Гидронефроз

Признаки

Гидронефроз может протекать бессимптомно. Но если все-таки проявляется, то почечной коликой, причем болит с одинаковой интенсивностью в любое время суток и не зависит от того, на каком боку спит человек. Боль может отдавать в пах. Еще один характерный для гидронефроза симптом – гематурия. Часто только он и показывает, что в организме что-то не так.

В запущенных случаях при гидронефрозе развивается артериальная гипертензия.

Если к гидронефрозу присоединяется инфекция, что бывает довольно часто, у страдающего повышается температура, появляется слабость, снижается аппетит, а в моче появляется гной.

У беременных гидронефроз проявляется болью в пояснице, и ошибочно может быть принят за угрозу выкидыша.

В запущенных случаях гидронефроза удается прощупать увеличенную почку.

Описание

Гидронефроз может развиться в любом возрасте, но чаще всего им страдают в возрасте 25-35 лет. Причем среди людей в возрасте до 20 лет частота возникновения этого заболевания у мужчин и женщин одинаковая, среди 20-60-летних от гидронефроза женщины страдают в 1,5 раза чаще, а вот после 60 лет он встречается в основном у мужчин.

Возникает гидронефроз при нарушении оттока мочи из почки. Как известно, в почке кровь фильтруется и образуется моча. Происходит это в специфических структурах почки, нефронах, из которых моча попадает в почечные чашечки. Чашечки, сливаясь, образуют почечную лоханку. А лоханка, в свою очередь, переходит в мочеточник. Так вот, если отток мочи из мочеточника нарушен, то чашечно-лоханочная система расширяется (надо же как-то справляться с накоплением мочи), и развивается гидронефроз. Однако это процесс медленный, лоханка расширяется постепенно. И давление в почке тоже медленно растет, а расширяющаяся лоханка отталкивает паренхиму почки, в которой находятся нефроны, к стенкам почки. В какой-то момент из-за повышенного давления почка не может больше нормально вырабатывать мочу, в почечной ткани нарушается кровообращение, почка атрофируется и превращается в тонкостенный мешочек, заполненный водой. И если в этот мешочек попадет инфекция, есть большая вероятность развития гнойного воспаления.

Врачи выделяют три стадии течения гидронефроза:

• первая стадия – расширение лоханки (пиелоэктазия);
• вторая стадия – расширяются почечные чашечки, начинается повреждение ткани почки, ее атрофия, почка увеличена на 15-20 %;
• третья стадия – почка полностью атрофируется, увеличена в 1,5-2 раза.

А причиной гидронефроза могут быть:

• врожденное сужение лоханочно-мочеточникового сегмента;
• наличие камней в просвете мочевых путей;
• аденома предстательной железы;
• опухоли мочеточника и мочевого пузыря;
• дополнительный сосуд, идущий к нижнему полюсу почки, перекрещивающийся с мочеточником, тем самым вызывающий его обструкцию;
• травматические повреждения мочеточника;
• аномалии положения мочеточника.

Соответственно, в зависимости от причины возникновения, гидронефроз может быть первичным (врожденным), если он вызван какими-либо врожденными патологиями, либо вторичным (приобретенным), если он развивается как осложнение какого-либо заболевания.

Если вовремя не начать лечение гидронефроза, возможны осложнения. Самое опасное из них – почечная недостаточность. Так как продукты обмена перестают выделяться с мочой и циркулируют в крови, может наступить смерть от интоксикации. Если к гидронефрозу присоединится инфекция, может развиться пиелонефрит. Он может усугубить течение заболевания. Еще одно опасное осложнение гидронефроза – разрыв лоханки или чашечки. В этом случае вся невыведенная моча может излиться прямо в забрюшинное пространство. Осложнить течение гидронефроза может и мочекаменная болезнь.

Диагностика

Так как симптомы гидронефроза неспецифичные, то для его диагностики необходимо провести полное обследование.

Один из основных методов обследования – рентгенография. По рентгенограмме можно определить размеры почки и убедиться в наличии/отсутствии камней. При внутривенной урографии можно определить степень заболевания. Ретроградная уретропиелография помогает определить причину заболевания, место локализации препятствия, степень расширения чашечек и лоханок почки.

С помощью УЗИ можно определить размеры лоханок и чашечек почки, степень их расширения.

Также обязательны анализы крови и мочи.

Гидронефроз нужно дифференцировать от почечнокаменной болезни, опухоли почки и поликистоза почек.

Лечение

Лечение должно быть направлено на устранение причины заболевания. Но и неприятные симптомы, если они есть, тоже нужно убирать. Медикаменты применяют обычно для снятия воспаления, болевого синдрома, для снижения артериального давления. А причину убирают хирургическим путем, причем предпочитают эндовидеоскопические методы.

Если функции почки восстановить невозможно или сохранять ее по каким-то причинам опасно, ее удаляют.

После операции пациенты остаются под наблюдением уролога. Уроантисептики пациент должен принимать еще 1,5-2 месяца после операции.

Исход болезни почти всегда зависит от стадии болезни.

Профилактика

Почки не любят переполненного мочевого пузыря, так как при этом часть мочи может забрасываться обратно в почки, а это для них вредно, так как растягивается лоханка.

Почки не любят избытка соли и сахара, так как нарушается водно-солевой баланс и, следовательно, фильтрация. Однако полный отказ от этих продуктов тоже нарушит этот баланс.

Почки не любят алкоголь. Любой, даже слабый алкоголь, например, пиво или коктейли, усиливает кровообращение, а значит и нагрузку на почки. Более того, сначала организм усиленно фильтрует кровь, она от этого густеет, и фильтровать ее почкам становится тяжелее.

Почки не любят переохлаждения – оно может привести к воспалению. Правда, при жаре почкам тоже не сладко – если пот выделяется слишком интенсивно, то кровь густеет и фильтровать ее становится трудно.

Почки не любят, когда белка в рационе слишком много. Дело в том, что при распаде белков в организме человека образуется мочевая кислота, которая выводится через почки. А если белков много, то и мочевой кислоты образуется много, а при избытке мочевой кислоты  образуются камни, ураты, которые откладываются в суставах и почках, нарушая их работу.

Для почек полезен спорт, фрукты, овощи, свежая зелень, морская рыба и обильное питье.

© Доктор Питер