Сергей Багненко: Кардинальных изменений в «Порядке оказания скорой помощи…» не будет

15:20, 24.12.2013 / Верcия для печати / 24 комментария

Принятый еще в июле «Порядок оказания скорой медицинской помощи» специалисты просят изменить или хотя бы отсрочить его введение, запланированное на начало 2014 года. С какими предлагаемыми изменениями согласен, а с какими — нет, главный специалист Минздрава по скорой медицинской помощи, профессор Сергей Багненко рассказал «Доктору Питеру».

Сергей Багненко: Кардинальных изменений в «Порядке оказания скорой помощи…» не будет

- Сергей Федорович, новый «Порядок...» еще не вступил в силу, а уже требует изменений. Почему?

- Несмотря на то, что «Порядок...» опубликован и подписан Минюстом еще в июле, в конце года его начали внимательно читать главные врачи, экономисты медицинских учреждений и поняли, что по этому документу надо работать, а к нему есть вопросы. Не все регионы готовы решить их к началу 2014 года.

Вопросы можно условно разделить на три категории. Первая — технические вопросы, которые решаются в рабочем порядке. Вторая — те, что не регулируются этим «Порядком...», а требуют издания других нормативных документов (например, финансирование службы скорой помощи). Третья категория вопросов — принципиальное устройство службы скорой помощи: отказ от части специализированных бригад, введение должностей водителей-санитаров, фельдшеров-санитаров.

Самый большой резонанс вызвало переустройство службы, но оно обсуждалось и принималось коллегиально, с участием специалистов всех уровней — от региональных до федерального — и отвечает требованиям, принятым в международной практике. Я допускаю, что для реорганизации многим не хватило времени, и мы готовы его предоставить, но откладывать введение порядков совсем уж в долгий ящик нельзя. А сколько времени просуществуют еще специализированные бригады «Скорой помощи», вводить ли с начала нового года «Порядок оказания скорой медицинской помощи» или отложить его вступление в действие, а если отложить, то на какой срок, решать будут профессиональные сообщества.

До тех пор, пока вступят в силу новые положения этого документа, будет работать ныне действующий «Порядок...». В него были внесены изменения, во-первых, исходя из того, что он должен распространяться на все формы собственности медицинских организаций, оказывающих экстренную медицинскую помощь, а не только регламентировать устройство государственной службы скорой помощи, как это было прежде. Это было непреклонное условие Минюста.

Во-вторых, в связи с тем, что приняты порядки и стандарты оказания многих видов медицинской помощи в новом современном алгоритме, стало очевидно, что в соответствии с ними и в системе экстренной помощи нужны изменения. Например, сегодня уже ясно, что существующие прежде кардиологические и прочие специализированные бригады не могут предоставить качественную помощь на догоспитальном этапе, их следует упразднить.

- Это одна из основных претензий специалистов региональных служб «Скорой помощи» к «Порядку...». Раз уже грядут изменения, коснутся ли они специализированных бригад, не вернут ли их обратно?

- С необходимостью упразднения специализированных бригад сейчас, можно сказать, смирились. Потому что оказание специализированной помощи выездной бригадой в большинстве случаев — это иллюзия. Например, самое распространенное обращение за помощью с участием специализированной бригады — подозрение на острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

Но если у больного есть подозрение на ОНМК, его обязательно нужно как можно быстрее доставить в стационар. И не просто в стационар, а туда, где есть круглосуточный компьютерный томограф (КТ), потому что даже профессор с 30-летним стажем без использования современных методов диагностики не отличит ишемический инсульт от геморрагического. А у них прямо противоположное лечение: в одном случае надо «размывать очаг» и делать тромболизис, а в другом — надо делать операцию и убирать гематому.

Поэтому сейчас нахождение невролога в бригаде скорой помощи при подозрении на ОНМК практически бессмысленно: диагностику все равно надо проводить в больнице. Тогда какой смысл содержать такие бригады?

- Это в больших городах есть сосудистые центры, в которые можно быстро доставить этих пациентов. А в удаленных от центра районах?

