- Источник:
- фото с clip.dn.ua
Как обычно, в анкете мы предложили участникам опроса не только выбрать лучшие клиники в разных специализациях, но и критерии оценки: уровень профессионализма врачей; возможности для качественного, необходимого и достаточного объема диагностических исследований (наличие необходимого оборудования и уровень профессионализма специалистов-диагностов); возможность своевременного получения медицинской помощи; соответствие соотношения цена/качество (в случае необходимости оплачивать все/некоторые виды медицинской помощи).
(Рейтинг 2012 года смотрите здесь)
Самыми распространенными критериями оценки стали профессионализм врачей и качество диагностики. Несмотря на то, что высококлассным диагностическим оборудованием в Петербурге уже никого не удивишь – практически во всех крупных клиниках есть и компьютерные и магнитно-резонансные томографы, качество диагностики все равно зависит от врача. А на то, что общий профессиональный уровень медиков снижается, жалуются сегодня все – руководители и федеральных клиник, и городских. Причем снижается не только качественный, но и количественный показатель: 24 тысячи врачей работают сегодня в системе здравоохранения Петербурга, в прошлом году недостаток оценивался в 6 тысяч специалистов, в этом году называют меньшие цифры, но вряд ли это изменение существенное. Дефицит среднего медперсонала в городских клиниках еще более явный: на одного врача приходится всего полторы медсестры (сравните, в США на одного врача – 7 работников со средним медицинским образованием). Тем не менее, качественную медицинскую помощь в Петербурге получить можно. Руководители медицинских учреждений и страховых компаний назвали клиники, в которых она есть.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
1. Федеральный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова
2. Покровская больница
3. ПСПбГМУ им. Павлова
4. Городская больница №2
5. Мариинская больница
Сколько бы ни жаловались на то, что петербуржцы вынуждены оплачивать хирургическую помощь, поскольку не могут получить направление в городских медучреждениях на бесплатное лечение (с полисом ОМС), популярности в качестве главного сердечного медучреждения Петербурга Алмазовский центр не теряет. В этом году его переименовали в Федеральный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова, подчеркивая таким образом, что специализация центра – не только сердце, эндокринология и кровеносная система. Но до сих пор, несмотря на то, что в перечне видов медицинской помощи, оказываемых этим центром, кроме кардиохирургии и кардиологии, еще более 30 видов, у петербуржцев Центр им. Алмазова ассоциируется, прежде всего, с сердечно-сосудистой клиникой. Впрочем, Перинатальный центр, несмотря на относительную молодость (он открыт всего 3 года назад) уже оценивается нашими респондентами довольно высоко.
НЕВРОЛОГИЯ
1. Городская больница №2
2. ПСПбГМУ им. Павлова
3. Мариинская больница
4. Военно-медицинская академия им. Кирова
5. Городская больница №26
Говоря о неврологии, можно подразумевать самые разные проблемы – от банального остеохондроза до инсульта. Но обычно наши респонденты, отвечая на этот вопрос, имеют в виду серьезные заболевания, в том числе и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). В городе – единицы клиник, действительно успешно справляются с ОНМК. Правда, и их работа оказывается бессмысленной, если у клиники и у пациента нет возможности получить комплексное восстановительное лечение (реабилитацию) после перенесенного инсульта.
Расстановка мест среди лучших ничем не удивила, эти же клиники были в лидерах и в прошлом году, разница в том, что специализированный Институт им. Поленова на этот раз наши респонденты практически не называли. Зато впервые вспомнили о действительно сильной кафедре неврологии ПСПбГМУ им. Павлова, с участием специалистов которой в городе была создана программа лечения пациентов с инсультом в сосудистых центрах.
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ
1. НИИ травматологии и ортопедии им. Вредена
2. Военно-медицинская академия им. Кирова
3. Городская больница №40
4. Александровская больница
5. Городская больница №23
Легче всего считать голоса в этой специализации – 80% голосов в ней традиционно отдается НИИ им. Вредена, а остальные делятся между оставшимися клиниками. Что касается НИИ, то отношение к нему ровно такое же, как и к Центру им. Алмазова, – очередь на операции по федеральным квотам по Программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи растянута на годы, лечение за собственный счет обходится в круглую сумму. Но профессионализм специалистов клиники института оценивается высоко. Оборудованная по последнему слову медицинской техники 40-я больница, что в Сестрорецке, имеющая не только возможности для хирургического лечения, но и для восстановления (в Центре восстановительного лечения есть даже редкий в нашем городе комплекс для реабилитации «Локомат»), заняла третью позицию: слишком неудобно добираться из города с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Военно-медицинская академия вряд ли когда-нибудь покинет лидерство в этой специализации – как говорят опрошенные, у нее самый большой опыт в лечении «острых травм» любой сложности. Впервые в лидерах – Александровская больница и 23-я, специализирующаяся на восстановительном лечении.
