен потери специальности. Ведь если врач-фтизиатр заболеет туберкулезом, он навсегда лишается права работать в противотуберкулезной службе, потому что риск повторного заражения очень высок. Надбавки, которые получают врачи, несравнимо ниже тех возможных потерь специалиста, которого нужно «растить» годами. 
 
Владимир Жемков ответил на вопросы читателей «Доктора Питера».
 
Наталья, 12 марта 2014 г. 00:01
Здравствуйте! Сейчас часто говорят о болеющих туберкулезом мигрантах. Есть ли риск заразиться во время поездок в общественном транспорте, если, например, рядом кто-то чихнет?
 
- Наталья, во-первых, хочу сказать, что заразиться туберкулезом можно не только от мигрантов, но и от постоянных жителей Петербурга, а во-вторых, заражение в транспорте относится, скорее, к казуистике. Конечно, если лететь на самолете из Европы в Америку 11 часов вместе с больным туберкулезом, то такой риск теоретически возможен. Однако в большинстве случаев контакт с больным человеком ограничится лишь инфицированием. Поэтому наши относительно короткие поездки на метро не несут такой опасности, как принято считать. К тому же для туберкулеза характерно все же не чихание, а кашель. В любом случае от кашляющего человека лучше дистанцироваться, потому что он может быть источником и любого другого, не менее опасного заболевания. На заражение влияет массированность бацилловыделения и длительность контакта с больным. Чаще всего заражение происходит в условиях совместного проживания или работы.
 
Марк Зорин, 12 марта 2014 г. 13:19
Раньше территория тубдиспансера была огорожена, и все вокруг было территорией отчуждения. Но несколько лет назад там началось активное строительство, и теперь позади больницы целый микрорайон. Не опасно ли жить так близко возле тубдиспансера или, наоборот, оттого, что мы, жители тех домов, каждое утро ходим вдоль больницы, у нас вырабатывается иммунитет к туберкулезу? Спасибо за ответ.
 
- Марк, я понимаю вашу обеспокоенность, чисто психологически такое соседство может быть не очень приятным. Однако многолетние наблюдения (еще со времен первых противотуберкулезных учреждений – санаториев) показывают, что близость таких учреждений не влияет на уровень заболеваемости соседнего населения. Сейчас наши больницы стали максимально безопасными для окружающих. Все кабинеты оборудованы специальными HEPA-фильтрами, которые улавливает из воздуха и задерживают не только туберкулезные, но и другие бактерии. А все вещества, которые сливаются в коллектор, предварительно обеззараживаются. Сама же палочка Коха – возбудитель туберкулеза, несмотря на свою устойчивость во внешней среде, в течение нескольких часов разрушается под действием солнца, а во влажной почве погибает в течение нескольких месяцев. Так что бояться соседства с тубдиспансером не нужно, но помнить о нем следует. 
 
В современном законодательстве есть парадокс: строительство нового противотуберкулезного диспансера или больницы должно вестись не менее, чем в 700 метрах от жилых поселений. При этом вокруг старых противотуберкулезных больниц можно строить дома при наличии разрыва в 50 метров. Тем не менее, территория любой больницы должна быть недоступна для здоровых людей, потому что там могут гулять пациенты.
 
Иммунитет к туберкулезу формируется только при вакцинации. Единственная вакцина, которая применяется сейчас в России – это БЦЖ и ее модификация БЦЖ-М, которая способствует формированию иммунитета против заболевания. Однако для взрослых она неэффективна, так как большинство из них уже инфицированы туберкулезом.
 
guess, 13 марта 2014 г. 15:03
Сейчас много говорят о якобы прорывном препарате "Перхлозон". Некоторые специалисты считают, что он чуть ли не второй "Арбидол", в том смысле, что на него возлагают очень много пустых надежд, а сам препарат не эффективнее уже существующих. Что вы об этом думаете?
 
- Guess, последние открытия лекарств для борьбы с туберкулезом, относятся к периоду конца 1940-х – началу 1960-х годов. В 1967 году был создан последний препарат, который используется до сих пор – «Рифампицин», поэтому понятен «голод» фтизиатров на новые лекарства. «Перхлозон» был заявлен как препарат для лечения множественной лекарственной устойчивости туберкулеза, так как у микобактерий сохраняется чувствительность к нему, в отличие от более старых препаратов. 
 
