Петербурженка умерла оттого, что врачи не отличили межреберную невралгию от пневмонии

15:39, 15.12.2017 / Верcия для печати / 25 комментариев

Калининский районный суд принял решение по делу умершей от пневмонии женщины, которой врачи не смогли поставить диагноз. Через день после того, как закрыли больничный лист, она умерла. Ее родным в патологоанатомическом бюро сказали: «Умереть от пневмонии с распадом легкого в мегаполисе? Судитесь».

Петербурженка умерла оттого, что врачи не отличили межреберную невралгию от пневмонии
Фото: Интерпресс

В негосударственной клинике «БалтЗдрав» 42-летнюю Анну (имя изменено) в течение недели пытались лечить от ОРВИ и «острой торакалгии с резко выраженным болевым синдромом» (торакалгия — межреберная невралгия). Такой диагноз поставили пациентке, которая пришла в клинику с полисом добровольного медицинского страхования. Она жаловалась на затрудненное дыхание, боли в груди и спине, слабость, повышенную температуру. Как рассказывал «Доктор Питер», 1 июня 2015 года врач-терапевт выписал Анну с «больничного», тем самым признав ее трудоспособной. В ходе «лечения» и после выписки состояние Анны ухудшилось так, что ночью 2 июня пришлось через диспетчерскую компании ДМС вызывать «Скорую помощь». Бригада медиков компании «КОРИС ассистанс» тоже не смогла установить и даже заподозрить истинный диагноз и не предложила женщине госпитализацию для его уточнения. В последний раз в «БалтЗдрав» пациентку видели 2 июня 2015 года, где ей продолжили лечение болей в спине су-джок терапией. Вечером следующего дня дома её обнаружили мертвой муж и 15-летний сын.

Читайте подробнее: Семья погибшей от пневмонии петербурженки подала в суд иск на 10 млн рублей

В ходе судебного расследования судебно-медицинские эксперты, патоморфологи и пульмонологи однозначно установили в действиях обоих ответчиков дефекты оказания медицинской помощи, допущенные на всех этапах её оказания, а также причинно-следственную связь между этими дефектами и наступлением смерти.

Причиной смерти Анны стала левосторонняя верхне- и нижнедолевая (крупозная) фибринозно-гнойная пневмония, осложнившаяся левосторонним эксудативным (фиброзно-гнойным) плевритом. Как сообщили суду допрошенные эксперты, женщину можно было спасти, если бы ей вовремя сделали качественную рентгенограмму лёгких, назначили лабораторные анализы и госпитализировали. Но ничего этого в клинике сделано не было.

Даже если не говорить о том, что в Петербурге в каждом районе в нескольких медицинских учреждениях есть возможность выполнить компьютерную томографию, рентгенологическое обследование уж точно доступно любому пациенту. Но Анне не повезло - в «БалтЗдраве» ей сделали исследование, о котором судмедэксперты написали: «рентгенограммы выполнены со значительными техническими погрешностями (низкого качества), по рентгенограмме в боковой проекции возможно предположить наличие пневмонической инфильтрации в области S6 и S10 левого легкого при наличии признаков пневмотической инфильтрации». Рентген назначался неврологом, к которому Анну направил терапевт 30 мая. Экспертная комиссия сделала вывод: «Результаты гистологического исследования аутопсийного материала (лёгких) свидетельствуют, что левостороняя плевропневмония при осмотре врачом-неврологом 30 мая 2015 года у пациентки уже имелась. Наличие болей в межлопаточной области с проведением в левую половину грудной клетки, усиливающихся при глубоком вдохе, указывало на развитие плеврита как осложнения пневмонии». «Диагноз основного заболевания врачом-неврологом был установлен неправильно, что обусловило невозможность достижения положительного эффекта от назначенной терапии», сказано в экспертном заключении. То есть врачей «БалтЗдрава» не настораживало, что обезболивающая — с сильным наркотическим анальгетиком «Трамадол»(!) - и противовоспалительная инфузионная терапия никак не влияет на проявления болезни. При том, что у женщины были все показания для назначения базовых исследований и госпитализации, их «не замечали».

