Все, что осталось - это мы, глупые врачишки, любящие свою работу не «за», а «вопреки»

14:06, 29.01.2015 / Верcия для печати / 92 комментария

Практикующий доктор, постоянный читатель «Доктора Питера» под ником «любопытная» представила свое видение поэтапного разрушения системы амбулаторной помощи в стране, отвечая самой себе на вопрос: «Как мы дошли до жизни такой?».

Все, что осталось - это мы, глупые врачишки, любящие свою работу не «за», а «вопреки»
Фото: Фото: clip.dn.ua
«Мне кажется, что одной, какой-то главной причины резкого ухудшения в системе амбулаторной помощи нет. Все как-то исторически сложилось. В начале 90-х годов отменили обязательное распределение, пустив новоиспеченных докторов в «свободное плавание» по поиску работы. Тем самым отменили «плановое задание» на поставку кадров в поликлиники. 
 
Народ, проучившись 6 лет и поняв, что на периферию ехать не обязательно, всеми правдами и неправдами стал стремиться остаться в крупных городах, как раз в то время стали брать в ординатуру сразу после института или после интернатуры (вспомните, раньше в ординатуру посылали народ со стажем, тех, кто хотел в дальнейшем стать заведующими отделением и т.д.). Кроме того, в то же время появилась новая профессия - медицинский представитель, я помню молодого человека, который не окончив ординатуру ушел в эти самые медпреды. Как мы над ним потешались, когда он по старой дружбе заходил на кафедру и одаривал нас образцами антибактериального мыла: мы-то все умные, мы докторами будем, а он-то в торгаши пошел. И как мы были разочарованы его карьерными и финансовыми успехами, оказалось, что он гораздо дальновиднее нас. Так вот, в эти медпреды ломанулась большая часть не инертных людей, как раз тех людей, которые, останься они в медицине, смогли-бы сделать много для ее развития. Тот, кто все-таки остался в медицине, стремился попасть в стационар, считая, что именно там он принесет больше пользы (заработает больше денег, быстрее станет хорошим профессионалом: нужное вставить). 
 
В больницах в это же самое время был свой отток кадров в Израиль, в Германию, в бизнес (вспомните, сколько наших коллег уехало или ушло из медицины в поисках лучшей жизни) и опять же уходили и уезжали лучшие, те у кого был опыт, те, кто знал, что будет востребован «там». Уехала часть лучших кадров, те, которые смогли бы молодым докторам передать свой опыт. Доктора, оставшиеся в крупных городах, «оголили фланги» - они не поехали на периферию, где всегда был более или менее выраженный «врачебный голод». Это, как снежный ком, одно цепляет другое, как шестеренки. На мой взгляд это одна из ключевых причин того, что мы имеем сейчас. 
Первая волна кадрового голода в поликлиниках пришлась на конец 90-х - начало 2000-х. Тогда повысили зарплаты участковым, ввели какие-то надбавки, премиальные и еще какие-то соблазны, что позволило временно заткнуть дыры. Только лично у меня двое знакомых пульмонологов ушли в терапевты, причем одна из них — к.м.н., дочка профессора, ушла из института пульмонологии, где работала за фантики (несколько лет назад, когда нам был нужен доктор на ставку, мы пытались ее сманить к нам, но не вышло, она все еще работает участковым врачом в одной из поликлиник Выборгского района). Таким образом хотя бы в Питере большие дыры на время были заткнуты. Но в это же самое время, частично насытив поликлиники персоналом, никто не озаботился вопросом материально технического обеспечения. Оборудование старело, ломалось, не обновлялось, так как в стране каждые несколько лет случались финансовые кризисы и, естественно, медицина недофинансировалась, а уж поликлиники и вовсе имели дырку от бублика.
 
Специалисты, которые пришли в поликлинику за рублем, этот самый рубль заработать не смогли, потому, что время доктора с деревянной трубочкой прошло, наступила эра высокий технологий. Часть из них ушла обратно или в частные структуры, остальные научились переводить стрелки, рассылая больных по всевозможным консультантам в надежде, что больному надоест первому, и он отстанет. 
 
Все это совпало со строительным бумом, народ перестал расселять коммуналки в Петроградском районе и ринулся осваивать новые квадратные метры в Приморском, Выборгском районах, в Купчино и далее. Купив вожделенные квадратные метры и протрезвев после новоселья, все вдруг удивились, что живут в чистом поле: ни садиков, ни школ, ни магазинов. А главное, нет поликлиники, вернее, есть, но до нее «три луны на оленях». И новоселов там никто не ждал, так как участки не резиновые. 
 
Врач чем-то похож на военного: ему также можно приказать, и никуда он не денется, будет исполнять. Вспомните, в 2013 году на «Докторе Питере» была огромная полемика по поводу детских поликлиник в Приморском районе, мамашки возмущались и топали ногами в интернете. Это наш «любимый» квартал Юбилейный, прямо из моих окон виден. Понастроили хоромин-огромин и все: о счастье, спихнули на поликлинику на Шаврова. 
 
Обалдев от такой радости, местные педиатры разбежались, а самые стойкие могли бы поучить мужеству героев Панфиловцев. Мне тоже досталось - если я раньше лечила всего 4 детей в нашем доме (одного своего и троих соседских), то в это время ко мне «послушать-посмотреть» потянулась вся песочница. Муж был особенно рад, когда я каждый вечер вела на кухне бесплатный прием, и все мои объяснения «яжеврач» не имели для него никаких резонов.
 
Одновременно с этим во всех средствах массовой информации стали насаждать 2 идеи, одна зловреднее другой. Первая идея, что врач вам обязан, а ваше право требовать является для него законом: требуйте, и вы все получите, а не получаете только потому, что не требуете. Вторая идея - врач=дурак (криворукий, руки из +опы растут, малограмотный). Очень популярными стали программы, где гнобят врачей, они вдруг разом появились на всех каналах и вызывали большой ажиотаж среди населения. Доктор представлялся в них всегда оправдывающимся идиотом, не достойным ни сочувствия, ни уважения. Так постепенно мы из уважаемых людей превратились в «кушать подано» - неуважаемое, осуждаемое, и порицаемое. И самыми крайними опять оказались поликлиники. А кто же захочет идти на малооплачиваемую, неуважаемую, тяжелую работу? Дураков нет. 
 
В это же время произошел отрыв верхов от низов. Если раньше главным врачом становился человек, прошедший всю цепочку от участкового, заведующего, иногда начмеда и до главного врача, то теперь в это лакомое мягкое кресло стали плюхаться люди, далекие от проблем низов, но специально обученные писать гладкие круглые отчеты. Им дали небольшую финансовую независимость, и они тут же стали поощрять за самоотверженный труд - себя любимых. Докторов они рассматривают как рабов на сахарных плантациях, не нравится - уходите, наймем новых. 
 
Только вот с течением времени нанимать новых стало все труднее, никто не хочет быть рабом, все хотят быть «белым хозяином». За это время выросло целое поколение докторов, которые не стали хорошими диагностами по ряду причин (не у кого было учиться, не хотели учиться, не смогли научиться), но зато они в совершенстве овладели навыками вешать больному лапшу на уши и посылать их подальше. У нас несколько лет назад была доктор после ординатуры, мы ее немного контролировали. Я выявила ее ляп, который мог плохо кончиться для больного, стала ей объяснять, почему это было сделано не правильно. А она мне смотрит в глаза и спокойным голосом говорит: «Когда мне будет столько лет, сколько вам, я тоже буду грамотным доктором!» (зараза, мне тогда было только 38!).
 
И предпоследний гвоздь в крышку гроба нашей медицины вбили эффективные менеджеры, которые развалили сельскую медицину, сделали ее вообще недоступной большей половине населения нашей страны. Люди, выезжающие за пределы третьего транспортного кольца только для того, чтобы улететь на ооочень заграничные курорты, доломали все, что устаканивалось и функционировало десятилетиями.
 
Все, что осталось - это мы, глупые врачишки, любящие свою работу не за, а вопреки. Задающиеся глупыми вопросами: «Как мы дошли до жизни такой?». 
 
