Люди умирают, потому что врачи не могут оценить тяжесть гриппа и пневмонии

13:41, 13.01.2017 / Верcия для печати / 16 комментариев

Заболеваемость пневмонией в РФ за последние годы выросла на 20%, уровень смертности от «воспаления легких» составляет 12%, а расхождения в патологоанатомическом и клиническом диагнозах – 11,6%. Главный пульмонолог Петербурга Ольга Титова называет грипп одной из основных причин этой тревожной статистики.

Люди умирают, потому что врачи не могут оценить тяжесть гриппа и пневмонии
Фото: Сергей Коньков/ ДП

- Ольга Николаевна, почему в XXI веке люди продолжают умирать от давно известного и вполне излечимого воспаления легких?

- Потому что оно по-прежнему относится, с одной стороны, к самым распространенным заболеваниям, с другой – к плохо диагностируемым. Да, и само заболевание давно известно, и стандарты диагностики понятны (лучевая диагностика, рентгенография, КТ), а проблема не решена. Как более ста лет назад называли пневмонию капитаном армии смерти, так и сегодня она остается лидером среди причин смертности от бронхо-легочных заболеваний: 59-62% умерших от бронхо-легочных заболеваний гибнут от пневмонии. Для Петербурга это около 1,5 тысяч человек. 
За последние 10 месяцев 2016 года в сравнении с этим же периодом 2015-го заболеваемость пневмониями в Петербурге выросла на 15%, уровень смертности не растет. 

Сейчас мы анализируем практически все случаи смерти от пневмонии, которые произошли в стационарах, а также данные судмедэкспертизы – расследования летальных исходов вне медицинских учреждений. По результатам этого анализа можем сказать, что пневмониям особенно подвержены мужчины – их среди заболевших и умерших практически вдвое больше, чем женщин, основной возраст – 50-70 лет. Почти 90% умирают от тяжелой и крайне тяжелой пневмонии с двусторонним поражением легких. 

- Как эпидемия гриппа влияет на рост заболеваемости воспалением легких?

- В течение всего года возбудителями заболевания  становятся в основном бактерии (S. Pneumoniae, H. Influenzae, C. Pneumoniae, S. Aureus, Legionella spp, в этом году в ноябре-декабре были зарегистрированы в некоторых регионах РФ, в том числе Ленинградской области, вспышки пневмонии связанной с микоплазменной инфекцией -  М.Pneumoniae). А в эпидсезоне большую роль играют вирусы гриппа, респираторно-синцитиальные вирусы (RS-вирусы)… Зарубежные исследователи утверждают, что доля вирусной пневмонии в этот период может достигать 22-36,4%. По расчетам экспертов Петербурга в январе-феврале 2016 года 70% заболеваний было обусловлено гриппом. И именно развитие тяжелой вирусной или вирусно-бактериальной пневмонии стало основной причиной смерти, заболевших гриппом в 2016 году.

- Почему это происходит? 

- Исход пневмонии во многом определяется своевременностью постановки диагноза и назначения лечения – прежде всего противовирусной и антибактериальной терапии в зависимости от предполагаемого или установленного этиологического (причинного) фактора. Недаром одна из современных концепций ведения больного с пневмонией, о которой говорит главный терапевт-пульмонолог МЗ РФ академик Александр Чучалин, предусматривает подходы, аналогичные тем, что приняты для острого коронарного синдрома. А в них, как известно, решающее значение имеет время. Диагностика и госпитализация в случае тяжелого течения заболевания должна быть выполнена в первые сутки от момента обращения больного, назначение адекватной антибактериальной  терапии - не позднее 4 часов с момента постановки диагноза. 

Группа экспертов – сотрудников НИИ пульмонологии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, в состав которой входили пульмонологи, врачи лучевой диагностики, патологоанатомы и патоморфологи провели ретроспективный анализ летальных исходов пациентов с диагнозом «пневмония». Они сделали вывод: чаще всего люди умирали из-за поздней постановки диагноза на амбулаторном этапе и поздней госпитализации (более 55% были госпитализированы только на 4-6 сутки). И хотя антибактериальная терапия проводилась практически всем, только в 60% случаев она соответствовала национальным рекомендациям.   
Минздрав считает, что одним из показателей результативности мероприятий по снижению смертности населения, является доля госпитализированных пациентов с пневмонией к общему числу зарегистрированных с этим диагнозом. К сожалению этот показатель в Петербурге не достигает целевых значений…

- Если пациентов госпитализируют на 4-6 сутки, значит, проблема - в оценке тяжести течения болезни? А всегда ли правильно устанавливается в поликлинике диагноз? 

