В Петербурге ищут койки сестринского ухода

08:41, 11.08.2014 / Верcия для печати / 0 комментариев

В Петербурге – 322 койки сестринского ухода. В сравнении с 1997 годом, когда в городе было всего 215 таких коек – большой прогресс. Но очередь на госпитализацию меньше не становится: переводить пациентов некуда – в интернатах для престарелых люди стали дольше жить. При этом больница №8 со 175 койками сестринского ухода закрывается.

В Петербурге ищут койки сестринского ухода

Потребность в койках сестринского ухода появилась еще в середине 1990-х, когда с обнищанием населения обнаружились никому не нужные старики, которых выписывать из больницы было некуда, а также целая армия новой на тот момент «прослойки общества» – бомжей. Ими тогда массово становились и пьющие и не пьющие обманутые преступниками-риэлтерами и лишившиеся квартиры. Петербург, в котором хватало своих бомжей, съезжались еще и иногородние, а также освободившиеся из мест заключения и тоже оказавшиеся без жилья. Они месяцами лежали в многопрофильных больницах и выписывать их в случае инвалидизации после травмы или отравления было некуда. Тогда на базе закрывшейся больницы скорой помощи №29 на Петроградской стороне создали больницу сестринского ухода. Позже ее перевели на правах отделения в больницу №8 — с этого и началась история сестринского ухода уже в этой клинике.

Изначально предполагалось, что созданные при сестринских отделениях социальные и юридические службы восстановят документы пациентов и если это гражданин страны СНГ – депортируют, российских граждан либо отправят к родственникам, либо в учреждение социальной защиты — дома престарелых и психоневрологические интернаты (ПНИ).

Кому нужны безногие бомжи и «ничейные бабушки»

За 15 лет принципиальных изменений не случилось. Как рассказывает «Доктору Питеру» главный врач больницы №8 Ирина Савицкая, основное отличие в том, что проблем с выпиской так называемых асоциальных пациентов стало больше:

- Если с 2006 по 2008 годы мы переводили по 150 человек в дома-интернаты, то за последние 3 года даже 50 не переводим. Улучшились условия пребывания в интернатах и их постояльцы дольше живут. В результате среди наших пациентов есть даже такие, кто находится в клинике по 4 года. Например, женщина из Киргизии – инвалид-колясочник, переехала в Петербург сыну, а он умер. Попала после тяжелой травмы и ампутации к нам – на родине ее гражданство не подтверждают, депортировать ее невозможно, а выписывать некуда – она не гражданка России. Людей без постоянного места жительства поступает много. Да, они все асоциальные: молодой человек, ему нет еще и 30 лет - с наркотической энфецалопатией, 40-летний мужчина - с отмороженными и ампутированными кистями рук и ступнями…

Перевести из больницы мы можем только в интернаты для престарелых и инвалидов общего профиля. В Петербурге он один - на 300 коек (на Поклонногорской), там берут в год в лучшем случае 30 человек и не только из нашей клиники. Они еще молоды, продолжительность жизни у них очень высокая, поэтому места освобождаются редко. Остальные общепрофильные дома для престарелых таких не возьмут (Дома ветеранов в Павловске и на Крестовском острове бывший пансионат «Красная звезда» в Смолячково).

Очередь на госпитализацию в сестринские отделения городских клиник в разное время года колеблется от 200 до 300 человек, сообщила Ирина Савицкая. Как правило, две трети из них – мужчины. Продолжительность жизни у женщин выше, одинокими и больными, нуждающимися в помощи они становятся в более почтенном возрасте, часто с сосудистой деменцией, да еще и отягощенной переломом шейки бедра. Сегодня очередь на устройство в учреждения социальной защиты – дома престарелых и психоневрологические интернаты (ПНИ) составляет, по данным комитета по здравоохранению, 334 человека. Для женщин она движется быстрее. Да и на койку сестринского ухода попасть им тоже легче, женских мест, например, в больнице №8 в два раза больше, чем мужских.

