Почему врачей Петербурга не обрадовала зарплата с увеличенной гарантированной частью
14:50, 14.08.2014 / Верcия для печати / 25 комментариевМедработники городской системы здравоохранения Петербурга получили первую зарплату, начисленную по новым правилам. В процессе пересчета главные врачи медучреждений хватались за голову: если в июле они еще способны на выплату таких сумм, то дальше денег хватать не будет. Однако в комитете по здравоохранению уверены: паники по этому поводу быть не может.

Напомним, весной 2014 года Терком профсоюзов медицинских работников Петербурга организовал акцию протеста, одним из требований которой было изменение гарантированной части заработной платы, обеспечивающей хотя бы относительную материальную стабильность и возможность отказаться от работы на 1,5–2 ставки. Гарантированная часть зарплаты с 1 июля выросла, но почему–то этим недовольны сегодня и рядовые, и главные врачи. Стоило ли вообще заниматься изменениями в системе тарификации и что мы ждем в результате? На эти и другие вопросы «Доктору Питеру» отвечает заместитель председателя комитета по здравоохранению Константин Клюковкин.
– Константин Сергеевич, читатели «Доктора Питера» предполагали, вероятно, что с увеличением гарантированной части заработной платы общая сумма ежемесячных выплат увеличится. Но этого не произошло, более того, они сообщают, что в некоторых клиниках, наоборот, эти суммы уменьшились.
– Уменьшаться заработная плата не должна. Если это происходит, значит, у работника существенно ухудшаются условия труда и для него это повод обратиться в свою первичную профсоюзную организацию, инспекцию по труду или в комитет по здравоохранению. Но она не должна и увеличиваться — новые правила изменили лишь структуру заработной платы (она состоит из гарантированной части плюс стимулирующие выплаты) и никак не повлияли на ее общий размер. Поэтому в целом работники должны получать столько же, сколько получали прежде.
Напомню, все силы в регионах брошены на то, чтобы выполнить «дорожную карту» в части повышения заработной платы медицинских работников и достичь целевых показателей, обозначенных в Указе президента №597 и в соответствующем распоряжении правительства №2190. В этих программных документах четко определены цели по совершенствованию системы оплаты труда работников государственных учреждений.
Первая цель — повышение заработной платы по отношению к средней зарплате по региону: в Петербурге в 2014 году этот целевой показатель составляет 53,82 тыс. руб. (напомню, когда мы говорим о средней заработной плате, речь идет о среднем значении по региону, а не гарантированной каждому работнику уровню заработной платы).
В прошлом году все усилия были направлены на то, чтобы достичь обозначенных в нормативных документах целевых значений. Достигли. При этом мы часто сталкивались с диспропорцией в оплате труда работников: в одном учреждении специалисты, выполняющие одинаковый объем работы и имеющие одинаковые функциональные обязанности могут получать разную зарплату, не говоря уже о специалистах одного уровня из разных учреждений. С этой же проблемой, если помните, к президенту обратилась и сотрудница одной из петербургских клиник.
И здесь уместно сказать о второй цели программы — устранение диспропорций в оплате труда медработников и установление оптимального соотношения между гарантированной частью оплаты и стимулирующими выплатами, чтобы медики получили наконец некую стабильность и предсказуемость в материальной оценке своего труда. Эту задачу и выполняет изданное комитетом по здравоохранению Петербурга распоряжение № 213–р, которое изменило структуру заработной платы. Подчеркиваю, перерасчет, произведенный в соответствии с этим распоряжением, не влияет на общий размер зарплаты, а только на ее гарантированную часть.
И нужно сказать о третьей цели программы – увязке заработной платы с конкретными результатами работы, от которых зависят размеры стимулирующих выплат. Это предполагает полный переход на эффективный контракт.
– За счет чего меняется структура оплаты труда?
– Распоряжением регламентируются два коэффициента: коэффициент специфики труда (учитываются условия труда) и коэффициент стажа. Если помните, весной очень много говорили об уровне оплаты труда молодых специалистов, которым трудно себя реализовать на рынке медицинских услуг без опыта, поэтому они не идут в государственную медицину. Мы учли это и пересмотрели коэффициенты стажа с тем, чтобы улучшить условия оплаты труда всем, но в первую очередь — молодым специалистам.
– В результате появились жалобы на то, что должностные оклады у специалистов с большим стажем и совсем без стажа увеличились непропорционально.