- Уроки эпидемии гриппа прошлого года показали, что ошибки в постановке диагноза «пневмония» возможны, даже если выполнено рентгенологическое исследование, которое до сих пор называют золотым стандартом диагностики заболевания. К сожалению, у рентгенографии есть ограничения: средняя чувствительность и специфичность метода, большая вариабельность заключений, возможность пропустить даже крупные инфильтраты (особенно если рентгенограмма выполнена в одной проекции) и мелкие очаги. Она не дает возможности определить характер инфекционного процесса. Поэтому очень важно ориентироваться на клиническую картину, тяжесть состояния больного, учитывать риск неблагоприятного исхода заболевания. И если есть несоответствие данных рентгенографии и клинической картины, или данные рентгенографии сомнительны, или появились клинические признаки тяжелых осложнений заболевания (тромбоэмболии легочной артерии, отека легких, абсцесса, пневмоторакса…), нельзя терять время, надо делать компьютерную томографию.

Чтобы не было ошибок ни в постановке диагноза, ни в определении тяжести заболевания, в Петербурге организовано непрерывное последипломное образование терапевтов и пульмонологов. Сотрудники НИИ пульмонологии приглашают их в школу клинической пульмонологии, где любой врач может получить ответ на трудные вопросы диагностики и лечения патологии органов дыхания, узнать о новых тенденциях в современном здравоохранении, о правильной оценке тяжести состояния больного с пневмонией на амбулаторном этапе по существующим критериям, выстроенным для удобства использования в виде шкалы. Применяя их на практике, легко назначать терапию, определять необходимость срочной госпитализации и не терять драгоценные часы, когда помощь эффективна. 

- Какие симптомы должны насторожить больного и заподозрить неблагоприятное течение заболевания?

- При неблагоприятном течении заболевания чаще всего больные жалуются на нарастающую одышку, значительное учащение дыхания, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, сердцебиение, кровохарканье (особенно часто при вирусном характере поражения), лихорадку. Ухудшение состояния может сопровождаться нарушением сознания, снижением давления. При таких симптомах обычно требуется срочная госпитализация.  

- В какой стационар Петербурга может быть госпитализирован пациент?

- По приказу комитета по здравоохранению специализированные койки под прием пациентов с гриппом развернуты в нескольких стационарах города. Впервые в нашем городе разработана и утверждена маршрутизация пациентов с тяжелым и крайне тяжелым гриппом и пневмониями. Таких пациентов примут Городская многопрофильная больница №2 и инфекционная больница им. Боткина. Реанимационные отделения этих клиник оснащены всем необходимым оборудованием для оказания медицинской помощи с использованием самых современных методов, в том числе экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).  

Кроме того, ведется постоянный лабораторный мониторинг и верификация гриппа, что отличает Петербург от большинства регионов страны. 

- Как правило, самыми тяжелыми прошлой зимой были пациенты, у которых помимо пневмонии были серьезных хронические патологии. Какие?

- Это такие сопутствующие заболевания, как сахарный диабет, хронические сердечно-сосудистые заболевания, сопровождающиеся застойной сердечной недостаточностью, цереброваскулярная болезнь, заболевания печение и почек. По результатам проведенного анализа летальных исходов от пневмонии, сердечно-сосудистая патология регистрировалась в 80,2% случаев, хронические болезни органов дыхания и цереброваскулярная болезнь - более, чем в 50%, сахарный диабет и ожирение - 11-15%, ВИЧ, гепатит и онкологические заболевания в 30% случаев.

Но наличие факторов риска ни в коем случае не означает фатального исхода. Просто всем пожилым и тем, кто страдает хроническими болезнями, надо особенно внимательно относиться к себе и использовать эффективные меры профилактики. Самым надежным способом защиты признана иммунизация пневмококковой вакциной и вакциной против гриппа. 