Читайте также: Люди умирают, потому что врачи не могут оценить тяжесть гриппа и пневмонии

Все выводы экспертной комиссии и суду пришлось делать на основании данных, полученных при уже посмертном судебно-медицинском исследовании. Потому что комиссия получила выполненные в «БалтЗдраве» рентгенограммы «обрезанными», «что привело к утрате возможности максимально полной оценки рентгенографической картины патологических изменений в легких в виду утраты обозреваемых на пленке участков легочных полей». Экспертная комиссия отметила, что в медицинской документации, представленной и «БалтЗдравом», и «КОРИСом», обнаружено «несоответствие объективных данных (результатов аускультации легких и перкуссии грудной клетки), выявленных при физикальном обследовании органов дыхания врачом-неврологом, патологическим морфологическим изменениям, выявленным при гистологическом исследовании аутопсийного материала».

Как рассказала «Доктору Питеру» Ольга Зиновьева, адвокат Адвокатского бюро «Онегин-групп» (представитель родственников погибшей), допрошенные в ходе судебного разбирательства эксперты обратили внимание суда на эти необъяснимые противоречия между картиной, которая имелась на вскрытии, и тем благополучием, которое содержится в медицинских документах обоих ответчиков, в том числе в записях, сделанных за несколько часов до смерти женщины.

В экспертном заключении — длинный перечень недостатков, выявленных при оказании медицинской помощи 42-летней женщине, как врачами «БалтЗдрава», так и компании «КОРИС ассистанс», которые не сумели оценить тяжесть состояния Анны и не предприняли попыток госпитализировать ее.

- На последнем заседании суда 13 декабря, уже в восьмом часу вечера, после пятичасового судебного заседания было оглашено решение: с «БалтЗдрава» и «КОРИС ассистанс» взыскано почти 4 миллиона (3 915 615) рублей, из них 3 млн - компенсация морального вреда, 54 тысячи - расходы на погребение и 861 тысяча в пользу ребёнка - в счёт возмещения вреда, причинённого смертью кормильца (треть ежемесячного заработка погибшей матери) от даты смерти на день вынесения решения, - рассказала «Доктору Питеру» адвокат Ольга Зиновьева. - Ещё 30 тысяч ответчики должны будут выплачивать ребёнку ежемесячно до достижения им совершеннолетия. Сыну погибшей - 17 лет. Он студент первого курса Политехнического университета, по достижении совершеннолетия мы намерены в судебном порядке обязать ответчиков выплачивать ему ежемесячное пособие до 21 года, как определено законом.

© Доктор Питер

Рубрики: Права пациента, Пульмонология

25 комментариев Оставить комментарий

Печальная история и не совсем ясно, что там со снимками, так как описание "возможно предположить наличие пневмонической инфильтрации в области S6 и S10 левого легкого при наличии признаков пневмотической инфильтраци" выглядит полной чушью. Какие легочные поля обрезали??? А что сыну будут выплачивать деньги до 21 года - это мы что в Британию переехали??? У нас совершеннолетие с 18!

При утере кормильца, если иждивенец учится очно и бесплатно, то до 21 года. По себе знаю.

Gremlin прав, только институт заканчивают обычно в 23-24 года (5-6 курсов), если конечно студент не вундеркинд и не учился там с 15 лет (закон разрешает). Данный студент поступил с 17 лет, значит закончит в минимум в 22 (если курсов 5).
Если на снимке (на пленке), а имеется в виду именно это, обрезан нижний край, то и патологические процессы в нижних отделах легких будут не видны. S6 и S10 - как раз внизу, а еще там частично идет наслоение тени сердца (особенно в боковой проекции). Более того, описывать такие снимки - не корректно. На качественном снимке должны быть видны все легочные поля целиком и плевральные синусы. Тогда и инфильтраты будут видны и выпот в плевре никто не пропустит. Там похоже безрукий рентгентехник, не владеющий оборудованием, да и рентгенолог - некомпетентный. Он должен был потребовать переснять нормально, а уже потом браться за описание. Не знаю, какой у них там аппарат, но на цифровом можно с помощью программы увеличивать необходимые фрагменты, менять настойки резкости и контраста. А вообще, грамотный техник и на допотопном сделает хорошие и качественные снимки. А остальные доктора (невролог, терапевт) слепо верят коллегам из функциональной диагностики. Если есть сомнения, то всегда можно прийти и самому вместе с рентгенологом пересмотреть на снимок. Никто не запрещает. Это все не в их пользу. Нужно доверять своим глазам, ушам и пальцам, а не тому, что пишут функционалисты.

