Какие противопоказания для выполнения ЭКО в Петербурге действуют в 2013 году

09:53, 13.02.2013 / Верcия для печати / 1

Противоказаниями для использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в том числе классического ЭКО, являются не только проблемы с репродуктивной системой, но и общие заболевания. Они отдельно оговорены в распоряжении комитета по здравоохранению Петербурга «Об организации оказания медицинской помощи при лечении бесплодия с применением ВРТ…».

Какие противопоказания для выполнения ЭКО в Петербурге действуют в 2013 году
Фото: фото с clip.dn.ua

I. Инфекционные и паразитарные болезни

1. Туберкулез (все активные формы):

а) туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически
б) туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически и гистологически (при явлениях легочно-сердечной недостаточности)
в) туберкулез нервной системы
г) туберкулез других органов и систем
д) туберкулез костей и  суставов
е) туберкулез мочеполовых органов (у женщин)
ж) туберкулез кишечника и брыжеечных лимфатических узлов
з) туберкулезный перикардит (констриктивный перикардит с развитием сердечной недостаточности и при невозможности проведения адекватного оперативного лечения)

2. Вирусный гепатит:

  • Острые гепатиты А, В, С, D, G;
  • Хронические гепатиты в фазе обострения (желтуха, высокие уровни индикаторных ферментов)

3. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

В стадии:
Инкубации (стадия1);
первичных проявлений (2А,2Б,2В);
прогрессирования вторичных проявлений (4А,4Б,4В);
терминальной (стадия 5)

При стадии 1, 2А, 2Б, 2В рекомендуется отложить использование вспомогательных репродуктивных технологий (далее–ВРТ) до перехода заболевания в субклиническую стадию.
При стадии 4А, 4Б, 4В отложить использование ВРТ до перехода заболевания в фазу ремиссии, продолжительностью не менее 6 месяцев

4. Сифилис у мужчины или женщины (использование ВРТ возможно после излечения)

Примечание. Острые воспалительные заболевания любой локализации у женщины являются противопоказанием к использованию ВРТ до их излечения.

(Как сделать ЭКО в Петербурге по полису ОМС в 2013 году, читайте здесь)

II. Новообразования

1. Злокачественные новообразования любой локализации (при наличии в анамнезе злокачественных новообразований вопрос о возможности использования ВРТ решается на основании заключения врача-онколога)

2. Доброкачественные новообразования матки и/или яичников, требующие оперативного лечения

III. Болезни крови и кроветворных органов

1. Впервые диагностированные острые лейкозы

2. Миелодиспластические синдромы

3. Лимфомы из группы высокого риска

4. Лимфогранулематоз

5. Хронический миелолейкоз:

а) требующий лечения ингибиторами тирозинкиназ
б) терминальная стадия заболевания

6. Хронические миелопролиферативные заболевания (бластный криз)

7. Апластическая анемия (тяжелая форма)

8. Гемолитические анемии: острые гемолитические кризы
(тяжелое рецидивирующее течение)

9. Идиопатическая  тромбоцитопеническая пурпура (хроническое непрерывно рецидивирующее течение, рефрактерное к любым  видам терапии)

10. Острая атака порфирии, при продолжительности «светлого» периода после последней атаки менее 2 лет

11. Геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха) (тяжелое рецидивирующее течение, поражение почек с развитием почечной недостаточности, легких и желудочно-кишечного тракта)

12. Антифосфолипидный синдром (тяжелое течение, наличие в анамнезе повторных нарушений мозгового кровообращения, при формировании клапанных пороков сердца, поражении почек с артериальной гипертензией и почечной недостаточностью)

IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

1. Сахарный диабет с терминальной почечной недостаточностью на заместительной почечной терапии при невозможности трансплантации почки

2. Сахарный диабет после трансплантации почки

3. Сахарный диабет с прогрессирующей пролиферативной ретинопатией

4. Гиперпаратиреоз (тяжелая форма с висцеральными и костными проявлениями)

5. Некомпенсированный гипотиреоз

6. Гиперпролактинемия

V. Психические расстройства

1. Хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими болезненными проявлениями (психозы и слабоумие) или с высокой степенью вероятности обострения под влиянием беременности и родов

2. Наследственные и дегенеративные психические расстройства

3. Выраженные психогенные расстройства

4. Психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

5. Расстройства настроения (аффективные расстройства) (при стойких суицидальных установках и при риске суицидальных действий)

VI. Болезни нервной системы

Тяжелые ивалидизирующие некурабельные заболевания нервной системы различной этиологии, сопровождающиеся выраженными двигательными, психическими расстройствами

VII. Болезни системы кровообращения

1. Ревматические пороки сердца:

а) сопровождающиеся недостаточностью кровообращения (НК) 2Б, 3 степени
б) сопровождающиеся высокой легочной гипертензией
в) с тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе, а также при наличии тромба в полостях сердца