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ
1. Городская больница №31
2. СЗГМУ им. Мечникова
3. Городская больница №26
4. ПСПбГМУ им. Павлова
5. Городская больница №2
В рейтинге 2009 года 31-й больницы не было вообще. Потом эта клиника наряду с университетом им. Мечникова (до объединения – СПбГМА им. Мечникова и МАПО) занимала лидирующие позиции, они лишь менялись местами. Неизменно в лидерах по лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта оказывается 26-больница, а вот 2-ю больницу впервые называли в ряду лучших по лечению болезней ЖКТ.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
1. Городская больница №32 (Введенская)
2. ПСПбГМУ им. Павлова
3. НИИ пульмонологии ПСПбГМУ им. Павлова
4. Городская больница №2
5. Городская больница №26
У больницы № 32 в этом году бенефис. Она вернула себя историческое название – Введенская и впервые в России открыла на своей базе Городской пульмонологический центр, о чем совсем недавно сообщали СМИ. Институт пульмонологии, традиционно занимавший в наших рейтингах первые места, опустился на третье место. Хотя, скорее всего, называя ПСПбГМУ им. Павлова многие имели в виду как раз Институт пульмонологии, который является подразделением Первого меда. Однако некоторые конкретизировали: ПСПбГМУ, кафедра госпитальной терапии.
ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ
1. НИИ уха, горла и речи
2. ПСПбГМУ им. Павлова
3. Мариинская больница
4. Клиническая больница им. Соколова №122
5. Покровская больница
Неожиданно на второе место вышел Первый мед, он давно уже не занимал лидирующих позиций среди клиник, где лучше всех лечат ухо, горло и нос. Специализированный ЛорНИИ традиционно никому не уступает первое место и это справедливо. Кроме вышеназванных, клиниками с хорошими оториноларингологами называли СЗГМУ им. Мечникова, Железнодорожную и Елизаветинскую больницы. Хорошее оснащение отмечали у 40-й больницы.
УРОЛОГИЯ
1. Городская больница им. Святителя Луки
2. Городская больница №2
3. Клиническая больница им. Соколова №122
4. ПСПбГМУ им. Павлова
5. Городская больница №26
Бывшая медсанчасть ЛОМО - больница им. Святителя Луки за последние годы была так хорошо оснащена, что здесь начали проводить сложнейшие операции, связанные с урологической патологией, в том числе, онкологической. Видимо, это и сыграло роль в предпочтениях наших респондентов. Больница №2 неизменно занимает верхние строчки нашего рейтинга – в ней создано, пожалуй, самое большое урологическое отделение, а его создатель – главный уролог Петербурга. Бывшая 122-я медсанчасть, а ныне КБ №122 первая в Петербурге начала применять самый современный метод внутритканевой лучевой терапии (брахитерапию) при раке простаты и остается единственным медучреждением, где она выполняется и сегодня. Прежде в рейтинг регулярно попадала Александровская больница, сейчас ей, и еще Мариинской больнице, не хватило всего нескольких баллов, чтобы сравняться «в счете» с больницей №26. Вообще, похоже, что за последний год взгляд врачей на 26-ю больницу сильно изменился – ее рейтинг явно вырос.
ГИНЕКОЛОГИЯ
1. Городская больница №31
2. НИИ акушерства и гинекологии им. Отта
3. Клиническая больница им. Соколова №122
4. Городская больница №26
5. Мариинская больница
Впервые отделение гинекологии 31-й больницы вышло на первое место. Она заменила институт им. Отта, который опустился на строчку ниже. И впервые сразу три городские клиники стали лидерами рейтинга в этой специализации. Кроме 31-й больницы, в ней обычно фигурировали «федералы»: НИИ им. Отта, Клиническая больница им. Соколова № 122, ПСПбГМУ им. Павлова, ВМА им. Кирова, СЗГМУ им. Мечникова. А отделению гинекологии Мариинской больницы всегда не хватало нескольких голосов, чтобы дотянуться до нижней ступени «пьедестала почета». На этот раз нескольких голосов не хватило 40-й больнице.
