Почему непросто попасть к офтальмологу?

17:57, 04.04.2011 / Верcия для печати / 4 комментария

В век информационных технологий глаза стали едва ли не основным рабочим органом. Однако и заболевания глаз в наше время стали более распространенными, а болезни, прежде поражавшие пожилых людей, как утверждают врачи, «молодеют». Как получить помощь окулиста в Петербурге и какие изменения ждут офтальмологическую службу города, рассказывает Юрий Астахов, главный офтальмолог Петербурга, профессор, директор клиники офтальмологии СПбГМУ им. И.П.Павлова.

Почему непросто попасть к офтальмологу?
Фото: фото с clip.dn.ua

- Юрий Сергеевич, офтальмологи говорят, что глазные болезни сегодня «процветают» из-за позднего обращения к врачу. А позднее обращение объясняется тем, что на начальной стадии проблемы, связанные со зрением, можно решить на любом углу – купить очки без рецепта врача. Понятно, что приобретенные наугад очки глаз не радуют, зато избавляют от необходимости обращаться в поликлинику за рецептом. Попасть к офтальмологу непросто, почему?

- Ответ очевиден: в районных поликлиниках не хватает офтальмологов. Число недостающих специалистов каждый год разное, оно колеблется в пределах 45-55 специалистов. Причем это не статистика, по которой считаются занятые и не занятые ставки, мы считали людей - «по головам». И надо сказать, что кадровый голод, который мы испытываем сегодня – не самый страшный  в сравнении с недостатком специалистов, который мы испытывали еще несколько лет назад. Сейчас, к счастью, выпускники вузов пошли в поликлинику. Прежде заманить их было невозможно, и не только потому, что там мизерная зарплата. Не было и условий для работы: никакого современного оборудования, кроме элементарного офтальмоскопа, набора стекол и щелевой лампы, а на работу с пациентом – 10 минут.

- Что изменилось за последние годы в офтальмологической службе города?

- За последние 2,5 года с помощью Терфонда ОМС и правительства Петербурга оснащены на хорошем современном уровне 38 кабинетов. 12 уже были оснащены достаточно хорошо. То есть сегодня в городе - 50 современных офтальмологических кабинетов, в которых врач, благодаря появившимся возможностям, может диагностировать даже очень сложное заболевание. В них мне не стыдно даже пригласить иностранцев. Кроме этого на 2011-2012 годы запланировано переоборудование еще 29 кабинетов. Так что из 86 районных поликлиник 79 будут хорошо оснащены.

В этом году мне пришлось распределять выпускников вузов после ординатуры. Когда они приходили в поликлиники и видели, в каких условиях будут работать, то многие соглашались. Кроме того, главные врачи в ряде поликлиник снизили нормативную нагрузку на врачей. И особенно важно, что многие из них все-таки поняли: чтобы офтальмолог эффективно справлялся со своей нагрузкой, надо, чтобы рядом с ним работала квалифицированная медсестра или оптометрист.

- Но ведь кадров все равно не хватает…

- Чтобы быть уверенными в том, что оборудование будет использовано на полную мощность, в СПбГМУ им. И.П.Павлова обучают врачей и медсестер: на двухнедельных образовательных циклах в прошлом году обучены более 90 врачей и около 60 медсестер. Продолжаем эту работу и сейчас. Но это еще не все - оснащенные поликлиники станут базой, на которой должны в ближайшее время появиться «надстройки». Одна из них – центры (кабинеты) диагностики и лечения глаукомы со специалистами, ориентированными на работу только со страдающими глаукомой. 14 районных и межрайонных центров откроются в этом году, средства на их создание Москва уже утвердила. Получат дополнительное оснащение и три межрайонных диабетологических центра. Рассчитываю, что уже тарифицированные новые медицинские услуги дадут возможность врачам больше зарабатывать за счет ОМС. 

- Обычно дорогим современным оборудованием оснащаются только крупные центры и стационары.

