Минфин нашел деньги на медполис - в карманах неработающих

20:35, 14.07.2014 / Верcия для печати / 33 комментария

Минфин пытается скрести «по сусекам», чтобы в системе ОМС наконец заработал принцип «Богатый платит за бедного, здоровый за больного». Ведомство предложило ввести систему соплатежей за бесплатную медицинскую помощь для неработающих без уважительной причины. Сколько будет стоить полис ОМС для домохозяек и студентов?

Минфин нашел деньги на медполис - в карманах неработающих
Фото: фото с vk.com
По существующей сегодня схеме фонд ОМС формируется из двух источников: первый — средства работодателей, перечисляющих взносы на обязательное медицинское страхование в размере 5,1 % от зарплаты сотрудников, второй — средства региональных бюджетов за неработающее население (в 2015 году эта сумма – 18,8 тысячи рублей в год за каждого неработающего). В первую очередь это пенсионеры и дети, студенты, безработные, зарегистрированные на бирже труда, граждане, вынужденные оставить работу из-за необходимости ухаживать за детьми, инвалидами или тяжело больными родственниками. Однако из региональных бюджетов, так же, как за эту часть населения, взносы перечисляются и за тех, кто числится неработающим, а на самом деле работает на теневом рынке труда и получает зарплату в конвертах, не отчисляя налоги и взносы в фонды (пенсионный, медицинского и социального страхования). Последних Минфин хочет заставить платить хотя бы в один из этих фондов — ОМС, введя для них новое правило: с 2015 года они должны будут доплачивать за свое лечение в государственных поликлиниках и больницах – по 18% от суммы, которая выделяется на медицинское обслуживание каждого гражданина из региональных бюджетов. От 18,8 тысячи рублей она составит 3,4 тысячи с ежегодной корректировкой на процент инфляции. Логика ведомства довольно проста: если человек по собственной воле не работает, он должен принимать участие в оплате медицинских услуг, чтоб за него это не делали другие.
 
 
Как именно сочетается это с 41 статьей Конституции (Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь) не очень ясно. «Введение платы за полис ОМС не только нарушит конституционное право граждан, но превратит многих членов общества в людей «второго сорта», – заявил замруководителя центра экстрапирамидных заболеваний Федерального медицинского биофизического центр им. А.И. Бурназяна Эдуард Гаврилов. Например, по его мнению, прежде всего из системы госстрахования выпадут самые незащищенные категории граждан, в том числе студенты, беременные матери и женщины, находящиеся в декрете, многие инвалиды.
 
«Инициатива Минфина может оставить миллионы граждан России без доступа к медицинской помощи: очевидно, что ежегодно платить более 3,5 тысяч рублей за медицинские услуги смогут далеко не все родители, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком, совсем не все студенты и уж точно не смогут бездомные. Невозможность получать медицинские услуги скажется на продолжительности и качестве жизни значительного числа людей, которые и так не относятся к самым социально защищенным категориям», – говорит директор фонда «Ночлежка» Григорий Свердлин.
 
 
В части оценки этого нововведения опрошенные "Фонтанкой" эксперты разошлись во мнениях. Одни уверены в том, что инициатива похожа на тест для всей страны по вопросу соплатежей в бесплатной медицине в принципе. Идея соплатежей, принятая во всех развитых европейских странах, давно витает в воздухе — с одной стороны это реальный механизм для отслеживания потоков пациентов — с их помощью легко лишить медицинские учреждения возможности злоупотреблять приписками. С другой — это дополнительные деньги в систему, даже если они будут и невелики. С третьей, это хороший способ отсечения пациентов от бездумного использования той или иной медицинской услуги. Однако, эти же эксперты уверены, что прибыли от этой инициативы фонд ОМС не получит: хорошо, если полученных средств хватит на создание и содержание служб, которые обеспечат ее организацию и выполнение.
 
Другие эксперты уверены, что идея взимать плату с неработающих пациентов бесперспективна. Потому что механизма ее применения нет, и найти его сложно. Сегодня в регистре у каждого Территориального фонда ОМС есть данные о том, работает застрахованный в ОМС или нет — они поступают из Пенсионного фонда. Если бы существовала прежняя система, по которой работодатель ежегодно должен был оформлять полисы на своих сотрудников, а неработающие получали полис ОМС в страховых медицинских организациях (СМО), можно было бы легко наладить систему взимания платы в момент их оформления. Но сейчас в Петербурге, например, 80% населения уже получили полисы нового образца — бессрочные. В СМО эти люди появятся теперь, только когда полисы по какой-то причине потребуется заменить. А компенсировать затраты на бесплатное медицинское обслуживание неработающий обязан, по мнению Минфина, ежегодно. Возможно, для таких случаев потребуется создать особые службы в медицинских учреждениях, но такой вариант сегодня даже не обсуждается.
 