Вот такое мое видение нашей медицины. Хотела сюда вставить скриншот картины «Последний день Помпеи», но ума не хватило. Картинку домыслите сами».
Рубрики: Общество, Терапия

92 комментария Оставить комментарий

Скорее сюда подойдет картина" Битва хоббитов с орками за выполнение плана и распределение премий ".
Покажите мне одно место на бумаге где сказано про план - ни в кодексе ни в коллективном ни трудовом договорах этого термина нет.Ссылки на нагрузку зарубежных врачей неуместны.Все зарубежные врачи учатся на 5 лет дольше получают разв 10 больше, всем снабжены, компьютеризированы, а сейчас переходят на голосовую запись.Полностью сломаны социальные лифты.Нет карьерного роста - всё занято детьми, друзьями и любовницами медруководства.
Если врачи получают 30 000 в месяц, то за какие заслуги некоторые главные врачи получали более 1 000 000 в месяц.Интересно во время кризиса сколько они себе ещё прибавят за каторжный труд ?

слов много,а смысла нет.то что случилось с медициной не исключение,а результат эпохи переменв ,они как месорубка перемололи всю страну,все отрасли,судьбы людей.потеряли профессианалов во всех сферах жизни.сейчас приходишь в любое место везде встречает дрессированная тренингами молодёж,которая при первом серьёзном вопросе утыкаеться в гаджеты или начинает применять тренинговые отфутболивания ввиде-а что измениться ,если вы узнаете ответна поставленный вопрос?всё одинаково,уровень общения продавцов,что в магазине,что в медицине.а хороший профессионал всегда найдёт себе место в жизни.всем трудно не надо ныть,если остались,перед вами такие же замордованные усталые люди.нужно помогать друг другу выживать в стране бесконечных реформ,революций и прочего бреда,который не даёт человеку тихо,мирно прожить свою жизнь.

Если поискать кому выгодно, то «врачи-убийцы» и негативные изменения в бюджетном здравоохранении просто необходимы, чтобы подготовить почву для приватизации отрасли. И чем хуже, тем лучше.

В 90-х здравоохранение, включая быв.минтруд с ФФСС, стало по денежным потокам самой большой отраслью в стране (в советское время это были Минобороны с ВПК). Рулить этими потоками были выбраны не посторонние чубайсам и прочим либералам люди: Зурабов, Голикова и др. Исключения из правил нет и по сей день, можно не обольщаться. Здесь нет места уважению, сочувствию, жалости. Ни к трудягам-врачам, ни к пациентам. Задачи другие. Ублажить интересы олигархов.

Спустя пару лет некоторые публикации в СМИ читаются как захватывающий детектив. Истинная подоплека сегодняшних событий прописана откровенно, просто и доходчиво.

В 2012 году Forbes писал о здравоохранении в России:
«Либерализация рынка даст частным клиникам миллионы пациентов — полис ОМС есть почти у каждого гражданина страны. Пирог, в дележе которого может участвовать и бизнес, с каждым годом становится все пышнее… в этом году через ФФОМС пройдет около $43 млрд. . . Рынок медицинских услуг больше и перспективнее давно поделенного фармацевтического ($66,3 млрд и $28 млрд соответственно)…

…Инвестиции в здравоохранение начались не вчера, но сейчас сюда пришли серьезные деньги. А серьезные деньги приходят, когда появляется возможность получить доступ к еще большим денежным потокам общественного здравоохранения, которые в 7–8 раз больше, чем в частном секторе… Еще одна приманка для инвесторов: вышедшие в 2012 году поправки в Налоговый кодекс освобождают медучреждения от налога на прибыль.

…И этот курс вряд ли изменится в ближайшее время. Здравоохранение сейчас в руках чиновников, успешно проявивших себя в сотрудничестве с частными клиниками. Вся эта команда при формировании нового правительства пошла на повышение. Заместитель мэра Москвы Ольга Голодец, пригласившая главврача ЕМЦ Леонида Печатникова возглавить Департамент здравоохранения Москвы, стала вице-премьером федерального правительства. Сам Печатников занял ее кресло. А столичный Департамент здравоохранения теперь возглавляет Георгий Голухов, конструктивным сотрудничеством с клиникой которого так доволен миллиардер Харитонин».

В 2012г статье «Зачем и как участники списка Forbes инвестируют в медицину» откровенно было написано про захват московских больниц, год не был указан, но в 2014 мы это увидели. Как нас когда-то учили: политика - концентрированное выражение экономики, или экономических интересов. Понятно кого.

Справочно: бюджет ФФОМС 2012 г - 1 трлн.р., 2015 – 1,63, 2016 – 1,70, 2017 – 1,75 трлн.р.

Да, Зоя, про государственно-частное партнерство (или как его там) говорят уже всерьез, и даже есть первые примеры, правда они пока позитивные. Но может это только начало? Тоянский конь?

Насчет позитивных примеров - пока не попадались. Эффективности у частников нет - не умеют. Это не про врачей, а про частную систему вообще.
Взять приватизированную промышленность - не достигли советских показателей. Так и в др. отраслях

Это как с нашими лекарствами. Своё производство, приносящее пятую часть дохода в бюджет страны, изничтожили. Повелись на дешевые китайские субстанции, мол, более эффективно. А когда своего не стало, пожили в тучные годы безбедно, а потом попали на санкции, падение рубля, а то и вовсе прекращение поставок. То же будет, когда частная медицинская сеть будет перекуплена иностранцами. Уж они найдут тонкие струны, чтобы заставить наш отечественный бюджет плясать под свою музыку. И каждого из нас вместе с ним. И это будет не килограмм сахара по 60 руб при себестоимости 5.

Эффективно - это когда частник научится укладываться в тарифы ОМС или близко к тому, выплачивая врачу достойную заработную плату без переработок. Представьте себе акционеров, которые откажутся от своих дивидендов в пользу зарплаты врача. Даже при больших бюджетных плановых заданиях.

Статью в Форбсе предваряет портрет Абрамовича в медицинской шапочке и одежде. На лице маска - одни глаза видны. Только вместо маски - доллар.

Под позитивными примерами я имела ввиду офисы врачей общей практики. Что в них не так?

Да это шаг вперед. Но только один. От безысходности. Закрыть амбразуру некачественного городского планирования: не предусмотрели социальную инфраструктуру, не смогли заставить строителей....

Перед ними не поставлена задача снижения заболеваемости и смертности. Это несколько шагов: профилактика-выявление-лечение-реабилитация-наблюдение группы риска. В лучшем случае они могут выявить и дать направление в бюджетную поликлиническую сеть.

Амбулаторно-поликлиническую работу не так сложно сделать высокорентабельной. Это вам не реанимация. Возьмите тарифы ОМС приема амбулаторного врача: 300-500р. Отдайте хотя бы половину доктору, уложитесь с издержками в другую половину.

Но цель ведь не только в рентабельности. Посмотрите предыдущую статью по Году борьбы с ССЗ. Не увязывается освоение бюджетных средств с показателями заболеваемости и смертности.

Бурные аплодисменты, переходящие в овации!
"Вот такое виденье нашей медицины". И что, дальше-то что??? Констатировать факты, обвиняя во всем всех и вся конечно чрезвычайно важная задача. Этого сейчас в избытке и на телеканалах и по радио и в печате. О том, что отрасель в целом и здравоохранение нашего города находятся в кризисном положении и так ясно. А что делать-то теперь?
Ведь все же знают как нужно управлять и руководить! Дайте мубрый совет. Органы власти открыты к диалогу, открытые приемные, каналы элетронного взаимодействия. Проработайте и напишите концепцию выхода из кризиса и стратегию дальнейшего развития (только не такую как у П.П. Шарикова - "Все отнять и поделить"), направьте ее во все возможные властные структуры, в СМИ. Но для этого нужно иметь развитое мышление, способности к принятию концептуальных решений, смелость и не лениться. А то разговоры все на уровне "бабы Дуни" с коммунальной кухни. Айяяяяяяяяяй убивают, все плохо, эффективные менеджеры, главнюки все развалили, разорили, разули, раздели.
Блин, тошнит уже от этого!!!!!!!!!!
Ничего, геополитическая ситуация в мире складывается таким образом, что в скором времени всем будет не до этого, всем любопытным "экспертам" найдется занятие и применение!

Иван, ну нельзя же так близко к сердцу. Все будет по-вашему. Для успокоения почитайте сегодняшние "Известия": "Бизнес просит законодательно закрепить «сверхтарифы» ОМС". Потом налейте чаю, подумайте о несовершенстве мироустройства.

Видится мне, что уже и сейчас медицина частная. Посмотрите обсуждение квартир для ТФОМСа. Частная лавочка с прибылью. Ничего и приватизировать не надо. И так все мое. Пока хватало на всех, ладно получите. Стало меньше денег в фонде- "это значит вы будете меньше есть". Вообще, (опять мысль пришла, пьяный я сейчас просто, осваиваю свои 31800, пятница вечер))).. блин, пока писал, ушла мысль.. В общем ни-че-го хорошего не будет в больнице нашей. Всех жалко. И главврача тоже жалко. И Путина. Хотя.. доктора народ прокормит. Или нет.