Он прошел клинические испытания, после которых остались вопросы о его токсичности. Я думаю, ответ, эффективен ли «Перхлозон», мы получим в ходе его широкого клинического использования в течение нескольких лет. У себя в диспансере мы пробовали применять этот препарат, результаты пока обнадеживающие, но ничего конкретного о его действии пока сказать не могу.
 
Максим Таланов, 13 марта 2014 г. 15:58
Здравствуйте!
Какова сейчас обстановка с эпидемией туберкулеза в Петербурге/России в целом? А именно:
1. Растет ли заболеваемость по сравнению с предыдущими годами (десятилетием)?
2. Растет ли удельный вес резистентных к медикаментозной терапии форм?
3. Каков ваш (личный, субъективный) прогноз эпид. ситуации в ближайшие 5 лет?
 
- Максим, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает, что распространенность заболевания выше 50 случаев на 100 тысяч населения считается эпидемией. В России по итогам 2012 года на большей части территории страны отмечалась эпидемия туберкулеза – распространенность составила 60-68 случаев на 100 тысяч населения. В Петербурге и Москве, в отличие от остальной России, уровень заболеваемости туберкулезом ниже и приближается к показателям стран с относительно благополучной эпидситуацией. В 2013 году нам удалось добиться уровня заболеваемости постоянных жителей Петербурга - 27 случаев на 100 тысяч населения. Но даже эти цифры не должны никого успокаивать, потому что у нас по-прежнему остаются проблемы с ранним выявлением туберкулеза.
 
Повсеместно рекомендуют проводить флюорографию раз в 2 года, но за это время туберкулез может развиться в серьезный процесс. На мой взгляд, флюорографию стоит делать в два раза чаще – не реже одного раза в год. Я удивляюсь, когда слышу, что флюорография может быть вредна. Иногда фтизиатры обнаруживают у людей, которые по 5-7 лет не проходили флюорографию, запущенные онкологические процессы в органах грудной клетки. И хочется спросить, что такой человек выиграл оттого, что не делал флюорографию, ради чего берег себя? Если бы флюорография влияла на развитие рака легкого или молочной железы, поверьте, ее давно бы запретили.
 
Тенденции к росту заболеваемости взрослого населения в Петербурге нет, но темпы ее снижения пока не такие высокие, как бы нам хотелось. Вся система здравоохранения влияет на заболеваемость не больше, чем на 11-12%. В остальном влияет благосостояние население, качество продуктов питания, локальные войны, миграционные процессы — все эти факторы превышают усилия медицинских работников. Вообще, распространенность туберкулеза говорит о качестве жизни в стране, это такое индикаторное заболевание. 
 
Развитие множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) туберкулеза – это проблема мирового масштаба. Однако впервые в конце прошлого года мы не увидели в Петербурге существенного роста числа пациентов с МЛУ. Темпы прироста пациентов с лекарственной устойчивостью приостановились, но на тех высоких показателях, которые не могут нас устраивать. Более 20% впервые поступающих для лечения уже имеют лекарственную устойчивость, она развивается также у половины пациентов с хроническим туберкулезным процессом. 
 
Мне очень трудно делать какие-либо прогнозы относительно будущей эпидситуации при существенных геополитических изменениях нашего времени. Согласитесь, мы не знаем, как обстоят дела с заболеваемостью туберкулезом в Крыму. То есть новые российские территории могут стать очагом не только эпидемии, но и пандемии. Однако уже сегодня петербургская противотуберкулезная служба готова откликнуться на призыв губернатора Петербурга Георгия Полтавченко и помочь Крыму начать работу в российской системе здравоохранения. Наши наработки в вопросах лечения и диагностики туберкулеза помогут врачам наладить систему фтизиатрической службы в регионе в соответствии с российскими стандартами.
 
Думаю, что самые тяжелые годы борьбы с туберкулезом в России уже позади, сейчас заболеваемость будет только снижаться, вопрос только в том, насколько быстро. 
 
Петр, 13 марта 2014 г. 15:59
Расскажите о профилактике туберкулеза.
Есть ли смысл делать прививки взрослому? Когда? Какие? В каком случае?
 
- Петр, профилактика туберкулеза делится на социальную, специфическую и химическую. К методам социальной профилактики относится повышение благосостояния населения, борьба с коммунальными квартирами, бродяжничеством, нищетой, с неконтролируемой миграцией. Специфическая профилактика (вакцинация) проводится только новорожденным и детям, потому что они еще не встречаются с «дикими» штаммами микобактерии туберкулеза. В подростковом возрасте, как правило, дети уже инфицируются туберкулезом, и в организме появляется иммунитет к бактериям, которые находятся в спящем состоянии. Однако есть и взрослые, не встречавшиеся с возбудителем туберкулеза, им можно делать прививки до 35 лет, однако такое встречается крайне редко. Химиопрофилактика требуется людям, находившимся в контакте с больным туберкулезом, чтобы избежать заражения, или тем, кто уже перенес заболевание, — для избежания рецидива.
 
