Минздрав предлагает возвращать часть штрафа клиникам, пострадавшим от санкций страховщиков

18:18, 04.08.2014 / Верcия для печати / 19 комментариев

Минздрав хочет, чтобы часть денег, полученных страховыми медицинскими организациями (СМО) в качестве санкций за нарушения в медицинских учреждениях, расходовалась на устранение этих самых нарушений. Эта попытка отнять — у СМО и добавить — клиникам в Петербурге бесперспективна, считает эксперт «Доктора Питера».  

Минздрав предлагает возвращать часть штрафа клиникам, пострадавшим от санкций страховщиков
Фото: фото: Ваганов Антон / ДП

Минздрав предлагает обсудить изменения в федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», по которым объемы средств, получаемых страховыми медицинскими организациями (СМО) от штрафных санкций или за счет отказа от оплаты оказанной медицинской помощи, уменьшаются вдвое. Остальные направляются в нормированный страховой запас Территориальных фонов ОМС. По замыслу авторов законопроекта, из страхового запаса («резерв финансирования мероприятий») эти средства должны возвращаться в наказанные рублем медицинские учреждения и расходоваться на устранение тех недоработок, которые привели к отказу в оплате лечения или к штрафу.

(Как в Москве врачи пытались отказаться от страховщиков, читайте здесь)

Сегодня, в соответствии с действующим законодательством, в случае невыполнения требований к объему, качеству, срокам и условиям предоставления помощи к медицинским учреждениям применяются санкции: им могут отказать в полной или частичной оплате оказанных медицинских услуг, наложить штраф. Часть средств от штрафных санкций остается в страховой медицинской организации, проводящей проверку, часть направляется в Территориальный фонд и уже снова расходуется на оплату оказанной медицинской помощи. А это, говорится в обосновании предложенных изменений, «не способствует устранению выявленных нарушений».   

Пострадают ли материально при этом страховые медицинские организации и действительно ли на эти деньги можно устранить дефекты в работе медицинских учреждений? На этот вопрос «Доктору Питеру» отвечает заместитель председателя Ассоциации страховых медицинских организаций Петербурга Федор Михайлов:

- В условиях Петербурга о создании «резерва финансирования мероприятий» для устранения причин, вызвавших нарушения в клинике, говорить сложно, потому что суммы ничтожно малы. За год петербургские страховые медицинские организации оплатили счета за лечение на сумму 44 млрд рублей, при этом оштрафовали медицинские учреждения за нарушения на 12 млн рублей. Сумма в масштабах города невпечатляющая. А штрафуют учреждения прежде всего за организационные промахи. Например, за выставленные счета, не подтвержденные медицинской документацией. Пришли в клинику с проверкой и попросили предъявить амбулаторную карту пациента, за лечение которого выставлен счет. А карты нет. Неважно, осталась ли она на руках у пациента или ее не было вовсе, клиника не может подтвердить обоснованность выставленного счета. Сколько денег на ликвидацию причины этого нарушения должен отправить Территориальный фонд из резерва, который хочет создать Минздрав? Как эту причину под названием «неорганизованность» можно измерить деньгами?

(О попытке пополнить бюджет ФФОМС за счет неработающих пациентов, читайте здесь)

Отказы в оплате счетов составили по результатам прошлого года 2 млрд рублей (напомню — из счетов на общую сумму 44 млрд рублей). В основном это технические отказы. Например, в счете неправильно указан номер медицинского полиса или данные паспорта, код заболевания. Случается, что счет выставлен на лечение простатита у женщины, или у мужчины по результатам диагностики выявлена беременность. Такие документы отправляются обратно, а когда они возвращаются исправленными, их оплачивают.

Наверное, в других регионах, где штрафные санкции применяются жестче и в больших объемах, эти изменения в законе больно ударят по страховым организациям. Но вряд ли они что-то смогут изменить в организации оказания медицинской помощи в клиниках.

(Для чего Терфондам ОМС предлагали создать подушки финансовой безопасности, читайте здесь)

© Доктор Питер

Рубрики: Медицинская власть

19 комментариев Оставить комментарий

Нет у нас ОМ страхования (т.к. в страховой деятельности, т.е. привлечении клиентов, получении страховой премии и урегулировании убытков за счёт средств страховых премий Терфонд ОМС за последние 20 лет не был замечен). Есть механизм перераспределения налогов физ и юрлиц в пользу организации оказания медпомощи населению. И этими перераспределёнными налогами рулит т.н. "Терфонд ОМС". Прилекая к проверке справедливости расходования бюджетных средств среднего ума идиот... простите, "экспертов". Поэтому, большинство проверок сводятся к т.н. "технической" экспертизе. Т.е. поиску технических ошибок при выставлении счетов за выполненные объёмы работ. До Шекспира (простите - экспертизы качества) эти олухи ещё не доросли...
Наверное, кто-то из команды Скворцовой, понимая абсурдность существующей ситуации, хочет т.о. снизить степень энтропии.