Уеду я

Любопытная, очень жаль что вы про новый "исход" врачей не написали, возникший с приходом Казанской и перестройкой подвластного ей городского здравоохранения.
Или это у вас будет продолжение?

Здравствуйте, Гиппократоид, нет, эту тему я исчерпала. Хотела продолжить, как я вижу со своего места реформу Питерского ЗХ, но побоялась, тут уже не помидорами закидают, тут можно и лично получить, народ такой темпераментный, просто Италия на Неве.

Зоя: "Справочно: бюджет ФФОМС 2012 г - 1 трлн.р., 2015 – 1,63, 2016 – 1,70, 2017 – 1,75 трлн.р".
Вроде сумма большая, но если разделить её на 145 миллионов населения, выйдет подушевое финансирование чуть больше 10 тысяч рублей в год, то есть немногим больше 100 евро на человека. Недавно читал про Испанское здравоохранение, не самое передовое и богатое. Там около 3000 евро на человека в год, то есть почти в 30 раз больше! А медикаменты, расходники, оборудование стоит одинаково, что в ЕС, что в РФ, у нас даже дороже за счёт пресловутой "коррупционной составляющей", да и зарплату нам хочется хотя бы сравнимую с какой-нибудь испанской-португальской.
То есть эти триллионы "верхним людям" интересны в плане их попилить, а если речь идёт о том, чтобы реально организовывать за эти деньги достойное здравоохранение, оказывается, что это просто нереально.

Любопытная,огромное спасибо за статью, всё правильно написано. Если будете ещё писать аналитику на медицинские темы, готов быть и дальше Вашим благодарным читателем.

Достойное здравоохранение за небольшие деньги - реально. Ближайший по сопоставимости пример (климат и прочее) - Белоруссия. Воровства такого у них, конечно, нет.

Общался на форумах с коллегами из Белоруссии. У них лучшая медицина в том же смысле и значении, что и была таковой советская. Просто потому, что так писали в "Правде". Обвинительный уклон по отношению к медикам ещё более жёсткий, чем в РФ. О том, что жалобы населения могут быть и не обоснованными - нет даже речи. Жалоб быть не должно и точка. Как результат - врача, согласного пойти на рискованную, но необходимую, оправданную операцию днём с огнём не найти. Скажем, прооперировать возрастного пациента практически невозможно. Отправят пить таблетки.
Любопытная правильно написала, что отношение к медикам, как к врагам народа во многом сформировалось из-за волны негатива в СМИ, которые, в свою очередь, получили неявную команду "фас" для канализации скопившегося в обществе негатива на безответную мишень. Но верно и обратное - если последует перенаправление ресурсов прессы, телевидения на создание образа подвижника в белом халате, то через год-два большинство населения будет уверено, что все проблемы в здравоохранении решены. Не верите? Попробуйте убедить обывателей в нищенских доходах врачей, когда по зомбоящику утверждается обратное.

И я могу представить, что можно иметь лучшую модель здравоохранения, тратя на медицину значительно меньше. Но не в 30 же раз! Такую разницу в обеспеченности ресурсами не восполнить ни идеальной организацией, ни полной ликвидацией коррупции (тем более, что это пока и у китайцев не получилось, да и не реально), ни готовностью всех медиков страны ради светлой памяти Гиппократа работать за одну баланду (разве что почин поддержат работники всей фармакологической промышленности, производители оборудования, причём и зарубежные в том числе).

Влад, спасибо на добром слове.
Конечно, я не организатор ЗХ, конечно, то, что я вижу то только на моем уровне, я не претендую на истину в последней инстанции, но у меня есть голова и жизненный опыт. При рачительном использовании тех денег, которые есть сейчас хватит на гораздо более высокий уровень ЗХ, чем мы имеем. Но ключевое слово "рачительное использование", а у нас страна большая, богатая, миллион туда, миллиард сюда, никто и не заметит.
"Послушайте, ребята,
Что вам расскажет дед.
Земля наша богата,
Порядка в ней лишь нет."(с) С тех пор "без перемен".
Иногда мне кажется, что нами руководят просто временщики, думающие о чем угодно, кроме "блага для страны". Хотите пример? В прошлом году на ДП была статья Давид Георгиевич Заридзе — доктора медицинских наук, профессора, член-корреспондента РАН, заслуженного деятеля науки Российской Федерации, лауреата премии правительства Российской Федерации. Президента Противоракового общества России. Приглашенного профессора Оксфордского университета. Приглашенного ведущего научного сотрудника Международного института профилактики. Научного координатора Европейской школы онкологии по Евразийскому региону. (кажется все регалии перечислила). Статью и комментарии к ней можете сами посмотреть, если будет любопытно.
Я специально пошла на Балтийский форум по онкологии, чт посмотреть на него, послушать, что он скажет. Удивлению не было границ, человек, звания и должности которого не поместятся на лицевой стороне визитки, с высокой трибуны вещал о вреде профилактической флюрографии, о ее ведущей роли в канцерогенезе у человека, вот если-бы сама не услышала, в жизни бы не поверила. Мало того, у меня есть свидетели, я сидела между известным онкологом и известным рентгенологом и могла наблюдать недоумение, которое возникло после того заявления. А теперь, внимание, что вместо Флг предлагал уважаемый профессор-онколог? низкодозную КТ грудной клетки!! (рентгенологи поймут о чем это я, лучевая нагрузка при цифровой флюографии и кт несопоставима, это раз. А во -вторых, нашу медицину только-только переоснастили этими самыми цифровыми флюрографами, деньги потрачены, народ обучен на них работать, оборудование не устарело зачем разбазаривать государственные деньги? ответ напрашивается только один.
Надо прекратить прожектерство и заняться работой, причем работать на всех уровнях и на поликлиническом, и на министерском, вот тогда, даже при небольшом бюджете ФФОМС наши граждане начнут получать от медицины намного больше, а врачам станет работать намного егче и работать они будут не за фантики.

Любопытная, остаюсь при своём мнении, высказанном ранее: разницу в финансировании на порядки, то есть в десятки раз, не перекрыть никакой оптимизацией и никаким самым рачительным использованием имеющихся ресурсов. А вариант - иметь лучшее из возможного за эти деньги наш народ не устроит, ибо хотят "как в европах", но платить как сейчас, а лучше не платить вовсе.
Но я согласен и с тем, что кое-что сделать реально даже в таких условиях. Не претендуя на непререкаемую истину, предлагаю на обсуждение:
1. ФСКН, недоброй памяти, скоро сократят и вольют в МВД. Но это мало что изменит. Принципиальный момент: люди, привыкшие бороться с преступниками, во всех окружающих всегда видят преступников. Это неизбежная профессиональная деформация. Контролируя легальный оборот наркотиков, они будут запрещать всё что только смогут, это у них рефлекс. Взять хотя бы необходимость сдачи ампул - нужно быть очень тупым, чтобы не понимать бесполезность этого ритуала, ибо для наркоманов слитый в стерильный флакон наркотик ничем не хуже ампулированного. Единственный выход - передача функции контроля клеркам из росздравнадзора. Эти мозг высасывать тоже умеют, но хоть без уголовки. Причём делать это нужно уже вчера. Уже прегабалин (лирику) поставили на учёт, скоро стреляться будут больные с нейропатическими болевыми синдромами.
2. Запретить требовать переоформление лицензий в случае смены названия организации. Эта напасть почему-то стала популярной, похоже, смена вывески приравнивается у чиновников к проведённой успешной реформе. Затраты на лицензирование с нуля выходят совсем не детскими. А по дуризму это сродни ситуации, когда женщину после замужества и смены фамилии заставят вновь закончить школу и институт.
3. Работа с жалобами должна перестать быть игрой в одни ворота. Любой пациент, безусловно, имеет право жаловаться на кого угодно и на что угодно. Но проведение проверки, экспертизы должно быть платным. Если виноват медик - стоимость экспертизы взыскивается с него, вина не установлена - платит автор жалобы. При этом медик отвечает за конкретные нарушения конкретных протоколов, регламентов, прочих руководящих документов, а не просто за то, что на него пожаловались.
4. В системе ОМС или той, что придёт ей на смену и будет заниматься распределением общественных фондов, должно быть абсолютно чётко, не допуская двойных толкований описано - кто, когда и на что имеет право, и, соответственно, на что право не имеет. Это может не гуманно, не либерально, но если по закону ребёнок с синдромом Хантера для поддержания статус кво - жив, полная дебильность, шансов на улучшение нет даже теоретически, получает препараты на 20 миллионов рублей в год (сейчас, надо думать, в два раза дороже), то гумманисты должны показать пальцем на 2 тысячи детей, которые не получат помощь, потому что деньги потрачены на элапразу для ребёнка, помочь которому, увы, не в силах никто.