ПРОКТОЛОГИЯ
1. Городская больница №9
2. СЗГМУ им. Мечникова
3. ПСПбГМУ им. Павлова
4. Городская больница №31
5. Клиническая больница им. Соколова №122
С колоссальным отрывом от всех клиник города, названных лучшими в проктологии, первое место заняла больница №9 по той же причине, что занимают первые места узкопрофильные НИИ – эта клиника работает как городской проктологический центр и равных ей нет, считают наши респонденты. А вообще, найти государственную клинику в случае возникновения проктологических проблем непросто, особенно в условиях, когда эта область медицины стала так же коммерциализирована, как урология и гинекология. Поэтому к выбору врачей стоит прислушаться.
ОНКОЛОГИЯ
1. Городской онкологический диспансер
2. НИИ онкологии им. Петрова
3. Российский научный центр радиологии и хирургических технологий (бывший ЦНИРРИ)
4. Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)
5. Городская больница №31
В этом году онкологический диспансер стал абсолютным лидером рейтинга по количеству голосов. Понятные места у специализированных федеральных учреждений. Нельзя сказать, что много, но все же, в отличие от предыдущих лет набрал голосов новый городской онкологический центр в Песочном с длинным названием «Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)». Среди лидеров в лечении онкологических заболеваний оказалась 31-я больница с Центром онкогематологии.
ПСИХИАТРИЯ
1. НИПНИ им. Бехтерева
2. Военно-медицинская академия им. Кирова
3. Городская психиатрическая больница №7 им. академика Павлова (Клиника неврозов)
4. ПСПбГМУ им. Павлова
5. Городская психиатрическая больница им. Скворцова-Степанова
Самый популярный ответ в анкете: «Бог миловал». Среди тех, кто все же сумел оценить психиатрическую службу города, абсолютное большинство выбрали НИИ им. Бехтерева. Четвертое место впервые занял ПСПбГМУ им. Павлова, но поскольку расположена эта университетская кафедра на базе Психиатрической больницы №4, а возглавляет кафедру профессор Николай Незнанов, директор НИПНИ им. Бехтерева, остается неясным, какое медицинское учреждение имели в виду респонденты. В прошлом году Клиника неврозов тоже заняла 3-е место, но поскольку она занимается пограничными состояниями, мы не стали включать ее в рейтинг. Но врачи упорно называют ее среди лучших в психиатрии, поэтому будет справедливо, если она свое место в рейтинге все же займет. Больницу им. Кащенко, оказавшуюся на третьем месте в прошлогоднем рейтинге, на этот раз опрошенные, можно сказать, забыли. Ее заменила больница им. Скворцова-Степанова. В чем их кардинальные отличия? Врачи, наверное, знают.
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
1.
2. МНТК им. Федорова
3. ПСПбГМУ им. Павлова
4. Консультативно-диагностический центр на Моховой
5. Клиническая больница им. Соколова №122
Городская больница №2 – в неизменных лидерах рейтинга по оказанию офтальмологической помощи. При этом большинство опрошенных говорят, что ей просто нет альтернативы – в системе ОМС, то есть в системе оказания бесплатной помощи это единственный городской стационар. И отмечают плохую организацию в плановой госпитализации, большие очереди на лечение. То, что в рейтинг попал амбулаторный специализированный Консультативно-диагностический центр на Моховой неудивительно – в нем как раз за последний год многое изменилось: исчезли многочасовые очереди, благодаря тому, что в Петербурге оснастили диагностическим оборудованием районные поликлиники и открыли амбулаторные глаукомные центры. А уровень профессионализма врачей здесь всегда был высоким.
Впервые в лидеры вышло офтальмологическое отделение 122-й больницы, хотя оно всегда было довольно сильным. Часто называлась, прежде и вовсе не звучавшая в этой специализации Железнодорожная больница. Скорее всего, это связано с тем, что с этими клиниками лучше «познакомились» за последние два года, в течение которых 122-я и Железнодорожная работают по городской программе лечения катаракты и лечат петербуржцев с полисом ОМС.