А вот х..., вероятно, с Вами не согласен!

Задача эксперта-снять деньги! И только эта! Очень смешно, когда приходит эксперт из СК, а потом из Терфонда ( на реэкспертизу). Сами себе не верят, на каждого проверяющего еще один сверху. Представляете, коллеги, скольких дармоедов кормят стационары и поликлиники изначально, плюс еще штрафы! Шли бы лучше в первичное звено, восполняли дефицит кадров. Так нет, они сбежали оттуда, чтобы проверять. Честно говоря, у меня есть смутное подозрение, что проверяющие имеют свой процент от итогов проверки, больно стараются...

Энтропия-по нашему это защита от дурака.

Что, соглашаться или нет? ВД, слышал звон, но не знает где он, однако с умным видом, высказывает свое "авторитетное" мнение. Да, у нас нет страховой медицины, а есть бюджетно-распределительная, в самом, наверное, худшем виде. Однако, на этом истина заканчивается.
...Поэтому, большинство проверок сводятся к т.н. "технической" экспертизе (с) - техническая экспертиза выполняется автоматом, это, например, не соответствие пола или несоответствие заболевания (беременный мужчина, простатит у женщины и т.д.), эти счета перевыставляются.
....До Шекспира (простите - экспертизы качества) эти олухи ещё не доросли... (с) - посмотрите список экспертов, привлекаемых к экспертизе качества, я думаю, что Вы еще до их уровня не доросли. http://zdrav.spb.ru/ru/for-specialists/reestr/

Для ххх.
Спасибо. Со многими специалистами из реестра лично знаком. Достойные люди.
Только это официально заявленные эксперты, которые на самом деле заняты лечебной работой в клиниках. Скажите честно: сколько экспертиз в месяц провел каждый из заявленных в реестре многоуважаемых специалистов? И они ли проводят ежемесячные рутинные набеги на наши ЛПУ?

Вд, ну потрудитесь почитать закон об омс. Там четко расписано какие бывают экспертизы. Что бы высказывать авторитетное мнение, надо, как минимум знать теорию. Иначе рискуете выставить себя дураком и пустозвоном. Вы путаете различные виды экспертиз.

Уважаемые коллеги!

Не о том речь..

Как я понимаю, законопроект читать лень, поэтому обсуждение приняло традиционный характер...

Мне вчера был задан конкретный вопрос: «Пострадают ли от этого страховые компании и можно ли на эти средства устранить дефекты в работе медицинских организаций?».

Я высказал свою точку зрения, исходя из того, что у нас в СПб доля доходов страховых компаний от «санкций» существенно меньше, чем в других регионах.

Законопроект предусматривает уменьшение этих величин в два раза, конечно, это потеря, но она не критична, т.к. в абсолютном выражении это примерно 3 миллиона рублей на все страховые компании в год.

Да, есть регионы, где доля доходов от санкций составляет практически половину всех доходов страховой компании - там это будет весьма ощутимо.

Но главное не в этом..

Основным источником формирования этого фонда станут не средства, «изъятые» у страховых компаний, а средства, которые сейчас идут на оплату счетов.

«Изюминка» , как раз, в «технических отказах», которых много и которые выполняются в автоматическом режиме по абсолютно формальным признакам, установленным в нормативных документах. Доля таких отказов может достигать 8-9% от всех счетов.

Наиболее частыми причинами таких отказов являются:
- дублирование «счетов», когда оператор поликлиники или больницы одним нажатием кнопки случайно создаёт аналогичную вторую запись;
- незаполненные обязательные поля в счёте;
- неправильный выбор тарифа, когда оператор ошибочно применяет тариф, который не может быть использован в конкретном случае или конкретной медицинской организацией, потому что для такого случая установлен другой тариф.

Счета, отказанные по таким причинам, после исправления простой технической ошибки, перевыставляются и оплачиваются и с этих отказов никто и никогда никаких процентов себе не брал. А теперь предлагается 50% от суммы этих технических отказов направлять в специальный фонд в ТФОМС. Конкретные направления использования этих средств в законопроекте не определены, но сказано, что документы на сей счёт должны появиться после вступления закона в силу.

Вы понимаете, что это несуществующие виртуальные деньги, из которых будет формироваться вполне реальный и осязаемый фонд. То есть, из средств, предназначенных на оплату медицинской помощи, будет «вынута» сумма равная 50% технических отказов. Это более 1 миллиарда в год, а вы обсуждаете, «кто работает экспертами качества», которые за весь прошлый год по всему городу отказали в оплате на 30 миллионов.

Если предположить, что система оплаты не изменится и структура отказов сохранится прежняя, то примерно 3-4% от суммы средств, направляемых сегодня на оплату счетов уйдут на формирование этого фонда .