Наверное, сумбурно. Я тоже ни разу не организатор здравоохранения. Но я, по крайней мере, попытался что-то предложить. Если кто может лучше - "ДП", как дискуссионная площадка вполне доступна.

Мы можем дискутировать, а "Васька слушает, да ест".
Минздраву читать блоги недосуг: серьезные люди за серьезные деньги решают другие задачи.

А субъекты РФ, как бы ни старались улучшить ситуацию в здравоохранении в рамках отпущенных им степеней свободы, все равно вынуждены жить в соответствии с либеральной финансовой логикой. Спустят сверху команду приватизировать - не то что 900 дней, но и 90 в обороне не выстоят, сдадутся гораздо быстрее.

Дали же команду увеличить долю частных предприятий, осваивающих бюджет. Без какой-либо ответственности за результаты выполнения указа от 7 мая по снижению показателей. Частники - люди вольные, какой с них спрос.

У региональной власти в этом плане положение интересное. Ответственность на власти: показатели заболеваемости и смертности, повышение зарплат врачам, повышение удовлетворенности пациентов и прочая, по которым рейтинг выстраивается.

С другой стороны тришкин кафтан бюджета, на который претендуют частники: дайте, мы вам поможем освоить. Если бы к частнику пришла соседняя организация и сказала: дайте мне часть вашей работы, я лучше сделаю и за бОльшие деньги. Нетрудно угадать ответ директора.

Какой-то рынок у нас особенный. Если ты можешь предложить лучшее качество за более низкие тарифы, а государство тебя не пускает - это одно. А когда частник рвется в бой, чтобы удвоить или утроить тарифы, то гос-во, если и станет это делать (а скорее не станет - денег нет) , то в первую очередь должно улучшить участь бюджетных врачей. С которых результат спросить может.

Так я понимаю сегодняшнюю ситуацию. Улучшить можно. Но реализуется это только в том случае, если это выгодно государству/отрасли, ЛПУ, врачу и пациенту. Олигархов, извините, в этой цепочке не вижу.

А у нас, в поликлиниках Мурманска (наверное и области), руководство дало на подпись новые доп. соглашения, по которым субвенция терапевтам и ВОПам (10 т.р. плюс полярки и северный коэффицент на нее - итого 22 т.р. грязными), которая до 2015 г. была субвенцией, теперь является стимулирующей надбавкой. При невыполнении критериев качества (план приема, план доп. диспансеризации, прививок, флюорографии, наличии жалоб, оформления АК - в частности ведение электронных карт - а это отдельная тема и отдельные маты) накладываются штрафные санкции, вычитаемые из надбавки (субвенции). В Питере так же штрафы ввели, или это местное ноу-хау?

Тут некий просто Иван ( а на самом деле Сидор Помидорыч ) просит дать ему муБрый совет..
Дадим:
шлангом не прикидывайся
уволься
сократи свою зарплату
принимай все решения только после советов с врачами
просто не мешай работыть

Увы..., не могу не согласится ...!

Якову и прочим любопытным и несогласным, стадо овец и баранов без пастухов долго не просуществует, потому как состоит из баранов! С кем советоваться-то?! Дайте себе честный ответ, что Вас в этой жизни реально интересует! Интузиастов, радеющих за дело и процветание ЕДИНИЦЫ, а остальных интересует только сумма в квитке и сколько содрать с больного человека себе в карман! И развалилось наше здравоохранение не по вине эффективных менеджеров (хотя их роль в этом процессе тоже нельзя недооценивать), а по той причине, что многие пришли в профессию неизвестно зачем, сидят там людей обирают и калечат, капая ядовитой слюной на всех и вся!

Я что-то упустил. Этот интузиаст из руководителей? Бедная медицина. Понабрали двоечников руководить.

Иван, у нас все иначе. В Санкт-Петербурге именно бараны определяют политику. По своему (вашему) бараньему разумению, сообщество образованных интеллигентных, скромных и трудолюбивых врачей Санкт-Петербурга, бараны воспринимают в виде "стада". Проведя часть жизни в банках и бухгалтериях беспомощным и бесправным винтиком (или бараном в стаде), внезапно оказавшись "организатором медицины" казанские-калабутены-кужели-"иван 4 февраля", переносят свой опыт на чуждую и незнакомую среду врачебного сообщества. Что из этого вышло- судите сами.

Всего пару лет назад политику определяли "доктора", заслуженные, остепененные, увенчанные регалиями и славой. И вы тут так же пищали о своих печальках. Главное печальки-то все те же - подсыпай бабла в корыто! Иных уж нет, а те далече, как говорится. Теперь банкиры пришли. Хочется напомнить, что при министре из сельхоз. академии порядка больше было, чем при заслуженном враче. А бабла сколько не добавляй, вам все равно мало будет. Деньги это, как пространство и время, категория философическая.

Можно я скажу в пользу Казанской. Что понимаю из публикаций в СМИ.
Я посмотрела на нее другими глазами после того, как в садоводствах появились здравпункты (человек что-то делает). После Косткиной это было особенно заметно.
В совершенно невозможных условиях, созданных не ею, а за десяток предыдущих лет, нашли способ закрыть врачебный голод в районах новой застройки хотя бы офисами общей практики.
Стоит на страже бюджетных денег в пользу городской медицины (врачей), хотя эта мера непопулярна, вызывает открытую неприязнь частных структур и их лоббистов, включая ФАС. Признаюсь честно, сначала я тоже думала, что это чисто бюрократическое - "не пущать". Но постепенно из публикаций как-то стало ясно, что Казанская-то, похоже, права.

А ругать начальство - общее место. Белорусы своим тоже недовольны,-написал Влад.

Ванёк! Ты говори, да не заговаривайся ! Это врачи, отработавшие по 30 лет за копейки, только баблом интересуются ? Если мы бараны, то такие, как ты - шакалы и гиены.Ты имеешь статистику, сколько врачей не имеет квартиры, про машину и не говорю. Это такие шакалы как ты придумали в 21 веке, доплачивать врачам на карточку, на трамвай и автобус. Спасибо кормилец!. Это такие как ты забыли, что надбавка в 10 000 рублей уже не индексировалась 10 лет. Это при таких, как ты, нашу зарплату более 30 000 рублей считают хорошей, Это такие, как ты придумали платить футбольному тренеру 600 000 000, а футболистам по 200 000 000 - 300 000 000 рублей.Врачу, за его отъезд в деревню дают целых 1 000 000 рублей - один раз и на всю жизнь. Если ты,Ванек, сказал бы такое в ординаторской, после дежурства, пинков получил бы точно, может быть и по лицу !

Ванёк! Ты говори, да не заговаривайся ! Это врачи, отработавшие по 30 лет за копейки, только баблом интересуются ? Если мы бараны, то такие, как ты - шакалы и гиены.Ты имеешь статистику, сколько врачей не имеет квартиры, про машину и не говорю. Это такие шакалы как ты придумали в 21 веке, доплачивать врачам на карточку, на трамвай и автобус. Спасибо кормилец!. Это такие как ты забыли, что надбавка в 10 000 рублей уже не индексировалась 10 лет. Это при таких, как ты, нашу зарплату более 30 000 рублей считают хорошей, Это такие, как ты придумали платить футбольному тренеру 600 000 000, а футболистам по 200 000 000 - 300 000 000 рублей.Врачу, за его отъезд в деревню дают целых 1 000 000 рублей - один раз и на всю жизнь. Если ты,Ванек, сказал бы такое в ординаторской, после дежурства, пинков получил бы точно, может быть и по лицу !

Зоя, Ваша точка зрения рискует быть оплеванной местными "любопытными экспертами" и непризнанными гениями оргздрава, для которых социальная гигиена в ВУЗе прогуливалась и успешно была заменена пивнушкой. Ругать начальство - это же самое милое дело, особенно в интернете и анонимно. В реальной жизни-то пасть откроешь у начмеда и все подписывай обходной и ищи другое корыто с комфортной "курилкой", где за чашечкой кофе можно будет снова успешно поливать грязью всех и вся раз 10-15 за рабочий день, присосавшись при этом к кошелькам пациентов и к бутылке пива при средней з/п в 57 000, существенно ослабевших к бивалютной корзине, рублей.
По поводу всех этих "экспертов" дивно выразился М.А. Булгаков в Собачьем сердце: "Когда эти пролетарии кричат долой разруху, я смеюсь! Ей Богу, мне смешно. Это значит, что каждый из них должен лупить себя по затылку, пока не выбьет оттуда всякую чушь и не займется чисткой клозетов - прямым своим назначением!"