- Сосудистые центры сейчас есть во всех регионах страны. А если где-то нет, то все равно — что невролог может сделать на месте? Ничего, что способно повлиять на исход болезни. Мы декларируем неврологическую помощь, а бригада на самом деле работает, как обычная линейная бригада.

Весь мир ушел от специализации в выездной службе медицинской помощи. Там нет токсикологических, кардиологических, эндокринологических, психиатрических бригад. Мы тоже сократили специализированные бригады до тех видов, которые очевидно необходимы: линейная врачебно-фельдшерская и специализированная реанимационная, выезжающая на самые тревожные случаи (асфиксия, шок, обструкция легких, кома, тяжелая травма...). Кроме того, реанимационная бригада должна выезжать на инсульт, если нарушено дыхание, и на инфаркт, если есть кардиогенный шок, хотя линейная бригада тоже может справиться с этими состояниями до доставки в стационар.

Остаются детские реанимационные неонатологические бригады, потому что наши роддома построены совершенно изолированно от других медицинских учреждений и в них нет реанимации. И если возникают осложнения, то и маму, и ребенка надо вывозить реанимобилем. (За рубежом родильные отделения находятся при крупных многопрофильных стационарах, где есть реанимация и для детей, и для взрослых.) Неонатологических бригад у нас мало, чаще всего они созданы в крупных городах.

Акушерские бригады остаются тоже в качестве специализированных, поскольку их профессиональная помощь требуется в случаях, когда роды уже начались и довезти женщину до роддома невозможно — чтобы они прошли физиологично, лучше провести их на месте. На вызов по поводу еще не начавшихся родов может ехать любая бригада: линейная или акушерская.

Еще один вид специализированных бригад — психиатрические, их тоже нет в современной мировой медицинской практике. Когда-то и мы от них откажемся. Потому что единственный метод психиатрической помощи на догоспитальном этапе — это, как правило, использование так называемого физического стеснения при самоагрессии или агрессии пациента. Зачем для этого нужен специалист-психиатр, если достаточно двух санитаров? Они доставляют пациента в стационар, и там врач устанавливает диагноз.

- Способен ли санитар отличить от опьянения дебют шизофрении, если пациент выпил глоток вина и от него пахнет алкоголем? И вообще, получается, что в большинстве случаев следует всех везти в стационар, но при этом, если «Скорая» привезла пациента в клинику, когда можно было обойтись без госпитализации или с неправильно установленным диагнозом, бригаде грозит штраф.

- Даже если человека с алкогольной интоксикацией привезут в психиатрию, врач установит диагноз и перенаправит его в наркологию. В любом случае, если на догоспитальном этапе есть психоз, то это вопрос разбирательства в стационаре.

По поводу штрафов: вы имеете в виду отмененный московский приказ, в результате применения которого пациент с панарицием лишился пальца. Но хочу напомнить: в нем говорилось не о том, что нельзя везти в стационар, а о том, что надо наблюдать за пациентами, отказавшимися от госпитализации. Сейчас там принят другой приказ – действовать по строго утвержденным нормативам и стандартам лечения.

И что значит «штрафовать»? Служба «Скорой помощи» входит в систему обязательного медицинского страхования (ОМС), и страховые медицинское организации (СМО), контролирующие качество оказания помощи пациентам, имеют право неправильно оказанную помощь оплатить по неполному тарифу. Но станция СП может оспаривать это решение.

Штрафовать будут, если человека с черепно-мозговой травмой или подозрением на инсульт бригада привезла в центр или в стационар, где ему не смогут оказать адекватную помощь, например, потому, что там не работает круглосуточно КТ. Или если у больного был ожог, а его повезли, скажем, в хирургический стационар.

- Дорогостоящее оборудование, которым должны быть оснащены машины в соответствии с «Порядками…», называют избыточным.

- Действительно, когда разрабатывались «Порядки...», рассматривали несколько вариантов оснащения специализированных машин. В Минздраве их просто суммировали, и в результате оказалось, что там есть дублирующее позиции в оборудовании. Теперь надо прописать, что требуется либо одно оснащение, либо другое – по требованию. Это 2-3 позиции, которые надо исправить, никаких кардинальных изменений не будет.