наташа, 16 марта 2014 г. 12:03
Я часто слышу от опытных врачей, что эффективность флюорографии и пробы Манту не превышают 50%. Существуют ли более эффективные методы диагностики? К тому же не мочить "плюшку" от реакции Манту ребенку бывает трудно.
 
- Наташа, к сожалению, пока ничего лучше существующих методов диагностики наши ученые придумать не могут. Сегодня к применению у взрослых и детей разрешены только три метода обследования: флюорография, микробиологические пробы и туберкулиновая проба (реакция Манту и «Диаскинтест»). Последний позволяет выявлять только «дикие» штаммы микобактерии туберкулеза и не реагировать на штаммы вакцины БЦЖ. 
 
Все эти методы можно разделить на специфические и чувствительные. Флюорография, например, метод очень чувствительный – позволяет выявлять изменения в легких размером больше 0,5 см (компьютерный томограф «видит» еще меньшие изменения), при этом специфичности у этого метода диагностики нет никакой. Врач не может сразу сказать, что он обнаружил на рентгене – рак, метастазы или полость распада, он видит только тень. Микробиологические методы диагностики, наоборот, очень специфические, но не чувствительные. Микобактерии, вызывающие туберкулез, выявляются только у 50% больных туберкулезом. Хороший во всех смыслах метод – туберкулинодиагностика, однако он имеет возрастные ограничения, потому что может применяться только пока человек не инфицирован туберкулезом, то есть до подросткового возраста. Поэтому несмотря на минусы каждого из методов врачам приходится работать с тем, что есть. 
 
Елена , 16 марта 2014 г. 19:45
Организация, в которой я работаю, купила бывшее здание туберкулезного диспансера и после ремонта собирается перевести туда часть офисных работников. Люди в ужасе и говорят, что будут увольняться, т.к. палочке Коха не страшны никакие ремонты.
(Не рассчитываю, что вы поддержите напуганных и все-таки сообщите, пожалуйста, о вашем взгляде на ситуацию.)
 
- Елена, я понимаю ваше беспокойство. Если бы я сам не был врачом-фтизиатром, наверное, тоже боялся работать в таком помещении. Но туберкулез – это болезнь, которая передается преимущественно воздушно-капельным путем. Поэтому здесь действует правило: что упало, то пропало. Те микобактерии, которые давно осели на стенах и полу здания, уже не смогут взлететь (как я понял, речь идет о противотуберкулезном диспансере №3 на Песочной набережной, который уже больше трех лет не работает). Конечно, там еще можно обнаружить какие-то фрагменты бактерий, возможно, где-то в подполе есть чудом уцелевшие палочки Коха, но если в здании провести ремонт, снять пол, межэтажные перегородки, заменить рамы, снять старую штукатурку, заменить вентиляционные шахты и системы, провести заключительную дезинфекцию и обработать все антисептиками, то есть, грубо говоря, оставить только стены, то работать в таком здании будет не опаснее, чем в любом другом. 
 
Весь центр Петербурга состоит из старых домов и квартир, и я не сильно ошибусь, если скажу, что до революции в каждой второй квартире жил и умирал больной туберкулезом, так умирал Некрасов и другие наши известные деятели культуры. Царская семья, жившая в Зимнем дворце, страдала от туберкулеза. Получается, что жить в таких квартирах тоже опасно, и Петербург давно уже должен был вымереть от туберкулеза, но ведь это не так. Чтобы окончательно успокоить вас, приведу в пример противотуберкулезные учреждения. Современная дезинфекция позволила достичь того, что врачи, которые каждый день общаются с непосредственными сеятелями бактерии (у одного врача бывает по 30 пациентов), практически не заражаются туберкулезом. 
 
Я понимаю вашу тревогу, некоторые люди не могут даже строить дачи и дома в местах бывших военных действий, так их гнетет эта аура. Поэтому, думаю, те, кто не знал, что в вашем офисе раньше был противотуберкулезный диспансер, будут ходить на работу как ни в чем не бывало.
 