– Да, рост должностного оклада в процентном соотношении у молодых специалистов оказался выше. Но прежде чем критиковать это решение, предлагаю посмотреть на ситуацию объективно: в отличие от опытного, у молодого специалиста меньше возможностей для заработка, в оказании платных услуг они практически не востребованы, поэтому их основной заработок — должностной оклад.
– Приведите, пожалуйста, примеры, насколько иными стали суммы должностного оклада в связи с введением новых коэффициентов. На последнем заседании правительства председатель комитета по здравоохранению Валерий Колабутин сообщил, что в среднем они должны вырасти на 5–10 тысяч рублей.
– Например, у участкового врача поликлиники, не имеющего ни стажа, ни квалификационной категории должностной оклад до 1 июля составлял 15915 рублей, с 1 июля – 23160. У врача со стажем более 10 лет, имеющего I квалификационную категорию оклад был 23 000 руб, с 1 июля — 29000 рублей. Другие примеры: врач клинической лабораторной диагностики имел до 1 июля должностной оклад в сумме 13400 рублей, а с 1 июля – 20780 рублей; у молодого специалиста – врач–хирурга в стационаре оклад был 17800 рублей, стал – 25000 рублей; у педиатра в стационаре без стажа и категории был 13600, стал — 18400 рублей. Плюс компенсационные выплаты, которые тоже вошли в гарантированную часть заработной платы.
– Сегодня руководители медицинских учреждений в панике, говорят о том, что денег у учреждений не хватит на выплаты зарплат по новым расчетам. А еще о том, что теперь фонд заработной платы будет составлять большую часть тарифа за оказанную медицинскую помощь, что приведет к недостатку средств на лекарства, питание, расходные материалы.
– Фонд оплаты труда не вырастет и структура расходов учреждения из–за изменения структуры оплаты труда не изменится. Повторяю, вырасти должна только гарантированная часть оплаты труда, общая сумма заработной платы остается прежней, потому что стимулирующая часть – за количественные и качественные показатели работы — может уменьшаться.
– Может, но не должна?
– Это зависит от финансовых возможностей учреждения. Если, скажем, работник получал заработную плату в сумме 40 тысяч рублей, из них 60% была гарантированная часть, а 40% – стимулирующая. По новой тарификации гарантированная может составлять уже 70%, а стимулирующая – 30%. У администрации нет обязательств сохранять в прежнем объеме стимулирующую часть выплат. Но если у учреждения есть свободные средства, то почему нет? Расчет стимулирующих выплат проводится по балльной системе – от количества набранных баллов зависит их размер. Есть средства – выплаты больше, нет – меньше. Но в любом случае количество баллов определяет справедливость вознаграждения.
– Но за время, в течение которого они выплачивались, его воспринимают уже не только справедливым, но и «неизбежным». Медработники считали это вознаграждение уже узаконенным, а теперь их суммы меняются. В связи с этим, кстати, главные врачи уверены, что оказались лишены возможностей для стимулирования труда сотрудников, и беспокоятся, что размеры стимулирующих выплат снизятся настолько, что станут сотрудникам неинтересны. Может такое быть?
– Может, и мы этого не исключаем. Нужно быть готовым к тому, что до конца 2014 года стимулирующая часть зарплаты в некоторых учреждениях уменьшится.
В полной мере стимулирующая часть заработает только с 2015 года, когда вырастут целевые показатели зарплаты, для врачей прирост составит 15,5%, При этом гарантированная часть за счет индексации увеличится на 6,5%, значит, доля стимулирующих выплат будет больше. А в 2016 году запланирован рост целевого уровня зарплаты врачей еще почти на 29%, но гарантированная часть будет расти не столь заметно. Дальнейший рост зарплаты будет происходить в основном за счет стимулирующей части и тогда уже в полной мере заработает эффективный контракт, с помощью которого итоговая заработная плата будет напрямую зависеть от конкретных результатов работы.
– Когда система здравоохранения Петербурга полностью перейдет на эффективные контракты? Помнится, Минздрав обязал перевести на них в первую очередь главных врачей медучреждений.
– Мы подошли уже к этому этапу вплотную. На 1 июля 2014 года 39% учреждений в городе приступили к переводу работников на эффективные контракты. 43% работников уже такие контракты заключили. Это очень большая работа для учреждения – подготовить нормативную базу для такого перехода, разработать перечень показателей для начисления баллов, согласовать полученные результаты с профсоюзной организацией и коллективом. А потом уже заключить контракты с каждым работником, в которых будут указаны перечни показателей, за достижение которых начисляются стимулирующие выплаты в определенном размере. Что касается главных врачей, то все они эффективные контракты уже заключили.