- Но в машинах класса С (для реанимационных бригад) его требуется так много, что врачи опасаются, влезет ли оно в машину. Хотя и нынешние автомобили хорошо оборудованы.

- Все, что сегодня стоит в машинах, прописано в «Порядках оказания скорой медицинской помощи», и то, что будет стоять завтра, тоже не возникло ниоткуда. Оборудование  утверждалось на профильных комиссиях, рассматривалось главными специалистами федеральных округов, Минздрава. Да, для автомобилей класса С, действительно, необходимо тяжелое оборудование, например, транскраниальный датчик, ультразвуковое оборудование (эхокардиограф). Но это зависит от его востребованности.

Сегодняшнее оборудование машин – это обязательный набор оснащения, а заявленный новыми «Порядками…» – дополнительный. Допустим, кардиомассажер – механический прибор, с помощью которого проводится непрямой массаж сердца во время длительной перевозки пациента. Конечно, он не нужен во всех автомобилях. В большом городе формируются 1-2 бригады, которые выезжают только на внезапную сердечную смерть, в их автомобилях он и должен быть установлен. Понятно, что возможности эхокардиографии или транскраниального датчика не востребованы ежечасно, они введены для усиленного оснащения бригад, которые могут выехать на дальние расстояния, где нет возможности для квалифицированной диагностики, чтобы организовать экстренную консультативно-диагностическую помощь. Это тот вид помощи, который прежде оказывала санавиация.

- Оснащение по новым правилам — очень дорогое удовольствие даже для Петербурга, что уж говорить о других регионах.

- Сейчас машина класса С стоит около 3 млн рублей. Если приобретать все с нуля - машину, оборудованную по новым правилам — она будет стоить около 6 млн руб. С учетом того, что по нормативам требуется один автомобиль класса С на 100 тыс жителей, Петербургу необходимо 50 машин. Если мы даже не будем доукомплектовывать те машины, что есть, а купим новые, то потребуется 300 млн рублей. Годовой бюджет нашей станции скорой помощи – 2 млрд руб, так что 300 млн для города - не заоблачная цифра. А если их только доукомплетовать, то потребуется от силы 150 млн руб.

- Планы по объединению (хотя бы информационных служб) неотложной и скорой помощи в единую службу уже не обсуждаются?

- С одной стороны, они уже объединены: вызовы фактически совместные, потоки на госпитализацию регулирует Городская станция, и это правильно. А с точки зрения сроков ожидания медицинской помощи — их необходимо делить: неотложная помощь может быть оказана и в течение 2 часов, а экстренная – в течение 20 минут. Поэтому совсем неважно, случится ли формальное объединение, важно, чтобы были четко разделены вызовы на неотложные и экстренные, и помощь оказывалась бригадами соответствующей мощности и в нужный временной интервал.

- Однако вполне обосновано высказываются опасения по поводу того, что диспетчер – чаще всего человек со средним медицинским образованием (фельдшер), не всегда способен быстро определить тяжесть состояния человека, особенно по телефону.

- Что бы там ни говорили, фельдшер по приему вызовов считается элитой в службе «Скрой помощи». Поступают, скажем, в «03» одновременно два вызова: первый – жалобы на загрудинные боли, затруднение дыхания от человека в возрасте 55 лет, второй – от человека с болями в правом боку, начавшимися 4 часа назад. Диспетчер принимал и принимает решение, к кому из двух пациентов следует отправить самую мощную бригаду. Зачем человеку при болях в животе бригада из 5 человек, если его все равно надо везти в стационар? Нужно сделать анализ крови, УЗИ, выполнить другие диагностические процедуры, а потом принимать решение о необходимости операции. А в случае с болями в области сердца речь идет о жизни или смерти и счет идет на минуты.

- Перевод бригад из категории специализированных в линейные скажется на зарплате переведенных сотрудников?