 
«Фонтанка.ру» обратилась за комментарием в Минфин, но и там не смогли прокомментировать, как именно будут изымать эти деньги. Один из вариантов: оплачивать неработающим придется лишь ряд медицинских услуг при обращении в поликлинику, например вакцинацию или профилактические приемы у врачей по установленным фондом ОМС тарифам. В любом случае чиновники Минфина убеждены, что их предложение не затронет прав граждан и не приведет к «дифференцированному подходу» в оказании медицинской помощи неработающим.
 
В Минфине думают, что с неработающих можно будет ежегодно собирать до 146 млрд рублей. Потому что по официальной статистике в России работают только 41,5 млн человек, включая пенсионеров. Согласно данным Росстата, неработающих в стране больше – примерно 42,8 млн. Из них 29,1 млн работают без оформления и еще как минимум 13,7 млн человек не работают без уважительной с точки зрения Минфина причины. Статус безработных (то есть состоящих на учете в центрах занятости) по данным на май 2014 года имели всего 0,9 млн россиян, сообщает «Слон».
 
Ну, а если доходы на деле окажутся меньше, то это будет означать, что работодатели начали выводить серую зарплату из тени и платить налоги, в том числе взносы в фонд ОМС.
 
Однако мотивировав работодателей отказаться от серых зарплат одной рукой, другой власти снова загоняют их в тень, объявив, что с 2016 года отменяется так называемый порог отсечения, после которого работодатель перестает платить взносы в Фонд ОМС. Проще говоря, если сегодня работодатель перестает перечислять в фонд ОМС взносы с суммы заработной платы сотрудника выше 624 тыс рублей, то с 2016 года это ограничение будет отменено — сколько бы сотрудник не заработал за год, со всей суммы работодатель будет за него платить. Сегодня «медицинский» налог составляет 5,1% от зарплаты.
Причины подобной инициативы понятны. По расчетам Минфина, с 2017 года нынешних доходов для финансирования системы здравоохранения ФОМС уже не хватит.
 
«Будет повышаться оплата труда медработников, будет расти качество, а следовательно, и стоимость медицинских услуг. Кстати, в законе о ФОМС есть запись, что этот фонд должен финансировать все свои обязательства в пределах поступающих доходов, то есть быть самодостаточным», – пояснил решение министр финансов Антон Силуанов в интервью «Ведомостям».
В России, правда, такого еще не было.
Экономическая ситуация заставляет Минфин искать дополнительные возможности для финансирования расходных обязательств. Так, тот же Силуанов заявил, что с 2015 года в дополнение к НДС в России может появиться налог с продаж – регионам дадут право снимать с предпринимателей до 3%. По его словам, введение этого налога принесет в бюджет около 200 млрд руб. После президентских выборов в 2018 году могут вырасти ставки НДС и НДФЛ на 2% каждый. Минфин рассчитывает получить от НДС 5,3 трлн рублей, от НДФЛ – 3,4 трлн. 
 
Ольга Мясникова «Фонтанка.ру»
Рубрики: Медицинская власть

33 комментария Оставить комментарий

Пора бы уже прямо признать и писать, что в России нет страховой медицины, она бюджетная. Не надо подменять понятия.

Терфонды ОМС не занимаются страхованием. Т.е. не привлекают застрахованных, не собирают с них страховые премии, и не урегулируют этими премиями убытки, возникающие при наступлении страхового случая. Поэтому неверно считать терфонды ОМС страховыми организациями.
Фактически - функционал страховых компаний в части ОМС - распределение и одновременно контроль за распределением выделенных на нужды здравозахоронения средств госбюджета. Причём, кроме СК контролем за использованием в сфере здравозахоронения госбюджетных средств параллельно занимаются ещё несколько госструктур. На их фоне т.н. эксперты медицинских страховых компаний наименее профессиональны и строят свою деятельность на формальных основаниях (в амб. карте не стоит личная печать врача - минус процент с суммы выставленного ЛПУ терфонду ОМС счёта; из стационарной истории болезни отклеился анализ мочи - минус ещё процент и т.д.), - дабы обозначить ведение деятельности и получить свой РВД. Уровень медицинской грамотности т.н. "врачей-экспертов" страховых компаний несопоставимо ниже среднего уровня врачей ЛПУ - штат СМО ТФ ОМС укомплектован отбросами ЛПУ. Нет у нас СТРАХОВОЙ бесплатной медицины. Есть финансовый посредник - терфонд ОМС.
Идея о взимании платы за лечение с трудоспособного населения, уклоняющегося от уплаты налогов, формирующих финансовую основу бесплатного здравозахоронения зиждется на здоровой и справедливой основе. Пора заканчивать зарабатывать пенсии и прочие социальные блага для граждан, работающих только на свой карман.