Лина, 17 марта 2014 г. 18:45
Я очень боюсь заболеть туберкулезом, потому что знаю историю своего дяди, который еще в советское время в школе заболел и несколько лет лечился, пропустил школу, потом еще долго этим страдал. Вот и побаиваюсь теперь. Но как себя уберечь, если каждый день ездишь в метро и неизбежно контактируешь с тем, кто является носителем заболевания. Не нос же полоскать? Я, кстати, слышала, что палочка Коха долго задерживается на волосах. Так ли это?
 
- Лина, вероятность заражения туберкулезом зависит от длительности контакта с больным человеком. Чем дольше вы общаетесь с ним, тем выше риск заболеть. Человек становится опасен для окружающих на расстоянии в один метр при разговоре, чихании и кашле. Однако сами микобактерии, вызывающие туберкулез, не обладают хорошими летными качествами, они садятся на кусочек мокроты или слюны и вместе с ними прикрепляются на поверхности и попадают в организм человека. За один час микобактерии оседают на 60 см. Поэтому если  хорошо проветривать помещение, то риска заразиться туберкулезом в нем практически нет. В метрополитене, как вы знаете, работает система вентиляции, и сквозняк выдувает все бактерии, наши автобусы тоже не обладают повышенной герметичностью, поэтому не представляют такую большую опасность для заражения, как может показаться. 
 
ольга, 17 марта 2014 г. 23:10
Хотелось бы узнать какая профилактика туберкулеза предусмотрена для взрослых 35 лет, мне например прививку БЦЖ делали только в роддоме, а в 7 лет нет. Манту делали только до 20 лет. Риск заразится очень велик.
 
- Ольга, вам нужно каждый год делать флюорографию для своевременного выявления туберкулеза в случае заражения. Если же у вас есть сахарный диабет, язва желудка или 12-перстной кишки или вы принимаете препараты, подавляющие иммунитет (например, при бронхиальной астме или ревматических заболеваниях), исследование легких можно делать даже чаще одного раза в год. Не волнуйтесь, лучевая нагрузка от современных цифровых аппаратов настолько мала, что не превышает естественный радиационный фон в Петербурге.
 
Александра , 19 марта 2014 г. 11:17
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, что делать в такой ситуации:
Я мать одиночка, проживаю со своим ребенком в коммунальной квартире, в которой сосед является больным туберкулезом!
Ребенок родился 7 января 2014 года, противотуберкулезный диспансер убедительно просили не жить в этой квартире 2 месяца, так как сделана прививка БЦЖ. Сейчас дочке 2 месяца, у меня нет средств снимать другое жилье. А больной отказывается ехать в санаторий и по словам его матери, он не пьет таблетки, которые ему выписывает врач.
Врачи диспансера разводят руками и защищают больного, а мне с ребенком говорится "это ваши проблемы, не выходите из комнаты!"
Что делать в такой ситуации?
 
- Александра, рекомендую вам сейчас отправить ребенка в санаторий, так как он действительно подвержен риску заражения. Однако это совершенно не означает, что он заболеет, так как вы с соседом живете в разных комнатах. Очень жаль, что врачи бездействуют – с юридической точки зрения это неверно, потому что они могут направить вашего соседа на принудительную госпитализацию через суд. Если этот пациент действительно опасен, он должен быть в списке бацилловыделителей и получить отдельное жилье, как больной, проживающий в коммунальной квартире. Поэтому рекомендую вам самой обратиться в тубдиспансер и сообщить, что с вами проживает человек, который может быть опасен для окружающих. 
 
Ваша квартира должна иметь определенную категорию, как очаг туберкулеза, в зависимости от эпидотягощенности. Выделяют пять категорий очагов: если у вас очаг первой категории, значит, ваш сосед является активным бацилловыделителем, в противном случае это означает, что он просто когда-то болел туберкулезом и теперь больше не заразен.  
 
Светлана, 20 марта 2014 г. 10:13
Добрый день. У меня проблема с сыном. Ему 26 лет. Летом прошлого года у него обнаружили туберкулез легких закрытую форму. Он пролечился сначала в Кингисеппе в больнице, затем в санатории под Выборгом. Сейчас его выписали. По ходу лечения у него появилось кровотечение. Он мучается на протяжении всего времени лечения, вот уже девять месяцев. Сейчас стул с кровью и слизью. Наши врачи не придают этому значения, хотя он не раз обращался с этим вопросом. Скажите, пожалуйста, это могут быть последствия лечения, ведь он еще принимает лекарство и какое лучше обследование ему сделать, УЗИ, колоноскопию или что-то еще? Заранее благодарна.
 