Возможно невролог направлял на снимки позвоночника, потому и говорят, что обрезаны, да и условия на таких снимках совсем другие. Там тоже легочные поля могут попасть, но при тех условиях съемки и диафрагмировании вряд ли возможно распознать пневмоническую инфильтрацию. Но почему клиника-то заболевания ни у кого сомнений не вызвала? Даже если слушать не умеешь, то температура, боли в груди и кашель практически кричат о диагнозе! Да, бахилы они одевают, но когда медицина становится бизнесом добра не жди.

Похоже, Вы правы, что снимали позвоночник. А клиника там и правда "студенческая". Какая невралгия, если боль усиливается на вдохе, и есть затрудненное дыхание? Это признаки не просто пневмонии, а уже осложненной плевритом. Тут и дополнительные методы диагностики не нужны, только для подтверждения. Похоже те врачи не только слушать не умеют, но и анамнез собрать как следует не могут. А всего-то надо было уточнить характер болей.

В данной ситуации вина медиков однозначна, но вот главным стрелочником, на мой взгляд, назначили не того. Тут как бы получается, что в первую очередь невролог виноват(а) - не распознал, не предусмотрел. К неврологу пациентка поступила по направлению терапевта, и именно она отправила её на рентгенографию грудной клетки. Заключение рентгенолога было - норма, что и не дало своевременно установить правильный диагноз. Так что невролог в этой цепи был единственным, кто хоть что-то делал правильно, А терапевт, который при болях в грудной клетке направляет больного к неврологу, вместо того, чтобы начать с рентгена и ЭКГ, рентгенолог, который вообще берётся давать заключение по "обрезанному" снимку, вместо того, чтобы переснять его - квалификация таких деятелей вызывает большие сомнения.

Скорая помощь имеет права не предлагать госпитализацию при пневмонии, если нет признаков ДН. Мне достоверно известно, что "Корис" проводит пульсоксиметрию почти всем больным. Я думаю, что на момент осмотра проявлений ДН, вероятно, не было (предположение). Даже при своей любви к придиркам, я такую больную оставил дома на амбулаторное наблюдение.
Трамадол является сильным анальгетиком только в когорте истощенных бабушек, это слабое лекарство (было американское исследование, в котором анальгетическую активность трамадола оценили равной диклофенаку). Единственный плюс трамадола- это высокая безопасность ( разумеется,не вызывает интерстициального нефрита и НПВП-гастропатии).

Недавно перечитывала дискуссию про скорую и бахилы. Там Корис ставили в пример государственной скорой. Вот, Корис бахилы надевает. Да-да, это главное...
Как может не быть ДН, если там гной, экссудативный плеврит и сутки до смерти?
У такой пациентки должна быть одышка, которую не увидеть нельзя.
Пневмония - это такое заболевание, что с диагнозом ошибиться сложно. Даже без анализов и исследований. Даже без перкуссии и аускультации. Пневмонию можно диагностировать за пару метров до пациента по пыхтению и сопению.
Хотя у меня был случай, мне показали больного с температурой за 40. За два часа до меня его смотрела терапевт и написала диагноз: ОРВИ. Я вызвала скорую, они его забрали без вопросов, от записи про ОРВИ сползли под стол.
Пневмония - это не только боли, это кашель и температура. Этого что, не было? Не могу поверить. Или все это было, и все врачи это проигнорировали. Или у пациентки были тяжелые нарушения иммунитета (стресс, переутомление, диабет, вич, прием иммунодепрессантов), поэтому организм не давал защитных реакций. Или их забили лошадиными дозами противовоспалительных (каких?), что и привело к смерти.
В тексте указано, что перкуссию и аускультацию проводил невролог и невролог же направил пациентку на рентген. Почему невролог, если все это должен был делать терапевт? Или это ошибка журналистов, которые не отличают невролога от терапевта. Волны же всегда падают стремительным домкратом.
К неврологу следующие вопросы: если у пациентки был диагноз терапевта ОРВИ, нельзя было назначать ей противовоспалительные препараты. ОРВИ может пойти ниже и перейти в бронхит, а затем в пневмонию. (Что касается трамала, мне непонятно, в чем его необходимость при межреберной невралгии. Я знаю врачей, которые при каждом чихе назначают трамал и другие препараты наркотического ряда, это совершенно отмороженные люди. Зачем надо связываться с наркотой и всеми вытекающими рисками? И почему инфузионно противовоспалительные, а не местно вольтарен и не таблетки? Только потому, что все пациенты писают кипятком от слова "капельница" и считают, что "капельница" - это бесконечно круто? Ну и покапал бы ей физраствор.
Если не было положительной динамики, можно было показать терапевту повторно.
И сам терапевт должен был назначить повторный осмотр, если ставит ОРВИ. И, разумеется, анализы крови и мочи.
Когда именно был сделан рентгеновский снимок? Насколько серьезны были изменения на этот момент? Почему в статье не упомянут ни рентгенолог, ни текст его заключения? А
Если у клиники была лицензия на рентген с этим аппаратом, то вопросы к тем, кто выдал лицензию.