- Время пребывания пациента на койке регламентировано – 21 день, но ограничиваются этим сроком только законопослушные петербуржцы, которые госпитализируют немощных родственников для оформления в ПНИ: здесь все необходимые обследования можно выполнить быстро. Мы оформляем медицинскую карту и составляем индивидуальный план реабилитации, после чего очереди на место можно ждать дома (документы действительны в течение полугода), - объясняет Ирина Савицкая.

Правда, нередко иметь дело с петербуржцами бывает нелегче, чем с бомжами. Некоторых врачи называют родственными террористами: пристроили больного родственника в больницу и забыли. Но при этом не забывают пользоваться его пенсией, сдают квартиры бабушек-дедушек и чтобы не потерять «кормушку» удерживают их документы. Причем если раньше так вели себя в основном люди пьющие и безработные, то сейчас это вовсе не асоциальные личности. Врач от бессилия им говорит: «Либо вы приносите документы, либо вашего родственника выписывают». И слышит в ответ:

– И у вас хватит совести выписать такую бабушку домой?

– Почему они взывают к совести врача? Это не она оформляет ее в интернат, не она пользуется ее квартирой и пенсией. Обидно, что число таких родственников растет.

Закрытие больницы №8 запланировано к концу года

Городская многопрофильная больница №8 – небольшая клиника, расположенная на Моховой улице в приспособленном под медицинское учреждение историческом здании. Оно давно уже требует реконструкции, но делать это в соответствии с требованиями КГИОПа признано нерациональным. В течение нескольких лет в клинике последовательно закрывались профильные отделения, последнее - в июле (отделение лучевой терапии). Параллельно освобождающиеся койки переориентировали на уход за тяжелыми пациентами. Если в 2005-м их было 100, то к 2014-му стало 175: 150 бюджетных и 25 хозрасчетных койко-мест. Сегодня эта бывшая многопрофильная больница по факту превратилась в единственное специализированное учреждение сестринского ухода, в ней - почти половина бюджетных коек этого очень востребованного профиля.

- Планировалось, что к 1 января 2015 года мы уже закроем эту клинику, в первую очередь, исходя из интересов пациентов, - говорит о планах комитета по здравоохранению заместитель председателя комздрава Татьяна Засухина. - Их содержание в этих условиях уже невозможно, ремонтировать здание давно бессмысленно.

Однако по срокам у комитета есть большие сомнения - возникает слишком много технических и юридически вопросов, решать которые уже начали, но не факт, что с их решением можно уложиться в обозначенные сроки: надо утилизировать лучевую установку, демонтировать и переводить в какую-то клинику непонятно зачем закупленный в запланированную к закрытию больницу новый рентгенаппарат.

Несмотря на то, что пациенты в клинике залеживаются, ежегодно через больницу проходит 500 пациентов – безнадежные умирают. Работать в таких условиях умеет далеко не каждый медицинский работник. Поэтому и главный врач, и комитет по здравоохранению ищут возможности для такого перевода больницы, который позволит сохранить коллектив.

- Мы, конечно, восполним 150 бюджетных коек сестринского ухода, которых лишимся из-за закрытия 8-й больницы. При этом важно сохранить коллектив так, чтобы не перепрофилировать под сестринский уход какую-то больницу полностью – таких намерений нет. Но возможностей для маневра у нас мало. Каждая клиника несет свою нагрузку – соматическую, специализированную, реабилитационную. Все, что можно было сократить, уже сокращено, многопрофильники работают с перегрузом, –  говорит заместитель председателя комздрава Татьяна Засухина. – Мы предложили другим стационарам выделить какое-то количество коек под такие отделения – кто сколько сможет. Первая ласточка – 46-я больница увеличила мощность сестринского отделения на 5 коек.