- Светлана, судя по тому, что вы описываете, туберкулез у вашего сына уже вылечили, раз он был на реабилитации в санатории. Поэтому этот ограниченный туберкулезный процесс вряд ли может давать такие осложнения, как кровь в стуле или кровохаркание. В любом случае нужно установить причину кровотечения, это может быть язва, геморрой, колит, которые требуют уточнения.
 
poppy , 20 марта 2014 г. 15:23
Я каждый день езжу в метро и зимой и весной, естественно, очень много кашляющих людей - с надрывом так, смачно. Я опасаюсь заразиться туберкулезом, потому что жду ребенка. Можно ли распознать в толпе человека с туберкулезом? И чем отличается "чахоточный" кашель от простудного? Спасибо
 
- Poppy, знать наверняка, болеет человек туберкулезом или нет, может только он сам. Кашель может быть не только у того, кто простудился, но и у курильщика (как правило, по утрам), у аллергика — как реакция на запах духов у кого-то из пассажиров салона. В вашем положении рекомендую вообще держаться подальше от любого источника кашля. 
 
Олег, 20 марта 2014 г. 19:09
Здравствуйте!
Хочу спросить-хватает ли в Санкт-Петербурге лекарств для лечения больных туберкулезом?
 
- Олег, пока хватает. Сегодня для обеспечения лекарствами страдающих туберкулезом в Петербурге работает региональная программа, которая позволяет нам не испытывать проблем ни с ассортиментом, ни с количеством препаратов. В этом году действие «Плана мероприятий по предупреждению распространения туберкулеза и материально-техническому обеспечению государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, оказывающих медицинскую помощь больным туберкулезом, на 2012-2014 годы» заканчивается. Надеюсь, целевая программа будет продлена. В противном случае могут возникнуть серьезные проблемы с лекарствами. 
 
Ольга Владимировна, 20 марта 2014 г. 19:24
Я живу с сыном в коммуналке, я узнала мой сосед болеет туберкулезом - мы живем с 4 соседями. Соседка моя сказала, что у него какой-то устойчивый туберкулез. Сосед мой постоянно сбегает с больницы и выпивает со своими приятелями. Мы ходили в диспансер, требовали его не выпускать из больницы. В диспансере нам сказали - нет такого закона, чтобы держать его в больнице, и на него уже подавали в суд. Что нам делать? Куда писать, кто может исправить закон?
 
- Ольга Владимировна, стоит еще раз обратиться в противотуберкулезный диспансер, потому что вашего соседа по решению суда могут отправить на принудительное лечение, если он  представляет опасность для окружающих. Сына можете на время отправить в санаторий – если он не в выпускном классе и ему не нужно сдавать ЕГЭ, то он может учиться и в санатории, так будет лучше для его здоровья. Однако бороться с существующими законами очень сложно, и если не получится добиться госпитализации соседа, придется просто менять квартиру. 
 
Влад, 20 марта 2014 г. 20:19
У меня вопрос такой. Случайно мне стало известно, что примерно месяц назад у меня был контакт с человеком, страдающим инфильтративным туберкулёзом лёгкого. Ну, в каком смысле контакт - встретились, поговорили о делах и разошлись. Никаких изменений в своём самочувствии я за это месяц не ощутил, специфических жалоб нет, но, всё-таки, ради моего полного спокойствия, какие анализы/обследования Вы бы посоветовали мне сделать?
 
- Влад, думаю, что при таком контакте особой угрозы заражения для вас нет, поэтому спешить с обследованием не нужно. Через три месяца при наличии не характерных для вашего обычного состояния ощущений можете сделать флюорографию, а если в течении этого времени будете чувствовать себя хорошо – просто проходите раз в год флюорографию, не думая о том, что это был повод возникновения туберкулеза.

© Доктор Питер

Рубрики: Общество, Пульмонология

9 комментариев Оставить комментарий

наверное, не «Диасинтест», а «Диаскинтест»?
http://www.diaskintest.ru/page_2.html

Очень содержательная, толковая статья очень талантливого врача и организатора здравоохранения, спасибо ему большое!