- Разница в оплате существует только между реанимационной и линейной бригадами, а специалисты кардиологических, неврологических бригад имеют ту же зарплату, что и врачи линейных бригад. То есть материально для них ничего не изменится, разве что для кого-то важен имидж: раньше врач работал в специализированной бригаде, а теперь - в линейной. Но главные врачи, как раньше могли, так и сейчас смогут направлять на кардиологические или неврологические вызовы ту бригаду, которая специализировалась на них, и даже в своем расписании могут их так называть. Но если возникнет необходимость в оказании помощи при травме, к примеру, или сепсисе, которую оказывает линейная бригада, или возникает чрезвычайная ситуация, то любая бригада должна выехать и оказать весь спектр необходимой помощи пострадавшим, независимо от специализации.

Несмотря на то, что фельдшеры у нас в большинстве грамотные (в 99% случаев при оказании первой помощи попадают в точку), они в любую минуту могут проконсультироваться по телефону — на станциях, как и прежде, будут дежурить бригады консультантов (кардиологи, неврологи, травматологи).

- Будут ли в новый «Порядок...» вноситься изменения, касающиеся штатного расписания для отделений экстренной помощи стационаров? Отделения экстренной помощи, приемные отделения больниц сегодня не справляются с потоком поступающих за сутки пациентов. Консультации, обследования приходится ждать часами.

- В тех больницах, где все правильно рассчитано, справляются. Когда поток поступлений превышает пропускную способность, любое отделение может захлебнуться. Есть разные литеры отделения и для них составлено соответствующее штатное расписание. Одни рассчитаны на прием от 50 до 75 человек в сутки, другие — от 75 до 150, третьи — от 150 и более. Если отделение не справляется, значит, литера отделения не соответствует входящему потоку пациентов: когда максимальное число пациентов, которое способно принять отделение за сутки составляет 150 человек, а привозят 200, значит, оно не рассчитано на такой объем работы. Необходимо менять штатное расписание в соответствии с медико-экономическими стандартами (МЭС), которые разработаны для Петербурга давно, но до сих пор не утверждены.

Но действительно, основные изменения, которые важно внести в «Порядок…» — это изменения в штатном расписании для отделений экстренной помощи стационаров.

Ирина Багликова

© Доктор Питер

Рубрики: Медицинская власть

24 комментария Оставить комментарий

Очередной бред лунатика! "...принципиальное устройство службы скорой помощи: отказ от части специализированных бригад, введение должностей водителей-санитаров, фельдшеров-санитаров". Фельдшеры-водители уже введены, осталось дополнить список новыми маразматическими должностями, например: врач-санитар, врач-водитель, гинеколог-сантехник. Одно слово - пОциент.

Все движется к развалу существующей системы оказания скорой помощи населению, а не к улучшению качества оказания такой помощи. Очень жаль и врачей и пациентов. Нет никаких внятных предложений по улучшению оказания помощи на месте, зато все сводится к простой транспортировке в стационар. Это выдается за "оптимизацию" службы.А то что сейчас наказывают за " необоснованные госпитализации", это как будет применяться к водителям-санитарам без высшего медицинского образования? Когда всех подряд повезут в приемные покои? Багненко сам косвенно подтверждает, что стационары не справляются, однако ничего конкретного не предлагает. Очень грустно все это.

На самом деле ликвидация психиатрических бригад- это чушь, причем чушь опасная. Будучи дежурным врачом больницы Петра Великого, мне неоднократно приходилось вызывать психиатрическую бригаду (ничего не поделаешь, такой уж там контингент). Так вот иногда болтные были и не буйными, но их привязывали в реанимации. Санитары там явно бы не справились: решение о том, что делать принмал врач, причем после длительного разговора с больным. Багненко не учитывает один важный аспект деятельности психиатрических бригад: к агрессивному или вооруженному психиатрическому больному, в соотвествии с правилами безопасности, прежде всего направляется полицейский наряд, который этих больных стреноживает. Вызов полиции в случае необходимости тоже отменят?