2. Кардиомиопатии:

а) дилатационная кардиомиопатия
б) рестриктивная кардиомиопатия
в) гипертрофическая кардиомиопатия с выраженной обструкцией выводного тракта левого,  правого или обоих желудочков
г) гипертрофическая кардиомиопатия без обструкции выводного тракта левого желудочка со сложными нарушениями сердечного ритма

3. Болезнь (синдром) Аэрза (Айерсы) (изолированный склероз легочных артерий с легочной гипертензией)

4. Состояние после перенесенных кардиохирургических вмешательств:

а) после паллиативной (неполной) коррекции врожденного порока сердца (ВПС)
б) после хирургической коррекции ВПС с остаточными признаками легочной гипертензии
в) после хирургической коррекции любого порока сердца, выполненной с неудовлетворительным результатом
г) многоклапанное протезирование

5. Болезни сосудов:

а) заболевания аорты и ее ветвей:
- аневризма аорты в любом отделе (грудном, брюшном), в том числе после реконструктивных операций - шунтирования, протезирования  
- аневризмы магистральных артерий (мозговых, почечных, подвздошных, селезеночной и др.), в том числе после хирургического лечения
б) тромбоэмболическая  болезнь и тромбоэмболические осложнения (системные эмболии артерий головного мозга, рук, ног, почек, мезентериальных сосудов, а также ветвей легочной артерии)

6. Гипертоническая болезнь II В-III стадий при отсутствии эффекта от терапии

VIII. Болезни органов дыхания

В случае развития тяжелой дыхательной недостаточности, независимо от характера первичной легочной патологии и/или легочной гепертензии

IX. Болезни органов пищеварения

1. Печеночная недостаточность независимо от первичного заболевания печени

2. Цирроз печени при наличии портальной гипертензии с риском кровотечения из вен пищевода, наличии печеночной недостаточности

3. Острая жировая дистрофия печени

4. Болезнь Крона, осложненная стенозом, свищами, нарушениями всасывания и кровотечениями

5. Неспецифический язвенный колит, осложненный токсической дилатацией толстой кишки, профузными поносами, массивными кишечными кровотечениями

6. Целиакия с нарушениями всасывания в тонкой кишке (диагноз должен быть подтвержден гистологическим исследованием тонкой (двенадцатиперст-ной) кишки и иммунологическими тестами с определением антител к глиадину и тканевой трансглутамазе)

7. Грыжа брюшной стенки (значительных размеров с расхождением брюшной стенки при невозможности хирургической коррекции)

8. Спаечная болезнь кишечника с приступами кишечной непроходимости

9. Кишечные свищи (при невозможности хирургического лечения)

X. Болезни мочеполовой системы

1. Острый гломерулонефрит

2. Любая форма хронического гломерулонефрита в стадии обострения

3. Хроническая почечная недостаточность любой этиологии (уровень креатинина сыворотки крови до зачатия при любом диагнозе не должен превышать 200 мкмоль/л (1,8 мг/дл)

XI. Беременность, роды  и послеродовый период

1. Пузырный занос, в том числе перенесенный ранее (не менее двух лет)

2. Хорионэпителиома

XII. Болезни костно-мышечной системы  и соединительной ткани

1. Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем (быстро прогрессирующее течение с неконтролируемой высокой активностью)

2. Узелковый полиартериит (тяжелое течение, полиорганные  поражения со злокачественной гипертензией)

3. Полиартериит с поражением легких (Черджа-Стросса) (тяжелое течение, поражение легких с кровохарканьем и дыхательной недостаточностью)

4. Гранулематоз Вегенера (тяжелое течение, поражение легких и почек с признаками их недостаточности)

5. Синдром дуги аорты (Такаясу), неспецифический аортоартериит (тяжелое течение, поражение аортальных клапанов сердца с симптомами недостаточности кровообращения)

6. Системная красная волчанка (острое и хроническое течение с частыми обострениями заболевания, поражение почек (нефрит с нефротическим синдромом), центральной нервной системы (рецидивирующий эписиндром), сердца с формированием клапанных пороков, легких и симптомами нарушения функций этих органов)

7. Дермато (поли) миозит (тяжелое течение, требующее длительной терапии высокими дозами глюкокортикоидов, поражение сердца с нарушениями ритма и симптомами недостаточности кровообращения)

8. Прогрессирующий системный склероз (системная склеродермия) (острое и хроническое течение с высокой активностью процесса, поражение почек, легких, сердца с нарушением их функции)  

9. Сухой синдром (Шегрена) (тяжелое течение, поражение легких, почек, с признаками недостаточности их функций)

XIII. Врожденные пороки развития

1. Врожденные аномалии (пороки) матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности (вопрос о возможности и видах ВРТ после коррекции решается консилиумом врачей)