- Сначала, действительно, новое оборудование было закуплено в городской диабетологический центр, во 2-ю многопрофильную больницу, в Городской диагностический центр на Моховой, в Мариинскую больницу. В этих клиниках есть все для диагностики, в том числе ретинальная томография - метод №1 в мире для диагностики и наблюдения за развитием глаукомы. В этом году мы получим еще два прибора в стационары, и 14 – в глаукомные центры. Так что эта пока дефицитная диагностика будет доступной всем. Вообще, сейчас я могут уверенно говорить о том, что муниципальные и федеральные медицинские учреждения оснащены лучше, чем коммерческие клиники. Не всегда это можно сказать о стенах, сервисе, но за оборудование, диагностические и лечебные возможности нам не стыдно.

- Почему именно глаукоме уделяется такое внимание, а не, скажем, катаракте?

- катаракта сегодня уже не грозит слепотой, как это было прежде: щадящая и эффективная операция - экстракция катаракты ультразвуком и имплантация интраокулярных линз - полностью возвращает зрение человеку с помутневшим хрусталиком. Другое дело глаукома – коварное и до конца непонятное заболевание, одна из основных причин слепоты во всем мире. В Северо-Западном регионе более 35 % инвалидов по зрению – это страдающие глаукомой. Предотвратить инвалидность и остановить прогрессирование болезни можно только при наиболее раннем выявлении и вовремя начатом лечении. Но проблема в том, что на ранних стадиях обнаружить ее непросто - болезнь долгие годы протекает бессимптомно и больной практически ни на что не жалуется. Со временем (не у всех) могут появиться жалобы на снижение остроты зрения, нарушение сумеречного зрения, у кого-то появляются радужные круги и боли в глазу. 85 % в структуре заболеваемости глаукомой – открытоугольная форма, она протекает без выраженных симптомов и даже объективных данных, а тем временем постепенно происходит атрофия зрительного нерва.

- Существует ведь простой способ диагностики – измерение внутриглазного давления, которое показывает наличие или отсутствие глаукомы.

- Да, все считают, что глаукома обязательно сопровождается повышением внутриглазного давления, иногда даже говорят, что глаукома это гипертония глаза. Это не так, главный механизм, приводящий к развитию болезни - атрофия зрительного нерва, которая может и не сопровождаться повышением внутриглазного давления. Более 30 % жителей нашей страны живут с глаукомой без повышения глазного давления, то есть оно находится в пределах средне-статистических норм, что затрудняет диагностику. Это говорит о том, что их глаза не переносят даже нормальное с нашей точки зрения давление.

Еще одно традиционное заблуждение: глаукома развивается у людей с повышенным артериальным давлением. На самом деле прямой зависимости нет, более того, у страдающих артериальной гипотонией глаукома протекает очень зло, они хуже переносят даже нормальные показатели внутриглазного давления.

Невозможно предупредить развитие глаукомы. Поэтому перед офтальмологами всего мира сейчас стоит задача – предотвратить слепоту, а это значит вовремя обнаружить болезнь и начать лечение. Лечение во всем мире трехэтапное – медикаментозное (капли), лазерное и хирургическое. Но ни одно из них не способно навсегда избавить от глаукомы. Крупнейшие фармацевтические концерны бьются в поисках лекарственного препарата, который предотвращал бы гибель клеток глаза, но пока безуспешно.

- Обследоваться должны все?

- Осматривать всех подряд дорого с экономической точки зрения, а по большому счету и не нужно. Рекомендуется осматривать тех, кто входит в группу риска. Это люди старшего поколения - чем старше человек, тем выше риск развития глаукомы (среди 40-летних выявляется меньше 1 % больных, среди людей старше 75 лет – 14-15 %); в 10 раз вырастает риск заболеваемости у тех, чьи ближайшие родственники страдали глаукомой; страдающие эндокринными заболеваниями, в том числе сахарным диабетом. Риск развития глаукомы с нормальным внутриглазным давлением есть у людей с вегетососудистой дистонией (на Западе это состояние называют сосудистой дисрегуляцией) с низким артериальным давлением, пониженной массой тела, пониженным чувством жажды.

- Как должен действовать петербуржец, если его беспокоят какие-то неприятные или подозрительные ощущения, связанные со зрением?

- Для начала он должен обратиться в поликлинику по месту жительства. Если боль очень сильная, лучше отправиться на Литейный, 25, в городской глазной травматологический пункт при Диагностическом центре №7 (Глазной центр на Моховой), экстренную помощь здесь оказывают круглосуточно. Надеюсь, будет открыт еще один глазной травмпункт на другой стороне Невы.