Частный бизнес готов к уходу за больными

Еще недавно в городе не было места, куда родственники, не желающие отдавать на попечение государства немощного родного человека, не могли пристроить его на время отпуска в учреждение, где был бы обеспечен достойный уход даже за плату. С открытием хозрасчетного отделения в 8-й больнице в новогодние каникулы и летом в нем появились очереди. Этим летом очереди нет, даже отделение полностью не заполнено. С чем это связано? Главный врач Ирина Савицкая объясняет это тем, что в Петербурге начали развиваться частные учреждения, обеспечивающие уход за пожилыми больными родственниками, а стоимость пребывания в таких учреждениях сопоставима с оплатой в хозрасчетном отделении больницы.

Но если вдруг начал развиваться такой бизнес, почему город в ситуации с дефицитом сестринских коек не может их «покупать»? Понятно, что асоциальных пациентов частные клиники или пансионаты не возьмут, но за несчастными послеинсультными бабушками или дедушками, обездвиженными пожилыми людьми из-за перелома шейки бедра вполне могут ухаживать?

- Такая возможность сейчас обсуждается и просчитывается, - поясняет Татьяна Засухина. – Но этот вид медицинской помощи финансируется непосредственно из городского бюджета, немного находится частников, готовых работать по городским тарифам. А мы не можем платить им больше, чем городским учреждениям.

Минздрав не нашел в Петербурге паллиативных коек. Но они есть.

Недавно Министерство здравоохранения докладывало о выполнении «Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи». По данным ведомства, паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях не оказывалась в 29 субъектах Российской Федерации, в том числе и в Петербурге.

Чиновники комитета по здравоохранению с этим не согласны:

- Сейчас в Петербурге 322 койки сестринского ухода в разных стационарах города, 50 коек специализированной паллиативной помощи для пациентов со СПИДом и туберкулезом, 250 коек в хосписах для пациентов с онкологическими заболеваниями в IV стадии, – объясняет позицию комздрава Яна Кабушка, начальник управления

по организации медицинской помощи взрослому населению, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения. - А о необходимости помощи пациентам, для которых медицина уже ничего не может изменить, впервые задумались именно в Петербурге: в 1992 году был открыт первый хоспис в России – по сути, паллиативные койки, в 2001 году издано распоряжение Петербурга, согласно которому мы одни из первых в России создали службу сестринского ухода и в отсутствие федеральных документов регламентировали ее работу.

Впервые в российском законодательстве понятие паллиативной медицины было закреплено два года назад в законе «Об основах охраны здоровья граждан в российской федерации». Хотя паллиативная помощь в том виде, в котором ее декларировал Минздрав, в Петербурге оказывается давно трем категориям пациентов – страдающим онкоболезнями, туберкулезом и СПИДом. Сейчас, как сообщила «Доктору Питеру» Татьяна Засухина, Минздрав рассматривает отделения сестринской помощи, как отделения паллиативной медицины.

Если это так, то Петербург может «умыть руки»: задачи, которые министерство поставило перед регионами к 2020 году, мы уже к 2015 году выполняем, если сумеем сохранить объемы помощи, оказываемой 8-й больницей (5 паллиативных коек на 100 тыс населения). Но можно ли ставить знак равенства между паллиативной медициной и службой сестринского ухода, в равной степени выполняющего медицинскую и социальную функции – большой вопрос. Возможно, ответ на него будет получен, когда в стране узаконят, наконец, и гериатрическую помощь, определения которой в законе «Об основах охраны здоровья» нет.



Справка

В комитете по здравоохранению рассматривается переезд 8-й больницы в реабилитационное отделение больницы им. Скворцова-Степанова, что на Шепетовской улице. Но к этому переводу надо отремонтировать здание - оно тоже мало приспособлено для ухода за контингентом 8-й больницы.

Планируется на базе психиатрической клиники открыть отделение приблизительно на 100 коек. В таких больницах предполагается длительный период пребывания на койке, есть возможность перенести часть оказываемой психиатрической помощи в амбулаторные условия. А реабилитационному центру, вероятно, придется потесниться.

© Доктор Питер

Рубрики: Медицинская власть

Ещё нет комментариев

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.


Самое обсуждаемое

Самое читаемое

Читать все отзывы

Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×