- Более 40% петербуржцев сделали прививки от гриппа в этом году. Повлияет ли это на масштабы заболеваемости? 

- В прошлом году вакцинация против гриппа подтвердила свою эффективность. Среди госпитализированных доля привитых была менее 2% и заболевание у них протекало менее тяжело, без осложнений. Поэтому учитывая эпидемиологический прогноз на 2016-2017 годы, комитет по здравоохранению принял решение увеличить число вакцинированных до 40%. В числе первых были губернатор Петербурга Георгий Полтавченко и вице-губернатор Ольга Казанская. Прививали их нашей отечественной вакциной «Гриппол». Осложнений после ее использования в нашем городе не было. 

- Врачи предупреждают: противовирусные препараты нельзя принимать для профилактики гриппа — только для лечения. Почему? 

- Вирус гриппа способен быстро и часто мутировать. В результате из-за высокой скорости адаптации к противовирусным препаратам уже появились лекарственно устойчивые штаммы вируса. Два таких штамма вируса А(Н1N1), устойчивые к озельтамивиру, были известны еще в 2009 году. Развитию устойчивости к ингибиторам нейраминидазы (к этой группе лекарственных средств относится озельтамивир) способствует также низкий уровень иммунитета - когда своя защитная система интерферона недостаточно активна, вирус, попадая в организм, получает несколько суток преимущества, чтобы выработать устойчивость к препарату. После этого применение ингибиторов становится клинически неэффективным. Поэтому ВОЗ рекомендует удваивать дозы препарата при терапии гриппа.
Сегодня ингибиторы нейраминидазы признаны самыми эффективными в отношении вирусов гриппа и достойной альтернативы пока им нет. А на вопрос о профилактике гриппа этими препаратами однозначного ответить трудно. 

- Что надо делать человеку, чтобы избежать беды в сезон эпидподъема заболеваемости гриппом и ОРВИ? 

- Надо быть внимательным к самому себе, неукоснительно соблюдать правила личной гигиены (частое мытье рук), избегать контакта «руки-лицо», не посещать в период эпидемии массовых мероприятий, носить маску (только не забывайте ее менять хотя бы раз в 2 часа). Обязательно высыпайтесь, ешьте по возможности больше фруктов… Но если избежать гриппа не удалось, обратитесь к врачу, не геройствуйте, выход на работу в таком состоянии для вас опасен осложнениями, а для окружающих - риском заболеть. Кроме того врач с первых часов заболевания поставит правильный диагноз, оценив состояние, примет решение о месте лечения (дома или в больнице), назначит противовирусные препараты с доказанной эффективностью.

© Доктор Питер

Рубрики: Инфекционные болезни, Пульмонология

16 комментариев Оставить комментарий

>диабет и ожирение - 11-15%, ВИЧ, гепатит и онкологические заболевания в 30% случаев.

а самое ужасное, что 100% умерших ели огурцы!
это всё из-за огурцов!

блин, несут фиг знает что и не стесняются..
а еще про маску рассказывает... известный факт, что она никак не помогает. зачем пропагандировать неэффективные методы?

Ну конечно и тут врачи виноваты, а кто же еще? У на всегда виноватых находят, а если не находят, то назначают - уж так заведено. Тяжесть заболевания оценить довольно часто сложно. Госпитализацию предлагают всем с высокой температурой, но далеко не все на это сразу согласны. Отслеживать оперативно динамику на дому сложно. Рентген нормальный метод, просто надо знать, что и обычная пневмония может появиться на рентгене лишь на 3-и сутки, а рентгенологическая картина вирусных пневмоний вообще крайне стерта, вариабельна и неконкретна. А прививка - это так себе. В масштабе популяции она может и помогает, а в каждом конкретном случае далеко не всегда. Я вот к примеру прививался, и уже успел переболеть. Делать КТ - насмешили:-) Наверно уважаемые не в курсе, что КТ только по квоте и может через месяц-два сделают.