Яшенька, грош вам цена, если вы за 30 лет работы не смогли обеспечить свою семью жильем! Футболистам и прочему шоу-бизнесу деньги платите вы сами, фанатсвуя на миллионных стадионах и в концертных залах, а чаще просто уткнувшись в телек. А простите, что вам мешает взять этот пресловутый миллиён и поработать на селе, поднять там здравоохранение? Нет, дудки! Там благодарных пациентов-то нету, там все бедные и больные. Вас продвинутых из столицы никаким калачом не выманишь! И, для справочки, в руководимым мною учреждении недовольных и несогласных единицы, их коллектив сам отрыгивает и они не задерживаются, а зарплату мои люди получают за тот объём работы, который им по силам. Да, вот такой вот коммунизм, от каждого по способностям, каждому по труду и кадрового дефицита у меня нет, даже среди среднего и младшего персонала. И первое, что я сделал у себя на хозяйстве - это заколотил все курилки и выдавил вон их завсегдатаев! Так что в своих ординаторских я могу говорить все, что считаю нужным и в любое время суток.

Ванёк( он же сидор помидорыч) судя по тону - ты отставной полкан из ВМА ? Даже дискутировать с тобой бессмысленно. У тебя какие то каналы открыты для общения - пространственно - временной континиум ?Твой коллектив - быстро разбежится. Это тебе не желтую траву красить в зеленый цвет, перед приездом начальства. Ты себя показал во всей красе, руководитель .И это в Питере ? Сам то на селе небось мозоль натер на одном месте ? Знаем мы твой коммунизьм - всех выжать, на всех орать,все премии себе.

Яшенька, не переживай ты так за мой коллектив, за столько лет не разбежался и слава Богу, значит не все так скверно, как вами нарисовано. К сожалению, я не принадлежу к светлой плеяде выпускников ВМА им. С.М. Кирова, к которым всегда относился и отношусь с глубоким уважением! И на селе я не был, петербуржец искони! Здесь мои предки служили Российской Империи, здесь мои родные на Пискаревском Кладбище, в блокаду умершие, покоятся, здесь папа мой на Балтийском заводе корабли строил и мамочка всю свою жизнь участковым педиатром отработала, здесь и я СанГиг закончил, а вот распределение к тому моменту уже закончилось. Зачем мне на село ехать? Мне миллион не нужен. Где родился, там и пригодился. Я много на земле отпахал и не просто, а в 90-е, когда ВООБЩЕ НИЧЕГО в больнице не было, кроме постсоветской разрухи! И сейчас продолжаю активно практиковать по своей специальности. И квартира у меня есть хорошая и машина не бюджетная и дача на Карельском перешейке и большая крепкая семья и жена моя мне детей рожала, а не в помойное ведро их из себя выскабливала. Я всю жизнь работаю и вокруг меня все работают. А лодырей и несогласных я на дух не переношу! Так что ступайте чистить клозеты и все у нас наладится.

Коллеги, где и кем работает Ванёк ?Чем он руководит ?Ваше мнение ?

И на последок - как я решал проблему с нехваткой медсестер. Пригласил девочек, выпускниц мед. училища, иногородних. Соблазнил их на покупку комнат (благо накоплено множество знакомых, в том числе и риэлтеров) в ипотеку, постепенно, за счет некоторых средств (не для КРУ информация), погасил их ипотеку, а у них потом из зарплаты помалу высчитывал без банковских процентов. Так они за 3-5 лет всё и выплатили и при жилье остались. Дальше сказал, что крутитесь сами, крыша над головой у вас уже есть, хотите расширения жилплощади – дерзайте, но уже без моей помощи. И самое главное, из всех приглашенных уволились только двое, одна замуж вышла и уехала, а у дрогой родители заболели, и она вернулась на родину за ними ухаживать.

Яков, Вы ведь уже не просто взрослый мужчина, Вы мужчина с жизненным опытом, кажется писали, что у Вас внук есть? Какая Вам разница кем работает придурок, печатающий гадости про врачей и рассказывающий про себя,что он врач? Да пусть себе "лепит" что попало. Может у него такие эротические фантазии, не лишайте чудака последнего удовольствия.

Да, любопытная, я не люблю пролетариат! И к Врачам это не имеет никакого отношения!

Коллеги, так называемый Иван - самый настоящий тролль. К медицине он не имеет никакого отношения. Не надо вообще обращать на него внимания. Пусть трендит в своё удовольствие. Работа у него такая - за троллинг тоже "бабки" платят. Видимо, больше ни на что не способен. Ишь размечтался - начальник он! Так мы ему и поверили.

Вот сегодня почти всю ночь глаз не сомкнул! Все переживал поверят мне и моим комментариям на этой доске или нет! Не поверили! Ужас, что же делать?!!! Пойду приму 300 капель эфирной валерианы. Господи, как дети в песочнице, право-слово.

В кризис снижается платежеспособность населения. На частниках это сказывается в первую очередь. Возрастает неуверенность. Агрессия - первая реакция на страх. Не может же и вправду ненавидеть и презирать 80% населения, которое не может жилье купить. Учителя, врачи, воспитатели детских садиков, шоферы,продавцы, рабочие на заводах и фабриках. Если сдавал зачет по экономике, то должен понимать, откуда деньги берутся. Их создает пролетариат, рабочий класс. Булки растут не на деревьях, деньги делают не банкиры.Богатство страны создается трудом, добавленной стоимостью на реальный продукт. Услуги в эту категорию не входят.

Иван, не заканчивали Вы Сангиг.

Иван, кто он? Посмотрим. С врачами общается в "своих ординаторских", знает про "кру", ревнует к тем, кто лечит благодарных пациентов. Курилки он якобы закрыл. Что-то не похоже на правду. Медсестрам ипотеку оплатил(!). Это без комментариев. Считает, что есть кадровый дефицит в категории младшего медперсонала. Пишет с ошибками. Скорее всего сторож или лифтер. Может пациент частый, в каком-нибудь отделении, вроде травмы. Или родственичек часто болеющего пациента. С обидой.

Перечитал его перлы. Нет не родственник. Точно- лифтер.

Зоя, Вы считаете, что у офисов семейно врача нет будущего?

Коллеги, из всего, что налепил Ванёк, верится только в одно - что он соблазнил молоденьких девочек. То, что он мог украсть кучку денег - верю, а в то, что купил медсестрам комнаты - нет.

Есть будущее. Совершенству предела нет.
Опять скажу про Казанскую. Где, не помню, она очень правильно сказала про логистику. В моем понятии сотрудничество частников и муниципальной медицины должно давать синергетический эффект и работать как детали одного механизма. Неважно к кому первому попал человек с недомоганием - к частнику или в поликлинику. Все предыдущие исследования должны быть доступны следующим врачам. Т.к. самая большая экономия - это экономия прошлого труда. Но сейчас все упирается в информатизацию.

Идеал - когда частники возьмут на себя и профилактику, и реабилитацию, а потом и периодическое наблюдение за вылеченным пациентом. Как гарантийное обслуживание при покупке техники. Это затраты, но небольшие, если работа проведена качественно. Пример: в производстве белорусской лабораторной техники 2% заложено на гарантийное обслуживание. Гарантия, боюсь ошибиться, 5 лет. Но эти 2% не расходуются предприятием, потому что рекламаций не поступает.

Того же хочет и Комздрав, когда выставляет условие медсанчастям, желающим участвовать в ОМС, чтобы 60-70-80% - не помню сколько - контингента предприятия/организации открепилось от городской поликлиники и перешло полностью на обслуживание в медсанчасти. Только медсанчасти уже не те, что были 30 лет назад - с наукой, программами, докторами и кандидатами. В некоторые МСЧ закрытых предприятий к врачу можно было попасть только через ходатайство обкома партии.

Сегодня комздраву не интересно делиться работой, а самим только пожинать плоды безответственного освоения бюджета и отвечать за показатели роста зарплат, удовлетворенности, смертности и заболеваемости.

Вот и смотрят на частников, претендующих только на самую рентабельную часть работы, как на недобросовестных конкурентов.