Если пациент обратился в поликлинику, а там затрудняются с постановкой диагноза, доктор выписывает пациенту направление в центр на Моховой для уточнения диагноза и назначения лечения. Когда в ходе лечения изменений нет, более того, становится хуже, пациенту должны выписать направление в стационар. Офтальмологические отделения есть в городских больницах №2 и №40, в Мариинской и в детской больнице им. Раухфуса. Кроме того, стационарную офтальмологическую помощь оказывают в федеральных клиниках  СПбГМУ им. Павлова, СПбГМА им. Мечникова, ВМА и в Педиатрической академии, в федеральных ведомственных – Клинической больнице №122 и Железнодорожной больнице. Только плановая помощь оказывается в МНТК микрохирургии глаза им. Федорова. Когда пациент выписывается, он получает направление в поликлинику по месту жительства к доктору, у которого он начинал лечиться.

- Зачем надо содержать огромный стационар, если во всем мире офтальмология переводится на экономную форму «хирургия одного дня»: утром операция, вечером – домой.

- Действительно, многие офтальмологические проблемы решаются в ходе одной операции, которая выполняется щадящим методом утром, а вечером пациент может отправляться домой. Но есть две проблемы, которые мешают нам использовать эту практику для всех. Первая - мы не можем отпустить больного с прооперированной глаукомой или катарактой сразу домой, если он одинок и ему некому в квартире помочь, подстраховать. Вторая - очень вредный для экономики всей медицины принцип оплаты стационарного лечения из фонда ОМС в соответствии с тарифами койко-дня. Это порочная практика, по которой чем дольше больной лежит в больнице, тем больше денег она за него получает. Сейчас мы работаем с комитетом по здравоохранению, Терфондом ОМС по изменению существующей системы оплаты. Это позволит резко сократить очереди в стационары, но потребует улучшить качество хирургической помощи в поликлиниках (в первую очередь при катаракте). Надо оснастить их необходимым оборудованием, обеспечить кадрами.

- Замену хрусталика и в поликлинике придется оплачивать, несмотря на то, что на эту операцию выделяются квоты?

- По программе ОМС предполагается установка самых дешевых, но не самых лучших  интраокулярных линз (они заменяют помутневший хрусталик). Поэтому пациент, который хочет поставить себе высококачественные импортные линзы, вынужден оплачивать и их, и необходимые расходные материалы. Сейчас мы хотим внести изменения в систему оплаты этой операции, так, чтобы она была бесплатной или, по крайней мере, менее затратной для больного.

Одновременно сохраняются квоты на высокотехнологичные операции. Сейчас они не включают в себя обычную факоэмульсификацию катаракты, а используются для различных осложненных случаев. Также они действуют при операциях на сетчатке и стекловидном теле, при пересадке роговой оболочки, удалении внутриглазных опухолей и некоторых видах лазерных операций, в частности при диабете.

Ирина Багликова

© Доктор Питер

Рубрики: Офтальмология

4 комментария Оставить комментарий

Читать статью приятно. А на деле непонятно, почему при таком замечательном оснащении в глазном центре на Моховой меня в сентябре 2010 года поставили на очередь на компьютерное обследование аж на сентябрь 2011 года. Это по ОМС. А платно - пожалуйста, через пару недель можно пройти.

Потому что, как везде в петербургской медицине, хочешь быстро - плати (независимо от обстоятельств, таких как наличие денег или скверный диагноз, который надо срочно уточнить), не хочешь - жди.

Был опыт общения в центре на Моховой: бесплатно - огромные очереди на обследование, за деньги - без очереди, врач периодически продолжает назначать то же самое, дорогое обследование. Раскручивает пациента по полной, без видимого улучшения. Главному офтальмологу следовало бы это знать, а не писать победные реляции.

И когда все эти рассказы про бесплатную медицину по ОМС хоть на 50 процентов будут правдивыми?

Написать комментарий:

Вы можете оставить комментарий, авторизировавшись






Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

Самое обсуждаемое

Читать все отзывы
Какое наказание вы одобряете для тех, кто мешает «Скорой помощи» на дорогах

Все опросы



Нашли ошибку?

×