Пневмония бывает разная.Год назад Я пошла на плановую флюорографию на работе, после чего меня срочно отправили на КТ и госпитализировали. Ни температуры, ни хрипов, слегка покашливала, ходила на работу-на КТ поражён сегмент легкого. Анализы крови в норме. Врачи разводили руками и подозревали БАР. Через 10 дней лечения инфильтрат рассосался бесследно, через некоторое время снова делала рентген повторно-все в норме. Вот такая бессимптомная пневмония . А не пошла бы на флюорографию-неизвестно, чем бы все закончилось.

Межреберную невралгию также часто ставят как и невроз. Это при недостатке квалификации. Мой племянник умер в 16 лет. Причина смерти - шоковая пневмония. Парень не пил, не курил, рост 180 см, был студент. Он до туалета не мог дойти, друзья помогали. А ему ставили межреберную невралгию, говорили "молодой, отлежится...". Это был 1999 г. Умер за три дня. Когда же некоторые медики перестанут фантазировать и начнут шевелить мозгами???

Отечественные - никогда. У них мозгов нет.

Вот не надо всех под одну гребенку! Есть в России прекрасные, талантливые специалисты и не мало. Об их ежедневных подвигах не пишут хвалебных статей, они просто работают. Статьи в СМИ в основном о самых худших представителях медицины, хорошие врачи тихо трудятся на совесть и о славе думают в последнюю очередь. Не зря ведь говорят, что хорошая слава лежит, а худая - бежит.

Я писала про некоторых медиках. На своем опыте знаю, что есть и прекрасные доктора. Это уже профессионалы. И их, конечно, большинство. А писать об ошибках надо, чтобы нерадивые учились и были более внимательные при общении с пациентом. Если нет клиники какого-то заболевания, то не выставляй придуманный тут же диагноз (взятый с потолка), отправь человека на обследование, обращайся к коллегам за советом. Самое ценное у всех - это здоровье. Но нерадивые этого не понимают. Очень хочется, чтобы таких нерадивых было меньше. Тогда и подобных статей не будет. А нашим настоящим врачам, профессионалам, которые пришли в медицину лечить и спасать пациентов - честь и хвала. Повторяю, что таких большинство.

что-то подобные "прекрасные, талантливые" мне за мои 66 лет ни разу не попались :(((

Это скорее характеризует именно вас, а не тех врачей которые имели "счастье" консультировать вас в эти 66 лет. В жизни не поверю, что за 66 лет не было ни одного хорошего доктора!!

Врачи "от Бога" лечат пациентов от Бога. Ну а если кому достаются эскулапы поплоше, значит не от Бога такие пациенты, не от Бога...

Вы полагаете, что большинство населения (каждый человек когда-то был пациентом) в этой стране являются "пациентами от Бога"? :)

А может дело не в докторах, а вашем отношении к ним? Может это вы везде замечаете только негатив, а все хорошее пропускаете мимо, потому что "так и должно быть"? Вот за примерами далеко ходить не буду. В моей простой районной поликлинике работают хороший ЛОР, отличный невролог, великолепный эндокринолог. В 2015 году меня прооперировал прекрасный хирург в ПСПбГМУ им акад. И. П. Павлова. А еще я лечу зубы у замечательного стоматолога из частной клиники, которая смогла сохранить и вылечить мне даже те зубы, которые в городской поликлинике предлагали только удалить.