Уважаемая Зоя ! В частно - государственом "содружестве " я вижу подвох. Я буду принимать броьных, а надо мной будет 2 начальника, и деньги, заработанные мною,будут пилить 2 структуры.Зоя ! прошу Вас, копайте глубже ! Вот Вы сказали о появлении врача в садоводстве. Давайте подсчитаем.
Садоводство - это больше, чем один участок - возможно 2-3-4.
Дежурство круглосуточное,т.е. один врач работает за 3 - 720 часов в месяц.
Без медсестры.
Это командировка.
Это , как минимум 540 часов сверхурочных.
Где стираться, мыться и есть ?
Итого 30 000 х3 =90 000
Все остальное тянет ещё на 100 000.
Итого - в районе 200 000 рублей, минус 13% , на руки 174 000. Я поеду.
Но из врача делают идиота, щедрой рукой бросая ему за месяц 50 000 . А остальные к чьим пальчикам прилипли ?
Теперь о офисах семейного врача. Как говорил Паниковский - вы еззжай на КУбу и там спросите. На Кубе офис - чуть ли не в каждом дворе. Смысл - ДОСТУПНОСТЬ для пациента . А у нас - смысл -в выполнении планов.За смешную зарплату. Слияние много мы наблюдаем в одной медсанчасти, где за попадание на кардиологи. нужно ещё в приёмном покое внести предоплату в 150 000 рублей. Думаю, что ни пациенты, ни врачи не выиграют. Случайно разговаривал о возможности работы в офисе частно - государственной семейной медицины. Мои знания и умения никого не интересуют, важно перевыполнение плана. На моей шее будут работать трое -частник, ГУЗЛ, ФОМС. Боюсь, что шея не выдержит.

Еще разок пересчитал - получается более 500 000. А мне предложат только 10 %

Автор эссе о медицине молод. Медицина стала служанкой во времена министра здравоохранения Е. Чазова. Он согласился с тем, что медицина относится к сфере обслуживания. С этого всё и началось. А воспротивиться такому АВТОРИТЕТУ никто не мог. Я в ту пору была главным врачом городской поликлиники, - писали мы письма и в газеты и в Совет Министров и в министерство здравоохранения. Увы . . . А писали по поводу участи наших, так называемых "рабоче-крестьянских" поликлиник, так их называли, как полярные поликлиникам 4 Главного управления. Как сейчас никто не обращает внимания на письма, так и тогда никому не было дела до стенаний медиков. Уже в эту тяжелую пору пришлось написать письмо в администрацию президента, получила отписку из Дирекции здравоохранения нашего округа (что это за организация такая, до сих пор не понимаю). На волне реорганизации, новаторства, модернизации пришлось уйти. Сейчас пишу очерк, который размещу в проза.ру, поскольку официальные письма в официальные инстанции не рассматриваются.

Саверский тоже в ГЧП видит подвох: «в последнее время у нас наметился тренд на развитие частных клиник и уничтожение государственной медицины. Так, при министерстве работает множество комиссий по развитию ГЧП, но при этом нет ни одной рабочей группы по развитию госсектора. Частные клиники паразитируют на государственной системе здравоохранения, они оттягивают на себя бюджетные деньги, и чем лучше себя чувствуют коммерческие учреждения, тем хуже бесплатным поликлиникам».

На сегодня это и вправду так. Но цивилизованная конкуренция нужна. Иначе у монополиста нет стимула к развитию.

Поликлиники живут по строгим бюджетным правилам: шаг вправо или влево не приветствуется. Тут же накажут. У частников больше возможностей (степеней свободы), чтобы наладить эффективное взаимодействие "врач-пациент" и по затратам, и по результатам. Что считать результатом устанавливает заказчик - государство. Но цивилизованной конкуренции с муниципальной медициной пока не получается. Частники идут по пути наименьшего сопротивления: просто не берутся за нерентабельную работу. У них в уставе цель прописана - извлечение прибыли. И финансовую деятельность частных клиник намного сложнее контролировать.

Зарплата врачу предусмотрена в тарифе ОМС. Где-то читала, что у москвичей з.плата в амбулаторном тарифе составляет 90%. Поликлиника укладывается в 10% остальных издержек. Тариф кардиолога (СПб, 2014) 338-10. Если по московской арифметике , то "чистыми" за пациента примерно 200р. 10 пациентов в день 2000р х 20 дней = 40.000 р. в месяц.

Повысить производительность кардиолога без ухудшения качества и без переработок можно, но это -отдельный разговор из раздела "информатизация".

Уважаемая Зоя ! Так что же насчёт садоводств ? И ,насчёт шаг влево - шаг вправо - прыжок на месте - расстрел - это только для врачей. Если говорить о реальной жизни, то абсолютно не учитываются ньюансики. К примеру - некоторые чиновники набирают в году по 100 и более дней загранкомандировок. А каждый денек - это пара сотен зеленых. Кто пытался лицензировать что то в медицине, четко знает, кому и сколько надо занести. Любая закупка или ремонт - тоже , даже говорить не надо, сами принесут - конверт, портфель или чемодан, ещё спасибо скажут. Хоть одна большая закупка - рентгенапараты, томографы - обошлись без скандала - нет. В одну телегу впрячь неможно коня и трепетную лань. Для чего это надуманный союз ? И кто его инициирует. Хорошее здание, набиваем дорогущей аппаратурой и на холяву отдаём частнику? И чей то сродственничек тихонько знановится замзавом, с окладом в 300 000 в месяц плюс премии плюс своя кормушечка ? А что население говорит об этих новых офисах семейного врача ? Я слышал - передавать не буду . Кесарю - кесарево, а слесарю - слесарево. Частник берет сервисом, квалификацией врачей, скоростью обследования. А поликлиника отпугивает очередью на все, некомплектом врачей и , извините - вонючими сортирами.

Абсолютно правильно! Добавить нечего. И к сожалению. ситуация необратима - "точку невозврата пролетели где-то в 2005 - 2006 г.

Офисам еще мало лет. Будут работать лучше, как на Кубе :), или исчезнут, не выдержав конкуренции - увидим. Пока, на безрыбье, они пригодились - раз, и план сверху - два. ГЧП -это задание от государства частнику на какую-то работу за бюджетные деньги. Имеется ввиду, что частник сделает это экономнее, чем государство (построит ж.дорогу, больницу, окажет услуги или что еще). Нужны четкие требования от государства. Пока с этим туго, даже фирмы с гос.участием своевольничают. Взяли и отменили нерентабельные электрички.
Про коррупцию - общее место.

Авторское повествование о пастухах и баранах от Ивана и аналогичных медицинских администраторов (типа х.. ) навеяло мне аллегорию о скотоводстве, имеющей много общего с нашей сегодняшней медициной. Да, в медицине есть "случайные люди", которых становится всё больше (о которых пишет Иван), но большинство - другие.

На мой взгляд успешность (эффективность) нашего здравоохранения ныне зависит от выполнения трёх основных постулатов.

1.ЧТОБЫ КОНЬ «ТЯНУЛ» - ЕГО НУЖНО КОРМИТЬ
Сегодня большинство медиков либо просто голодны, либо проживают «на подножном корму». Последнее не всем удаётся, ибо зависит от рода деятельности и коммерческих способностей (как писала Любопытная: «Три бабушки – рупь»). Большинство пашут на нескольких работах, совмещают и перерабатывают, превозмогая хроническую усталость и выгорание. Беда в том, что в этих условиях медицинские чиновники не только не считают своей обязанностью кормить «своих коней», а ещё не брезгуют претендовать на их корм: не оплачивают, или оплачивают не в полной мере выполненную работу.
Если благодаря талантливому «хозяину» «конь» сможет получать корма больше, то вряд ли он будет возражать, чтобы часть заработанного уходило «хозяину». Сегодня же «хозяин» или претендует на часть уже выданного овса, либо тупо увеличивает «коню» объём работы. При этом у хозяина нет даже намёков на наличие мыслительной деятельности, чтобы обеспечить «коня» такой работой, которая была бы выгодна и интересна им обоим.
Даже животные выделяют своим вниманием тех, кто их кормит, и при первом случае лягают тех, кто к ним несправедлив.