"На их фоне т.н. эксперты медицинских страховых компаний наименее профессиональны и строят свою деятельность на формальных основаниях (в амб. карте не стоит личная печать врача - минус процент с суммы выставленного ЛПУ терфонду ОМС счёта; из стационарной истории болезни отклеился анализ мочи - минус ещё процент и т.д.), - дабы обозначить ведение деятельности и получить свой РВД. Уровень медицинской грамотности т.н. "врачей-экспертов" страховых компаний несопоставимо ниже среднего уровня врачей ЛПУ - штат СМО ТФ ОМС укомплектован отбросами ЛПУ." (с)

Сказки - детям (или внукам) на ночь рассказывайте. Про безграмотных экспертов КМП уже легенды ходят, только что же грамотные начмеды молча подписывают акты? не согласен, считаешь, что эксперт дурак и придирается, пиши "разногласия" и далее, как положено.

Не надо демонизировать образ эксперта, рассказы о штрафах за отсутствие анализа кала на яйца глист, за отклеившийся анализ мочи, это из области медицинского фольклора. А вот ситуация, когда женщина 60 лет попадает в одно из ЛПУ СПб с плевритом, за 14 дней госпитализации ей проводят 4 плевральных пункции, эвакуируют от 0,5 до 1 л при каждой пункции, ищут рак. И никакие другие причины плеврита не рассматриваются. Лечащий доктор решил, что будет рак, значит ищем рак. Ни в одном из пунктатов атипичных клеток нет. В анализах высокий Д-димер, по КТ "нельзя исключить ТЭЛА", но доктор решил, что рак. После 4 пункции пациентка умирает, на вскрытии - рецидивирующая ТЭЛА. Заметьте, больница многопрофильная, есть отделение кардиологии, есть отделение пульмонологии, что, кроме самоуверенности, мешало доктору показать больную узким специалистам? Это по вашему - "надлежащее кмп"?
Врач эксперт должен знать не только "свою область", но и намного шире, так что не надо выдавать желаемое за действительное. Не стоит огульно поливать грязью своих коллег, работающих экспертами. Уходя с работы, плотно закрывайте дверцы шкафа, а то скелеты разбегутся.

Вместо того чтобы вести работу с недобросовестными работодателями идут по простейшему пути- переложить проблему на граждан. Работники вякнуть боятся- потому что конкуренция между гастарбайтерами и аборигенами. Уже и не просят отпуск оплату больничного...А теперь за недоплаченные работодателем взносы будут отвечать на5емные работники.

В первую очередь нужно исключить из страхового случая лечение лиц, находящихся при обращении в медицинское учреждение в состоянии АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ и принцип «Богатый платит за бедного, здоровый за больного» дополнить и расширить «Богатый платит за бедного, здоровый за больного, пьяный за трезвого» .

"...оплачивать неработающим придется лишь ряд медицинских услуг при обращении в поликлинику, например вакцинацию или профилактические приемы у врачей"(с). А что, видели очередь из неработающих на вакцинацию или проф.прием? Да их палками не загонишь туда. Интересно, по каким ещё обращениям с неработающих деньги будут брать?
А между прочим приходят эти неработающие в мед.учреждения с полисом ОМС, а значит имеют полное право на всю мед.помощь, предусмотренную Программой гос.гарантий бесплатного оказания гражданам мед.помощи.
Студенты-очники как могли попасть в категорию "прокаженных"? Это занятые граждане, они не работают по объективной причине. Их, к примеру, в службу занятости на учет не поставят, статус безработного им не светит.

Не проще ли просто признавать полисы ОМС приостановленными при отсутствии взносов в ФОМС за конкретного гражданина от работодателей (за исключением детей, инвалидов, пенсионеров), допустим в течении предшествующего обращению за мед.помощью квартала. При необходимости неработающий будет покупать мед.полис на месяц, на квартал, на год. Например, иностранцы могут приобрести мед.полис на три месяца за 600 руб. Экстренная помощь останется бесплатной для всех. Правда бюджет ФОМС получит от такой схемы жуткую брешь... Зато справедливо.
Однако есть целые населенные пункты, где люди просто не могут устроиться на работу по причине ее отсутствия. Эти-то чем перед ФОМС виноваты?

