Почему врачей Петербурга не обрадовала зарплата с увеличенной гарантированной частью

Напомним, весной 2014 года Терком профсоюзов медицинских работников Петербурга организовал акцию протеста, одним из требований которой было изменение гарантированной части заработной платы, обеспечивающей хотя бы относительную материальную стабильность и возможность отказаться от работы на 1,5–2 ставки. Гарантированная часть зарплаты с 1 июля выросла, но почему–то этим недовольны сегодня и рядовые, и главные врачи. Стоило ли вообще заниматься изменениями в системе тарификации и что мы ждем в результате? На эти и другие вопросы «Доктору Питеру» отвечает заместитель председателя комитета по здравоохранению Константин Клюковкин.

– Константин Сергеевич, читатели «Доктора Питера» предполагали, вероятно, что с увеличением гарантированной части заработной платы общая сумма ежемесячных выплат увеличится. Но этого не произошло, более того, они сообщают, что в некоторых клиниках, наоборот, эти суммы уменьшились.

– Уменьшаться заработная плата не должна. Если это происходит, значит, у работника существенно ухудшаются условия труда и для него это повод обратиться в свою первичную профсоюзную организацию, инспекцию по труду или в комитет по здравоохранению. Но она не должна и увеличиваться — новые правила изменили лишь структуру заработной платы (она состоит из гарантированной части плюс стимулирующие выплаты) и никак не повлияли на ее общий размер. Поэтому в целом работники должны получать столько же, сколько получали прежде.

Напомню, все силы в регионах брошены на то, чтобы выполнить «дорожную карту» в части повышения заработной платы медицинских работников и достичь целевых показателей, обозначенных в Указе президента №597 и в соответствующем распоряжении правительства №2190. В этих программных документах четко определены цели по совершенствованию системы оплаты труда работников государственных учреждений.

Первая цель — повышение заработной платы по отношению к средней зарплате по региону: в Петербурге в 2014 году этот целевой показатель составляет 53,82 тыс. руб. (напомню, когда мы говорим о средней заработной плате, речь идет о среднем значении по региону, а не гарантированной каждому работнику уровню заработной платы).

В прошлом году все усилия были направлены на то, чтобы достичь обозначенных в нормативных документах целевых значений. Достигли. При этом мы часто сталкивались с диспропорцией в оплате труда работников: в одном учреждении специалисты, выполняющие одинаковый объем работы и имеющие одинаковые функциональные обязанности могут получать разную зарплату, не говоря уже о специалистах одного уровня из разных учреждений. С этой же проблемой, если помните, к президенту обратилась и сотрудница одной из петербургских клиник.

И здесь уместно сказать о второй цели программы — устранение диспропорций в оплате труда медработников и установление оптимального соотношения между гарантированной частью оплаты и стимулирующими выплатами, чтобы медики получили наконец некую стабильность и предсказуемость в материальной оценке своего труда. Эту задачу и выполняет изданное комитетом по здравоохранению Петербурга распоряжение № 213–р, которое изменило структуру заработной платы. Подчеркиваю, перерасчет, произведенный в соответствии с этим распоряжением, не влияет на общий размер зарплаты, а только на ее гарантированную часть.

И нужно сказать о третьей цели программы – увязке заработной платы с конкретными результатами работы, от которых зависят размеры стимулирующих выплат. Это предполагает полный переход на эффективный контракт.

– За счет чего меняется структура оплаты труда?

– Распоряжением регламентируются два коэффициента: коэффициент специфики труда (учитываются условия труда) и коэффициент стажа. Если помните, весной очень много говорили об уровне оплаты труда молодых специалистов, которым трудно себя реализовать на рынке медицинских услуг без опыта, поэтому они не идут в государственную медицину. Мы учли это и пересмотрели коэффициенты стажа с тем, чтобы улучшить условия оплаты труда всем, но в первую очередь — молодым специалистам.

– В результате появились жалобы на то, что должностные оклады у специалистов с большим стажем и совсем без стажа увеличились непропорционально.

– Да, рост должностного оклада в процентном соотношении у молодых специалистов оказался выше. Но прежде чем критиковать это решение, предлагаю посмотреть на ситуацию объективно: в отличие от опытного, у молодого специалиста меньше возможностей для заработка, в оказании платных услуг они практически не востребованы, поэтому их основной заработок — должностной оклад.

– Приведите, пожалуйста, примеры, насколько иными стали суммы должностного оклада в связи с введением новых коэффициентов. На последнем заседании правительства председатель комитета по здравоохранению Валерий Колабутин сообщил, что в среднем они должны вырасти на 5–10 тысяч рублей.

– Например, у участкового врача поликлиники, не имеющего ни стажа, ни квалификационной категории должностной оклад до 1 июля составлял 15915 рублей, с 1 июля – 23160. У врача со стажем более 10 лет, имеющего I квалификационную категорию оклад был 23 000 руб, с 1 июля — 29000 рублей. Другие примеры: врач клинической лабораторной диагностики имел до 1 июля должностной оклад в сумме 13400 рублей, а с 1 июля – 20780 рублей; у молодого специалиста – врач–хирурга в стационаре оклад был 17800 рублей, стал – 25000 рублей; у педиатра в стационаре без стажа и категории был 13600, стал — 18400 рублей. Плюс компенсационные выплаты, которые тоже вошли в гарантированную часть заработной платы.