«Уйдут» для финансирования очень правильного и красивого по смыслу, но совершенно неопределённого по механизмам реализации, словосочетания – «на финансирования мероприятий, связанных с устранением нарушений, выявленных при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи». То есть, «как и на что тратить» ещё не написали, но деньги собрать уже пора.

P.S. существование всех страховых компаний вместе взятых обходится системе в сумму, составляющую менее 1,5% от всех оплаченных счетов , у вас предполагается изъять и как-то перераспределить «на благие цели» 4%, а вы обсуждаете проблему, которая стоит 0,06% …..

Спасибо. Забавно!

Вся эта катавасия неспроста, цель ее прозрачна - ищем деньги в ФОМСе для запуска ОМС в Крыму (с 01.01.2015). В ПФР уже нашли - заморозили накопительную часть пенсий "старых" россиян и перенаправили в Крым для выплат пенсий "новым". Что-нибудь и в ФСС придумают.

Вот это я и имел в виду: х. просто верует во всё то, что написано, и с пеной у рта это отстаивает. Реальное положение дел он изучает по нормативным документам: не написано там - значит этого нет, а кто говорит, что это не так - (по его мнению) не владеет ситуацией.
Ну и классический апофеоз чиновничьего кретинизма заключён в последней фразе: (с)

"Проблема в зарплатах есть, и это приводит к недостатку медработников, следовательно к увеличению нагрузки, следовательно к усталости, следовательно к проф. выгоранию (ничего личного, медицинский доказанный факт). И все выше перечисленное, к отсутствию конкуренции и следовательно остановки в развитии (у кого то раньше, у кого то позже). Все это в свою очередь, приводит к снижению качества и доступности мед. помощи. Например, я и любопытная, можем сколько угодно говорить, что так нельзя, что не можешь - уходи из профессии."

На это ответил ещё И.А. Крылов:

Свинья под Дубом вековым
Наелась желудей досыта, до отвала;
Наевшись, выспалась под ним;
Потом, глаза продравши, встала
И рылом подрывать у Дуба корни стала.

"Ведь это дереву вредит, -
Ей с Дубу Ворон говорит, -
Коль корни обнажишь, оно засохнуть может".
"Пусть сохнет, - говорит Свинья, -
Ничуть меня то не тревожит,
В нем проку мало вижу я;
Хоть век его не будь, ничуть не пожалею;
Лишь были б желуди: ведь я от них жирею".

"Неблагодарная! - примолвил Дуб ей тут, -
Когда бы вверх могла поднять ты рыло,
Тебе бы видно было,
Что эти желуди на мне растут".

Гиппо..., Вы образчик ДЕМАГОГА! В депутаты не пробовали? У Вас получиться: популизм, фразы вырванные из контекста, подмена понятий!
Из-за того, что Гиппо не полностью копировал мою фразу, изменился смысл.
.... Все это в свою очередь, приводит к снижению качества и доступности мед. помощи. Например, я и любопытная, можем сколько угодно говорить, что так нельзя, что не можешь - уходи из профессии." Не думаю, что сильно повлияем на кого то.
Так вот, от этих проблем, становиться хуже только Вам (пациентам), мы то свои медицинские проблемы, худо-бедно решаем, в силу профессии.
Так кто, должен первый, задать вопрос власти - где достойная медицина? Мало задать, надо потребовать.

ххх позорит светлый образ отечественного врача, т.к. пишит с ашипками. Наверное, и думает ошибочно.

Если вы всем приличным врачам предлагаете уйти из профессии, то что будет дальше?
Не понял...
Самому что-ли лечится?

Приличные врачи уйду, а такие, как вы, больные, будут лечиться у тех, которые останутся, все просто, чего хотите, того и получите.

Получается, такие как ХХХ для изменений в здравоохранении ни чего не делают, и остальные,сидящие в минздраве. Врачи сами все должны, и спасать , и лечить, и менять. Нафиг тогда все эти балолоболы чинуши???

Санкции надо ужесточать вплоть до лишения руководителя своей должности и передачи арендуемого здания в нормальные руки. Скоты некоторые руководители. Им государство даёт разрешение на аренду помещения, чтобы и людям помощь оказывали и государству доход приносили, так они там устраивают бардак : как-то зашли в один из медицинских центров к директору, так февочка сидела и покуривала, так прокурила помещения, что чмошностью пахнет, не знаю, если у неё отобрать это здание, сколько его нужно проветривать, чтобы арендовали другие люди. Скоты некоторые, а не руководители, санкции - отбирать у тиках их бизнес!!! Да, и в бюджете есть скоты, портящие государственные помещения, прокуривая их, что не зайти туда.

RYU:
"Мы их душили - душили..." (М.Булгаков. Собачье сердце).

Так это у же было! И РФПМ был и куда из него деньги уходили? И его отменили пару лет назад!

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.

Самое обсуждаемое

Самое читаемое

Читать все отзывы
Читать дальше

Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×