Госпожа Титова - пульмонолог! Пульмонологи не лечат грипп! Грипп, в том числе, первичную гриппозную пневмонию, лечат инфекционисты. Больница Боткина не приглашает к себе пульмонологов организовать лечение больных, сама справляется, но пульмонологи стационаров города, развертываемых под госпитализацию по гриппу жить без консультанта-инфекциониста не могут!
Проблема в том, что в эпидемию гриппа КАЖДЫЙ больной с клиникой пневмонии в первые 5 суток заболевания ОБЯЗАН рассматриваться как больной ГРИППОМ, а не "внебольничной пневмонией". Об этом много раз говорили и на конгрессах, и в Комитете по здравоохранению, и в официальных рекомендациях. Но врачишкам поликлиник все по хрену: слушаем, но не слышим, слышим, но Авторадио, назначаем, но не то, что нужно. Пациента винить не в чем: он прогрессивно дебилен в последние 20 лет, за что особое спасибо средствам массовой информации в том числе.
Рекомендации пульмонологов по гриппу не ругал только ленивый (их под эгидой типа МЗ от 2016 года уже две штуки - на сайте МЗ и на "Врачах РФ"). Лучше бы ХОБЛ лечили правильно.

Врачишек поликлиник имеют во все места, если они выставят грипп без лабораторного подтверждения. По каждому случаю расследование и наказание. Если как вы говорите каждому с клиникой пневмонии первые 5 суток ставить грипп, то больнички ваши просто лопнут! К тому же, если поставлен грипп, то его нужно как-то снять, а в поликлинике это невозможно. Плюс отчетность еженедельную поликлиники подают - там нужно подавать только подтвержденный грипп. Вот именно поэтому в поликлиниках почти всегда пишут ОРЗ и при среднем или тяжелом течении предлагают госпитализацию. Умные инфекционисты в стационаре должные грипп подтвердить или исключить, а не валить все как обычно на участкового терапевта.

То, что российские врачи не могут ничего давно всем известно, и причина ясна: путин и его банда все равно не здесь лечатся

Российские врачи могут много чего, просто таких ( если они "без крыши", как говорят) не держат при ЛПУ ( или сами те не пойдут, так как для тех кто что-то может условия работы неподходящие), за исключением, наверное , хирургов ( если они будут плохо оперировать, то они работать не будут), а из частных они тоже бегут, ибо там
" динамят"- в некоторых компаниях люди месяцами ( а то и годами) не могут получить свои деньги за отработанную работу... люди не могут трудоустроиться на работу, потому что им предлагают неудобные условия работы- белая ( 6 тысяч по договору) и серая зарплата, работа по 11-12 часов ежедневно, и отсутствие соц. пакета, и таким образом, такие условия работы чаще всего имеют совмещение либо сдельную работу, а не основную...

abc! Российские врачи бесплатно оказывают помощь, уж соседи, знакомые врачей не обделены вниманием :) и все это почему-то за бесплатно :),
(Не знаю, только в России. наверное, такое может быть, что сосед может без предварительного договора в любое время суток придти к соседу- врачу за консультацией :).
Правда в последнее годы чаще и соседи - врачи игнорируются и чхали на него и не потому, что он плохой, а потому что сейчас общий негатив по отношению к медикам и люди живут по принципу "человек человеку волк" и никого не волнует врач ты , педагог и т.д.
Российские врачи за свою грошовую зарплату находятся на самообеспечении: на свои деньги спеодежду покупают потому что на работе не предлагают, а если предлагают, то такое стыдно носить, за свои деньги покупают тонометры, фонендоскопы, неврологические молоточки, за свои деньги проходят курсы повышения квалификации, за свои деньги ( зарплату 25 тысяч, а то и меньше) покупают книги по профессии, за свои деньги покупают портативные медприборы ( пульскосиметр, портативный ЭКГ, портативный прибор для измерения ФВД), чтобы оказать помощь пациентам ( родственникам, знакомым, соседям, с улицы), которые к ним обращаются вне рабочего времени. И никто особо за это не платит, потому что считают, что знакомым, соседям это должно быть бесплатно, а если платно, то им это не надо - платно они могут сходить в любой частный медцентр или бесплатно в поликлинику :).
Также российские врачи еще в недавнем прошлом за свою грошовую зарплату при институтах( больницах) из своего кармана, то есть за свои деньги занимались наукой. Науку раньше делали на основании изучения пациентов, а не на основании фармпрепаратов на больных.
Так что много чего могут российские медики, только вот мало кому дается возможность реализовать свои таланты в России, ибо нет должных условий, да и блата не хватает :).
Что касается Путина, аbc, то еще для вас новость (помимо возврата Крыма) Путин подписал указ о проведении мероприятий в честь 100 - летия революции 1917 года- интересный шаг в то время, как часть народа ( видимо, его много), включая и слуг народа ( депутаты) ратуют за времена последнего царя и храмы:). Может не так плох президент, как Вам кажется :). Помимо президента есть люди. Есть все люди будут уважать друг друга, то, наверное, мир станет лучше, а если руководитель не платит медику ( сайт медицинский поэтому медик и приведен в пример) зарплату за отработанное время, то что будет хорошего ? Кстати, Путин призывает всех руководителей платить зарплату вовремя, а что делают руководители, особенно частных структур ? _ Отработал и пошел вон- кукиш тебе, а не зарплата :).