СТОМАТОЛОГИЯ
1. ПСПбГМУ им. Павлова
2. Городская больница №15
3. Военно-медицинская академия им. Кирова
Традиционно самая сложная специализация для составления рейтинга. Основное отличие этого опроса от предыдущих: прежде перечисление названных частных клиник занимало несколько страниц убористого текста, из которого надо было выуживать повторенные респондентами несколько раз. На этот раз подсчет голосов не составил большого труда – частные клиники назывались редко, а государственных, специализирующихся на стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, немного. Удивило, правда, что ни разу не была названа стоматология СЗГМУ им. Мечникова, которая прежде была неизменным лидером. А порадовало то, что впервые за нашу небольшую историю работы над рейтингом назывались обычные районные поликлиники (№№10, 12, 13, 14, 30, 32, 33, 46). И все же по-прежнему самый распространенный ответ в этой специализации «лечусь у своего стоматолога».
КАКОЙ РОДДОМ ВЫБРАТЬ?
1. Роддом №9
2. Роддом №1
3. Перинатальный центр Федерального медицинского исследовательского центра имени В. А. Алмазова
4. НИИ акушерства и гинекологии им. Отта
5. Роддом №13
Объективно победителем в этой «номинации» стал роддом №2, на Фурштатской. Но поскольку по форме собственности это частное медицинское учреждение, оно в рейтинге не участвует. Поэтому, по нашим подсчетам, первую строчку хит-парада занимает 9-й роддом. Впервые так высоко забрался роддом №1, а 13-й с прошлогоднего первого места опустился на пятое. Удивляет, что НИИ акушерства и гинекологии им. Отта ни разу не оказывалось на первых местах. Возможно, это объясняется тем, что опрос проводится среди врачей, а среди них и их близких мало тех, кто страдает серьезными патологиями, – в НИИ им. Отта рожают всего 4% здоровых женщин. Впервые за три года существования в пятерку лучших попал Перинатальный центр Федерального медицинского исследовательского центра имени В. А. Алмазова. Еще один перинатальный центр, весной этого года открывшийся при Педиатрической академии, врачи пока оценить не успели, а потому и не называли.
КУДА (К КОМУ) ВЫ ОБРАТИТЕСЬ, ЕСЛИ ПОНАДОБИТСЯ ПОМОЩЬ ВАШЕМУ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕМУ РЕБЕНКУ?
1. Детская городская больница №1
2. СПбГПМУ
3. Детская городская больница №2
4. Детская городская больница им. Раухфуса
5. НИИ детской травматологии и ортопедии им. Турнера
Если бы в системе оказания медицинской помощи детям проводился опрос тоже по специализациям, то НИИ детской травматологии и ортопедии им. Турнера в своей «номинации» занял бы безусловное первое место не только на уровне города, но и страны. Но его называли реже тех клиник, что расположились строчками выше как раз потому, что он узкоспециализированный.
Больших изменений в оценке врачей детских клиник за год не произошло. В список лучших снова не попала ДГБ №5, больница им. Раухфуса покинула вторую строчку, а 1-я, как всегда, первая. Причем многие, отвечая на этот вопрос анкеты, вписывали лишь эту детскую больницу. Среди не набравших достаточного количества голосов, но называвшихся довольно часто, оказались Детский диагностический центр на Олеко Дундича и Институт детских инфекций (НИИДИ).
В КАКУЮ БОЛЬНИЦУ ВЫ НЕ ОБРАТИТЕСЬ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ САМИ И НЕ СОВЕТУЕТЕ ОБРАЩАТЬСЯ В НЕЕ БЛИЗКИМ? ПОЧЕМУ?
В список больниц, в которые не хотели бы обращаться врачи, попали почти все больницы-тысячники, ежедневно работающие в системе оказания экстренной помощи (Александровская больница, НИИ скорой помощи им. Джанелидзе, Елизаветинская больница, больница Святого Георгия, городские больницы №15 и №26), а также Городские больницы № 14 и №20. Это неудивительно, потому что все названные больницы ежегодно перегружены – по подсчетам комитета по здравоохранению койки в них работают в среднем 390 дней в году (точнее, звучит это так - «оборот составляет 390 койко-дней»). Во всех названных скоропомощных больницах, за исключением 26-й, за последние два года поменялся менеджемент. Остается только надеяться, что с приходом нового руководства в них что-то кардинально изменится.