Здравствуйте у меня обнаружили туберкулез закрытой форме лежу уже 5 месяц больнице инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.МОГ ли я заболеть от отца при поступление в больницу врач говорит что от него не смог. Где то на стороне мог Подхватить еще хотел спросить можно лечится народными средством Азиатская медведка лечит туберкулез

могу добавить, что таким людям, которые болеют туберкулезом не только наплевать на других, так они еще и специально могут ходить и заражать окружающих, зналa такого человека, который не только от госпитализации отказывался, так и пил пыльцу сосны называя это лечением и даже не думал идти к врачам

*Если у человека совершенно точно был контакт с распространителем заболевания, он должен наблюдаться у врача-фтизиатра. В этом случае ему устанавливается 4-я диспансерная группа, и в течение года врачи наблюдают за его состоянием. За это время даже такое медленно развивающееся заболевание, как туберкулез, проявит себя.*

Верится с трудом. Прожила несколько лет с гражданским мужем, больным туберкулёзом (умер в 2006 году): никакой диспансерной группы у меня не было. Мало того, когда я пришла в диспансер по месту жительства (Кировский р-н Петербурга) и сказала, что хочу сделать обследование, т.к. в тот момент у мужа была открытая форма туберкулёза - мне предложили сделать это за деньги. В диспансере по месту прописки мужа (Приморский р-н) сделали бесплатно, но очень неохотно. И никакого наблюдения в течении года не было и там. Возможно, надо делать скидку на время. Надеюсь, теперь ситуация лучше

Галина Петровна Червонская на встрече посвященной проблемам вакцинологии рассказала про существующие осложнения на реакцию Манту и Диаскинтест. Она предложила использовать в качестве альтернативы инвитро-тест (in vitro) на определение микобактерий туберкулёза в организме. В отличие от использующихся повсеместно реакции Манту и Диаскинтеста, когда в организм человека вводится масса чужеродных опасных веществ, инвитро-тест безопасен, так как в этом случае ничего не вводится в организм, наоборот, из организма человека лишь берётся слюна (или кровь) для исследования. Этот тест более точный -- микобактерии определяются «от одной штуки до 10». К тому же возможна ложноположительная реакция Манту и Диаскинтеста в случае, если ребёнок вакцинирован в роддоме.

Источник: http://antivakcina.org/vmesto-mantu-mozhno-delat-invitro-test/

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Мой сын заканчивает 6 курс медуниверситета в Беларусии. Он распределился фтизиатром в противотуберкулезный диспансер. Будет вести прием пациентов. Он очень рад что распределился фтизиатром. Он в принципе не часто болеющий парень, ведет активный образ жизни, спортом занимается. Но мы очень переживаем за него. Боимся что он заболеет и в конце концов это может представлять угрозу нашей семьи и у него своя семья планируется скоро

Неплохим средством для лечения туберкулеза является http://info-lek.com/index.php/medvedka самой помогло, советую попробовать

добрый день.
моя тёща работает фтизиатром в колонии строгого режима больше 7 лет, она также страдает ожирением / излишним избыточным весом + кашли "сопли" постоянны + у неё полностью пассивная жизнь , если не выпьет спиртного + у неё язва , с которой она как врач даже и не борется , так как минимум дисциплина и самодисциплина отсутствует у моей тёщи во всём , кроме как походов на работу .
Мы с супругой уехали жить в европу , а 10 дней назад стали родителями нашего первенца .
Теперь тёща настаивает на том , что бы она приехала в гости на 14 дней . А я настаиваю на том , чтобы сначало тёща демобилизовалась ( ей осталось 2 - 3 года "служить" , а потом на пенсию ) , потом прошла 2 - 3 месячные обследования в тубдиспансере , а только потом могла бы претендовать на приезд в гости . Ведь за 2 - 3 года и тёща "авось" себя дисциплинирует и ребёнок подрастёт и его имунная система окрепнет => в германии неделают детям прививки от / против туберкулеза . Я немогу понять , почему эта "горе" врач тёща нежелает понять мои доводы о сохранении здоровья и ЖИЗНИ моему ребёнку ?! ведь она является непосредственным распространителем туберкулёза => это в ней , так как она страдает ожирением , палочка коха может спать в своей комфортной жирной оболочке , а у новорожденного ребёнка с неукрёплённой имунной системой может начаться прогрессия с негативным результатом . Вопрос : как вы считаете , доктор , обоснованны-ли мои опасения о визите врача тёщи фтизиатра ?
С нетерпением жду вашего ответа
С уважением
Никуличев Евгений

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.




Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

Самое обсуждаемое

Читать все отзывы
Надо ли запретить в России аборты

Все опросы




Нашли ошибку?

×