2. Врожденные пороки сердца:

а) с наличием патологического сброса крови (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток) (НК 2Б, 3 степени, легочная гипертензия II-IV степени (классификация по Хит-Эдвардсу):
- сопровождающиеся НК
-сопровождающиеся  легочной гипертензией
-осложненные бактериальным эндокардитом
б) пороки сердца с затрудненным выбросом крови из левого желудочка (стеноз аорты, коарктация аорты) или  из правого желудочка (стеноз легочной артерии) (НК 2А степени и более):
- сопровождающиеся НК
- при наличии постстенотического расширения (аневризма аорты или легочной артерии)
в) врожденные аномалии атриовентрикулярных клапанов, сопровождающиеся регургитацией 3-4 степени и сложными нарушениями ритмаг) Тетрада Фалло (некорригированная, после паллиативных операций)
д) Пентада Фалло (еекорригированная, после паллиативных операций)
е) Аномалия  Эбштейна (некорригированная)
ж) сложные врожденные пороки сердца (транспозиция магистральных сосудов, полная  форма атриовентрикулярной коммуникации, общий артериальный ствол, единственный желудочек сердца, атрезия атриовентрикулярных или полулунных клапанов)
з) синдром Эйзенменгера
и) синдром Лютембаше

3. Единственная почка (врожденная или оставшаяся после нефрэктомии), при  азотемии, артериальной гипертензии, туберкулезе, пиелонефрите, гидронефрозе

4. Экстрофия мочевого пузыря

5. Врожденный множественный артрогрипоз

6. Дистрофическая дисплазия костей и позвоночника

7. Врожденная ломкость костей (незавершенный остеогенез)

8. Врожденное отсутствие конечностей

9. Краниосиностоз

XIV. Травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин

Травмы матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности (dопрос о возможности и видах ВРТ после коррекции решается консилиумом врачей)

© Доктор Питер

Рубрики: Генетика, Гинекология

1 Оставить комментарий

Хотим заметить, что программа ОМС должна быть рассчитана для всех категорий и возрастов населения. Однако, при введении программы ЭКО по ОМС были введены ограничения для пар после 40 лет, и даже при всех анализах, соответствующих норме, данным парам отказывается в том, что для них крайне необходимо. Считаем абсолютно несправедливым, что данная программа идет навстречу незамужним женщинам, которые используют донорскую сперму или, например, парам с некоторыми формами спида, а проверенным семейным парам после 40 лет, мечтающим иметь собственного ребенка, почему-то отказывают... Считаем это жестоким и несправедливым!!!
Также хотим заметить, что если по каким-то причинам врачи советуют использовать донорские ооциты, то в случае, если семейная пара согласна, они могут воспользоваться банком замороженных донорских клеток и выбрать ту клинику,
которая содержит такой банк. Ведь по ОМС можно выбирать клинику, в отличие от федеральных квот!!! Также можно использовать и собственную клетку и донорскую. Это можно предусматривать и более молодым парам с АМГ менее 0,5. Или лучше допускать распад семей? Или оставлять семьи наедине с их горем, допускать разводы
и то, что за этим может последовать?.. Также хотим заметить, что ж.консультации и даже Центр планирования семьи (Комсомола 4) занимается подготовкой к ЭКО
очень непрофессионально.
Медико-генетический центр почему-то тоже не оказывает бесплатные услуги ни при бесплодии, ни при подготовке к ЭКО. А ведь бывают случаи бесплодия или невынашивания на ранних сроках из-за несовместимости HLA у супругов, что
необходимо выявлять как можно раньше и применять все необходимые меры.
Также считаем несправедливым то, что в 2013году по ОМС оказывалась помощь лишь парам с трубным бесплодием у жены, а парам с проходимыми придатками у жены и с астенозооспермией у мужа - отказывалось.
Просим с 2014 года изменить правила выдачи квот по ОМС в Санкт-Петербурге:
1.Снять возрастные ограничения для супружеских пар (ведь известны случаи благополучных родов и у 53-летних женщин).
2. Выдавать квоты парам со всеми видами бесплодия (трубным, эндокринным, иммунологическим, мужским и т.д.)
3. Обеспечить полную бесплатную диагностику для супружеских пар, а также бесплатную и профессиональную мед.подготовку перед процедурами ЭКО.
Думаем, что это позволит увеличить процент удачных попыток, позволит выяснить истинные причины бесплодия и вовремя предпринять соответствующие меры, а также укрепит и спасет от разладов и разводов многие, уже отчаявшиеся, семьи.
С уважением,
Евгения и Владимир,
Ольга и Александр,
Ирина и Константин.

Написать комментарий:

Вы можете оставить комментарий, авторизировавшись

Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

Самое обсуждаемое

Полезная информация

Читать все отзывы

Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×