Теперь вызов полиции (или ОМОНа) дежурный врач будет делать сам, минуя скорую. Вообще, вся эта "реформа скорой" напоминает ситуацию, когда нормально функционирующий супермаркет пытаются "оптимизировать" до уровня торговой точки (киоска) - дешевле! Про пациентов кто бы подумал! Остаётся только поздравить всех с наступающим Новым годом и пожелать всем, особенно Минздраву и лично С.Ф. Багненко здравомыслия!

Лиц в алкогольном опьянении ( средней, тяжелой степени ) должны везти в наркологические больницы, а не загружать обычные больницы, где хватает работы с другим контингентом. Дебют шизофрении или её обострение - это вообще не показания для экстренной госпитализации (согласно законам). Это можно посетить и планово психиатра. Если состояние психики угрожает жизни, то безусловно госпитализация в психиатрическую больницу.

О чём вообще говорить? Я понимаю, если бы больница им. Джанелидзе, которой до недавнего времени руководил Багненко, была на высоте! Но там больные по 5-7 часов проводят в "приёмнике"; зарплаты врачам и сёстрам не повышают. Наломают дров, как с Донорским законом, и в кусты. Кто отвечать-то потом будет - Скворцова, Багненко? Или опять "стрелочников" найдут?

5-6 часов проводят в Джане амбулаторные больные. И это, по сравнению с западными аналогами, неплохой результат. Остальные больные могут жить в приемном отделении (отделении экстренной помощи) несколько суток. Их кормят, поят и лечат, передавая по смене.
Теперь, когда мне рассказывают, что койка в коридоре на отделении -- это плохо, я смеюсь. Койка и тумбочка на отделении, где ночью выключат свет и будет тихо -- это уже хорошо.
Плохо -- это каталка без тормозных стопоров и бортиков в приемнике, круглосуточный свет в глаза, непрерывное поступление соседей любого пола, никаких ширм.

Марья , 5 января 2014 г. 18:40
"5-6 часов проводят в Джане амбулаторные больные. И это, по сравнению с западными аналогами, неплохой результат. "
Зачем в стационаре создавать амбулаторию-поликлинику? Кто-нибудь считал затраты в подобном богоугодном заведении на 1 час лечения пациента с учётом разных КТ, МРТ и т.п.? 5-6 часов ожидания - это ещё при условии, что не всех пациентов СМП везёт, только порядка 25-35% от всех вызовов! А если всех, то 15-20 часов ожидания малым не покажется?! Конечно если всех "накормят, напоят и полечат"!

Имел удовольствие пообщаться с академиком Багненко на форуме в Коломне.
Совершенно отчетливое впечатление, что "скорую помощь" "заказали", как и весь Союз в свое время... ну а Багненко, как идеолог, получит роль Горбачева.
Речь идет не о здравомыслии и не о экономии бюджетных средств, мы уже на ОМС и
сами себя обеспечиваем... речь о том, что у власти над скорой оказался "враг народа".
Упразднение бригад интенсивной терапии, которые есть спасение для тех, с кем не справился "фельдшер-водитель", считаю массовым покушением на тех, кто мог выжить.

Часть нашего коллектива работает на "Скорой помощи" 25 лет, некоторые больше. С 01 января вышел новый приказ №388, прочитав его, пришли к выводу, что составляли его люди, не знающие работу скорой помощи, у которых одни амбиции и нет знаний в данной специфике. Убирают ставки санитаров, а кто будет помогать при транспортировке больных (приедут наши реорганизаторы?). Убирают специализированные бригады- для чего? Объяснения Багненко попахивает синдромом Наполеона- чиновник упивается своей властью. С. Багненко пишет, что на "Скорой помощи" работают высококвалифицированные фельдшера- 99%. Можно поинтересоваться, на какой именно скорой так хорошо обстоит дело с фельдшерами, которые практически не ошибаются с постановкой диагноза.
Убедительно просим доработать этот приказ, ибо в настоящее время работать по нему нельзя.