2.ЧТОБЫ КОНЬ МОГ ЛИХО ПОСКАКАТЬ, ПОКАЗАТЬ ВСЮ СВОЮ СИЛУ – НЕ РАЗУМНО ОДНОВРЕМЕННО ТЯНУТЬ ВОЖЖИ И ЛУПИТЬ ЕГО ПЛЁТКОЙ
Также и медиков – невозможно всех в больнице «заточить под себя». Умелый руководитель способен от каждой имеющейся в наличии лошади получить максимальную пользу и выгоду, но не её избиением и учреждением наказаний, а ставя её на ту работу, где она наиболее эффективна. Никому в голову не придёт на арабском скакуне возить навоз, или тяжеловоза запрячь в тройку. Нынешние главнюки вольны в этом экспериментировать. Ну, хорошо получается у врача оперировать грыжи: больные к нему потоком идут, результаты хорошие (рецидивов нет и поправляются все; себестоимость таких операций низкая). Так нет! Хочет главнюк, чтобы что-то ВЕЛИКОЕ у него тут было, чем бы он потом мог бы перед другими главнюками мог бы прославиться.
Желает он, чтобы или этот «грыжолог» стал по пол-организма удалять, либо «пошёл прочь». Начинает такой «хозяин» удила тянуть, да кнутом щёлкать. Либо уйдёт такой доктор к другому «хозяину» и уведёт с собой свой поток больных, либо покориться – займётся коновальством в угоду «хозяину». Умирать станут больные, затраты на их лечение вырастут, налаженный ручеёк больных с грыжами сам пересохнет. Упавшие медицинские показатели учреждения не отразятся на статусе руководителя – никто их сегодня не оценивает. Со временем «хозяин» выгонит лошадь, неоправдавшую его стратегических планов, а под новую блажь привезёт кого-нибудь из варягов.
Число профессиональных медиков в городе стабильно. Потоки пациентов к ним отлажены и зависят от реальной возможности таких медиков оказывать помощь. Перетаскивая за собой своих корешей вновь назначаемые главнюки вытравливают таких медиков (занимающихся лечебной работой), претендуя на присвоение потока их больных (идущих на медика-практика). На деле же ничего не выходит – ухудшающиеся результаты приводят к уменьшению больных. Изгнанный практик вынужден начинать сначала на новом месте. В масштабах города ничего не меняется: больные идут за практиком на новое место, а главнюк-идиот тешит себя новой блажью и изгоняет теперь уже своих бывших корешей.

3.ДАЖЕ САМЫЙ ПРЕКРАСНЫЙ СКАКУН НИКОГДА НЕ ЗАЙМЁТ ПРИЗОВОГО МЕСТА, ЕСЛИ У НЕГО НА СПИНЕ ВМЕСТО НАЕЗДНИКА – GОV-NО

Вот об этом, пожалуйста, больше всего подумайте все современные организаторы от нашего здравоохранения, которые в своих подчинённых видят только баранов. Быть может, Вы просто дальше пастуха сами не пошли? А вам медучреждения вместо овец достались...

Скоро мы опять увидим денежные успех наших главных и опять порадуемся за них. Некомплект врачей и медсестер, СКАНДАЛЫ С ЗАКУПКАМИ, немотивированные 213 заместителя - ничто не сможет повлиять на ихние доходы, и ничто не может помешать им держать всех врачей на голодном пайке.
Зоя! мне нравились ваши заметки, но куда вы улизнули, прочтя мои простые вопросы ?

Главнюки не только для антуража стремятся отметиться чем-то экстраординарным.
Под громкие псевдолечебные выходки можно получить дополнительные финансовые вливания от несведущих в медицине чиновников города. Нужно просто чем-то обратить их внимание. Вот и стараются выпендриться.
Лечение банальных больных с грыжами, холециститами и пр, даже с хорошими по мировым меркам результатами - не вызовет дополнительных вливаний.
А вот стать самым-самым, пусть даже в том, что никому не нужно - это да...

Вот и получается, что обычные медики-практики никому не нужны.

Стыдно, но мне тоже очень хочется денег ! Я так и не понял, как работая сутра и до вечера, можно было одному главному поиметь доход в 16 000 000 рублей, а другому - всего 12 000 000 рублей. Преподавать, но когда ? Бизнес но когда? Постоянно продавать квартиры, хорошо, но откуда взять столько квартир ? Сегодня Президент сказал, что все доходы начальства должны стать прозрачными для населения. Частный бизнес я не собираюсь проверять, но в государственном ? Я работаю не на главного врача,не на главбуха не на завхоза, не на отдел кадров - я работаю на Государство, а эти люди всего лишь наняты Государством, что бы создать условия для врачей и сделать население здоровее. И я и пациент - основные фигуры на этой шахматной доске

В Елизаветинской больнице ВДРУГ поселился компьютерный вирус. И стали исчезать программы, скорее всего, и по закупкам. Что это? С чего бы это? В других больницах этого нет?

Гиппократоид, полностью с Вами согласен. "На свете нет ужаснее напасти, чем идиот, дорвавшийся до власти..." (Леонид Филатов "Любовь к трем апельсинам").

С закупками вообще смешно. В Японии есть посольства и консульства. По электронной почте им сбрасывается просьба проработать возможность закупки ( предположим ) 500 томографов. Цена завода - ( предположим ) 300 000 евро. Едут пара - трока эксплуатационников, уточняют все детали. Государство переводит деньги. У нас почему то создаются посредники ( из друзей и родственников ), и пошли пилить бабло... Вообще , начальство должно определить количество, уровень оборудование, примерную цены. Но закупать - только профессионалы А не " крепкие хозяйственники", которым без разницы , на чем воровать - на скамейках для стадиона , томографах или вакцинах из Индии.

Мне не очень удобно обращаться к Вам по имени, но своего отчества Вы не указали.
К сожалению, я не так молода, как хотелось-бы, и времена, когда министром ЗХ был ЕИ Чазов помню очень хорошо, на мой взгляд - это был расцвет Российской медицины. В 1981 году я поступила в мед училище и проучившись там 3,5 года получила диплом акушерки, учили нас на совесть, потом, попав на фап в алтайском крае я в медицине не боялась ничего (сейчас понимаю, что это некоторая самоуверенность, свойственная юности, но тогда самая большая проблема для меня была печка, которую надо топить углем). В институт я тоже поступила при Чазове и слава Богу застала "золотые годы" 1 ЛМИ, это был расцвет института Пульмонологии, многих других кафедр. А кто помнит, кто было после Евгения Ивановича? Дмитриева, Ружковский, Стародубов, Шевченко, кому эти имена что-то говорят? Чем они запомнились простым докторам? Если кто-нибудь напишет, буду благодарна. Зурабова все помнят, потому, что он первый "недоктор" который возглавил очень специфическую отрасль НХ, ну и конечно при нем наступил полный беспредел в медицине, который продолжился при Голиковой. Теперь Скворцовой приходится разгребать "Авгиевы конюшни", но она не Геркулес, и времени построить что-то новое нужно больше, чем сломать что-то старое, даже, если строишь на обломках, даже, если остались в живых те, кто помнит, как то все было раньше, и как это все работало.

Коммент адресован Раисе, и конечно всем, кому интересно и особенно тем, кому есть, что добавить.

И ещё раз обращусь к Зое. Почему в госполиклинике оклад начинается с 25 000, а в частно- государственных офисах с 50 000 ? Что, у частников есть лишние деньги и они радостно отдадут их врачам ? И еще один болезненный вопрос - оплата работы в выходные и праздничные дни, которая , согласно Закона, должна осуществляться не менее, чем в двойном размере.
Насчёт министров здравоохранения. Наша страна построили заводы, выиграла войну, сделала атомную бомбу и запустила человека в космос, потому, что ставила на руководящие посты в этих областях гениальных людей. А на посты министров здравоохранения и образования мы длительно ставим " никаких". И естественен результат. Только Чубайса ещё не хватает. Очевидно, что пока мы имеем неясную кадровую политику в медицине, мы будем получать вполне ясный результат- появление руководителя типа Ванька, немного потусившего здесь. Что делать - смотреть телевизор. Дали при всех нагоняй Дворковичу, и через сутки вернули маршруты сотен электричек. А до нагоняя Дворкович не замечал ? Очевидно, что надо дать прилюдно нагоняй и нашему министру - и за короткий срок увидим подвижки.

Разница в зарплатах - несколько факторов.
Накладные расходы меньше. Сравните поликлинику: дворник, уборщицы, регистратура и т.д. по штатному расписанию. И частника: три кабинета в новом районе рядом с метро. Услуги: массаж, косметология, УЗИ, гинеколог и еще 2-3 приходящих специалиста - по потребности. Частный прием кардиолога (не по полису ОМС) дороже 338р. Если часть работы не показывается (неучтенка), то экономия на налогах на заработную плату около 40-50%. Поэтому в некоторых частных заведениях врачу предлагают при полной занятости от 50, при этом официально - половину.