– Какие показатели стали определяющими для оценки эффективности их работы?
– Они зависят от типа учреждения, по сути это основные показатели работы всего учреждения – выполнение планового задания, показатели качества (уровень больничной летальности, хирургической активности, число послеоперационных осложнений, процент расхождений между клиническим и патологоанатомическим диагнозом и другие), объемы помощи и еще целый ряд других управляемых показателей, то есть зависящих от грамотного менеджмента.
– И все же непонятно, почему администрация медицинских учреждений так напугана новым расчетом заработной платы с увеличением ее гарантированной части? То ли прежде они имели возможность экономить на стимулирующих выплатах, то ли опасаются, что плановые задания на 2014 год уже выполнены и финансирования ждать неоткуда? А как сообщалось ранее, за перевыполнение плана, то есть за превышение запланированного числа пролеченных пациентов, даже 35% от тарифа больше из фонда ОМС перечислять не будут.
– Скорее, второе. К нам тоже приходили письма, в которых руководство клиник сообщало об ожидаемых проблемах с выплатой зарплаты и просило увеличить плановое задание. В связи с этим мы запросили все медицинские учреждения предоставить нам информацию о расчете зарплаты при переходе на новый порядок до конца недели и посмотрим, насколько обоснованы их опасения. Будем их анализировать и принимать решения: среди обращающихся к нам – не только медучреждения, которые не смогли до сих пор довести уровень заработной платы до показателей «дорожной карты», но и те, у кого они заметно выше.
© Доктор Питер
25 комментариев Оставить комментарий
"Фонд оплаты труда не вырастет и структура расходов учреждения из–за изменения структуры оплаты труда не изменится. Повторяю, вырасти должна только гарантированная часть оплаты труда, общая сумма заработной платы остается прежней, потому что стимулирующая часть – за количественные и качественные показатели работы — может уменьшаться." Интересно, чинушей обрадовала бы такая зарплата, которую коллеги получают в реальности, если бы они поработали на их месте???? Только и делают,что от нас требуют всего и все, а как мы требуем адекватной оплаты, так сразу ответ - денег нет!
Раньше мой должностной оклад составлял 17034, теперь он возрос до 21 858. Прирост составил 28%. При этом мой оклад по-прежнему никак не составляет 80% от начисленной мне заработной платы. То же самое у всех коллег. Получаемая зарплата со всеми интенсивами и поощрениями никак не дотягивает до заявляемых 50 т.р.
Только в России можно увеличить оклад на 5-10 тысяч,но при этом оставить полученную сумму на руки прежней. Слава Путину! Крымнаш!
У нас в Магадане с сентября тоже оклады повышают, а зарплата останется прежней, т.к ФОТ не повышался, так на совещании и сказали, мол не радуйтесь,губу не раскатывайте)))). Работайте до седьмого пота, любите свою работу.
Вадим ! А чего дотягивать зарплату до 50 000 рублей, если качество работы медиков не изменится ? , многие работают на ставку и имеют неадекватную нагрузку ... Помимо повышения зарплат должна быть и адекватная нагрузка. Поликлиники сейчас себе это устроили адекватную нагрузку ( к ним ходят малоимущие и пенсионеры) за счёт того, что своим хамством и отказом думать мозгами распугали всех людей.
Но даже при адекватной нагрузке лучше пациентам не становится, всё тоже хамство и не желание помогать людям :(.
ГОЗ не все медики одинаковы, не мешайте всех в грязь. И по вашему, зарплату зачем повышать??? Вообще лучше не платить,так? Как решать кадровый голод?
Ой, шариков-швондер уже здесь...ГОЗ -просто вездесущий!!!!!
Марина ! А Вы здесь какими судьбами ? Я Вам не интересен и вызываю у Вас негатив, а вы опять не можете не пройти мимо и не сказать пару слов о ГОЗ :). Себя не жалко? Если Вам не нравлюсь, зачем на мне акцентировать внимание, займитесь другими..., может кто на Вас обратит внимание и Вы наконец обретёте счастье в семье и детях, а не в интернете :). "Не было бы счастья, да несчастье помогло"
..."Обрадовала" зарплата, но не обрадовали результаты опроса по поводу ради чего готовы Вы пожертвовать своим здоровьем ? Большинство ответило , что нет вещи такой. Здоровье - единственная ценность в жизни и это правильно, поэтому в здравоохранение нужно вкладывать деньги. НЕ обрадовало, что очень маленький процент людей готов пожертвовать здоровьем из патриотических соображений. Конечно, если ты здоровый никому не нужен, так кому ты нужен больной ? Не сомневаюсь, если случится что наши люди встанут на защиту своей страны, а так люди думают о здоровье, но сейчас такая экология и такие неадекватные условия работы, что здоровье не прибавляется, а убавляется. Мужикам по 45-50 лет,, а уже вид на все 70 лет и седые. Общение с частью медиков тоже не способствует укреплению здоровья: как к ним пойдешь, так больше нервов потратишь.