# Александр , 10 января 2014 г. 13:42 "... Багненко, как идеолог, получит роль Горбачева."
Как идеолог свою роль С.Ф. Багненко уже получил, но эта роль более напоминает роль "академика" Лысенко по своей деструктивной деятельности. Багненковщина - это непрофессионализм, волюнтаризм и демагогия. Что может знать о скорой военврач батальонного звена, который сам себя называет "координатором реформы скорой".
Фамилия Багненко в медицинских кругах СМП стала нарицательной и только Минздрав этого не видит! Кстати, раньше в структуре департаментов Минздрава был отдел СМП, теперь вообще не понятно, кто занимается проблемами СМП - Департамент организации экстренной медицинской помощи и экспертной деятельности в лице директора Департамента - Гусевой Оксаны Игоревны, но у неё большую часть времени, наверняка, занимает именно экспертная деятельность, а до скорой руки не доходят.

Руки прочь, от академика Багненко. Его можно сравнить только с Петром I, который заставил бояр сбить бороды. Что из себя представляла скорая до конца прошлого года в больших городах? Куча вызовов, всё в кучу и неотложка и скорая. Из-за алконавтов, вызывающих скорую на похмелье пациенты с инфарктами и инсультами не могли дождаться помощи. Измотанные мед. работники, делающие в сутки по 20-30 вызов, из которых 70% неотложка чистой воды.
Да ещё совковская тактика тащить врача к пациенту? Зачем? Что врач может сделать на дому? Диагноз поставить может и фельдшер. Всё равно при существующих медицинских технологиях (кт, мрт, ангиография, тромболизисы) тащить узких специалистов на дом нет никакой необходимости. В итоге после этих узких специалистов, которые врачуют на дому, смертность почему-то не снижается. И только в тех городах, где в стационарах запустили сосудистый и травмоцентры, смертность от болезней системы кровообращения и внешних причин пошла вниз. Таким образом наличие на территории обслуживания кардиологических или неврологических бригад не влияет на качество оказываемой медицинской помощи.
Тоже самое с автомобилями скорой. Для некоторых "кадровых организаторов здравоохранения" идеальный автомобиль скорой чудо, разработанное в 60 гг. прошлого века, производимое в Ульяновской области. Внутри практически пустой. А зачем в него покупать медицинское оборудование, оно же денег стоит. Кому суждено выжить, тот и выживет на "догоспитальном этапе".
В порядке нет никаких фельдшеров-санитаров и ликвидация псих. бригад не предусмотрена.

Может быть уважаемый Иван - защитник "неприкасаемых" и еже с ним новоявленный «Пётр I» знает, как по телефону (а теперь ещё и по СМС) определить где вызов скорой, а где «чистая неотложка». Стратегическая ошибка «реформы» СМП носит системный характер. В условиях, когда первичная медицинская помощь (ПМСП) находится в упадке и в первую очередь из-за кадрового дефицита, приводящего к очередям в поликлиниках, невозможности попасть к узким специалистам, формальной диспансеризации, «реформаторы» сокращают догоспитальную врачебную помощь, считая, что «сбривая бороды» улучшают привлекательность реформируемого здравоохранения. Не нужно бежать впереди локомотива – это опасно для здоровья! Вначале наведите порядок в амбулаторно-поликлиническом звене и тогда число «чистых неотложек» уменьшится. А при уменьшении нагрузки на скорую эволюционным путём произойдёт сокращение выездных бригад (ОМС деньги считать умеет!). Главную задачу СМП - улучшение своевременности и качества медицинской помощи гражданам за счёт фельдшеров, какие бы дополнительные функции и обязанности на них не навешивать, решить не удастся, иллюзий на этот счёт питать не стоит!