Правда, судя по объяснениям участников нашего опроса (особого доверия в этом смысле заслуживают отзывы представителей страховых медицинских организаций, в которые обращаются с жалобами пациенты), претензии к этим клиникам не изменились: плохое отношение к пациентам, низкое качество помощи, вымогание денег, плохие условия.
(Как оценивают друг друга клиники и страховые компании Петербурга, читайте здесь)
Особенности рейтинга-2013
Тенденция к росту популярности медицинских учреждений городского подчинения проявилась еще в прошлогоднем рейтинге. Но никогда прежде их число не превосходило число федеральных учреждений, даже несмотря на абсолютное лидерство узко специализированных клиник - НИИ им. Вредена (травматология и ортопедия), Центра им. Алмазова, ЛорНИИ. Скорее всего, этот процесс необратим. Уже следующий, 2014 год сулит большие перемены – Минздрав пообещал сокращение финансирования федеральным клиникам на 40%, их руководители уже сейчас понимают, что придется увеличивать объемы платных услуг. А именно «платность» - основное препятствие для обращения в эти клиники: высокотехнологичное бесплатное лечение ограничено квотами, а из системы обязательного медицинского страхования им всегда доставалось немного. Пациентам с полисом ОМС федеральные клиники оказывали и, скорее всего, будут оказывать медицинскую помощь в ограниченном объеме, потому что, во-первых, Фонд ОМС, как правило, ориентирован на поддержание штанов в первую очередь своих, городских клиник. А во-вторых, до сих пор «федералам» не были интересны «дешевые» виды медицинской помощи в рамках ОМС. Как «пирог» обязательного страхования будет делиться в 2015 году, когда по плану Минздрава, финансирование федеральных клиник полностью окажется во власти системы ОМС, непонятно. Увеличение объема платных услуг, безусловно, повлияет на их востребованность. Потому что платежеспособность населения – двигатель развития платной медицины – сегодня, скорее, сдерживает его, чем развивает.
Еще одно интересное отличие рейтинга-2013 от рейтинга-2012: заметно реже называлась Военно-медицинская академия им. Кирова. Скандал с ее переводом в Горскую утих, в прессе о ней подзабыли. Зато СМИ едва ли не полгода рассказывали о несостоявшейся попытке закрыть больницу №31 и передать ее Управделами президента. Результат – два первых места (гинекологи и желудочно-кишечный тракт), и очень частое упоминание в большинстве специализаций. Очень хочется по этому поводу сделать вывод, что СМИ влияют на умы не только обычных пациентов, но и профессионалов, знающих систему изнутри. Но мешает это сделать неизменная популярность Первого меда: в прошлые годы его сотрясали бесконечные скандалы с уголовными делами, сменой менеджмента. После очередной смены ректора скандалы, а сними и упоминания в СМИ, прекратились, а популярность клиник университета практически не уменьшилась.
Как обычно остались вне рейтинга все районные больницы - колпинская, кронштадтская, петродворцовая (Николаевская) и пушкинская. Исключение – сестрорецкая (больница №40), поскольку единственная среди районных и даже городских работает по федеральным квотам и оборудована уж точно не хуже федеральных центров – в ней даже есть робот «да Винчи». Врачи объясняют этот феномен районной больницы особым отношением к ней на федеральном уровне.
Кстати, также в декабре, впервые в своей истории, комитет по здравоохранению организовал аналогичный нашему опрос среди главных врачей или их заместителей по медицинской помощи и предложил ответить на вопрос: «В какой из больниц Петербурга вы посоветуете лечиться своим знакомым?». В анкете комитета представлено 10 самых крупных стационаров города: больница Святого Георгия, больницы №№ 2, 15, 26 и 40, Покровская больница, больница Святой Елизаветы, Александровская больница, Мариинская больница, и НИИ скорой помощи им. Джанелидзе. Руководители медицинских учреждений должны будут оценить качество оказания медицинской помощи пациентам с такими патологиями, как острое нарушение мозгового кровообращения, острый коронарный синдром, острый живот, травма и острые пневмонии. Нам, как первопроходцам в составлении такого рейтинга, интересно будет сравнить полученные результаты.
Ирина Багликова
© ДокторПитер