- Источник:
- фото с medicina.ua
Почему возникают проблемы с антивирусной терапией
С 2013 года Минздрав решил отказаться от централизованных закупок лекарств для пациентов с ВИЧ и делегировать эту функцию регионам. То есть прежде закупленные, как правило, в мае препараты просто развозились в зависимости от потребности в регионы. С момента, когда они сами стали заниматься закупками, во многих субъектах РФ начались серьезные перебои.
Возможно, это объясняется, как обычно, недостатком денег. Как сообщал «Доктору Питеру» руководитель Центра по профилактике и борьбе со СПИД Николай Беляков, в 2013 году Петербург получил из федерального бюджета 1011 млн рублей, в этом году – 1044 млн: финансирование выросло на 3%, а число нуждающихся в лечении – на 20%. В других регионах ситуация, скорее всего, та же.
Но как считает активист движения «Пациентский контроль» Андрей Скворцов, к проблеме недофинансирования добавляются организационные:
- Когда конкурсами занимался Минздрав, то уже в мае закупались лекарства. В регионах сроки закупок еще в прошлом году сдвинулись на месяц — их сделали в июне. А в это время прошлогодние запасы заканчиваются. В 2014 году из-за законодательных изменений в правилах организации госзакупок они сдвинулись еще больше. Даже в благополучном петербургском центре СПИД, где есть все лекарства, вместо 2-3-месячного объема препаратов стали выдавать таблетки только на месяц.
(Когда пациентов начнут лечить вакциной от ВИЧ, созданной в Петербурге, узнайте здесь)
Гораздо хуже, по словам Андрея Скворцова, дела обстоят в Ленинградской области. На 29 июня там было объявлено 4 конкурса на четыре же препарата из 29 жизненно важных для пациентов с ВИЧ. Это значит, что лекарства, оставшиеся с прошлого года, уже на исходе, а новые появятся нескоро. Сейчас из Областного центра СПИД поступают жалобы на изменение схем лечения. Значит, еще немного и в условиях отсутствия лекарств пациентам будут предлагать «уйти на каникулы — дать организму отдохнуть месяц-другой от химии».
Что такое «отдых от химии» или перерыв в антиретровирусной терапии (АРВ)? Если в организм не поступают препараты, подавляющие размножение вируса, значит, вирусная нагрузка начинает увеличиваться. Когда количество вируса в организме растет, во-первых, человек «становится заразным» - способен передавать вирус. Во-вторых, возобновление лечения теми же препаратами невозможно — вирус мутирует настолько быстро, что уже не реагирует на лекарства, которые его убивали до перерыва: ВИЧ-инфицированному требуются уже более дорогостоящие препараты. По словам Скворцова, стоимость лечения пациента после прерванного курса терапии вырастает на 20-50 тыс рублей в месяц. В общем, перерыв в лечении приводит к смертельному риску для здоровья пациента, дополнительным затратам для бюджета и угрозе для окружающих его людей.
Хватит ли лекарств пациентам с ВИЧ в Петербурге?
- На учете в Центре по профилактике и борьбе со СПИД состоят почти 32 тысячи петербуржцев, около 11 тысяч из них, в том числе 335 детей получают антиретровирусную терапию, - рассказала «Доктору Питеру» заместитель главного врача центра Татьяна Виноградова. - Им удалось избежать тех проблем, что испытывают сегодня ВИЧ-инфицированные в других регионах России. В первую очередь благодаря тому, что мы получаем деньги на лекарства не только из федерального, но и городского бюджета. В начале года по городской программе «Профилактика заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), в Санкт-Петербурге» выделили 200 миллионов рублей, и мы смогли полностью обеспечить наших пациентов препаратами, в том числе теми, что не входят в минздравовский список жизненно важных. А для пациентов, страдающих сопутствующими инфекционными заболеваниями (гепатиты, туберкулез, опоясывающий лишай, цитомегаловирус...) приобретали дополнительно дорогостоящие медикаменты.
Сейчас проводятся плановые аукционы для закупки лекарств до конца года для всех, кто получает АРВ, в том числе для беременных и детей, заверили «Доктор Питер» в центре.
(Сколько ВИЧ-инфицированных петербурженок отказались от своих детей, узнайте здесь)
- На половину лекарств уже заключены контракты, по другим - будут заключаться в ближайшее время, к сентябрю, скорее всего, все будет закуплено. Недавно мы отправили заявку на дополнительное финансирование, чтобы однозначно хватило лекарств и на так называемый переходный период 2015 года (январь-февраль), - рассказывает о ближайших планах заместитель главного врача Елена Степанова.
В ожидании коллапса
Однако сотрудников центра СПИД в напряжении держит ситуация в Украине, где число ВИЧ-инфицированных очень велико, а в нынешних условиях вряд ли у всех есть возможность продолжать начатое лечение.
- Они уже приезжают, звонят. А в центре нет ни средств, ни права их лечить. Другое дело — жители Крыма, с российскими паспортами они имеют полное право зарегистрироваться в Петербурге и получать тритерапию. Поэтому так важно получить дополнительное финансирование, которое мы ожидаем из Москвы, - убеждена Елена Степанова.
В Городской центр лечения и профилактики СПИД направляются и пациенты из больницы им. Боткина в случае, когда там заканчиваются лекарства. В стационаре клиники и в дневном стационаре лечатся менее 1000 человек, и средства между центром СПИД и больницей им. Боткина распределены соответственно - 92 и 8 процентов.
Как сообщил Андрей Скворцов, многие пациенты не хотят наблюдаться по разным причинам в больнице Боткина и переводятся в центр СПИД, например, потому что вместо комбинированных лекарств («Комбивир», «Кивекса»), позволяющих принимать вместо двух-трех таблеток одну, закупают монопрепараты («Ламивудин», «Зидовудин», «Абакавир»).
- Для пациентов с ВИЧ очень важна приверженность к лечению, потому что надо принимать препараты ежедневно в строго определенное время. Чем меньше таблеток в день они принимают (при приеме монопрепаратов их может быть до 10 таблеток в день), тем проще становиться лечение, длиною в жизнь, так как оно назначается пожизненно. Поэтому некоторые пациенты из больницы им. Боткина стараются перейти в центр СПИД.
Так или иначе, все эти проблемы влияют на так называемую приверженность к лечению. Одних не устраивают лекарства, которыми их лечат, другие сомневаются — стоит ли лечиться вообще: вдруг и в Петербурге наступит такой же коллапс с лекарствами, как в Мурманске, например, или в Нижнем Новгороде. По неофициальным данным из-за отсутствия этой самой приверженности в Петербурге ежегодно «соскакивают» с лечения от 20 до 50% пациентов.
Может, благодаря этому у нас коллапса и нет?
© ДокторПитер