Еще пример частно-государственного партнерства (по ОМС) - Белая роза. Хорошая идея. Высокий спрос.

Насчет нагоняя министру. И Зурабов был не идиотом, а заложником системы.

Скворцова тоже не идеал министра здравоохранения, хоть и владеет медицинским дипломом. Она - кабинетный человек. Занималась своими кандидатскими. Считает, что развивать надо, в основном, неврологию. Министром должен быть медик с более широким взглядом на вещи. Заниматься надо не только неврологией и сочетологией (сочетанная травма), но и другими направлениями медицины.

"Дело не в людях, а в ОБЩЕСТВЕННОЙ СИСТЕМЕ (хозяйства, управления, распределения прав и обязанностей и т.д.).
Наглядные примеры - пребывание на посту губернатора таких честных и умелых руководителей, как В.И.Стародубцев и А.Г.Тулеев. Люди им верили и избирали с очень большим перевесом. В свою очередь, оба они старались облегчить положение людей и, насколько возможно, восстановить хозяйство своих регионов. Ради этого Тулеев даже разошелся с оппозицией, чтобы наладить максимально благоприятные отношения с властью. Однако существенного изменения ситуации и лучшую сторону ни в Кемеровской, ни в Тульской области добиться не удалось - через ограничения, которые накладывает весь общественый порядок в стране в целом, не перепрыгнешь" (Сергей Кара-Мурза).

То же можно сказать и про минздрав.

Одного Ивана было приятно почитать.

Зоя ! Зурабов был министром здравоохранения и послом в Украине. Результаты его работы - налицо.

Кто нибудь проверял реальные знание врачей? У некоторых "героев" полный трэш..особенно старшая возрастная группа. От назначений пенсионеров дыбом волосы встают, однако гонора завались!

Зоя, если следовать Вашей логике, ни кто ни в чем не виноват, особенно министры ЗХ, эти вообще белые и пушистые, заложники системы, узники чести, принесенные в жертву. Доктора на своем месте права голоса не имеют и даже если в прямом эфире что-то вякнут невпопад президенту все равно после тщательной проверки оказывается что "факты не подтвердились" (кто знает где сейчас доктор Хренов?). Глав врачи ничего сделать не могут и вынуждены играть по предложенным КЗ правилам. КЗ вообще святее Папы Римского и бесправнее его только министр ЗХ, который в сложившихся обстоятельствах не в состоянии изменить "весь общественый порядок в стране в целом" (с). Хочется знать (как всегда любопытно) кто должен лоббировать в правительстве интересы своей отрасли, если не министр? и каким образом, человек ни разу не врач, может знать о проблемах тех, кто "пашет на земле"? Как из министров становятся "заложниками системы" (с) и где причина всех причин. Если не министр ЗХ решает ключевые задачи развития медицины, определят направления движения, строит концепции, то кто?
Где сидит верхушка айсберга?
Пока ответили только на вопрос "кто виноват"? виноваты мы, врачи, медицинский планктон в длительной пищевой цепочке. Осталось понять "что делать"? Сразу скажу для меня вариант валить отсюда неприемлим.

"51", Вы, случаем, не одно и то же лицо с Иваном?

"xx", глупости пишете. Гонор ни при чем. Есть опыт работы. А в Вас говорит ущербность и неуверенность в своем профессионализме. Отсюда и хамство. Когда припрет, к пенсионерам бросаетесь за помощью, знаний то не хватает.

хх - троль, слямзивший чужой ник. За то в следующей жизни будет работать в поликлинике в регистратуре в две смены.

Как можно винить условно-патогенную либеральную (в худшем смысле этого слова)микрофлору, которая сильно размножилась и скоро загубит весь организм государства. Все эти люди вышли из СССР. Когда организм был здоров, вреда от них столько не было.

Что делать? Лечить нужно. Надежда только на себя - гражданское общество.

Когда "наш организм" был в последний раз здоров? назовите пожалуйста точку отсчета (ну или то, что Вы считаете точкой отсчета). "Демократия — наихудшая форма правления. Если не считать всех остальных" (с) У. Черчиль

Да, верно. Здоровых нет, есть недообследованные :).

Время идет, а бездельники все пар выпускают, тема набирает обороты! Яшенька и прочие любопытные и несогласные уже, наверное, перепотели не по разу подсчитывая-калькулируя кто и сколько денег украл и с вами не поделился. Предлагаю перейти к решительным действиям - транспаранты в ручки и к Финляндскому вокзалу протест выражать, там как раз все еще стоит ваш картавый идейный вдохновитель на броневичке! Землю – крестьянам, фабрики – рабочим, поликлиники – любопытным, а в министры Яшеньку, он вам всем покажет, как руководит надо, заодно улучшит свое жилищное и финансовое положеньице. Честное слово - Шапито!

Если бы ты, придурок, и в правду был врачом, то знал бы, что во времена "оны" таким как ты, отвечали " переписка не целесообразна". И это диагноз пожизненный. Привет Ромочке

Иван Вам плюс 100))) я работаю на 2 участка и ничего. Не умираю. Хочу спросить всезнаек когда последний раз такие книжки открывали? А что у вас с английским? Некоторые компьютер включать так и не научились..а денег то все хотят. Опыт у них. От некоторого опыта волосы на затылке шевелятся.

Sovest, я не одно лицо с Иваном. Я уважаю Ленина, а вот Иван, похоже, что нет. Если бы все выполнялось, как завещал Ленин, мы все были бы давно счастливы. Но нет и 5-ти% того, что хотел вождь. Все лучшие идеи переставлены "с ног на голову".

Уважаемый собеседник (# 51.), думаю это не то место, где можно было бы обсудить роль этого нового Навуходоносора и всех его заветов в нашей истории. Ознакомившись со множеством исторических документов (благо они сейчас большинством доступны), свидетельств современников и по рассказам старшего поколения собственной семьи, могу сказать только одно – поводов уважать это чудовище у меня нет!
Предваряя некоторые сентенции, дополнительно сообщаю, что в ком. партии не состоял, в комсомоле тоже, в пионерах-октябрятах был, но по неразумию и стадному чувству.

Заглотил 300 капель корвалола, окреп и опять нам вешает лапшу на уши? Что б руководитель - и не член КПССесия ? Такая ложь не пройдет ! Может и онаном в детстве не занимались ?
Был Навуходоносор 1 и Навуходоносор 2. Может вы перепутали с Ахуромаздой или Апашурбанипалом , исторический Вы наш ? Чем ваше старшее поколение занималось - с ваших слов играли на арфах и гобоях ? Этот Ванек , соблазнивший медсестер покупкой за казенные деньги жилплощади, напоминает мне генерала Табуреткина но тот хоть не спорил в сети, а тырил потихоньку.

xx, у вас явно мания величия, (от скудоумия, вероятно), мы не меньше тебя книжки читаем, в компьютере и ночью сидим, англицкий язык ещё лет 40 назад знали, а опыт наш клинический больных спасает.

Предлагаю открыть миниклинику, укомплектовать её- Y, ХХ, Ваньком и исчо подобными светилами. То то будет веселье.

Яков, они не "светилы" - они светильники. И работать они не могут...

Зато мы отдохнем и посмеёмся ! А с другой стороны к идиотам потоком хлынут идиоты, и они перевыполнят план.

Почему ни у одного из дискутирующих нет постоянной регистрации на сайте? Вероятно это удобно, сегодня ты Вася и завтра Маша )))))

Ну и статейка :). Коротенько так, минут на 40 :).
На будущее - конкретнее, пожалуйста, и по существу. Спасибо за понимание.

а по существу? что лично Вы думаете о написанном и обсуждаемом?

Что думаете о написанном и обсуждаемом? Что в России профессионально заниматься медициной ( то, чему учили в институтах) не представляется возможным, ибо в бюджете бардак (хамство, неадекватная нагрузка и т.п) и в частных тоже бардак (типа предлагают нарушать общепринятые нормы, ибо частным клиникам надо зарабатывать деньги, чтобы выжить). Сколько нарушений фиксируется в частных учреждениях (то гинеколог обманула пациентов, то за офтальмолога сидит невролог и принимает как офтальмологи ничего за это не получает финансово и т.п).

Написать комментарий:

Вы можете оставить комментарий, авторизировавшись






Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

Самое обсуждаемое

Читать все отзывы
С какими проблемами вы чаще всего сталкиваетесь летом в отпуске?

Все опросы



Нашли ошибку?

×