Мне нужен брадиаритмолог и спец по нарушению общего кровообращения - это по ятрогенной с 1962 г. (мои 10 лет) ССН. Симптоматика появилась тогда же. Я осознать проблему и быть способной пожаловаться смогла только в 1979 г. На все мои жалобы на симптоматику ССН с тех пор от ленинградских - СПб врачей получаю обвинения в хамской форме в лжи и выдумывании мной жалоб. И нужен ортопед по травматическому (скрываемый государством, в т. ч. врачами, несчастный случай на производстве 09.12.1998 г.) и ятрогенному (неверный диагноз и врачебная ошибка при ВМП в 2004 г.) с тех пор разрушению всего ОДА. Платить врачам не могу, т. к. пенсия 11500, из которых 6-8 тыр с мая 2015 г. вынуждена ежемесячно тратить на лекарства. После ВМП во Вредена в 2004 г. ходить вообще не могу, а СПб врачи пишут обратное и мои жалобы не слушают, нарастающее разрушение ОДА как на КТ-МРТ-Rh, так и внешне видимое, игнорируют. Положенные мне лекарства по ДЛО п-ка 38 перестала мне выписывать с мая 2015 г., пытаясь этим заставить меня придти в п-ку. Врачи нужны на дом, т. к. ходить не могу, а от любых нагрузок лизис тканей усиливается и мозг отключается.

"Прекрасные, талантливые", АУУ! Я вас не съем :))

Вам нужен психиатр.

Какие-то странные аббревиатуры, возможно из старой классификации, до МКБ 10, или вы что-то не верно прочитали. Брадиаритмологов не существует, есть просто аритмологи (это направление кардиологии), любой кардиолог знает аритмологию. Ортопедов по конкретному диагнозу тоже нет, есть просто ортопеды. У вас есть конкретные доказательства ятрогении или "врачебной ошибки", "неверного диагноза" или это только ваши домыслы? Или просто написали не то, что вы хотели? Экспертиза проводилась? Кому видимое "разрушение", вам? " Жалобы на симптоматику" бывают когда пациент где-то прочитал информацию о болезни и настойчиво ищет у себя то, чего нет. Или все не так плохо, как видится больному, а он считает себя "очень больным" с целью, известной ему самому. Вы сами себе диагнозы ставите? Очень напоминаете персонажа одного рассказа, который прочитав мед. справочник, нашел у себя все болезни, кроме "родильной горячки". Просить консультации здесь бессмысленно, нужные специалисты вряд ли это прочтут. Ни один уважающий себя врач не будет консультировать неизвестного ему пациента дистанционно, да и закон запрещает. Нужно видеть пациента, осмотреть, собрать анамнез, просмотреть имеющиеся мед. документы, что возможно только при очном визите. Закон разрешает консультировать по интернету только если врач уже видел пациента, т. е. повторные консультации, а не первичные. Из вашего сумбура вообще ничего не понятно. Лекарства по ДЛО выписываются при личном визите в ЛПУ, это порядок для всех без исключения. Кроме участковых терапевтов из поликлиники на дом никто не выходит, за редким исключением еще могут прийти невролог, хирург, стоматолог (только удаление зуба), медсестра для взятия анализов крови или выполнения инъекций. Выписка рецептов возможна с помощью родственника, соцработника, но все равно периодически требуются очные визиты для осмотра пациента и коррекции терапии при необходимости, особенно если пациент уже давно не был у врача. Можно воспользоваться услугой социального такси (это бесплатно для инвалидов), или попросить родственников, друзей, соседей помочь добраться до поликлиники, если, конечно, они у вас есть и вы с ними в нормальных отношениях. И кстати, не нагрузка, а именно ее отсутствие ухудшает состояние опорно-двигательного аппарата. Что не используется, то и атрофируется. Например, у пациентов вынужденно находящихся на длительном постельном режиме, или с параличом, происходит атрофия и мышц, и суставов. Если не делать движений в суставах, они совсем перестанут работать со временем, пораженные артрозом суставные поверхности срастутся между собой (анкилоз). Поэтому всем ортопедическим больным показана дозированная физ. нагрузка. Любые проблемы решаемы, нужно только немножко пошевелиться, а не ныть в интернете или где-то еще.

Вот такие как вы весь мозг докторам и "съедают", "высасывают", как вампиры, так что на других пациентов уже сил не хватает.

Да похоже так и есть, проблем больше в голове, чем в других местах. Только нужен психотерапевт, а не психиатр. Это немножко разные специализации.

Понятно. Круговая порука на фоне мозговой недостаточности.

Написать комментарий:

Вы можете оставить комментарий, авторизировавшись






Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

Самое обсуждаемое

Читать все отзывы
Надо ли разрешать родственникам навещать больного в реанимации?

Все опросы



Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×