abc! Вы почему-то так Выделяете Путина - он лечится за границей, да в России , наверное, каждый второй бизнесмен может обследоваться и лечиться за грацией и ездят за границу, ибо они бизнесмены- капиталисты, да и депутаты ездят :).Наверное, и директор медицинского центра ездит за границу на лечение :).
И цари обращались к услугам заграничных врачей, и руководители большевиков имели сношения с заграничными врачами. Так что это обычная практика у руководителей высшего звена. Президенту и должно общаться с зарубежными врачами, ибо на нем лежит функция и внешней политики.
Да, и известные классики русской литературы лечились за границей, например, А.П. Чехов, который даже не то, что лечился у них, но он и умер в Германии, а уж из Германии умершего Чехова отправили поездом в Россию :).

доп: А Если почитать книгу "Смерть Вазир Мухтара", то посол Грибоедов для работы в Персии воспользовался услугами российского врача, знавшего восточные языки.

так и все африканские начальники в европе да в америке лечатся - это для африки и других диких мест "обычная практика".
то, что при царе в россии хреново было, так за то его и свергли свои же генералы.
если, по вашему мнению, "функция внешней политики" состоит в общении с зарубежными врачами - то от этой болезни вам даже заграница не поможет.

Нет, люди умирают потому что капитализм. А современные медики то лишь следствие капитализма. Медицина капиталистическая... Такого не бывает, что капитализм, а медики - социалистические. Капитализм хотели? Получили, но медицина стала тоже стала капиталистической... Вперед молиться Богу! Зачем нужно, чтобы медики оценивали тяжесть гриип и пневмонии ? Есть батюшки вот к ним и пущай идут - ,диктует нам на капитализм. Сейчас дорога храмам открыта, храмов больше, чем медчреждений :). А кто хочет к медикам на прием, извините, имейте родственника медика или ходите в храмы, молитесь, ставьте свечки или сами лечитесь- капитализм... :).

Уважаемый abc! Медицину и страну развалили задолго до Путина. В плане медицины - онкологией , например, никто не занимался лет 30- 40-50.
Наш Президент расхлебывает последствия и не знает что с этим делать ( пример академики в ГосДуме, по поводу чего президент очень тонко сказал...). Дай бог что Путин вернул Крым, что для России большое дело. При Путине в магазинах Канцтовары продаются большие календари ( СССР с фото Брежнева, Сталина и т.д.), правда дороговаты, но люди покупают...
АВС! Когда дом горит или уже почти сгорел, то, к сожалению, восстановить не так просто. Люди должны и себя что-то спрашивать, а то идут по улицам- окурки бросают, матом ругаются, машины давят людей, на работах коллеги не уважают друг друга, в результате чего в коллективах складывается нездоровая атмосфера и т.п. Будьте Вы все нормальными людьми, делайте свою работу хорошо, тогда и мир немножко станет лучше.
Хотите как раньше до 1917 года? До 1917 года тоже не все было хорошо..., много безграмотных было, не было доступы во дворцы, которые сейчас посещаете. Не крестьяне , не малообразованные задавали вопросы по поводу той эпохи, а дворяне, которые при царях получали хорошее образование, но они почему-то все-таки свернули на другую дорогу, в результате чего после 1917 года царей не стало. Сейчас почему-то все это ругают до фанатизма, но эта наша история... Историю делают люди, значит было много недовольных людей... Поле 1917 года пошли преобразования, к сожалению, после 60-ых годов люди обарзели, стали превышать свои служебные полномочия и т.п. и постепенно страна развалилась и пошла по другому пути, что мы сейчас и наблюдаем.