– Сегодня руководители медицинских учреждений в панике, говорят о том, что денег у учреждений не хватит на выплаты зарплат по новым расчетам. А еще о том, что теперь фонд заработной платы будет составлять большую часть тарифа за оказанную медицинскую помощь, что приведет к недостатку средств на лекарства, питание, расходные материалы.  

– Фонд оплаты труда не вырастет и структура расходов учреждения из–за изменения структуры оплаты труда не изменится. Повторяю, вырасти должна только гарантированная часть оплаты труда, общая сумма заработной платы остается прежней, потому что стимулирующая часть – за количественные и качественные показатели работы — может уменьшаться.

– Может, но не должна?

– Это зависит от финансовых возможностей учреждения. Если, скажем, работник получал заработную плату в сумме 40 тысяч рублей, из них 60% была гарантированная часть, а 40% – стимулирующая. По новой тарификации гарантированная может составлять уже 70%, а стимулирующая – 30%.  У администрации нет обязательств сохранять в прежнем объеме стимулирующую часть выплат. Но если у учреждения есть свободные средства, то почему нет? Расчет стимулирующих выплат проводится по балльной системе – от количества набранных баллов зависит их размер. Есть средства – выплаты больше, нет – меньше. Но в любом случае количество баллов определяет справедливость вознаграждения.

– Но за время, в течение которого они выплачивались, его воспринимают уже не только справедливым, но и «неизбежным». Медработники считали это вознаграждение уже узаконенным, а теперь их суммы меняются. В связи с этим, кстати, главные врачи уверены, что оказались лишены возможностей для стимулирования труда сотрудников, и беспокоятся, что размеры стимулирующих выплат снизятся настолько, что станут сотрудникам неинтересны. Может такое быть?

– Может, и мы этого не исключаем. Нужно быть готовым к тому, что до конца 2014 года стимулирующая часть зарплаты в некоторых учреждениях уменьшится.

В полной мере стимулирующая часть заработает только с 2015 года, когда вырастут целевые показатели зарплаты, для врачей прирост составит 15,5%, При этом гарантированная часть за счет индексации увеличится на 6,5%, значит, доля стимулирующих выплат будет больше. А в 2016 году запланирован рост целевого уровня зарплаты врачей еще почти на 29%, но гарантированная часть будет расти не столь заметно. Дальнейший рост зарплаты будет происходить в основном за счет стимулирующей части и тогда уже в полной мере заработает эффективный контракт, с помощью которого итоговая заработная плата будет напрямую зависеть от конкретных результатов работы.

– Когда система здравоохранения Петербурга полностью перейдет на эффективные контракты? Помнится, Минздрав обязал перевести на них в первую очередь главных врачей медучреждений.

– Мы подошли уже к этому этапу вплотную. На 1 июля 2014 года 39% учреждений в городе приступили к переводу работников на эффективные контракты. 43% работников уже такие контракты заключили. Это очень большая работа для учреждения – подготовить нормативную базу для такого перехода, разработать перечень показателей для начисления баллов, согласовать полученные результаты  с профсоюзной организацией и коллективом. А потом уже заключить контракты с каждым работником, в которых будут указаны перечни показателей, за достижение которых начисляются стимулирующие выплаты в определенном размере. Что касается главных врачей, то все они эффективные контракты уже заключили.  

– Какие показатели стали определяющими для оценки эффективности их работы?

– Они зависят от типа учреждения, по сути это основные показатели работы всего учреждения – выполнение планового задания, показатели качества (уровень больничной летальности, хирургической активности, число послеоперационных осложнений, процент расхождений между клиническим и патологоанатомическим диагнозом и другие), объемы помощи и еще целый ряд других управляемых показателей, то есть зависящих от грамотного менеджмента.

– И все же непонятно, почему администрация медицинских учреждений так напугана новым расчетом заработной платы с увеличением ее гарантированной части? То ли прежде они имели возможность экономить на стимулирующих выплатах, то ли опасаются, что плановые задания на 2014 год уже выполнены и финансирования ждать неоткуда? А как сообщалось ранее, за перевыполнение плана, то есть за превышение запланированного числа пролеченных пациентов, даже 35% от тарифа больше из фонда ОМС перечислять не будут.

– Скорее, второе. К нам тоже приходили письма, в которых руководство клиник сообщало об ожидаемых проблемах с выплатой зарплаты и просило увеличить плановое задание. В связи с этим мы запросили все медицинские учреждения предоставить нам информацию о расчете зарплаты при переходе на новый порядок до конца недели и посмотрим, насколько обоснованы их опасения. Будем их анализировать и принимать решения: среди обращающихся к нам – не только медучреждения, которые не смогли до сих пор довести уровень заработной платы до показателей «дорожной карты», но и те, у кого они заметно выше.

© Доктор Питер