ГОЗ. Как говорила незабвенная Ф.Г. Раневская:" Я бы вас послала, но вижу вы оттуда..." Трольте дальше!!!!Вы, видимо, так счастье и нашли, кроме, как в интернете...Да, и не удивительно,на такого словоблуда, сутягу и пошляка вряд ли кто позарится...Вы сами напросились на хамство, только в ответ на ваши идиотские рассуждения.
Продолжается обмен оскорблениями
Уважаемый ГОЗ, а как на счёт тех медиков, которые и работают качественно, и Вас не успели напугать своим хамством, но имеют неадекватную нагрузку?
Или им тоже не надо поднимать зарплату (заодно с теми, о ком Вы пишите) - ведь до сих пор они как-то выживали?
У нас новые оклады выросли заметнее у тех врачей .у кого маленький стаж и нет категории.Врач участковый в Спб -стаж 3 года.категории нет оклад 26000+11000-это участковость и проезд график работы с 9 00-13 00.Я думаю .что получив на руки 34000 -это даже не плохо .а ещё 13000 совместительство и получается Больше 40000 на руки врачу .который работает всего 3 года.И эти врачи не хотят сдавать на категорию и заниматься ДД .а Смысл?
Уважаемый Гиппократоид! Спасибо за вопрос. Отвечаю на Ваш вопрос: врач, который заслуживает уважения, видно его уважение к пациентам, должен иметь адекватную зарплату, это не обсуждается. Даже по историям болезни можно попытаться от дифференцировать квалификацию.
Много написано об увеличении зарплаты, но почему-то мало кто говорит, чтобы и нагрузка была адекватной, складывается впечатление, что думают только о себе, но это уже не медики...
Марина! Я не сутяга, не доставляет удовольствие тратить свое личное время и писать письмо на имя главного врача, но, к сожалению, люди , порой, вынуждены это делать, ибо без этого не будет оказаны элементарная мед. помощь.
Когда не дай бог, Ваш близкий человек будет страдать онкологий, а уч. терапевт будет приходить и давать но-шпу, которая через время не помогает, то и Вы пойдете писать, чтобы Вам выдали дюрагезик, например.
Бывает письмо клиента (если достал медсотрудник своим неправомочным действием или бездействием, что сказалось отрицательно на клиенте) помогает руководителю навести порядок в своей организации, а порой, и наказать виновного. Так что сейчас как-то к претензиям на медсотрудников ( разного уровня) стали относится спокойнее руководители, даже спасибо говорят.
Медслужба так зажирела, что нужен контроль их работы...
Контроль работы должен возлагаться и на пациента, и на иные структуры.
Пациент- это основное лицо в лечебно-диагностическом процессе, не все медики это понимают, к сожалению, хотя в их функциональных обязанностях это расписано, видимо, не все читали ( должности покупали или приводили по блату, раз обязанности свои не знают).
Как - то приходил в гости со своими друзьями - коллегами, ( один из которых руководитель) рассказывали случай, как клиент подал жалобу на врача :). Вполне обоснованная жалоба, врач сам виноват..., отказался в грубой форме говорить с посетителем ЛПУ ( посетитель лишь подошел уточнить пару моментов, так как на приёме врач была не в духе и не написала в истории, что должна была написать), у врача выявлены грубые дефекты в работе, включая и в истории болезни. Так что просто так от нечего делать люди не сядут писать письма главным врачам. Если бы врач адекватно поговорил с посетителем, тем более было время и были дефекты в работе ( хотя клиент провел в кабинете больше часа, но в пустую..., врач отвлекалась на посторонние темы, а не уделяла время пациенту и её проблемам) то жалобы бы не было. К врачу приходят за помощью, а не слушать оскорбительные рассказы про других пациентов врача. Так что не считаю сутягами тех людей, которые обосновано пишут. Контроль со стороны пациентов, их представителей должен быть обязательно!!! Жизнь, здоровье - это самое дорогое, что у человека есть и ни один медик не имеет права лишать этого гражданина, который обратился за помощью. А отказ медика разговаривать с людьми и уважать их права - это вообще уровень, достойный не только жалобы, но и лишения права занимать медицинские должности. Если нет желания работать в сфере " человек- человек", то нужно гнать таких. Есть люди, которые хотят работать в медицине и работать цивилизованно.