Скорая первичку не заменит и не сможет компенсировать дефекты в её оказании. Возложение не свойственных функций ведёт к дальнейшему снижению качества оказания скорой медицинской помощи, неудовлетворённости населения, быстрому профессиональному выгоранию оставшихся сотрудников СМП.
С учётом большой площади страны и преимущественно низкой плотности населения перспектив для сокращения бригад смп нет.
О разделении потоков на неотложку и скорую, так о чём волноваться? Если есть вопросы, съездите на выходных в Финляндскую Республику, они поделятся с Вами опытом, как одно отличить от другого по телефону. В развитых странах вопросов по разделению поток вызовов не возникает. Смертность у них ниже на этапе скорой, доезд короче, а вызовы принимают люди вообще без среднего медицинского образования. Странно, что наши соседи ещё не вымерли, как динозавры.
Про бывший состав наших бригад лучше вообще молчать: водитель, два санитара, мед.сестра, два фельдшера, врач или водитель, врач, два фельдшера. Как они в Газель или УАЗ помещаются??? Мир уже лет 20 ездит в 2-ём или 3-ём: два или три фельдшера (парамедика) - водителя.
Идёт битва за сохранение санитаров на скорой. А где они эти санитары? Их штат укомплектован на 20% в лучшем случае. В 80% случаев нет никаких санитаров. На их ставках работают водители, фельдшера, мед. сёстры. В крупных городах на санитарские ставки действительно берут студентов колледжей и вузов, чтобы они, за МРОТ, по сути незаконно врачевали и отрабатывали профессиональные навыки не на фантомах, а на пациентах.
В ряде субъектов на "скорой" уже установилась вполне европейская зарплата - эквивалент 2000 ойро, но получать мы хотим как они, а работать по старому. Пациентов носить тяжело, интубировать сложно, людей с переломом позвоночника несём на мягких носилках и везём в положении сидя, применение шины шанса видели только в сериале "Скорая помощь", и т.п.
Таким образом утверждения о том, что СМП работает в России, как часы, неосновательны.

"Возложение не свойственных функций ведёт к дальнейшему снижению качества оказания скорой медицинской помощи, неудовлетворённости населения, быстрому профессиональному выгоранию оставшихся сотрудников СМП" - главный постулат С.Ф.Багненко, высосанный из пальца. О каких несвойственных функциях идёт речь, если "...скорая помощь оказывается в экстренной и неотложной форме...". Может быть приказ 388н решил проблему возможности отказа в приёме "непрофильного" вызова или обозначил критерии для разделения потоков? О каких санитарских "профессиональных навыках" и незаконном врачевании студентов вы речь ведёте? Похоже на бригаде СМП вы не разу на вызов не выезжали, как и "Петр I"!

Полностью согласен с Вашей оценкой: когда аргументов нет, переходим на личности.

В неправильном ключе ведется дискуссия, товарищи.
1. Во-первых, "скорая помощь" сейчас работает из рук вон, и по сути, держится лишь на горстке энтузиастов-фанатиков "колес", которые готовы работать на две-три ставки, чтобы получить нормальную зарплату и хоть на телегах. Хотя, справедливости ради, на Захарьевской развалюх почти не осталось, почти сплошь Форды, а если видите на улице ржавую "Газель", то это либо шарашкиной конторы вроде "Авторизации" либо ОСМП-шная поликлиническая. Известным также является тот факт, что случайные люди на "скорой" не приживаются и уходят сами, поэтому остаются либо люди, которые умеют и хотят там работать, но те, кто попал случайно и уйдет, как правило, и остаются в легендах о "скорой" в качестве отрицательных героев. Да-да, поверьте, граждане СПб и прочие, большинство хамов и неумех уходят сами, оставляя недобрую славу остальным.
2. С новым порядком станет хуже, по крайней мере, в первое время. Потому что это Россия, и не надо иллюзий. Покажите мне отрасль, где реформа улучшила состояние! Так что не надо строить иллюзий, господа и дамы. И сейчас плохо, и будет хуже. Потом, конечно, кое-как ситуация выправится, потому что энтузиасты на местах вытянут, но..