Сейчас воспевают многие царя Николая. Ну, хотят воспевать пусть воспевают, просто читая книги современников того времени сказать, что все так было хорошо ( как нам сейчас вещают люди, которые не жили в ту эпоху) нельзя. В 1831 году везде была, например, холера... На борьбу с холерой были направлены молебствия ( сейчас нам молебствия активно вбивают, НАВЯЗЫВАЮТ в наши головы), но " молебсвтие так же мало помогло от заразы, как хлорная известь; болезнь только увеличивалась", писал один из современников той эпохи.
По данным современников ( из дворян) " Во время коронации Николая, когда он сходил со ступней Красного крыльца, две девушки тихо выступили вперед и подняли просьбу. Он прошел мимо, сделав вид, что не замечает их; какой-то флигель-адьютант взял бумагу, полиция повела их на съезжую Николаю было тогда около 30 лет, ион уже был способен к такому бездушию. Этот холод. выдержка принадлежат натурам рядовым, мелким, кассирам, экзекуторам". Так что, авс, и в то время было "не в шоколаде". Попы тоже себя показали не с лучшей стороны - и воровали, и обижали , пили и т.п.- "без большого гонорара вперед поп не хоронил более трех дней, а веннчать вообще отказывался" .
В то время и за малейший стишок даже гимназистов могли посадить :) -
" Русский император В вечность отошел, Ему оператор Брюхо распорол.
Плачет государство
Плачет весь народ
Едет к ним на царство
Константин урод.
Но царю вселенной
Богу высших сил
Царь благословленный
Грамотку вручил.
Манифест читая ,
Сжалился творец,
Дал нам Николая, -
С... ... подлец".
А Вы , abc,Путина разносите в пух и в прах.
Читайте историю, и читайте современников, а не непонятно кого ( кто и не жил в то время). Сейчас деньги проплати и тебе писать будут, что угодно, даже присвоят себе звание академика в Госудуме, о чем писалось выше.

Вот у меня вся семья в НГ чем-то переболела (из 9 человек, 7 переболело). У всех температура до 40 была 4 дня. Брат, привитый, тоже болел, назначали антибиотик, третью неделю кашляет, высадили из лицея, пришел к терапевту. Она говорит, температуры же нет, давай справку напишу, что здоров)

Люди болею пневмонией, гриппом не только по медицинской вине, но и потому, что уровень жизни людей низкий. Что сейчас происходит? Работает много пенсионеров потому что не прожить на пенсию, работают пенсионеры на износ, на плечи российских пенсионеров повешены дети, внуки, потому что безработица... При этом пособие по безработице 7500, тогда как оплата коммунальных услуг около 4 тысяч рублей ( хрущевки, брежневки, телефон почти 300 рублей плюс электроэнергия и газ, то есть порядка 6 тысяч нужно ежемесячно откладывать на оплату коммунальных услуг. Далее оплата обуви, одежды, д\с, врачей и т.д.
Кто работает из молодежи, то низкие зарплаты, например, 20 тысяч рублей в приемном отделении это нормально? молодежь тоже работает на износ, кто пока не работает живут на деньги родителей, что обе стороны изнашивает. О чем Вы ? Надо глубже в проблему смотреть !
Пока не будет нормального уровня жизни, люди будут ослаблены и количество больных людей будет увеличиваться, что отрицательно будет сказываться на производительности труда. Медики должны доводить до сведения властей, что нужно поднимать уровень жизни, а у нас сейчас наступило в общество резкое разделение на нищих и богатых, причем нищих достаточно большой процент. Если раньше были средними, то сейчас просто нищие... Люди всю жизнь работающие на своей родине, не в состоянии обустроить себе нормально жилище- жилище у многих в развале, люди не могут себе позволить сделать элементарный ремонт в квартире. Еcли ты не бизнесмен в нашей стране, то тебе в России делать нечего, как волочить нищенское существование.

Комментарий удален модератором в соответствие с правилами сайта.

Написать комментарий:

Вы можете оставить комментарий, авторизировавшись






Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

Самое обсуждаемое

Полезная информация

Читать все отзывы



Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×