Для Гиппократоида! Смотрю вакансии специалистов, и удивляюсь как медицина Ваша отстала от других областей и Западных стран. Висит вакансия врача в частной клинике
40 000 полный рабочий день . Вроде неплохая зарплата, но помимо своих обязанностей на врача падает обязанность снимать ЭКГ, плюс расшифровка. Это безобразие, когда за это платят 40 000 рублей. Снимать ЭКГ - это работа медсестры..., поэтому раз это работа медсестры, то значит врач, работающий за медсестру должен получать ее оклад..., а частные работодатели как-то это не хотят делать. Это не уважение к медицине, и что это за дела, что врач должен снимать ЭКГ ? У него что своей работы не хватает? Понятно, когда врача везут на машине организации на вызов и он там делает ЭКГ и то это должно оплачиваться сверху, а не в счет включения обязанностей врача. Так, что Гиппократооид! Конечно, 40 000 рублей это должны платить врачу за свою работу, а не за свою и дополнительную ( за медсестру). Такой подход это не уважение ко врачебной специальности.
Дополнение: В Вашей медицине неправильно ставится организационный вопрос об ЭКГ, неуважительно к медперсоналу. Почему неправильно? потому что некоторые руководители заинтересованы только в прибыли, а не в том, чтобы сделать работу интересной и привлекательной для персонала и пользы пациентов.
В частной клинике , в моём понятии, любой врач ( независимо от специализации) должен владеть навыками съемки ЭКГ и уметь расшифровывать жизнеугрожающие ситуацию, но для этого нужно обучать свой персонал в ходе работы !!!, а не предъявлять требования при устройстве на работу.
Можно освятить, что в нашей клинике условие : врач обязан обучиться съмке ЭКГ ( могут привлечь в исключительных случаях ) и врач обязан ориентироваться в жизнеугрожающих ситуациях, с этой целью в клинике будет проходить обучение, семинары. Естественно, что за это врач , если он сделал дополнительную работу будет вознагражден( согласно ТК дополнительная работа оплачивается). Не думаю, что при таком подходе кто-то будет возражать по поводу ЭКГ.
Откуда приходят в частные клиники? Или после Вуза или после бюджета ( в бюджете колоссальная нагрузка, врачам не до съёмки ЭКГ, они это делают в исключительных случаях и то, руководители за это дают вознаграждение). А предъявлять требование, что съемка ЭКГ это обязанность врача, это идиотизм. Везде разные аппараты ЭКГ.., поэтому нужно обучать сотрудника именно на том аппарате, который стоит в клинике.
Что за словесную диарею я только что прочитал? О_о
Комментарии от ГОЗ очень напоминают рапорт вахмистра из "Похождения бравого солдата Швейка" Я.Гашека:
"При перекрестном допросе арестованный, между прочим,
показал, что умеет фотографировать и охотнее всего делает
снимки вокзалов. Хотя при обыске фотографического аппарата у
него не было обнаружено, но имеется подозрение, что таковой у
него где-нибудь спрятан и не носит он его с собой, чтоб не
возбуждать подозрений; это подтверждается и его собственным
признанием о том, что он делал бы снимки, если б имел при себе
аппарат..."
"Из показаний арестованного совершенно ясно вытекает, что
только неимение при себе аппарата помешало ему сфотографировать
железнодорожные строения и вообще места, имеющие стратегическое
значение. Не подлежит сомнению, что свои намерения он привел бы
в исполнение, если б вышеупомянутый фотографический аппарат,
который он спрятал, был у него под рукой. Только благодаря тому
обстоятельству, что аппарата при нем не оказалось, никаких
снимков обнаружено у него не было".
Вероятно под этим ником прячется тихий идиот, единственное безнаказанное утешение для которого - писать на сайте ДП и тем самым хоть как-то участвовать в общении с людьми.
Гиппократоид! "Люди делятся на любителей Толстого и Достоевского. Вы из какой группы?". Всего доброго.
ГОЗ, мир не чёрный и белый, и если вы не знаете никого другого, то это не значит, что их не существует.
А если я не любитель ни Толстого. ни Достоевского?
Много пишут о количественной, статистической "нагрузке" на врача. Не пишут про то, что представлять врача как изначально алчного, неквалифицированного и некультурного-некорректного, неэтичного - это уже "нагрузка".