Иван, Вы слишком обидчивы. Какие аргументы Вы желаете получить на Ваши бездоказательные посылы?
Цитата: «Скорая первичку не заменит и не сможет компенсировать дефекты в её оказании». Скорая не должна заменять «первичку», задачи у них различные. А вот качество работы этой «первички» напрямую влияет на обращаемость граждан на скорую, которая вынуждена «компенсировать дефекты её оказания»!
Цитата: «С учётом большой площади страны и преимущественно низкой плотности населения перспектив для сокращения бригад СМП нет». Перспективы сокращения бригад наметил «шедевр» № 388н и уход со скорой медиков эти перспективы сделает фактом!
Цитата: «Про бывший состав наших бригад лучше вообще молчать: водитель, два санитара, мед.сестра, два фельдшера, врач или водитель, врач, два фельдшера. Как они в Газель или УАЗ помещаются???». Максимальное число персонала в приказе 179 на специализированной выездной бригаде скорой медицинской помощи и включает в свой состав 1 врача, 2 средних медицинских работников, санитара и водителя, т.е. 5, которые без проблем размещаются в сантранспорте (каждый на своём месте). Так что точнее в посылах Вам нужно быть Иван!
Начинается новый финансовый год и «стервятники» из ТФОМС уже разослали размеры санкций за ненадлежащее исполнение медицинскими организациями договорных обязательств. При этом неурегулированные в приказе 388н положения ТФОМС использует в своих целях. Например, в программе госгарантий (Постановление Правительства РФ от 22 октября 2012 г. № 1074) есть «критерий качества» – «доля лиц, которым скорая медицинская помощь оказана в течение 20 минут после вызова, в общем числе лиц, которым оказана скорая медицинская помощь». Один из пунктов гласит: «Нарушение сроков (увеличение) ожидания скорой медицинской помощи, не повлекшие за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания» - штраф «20 % размера норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год». Применительно к скорой – это штрафы за все «чистые неотложки»! Спасибо за это новоявленному «Петру I» и «сенату при нём»!

Не понятна позиция упразднения врачебных бригад интенсивной терапии, даже несмотря на то, что фельдшера образованные люди, с этим никто не спорит, но уровень медицинского образования разный, необходима постоянная консультативная поддержка со стороны врачей. Создание нового порядка оказания скорой медицинской помощи, это хорошо, но только после привлечения, работников, тех самых врачей, которых не хватает, для оказания той самой скорой помощи, до сих пор скорая помощь выполняет несвойственные ей функции "неотложки", благодаря острой нехватки врачей поликлинического звена, а мы говорим о качестве оказания медицинской помощи.

Новая должность фельдшера-водителя предусматривает некоторые особенности, оказание скорой медицинской помощи, непредвиденный ремонт автомобиля, например замена колеса, после чего продолжается оказание дальнейшей помощи пациенту с дрожащими руками, во время дальнейшей транспортировки, например постановка внутривенных инъекций, проведение инфузий, продолжая следить за управлением автомобиля, пока это трудно осмыслить, что то из помощи медицинской службы военного времени.

Считаю, что реформу скорой помощи нужно проводить медленно, в течение нескольких десятилетий, чтобы постепенно приучать пациентов к мысли, что нужно беречь свое здоровье, а не вызывать медиков по первому чиху в угоду своей прихоти. Сегодня же больные (особенно в больших городах) привыкли, что в любое время суток к ним приезжает врач (а не фельдшер-водитель), который ставит диагноз и оказывает помощь на месте, а не везет по любому поводу в больницу. И ждать медицинской помощи удобнее в собственной постели, а не в вестибюле приемного отделения.
Не согласна, что нужно упразднить педиатрическую и психиатрическую бригады, т.к. этот контингент пациентов требует особенного подхода.

Скажите, а какого подхода требует медперсонал, который работает в системе СМП и без оснований( алкогольное опьянение легкой степени, без признаков психических расстройств) заталкивает "в клетки"( а бывает и вообще в замкнутое пространство размером с холодильник,( по причине ремонта в клетках), где нет доступа воздуха где нет элементарных условий. Какого подхода требует медперсонал, где валяются в ординаторских банки пива или стоят цветы в банках из-под пива)))))).

СТАЛИНА нужно клонировать и как можно скорее !

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.




Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

Самое обсуждаемое

Читать все отзывы
При покупке лекарств, обращаете ли вы внимание на производителя препаратов?

Все опросы




Нашли ошибку?

×