Скажите, как помогли данному пациенту эксперты из ОМС? Проверив пост-фактум историю и указав на ошибки? А штрафы действительно накладываются по всякой фигне. У нас эксперту не понравилась температурная кривая в карте дневного стационара - зубцами вверх и вниз ровно. Претензия - не мерели температуру, писали от балды. Штраф. А начмед будет сильно выеживаться - не оплатят в конце года перевыполнение плана по дневным стационарам (а у нас это около 20% сверху).

Скажите, чем помогают умершему пациенту результаты вскрытия?
Давайте наградим хирурга, дадим ему премию, отделению присвоим первое место в рейтинге лучших по стационару, а стационар признаем лучшим в городе. Деньги, взысканные с стационара за некачественное оказание мед помощи вернем назад. Это по-вашему будет правильно?
Наверное слышали пословицу "на ошибках учатся", я не предполагаю, что у врача был злой умысел в отношении этой пациентки. Это была ошибка, и она должна стать уроком на будущее и для врача и для зав отделением и для начмеда и для эксперта. Для всех у кого на плечах голова а не чугунный котелок.
Мое мнение - ответственность должна быть персинифицированна. Накосячил - отвечай. Речь может идти не о личном восполнении снятых денег, тот же доктор через какое-то время захочет получить, или подтвердить высшую категорию, вот возможность для начмеда воспитывать кадры. У одного пропусков патологии нет, у другого косяк на косяке, делайте выводы. Вариантов много, стоит только сесть и подумать. Не обязательно только кнут, хорошо работает врач - возьми пряник.
"Претензия - не мерели температуру, писали от балды" (с) на такую претензию лично я бы точно написала разногласия (если конечно описываемый вами случай был на самом деле). Кстати, чисто из любопытства, какой штраф и по какому коду на Вас наложили за эту кривую??

Вот сколько работаю, ни одного раза не помню вмешивания эксперта в оказание помощи в сложном случае - всегда это было через осмотр с зав. отделением, консилиум, вызов консультанта. При правильной постановке работы разбор после вскрытия помогает вскрыть ошибки. А что помогает вскрыть разбор эксперта, некомпетентного в данной специальности (или Вы думаете, что для каждой специальности предусмотрен свой эксперт?), который лишь сравнивает соответствие имеющимся в истории назначениям стандартам? То, что был упущен какой-то пункт? За историю сняли рублей 200. И после каждой проверки что-то находят и постоянно снимают деньги.

"Вы думаете, что для каждой специальности предусмотрен свой эксперт?" (с). Как говорят в Одессе - "держите меня трое"!! Рассуждать о работе экспертов кмп начинают люди, которые нифи ничего об этой работе не знают. Ну и чем Вы после этого лучше, чем "намбер ван?" ДА, уважаемый, эксперты консультируют свою специализацию, мало того, если эксперт видит, что есть необходимость оценить кмп по другой специализации, он так и пишет (целесообразно кмп хирурга (пульмонолога, невролога, окулиста, педиатра и тд) нужное вставить. Экспертов кмп можно привлекать для консультации и до момента смерти пациента, только почему-то это никому в голову не приходит, странно, да? Ну а после смерти, извините, каждая летальная история проверяется ОБЯЗАТЕЛЬНО!!
Что касается "постоянно снимают деньги" (с), это наверное только у Вас, так "хорошо работаете", что одни штрафы. В общем и целом ситуация в Питере вполне пристойная (я могу говорить за пульмонологию). Лечат придерживаясь стандартов (я прекрасно понимаю, что следовать им на 100% в наших условиях практически невозможно, но основных рамок придерживаются). Какие-то ляпы, или грубые ошибки редки и конечно запоминаются. Я не уходя из практического ЗХ отработала экспертом чуть больше года. Могу сказать, что опыт очень полезный, в первую очередь, как практическому врачу. Необоснованные нападки на экспертов скорее всего связаны с излишней эмоциональностью блогеров, и как выяснилось, с полным отсутствием представления о работе экспертов. Лозунг - "я не знаю, но критикую", очень хорошо виден из поста докА2любопытная , 15 июля 2014 г. 19:53

Я работаю в Мурманске. Может у Вас в Питере так все чудесно, что страховые компании имеют эксперта по всем специальностям (что очень сомнительно, поскольку специальностей в медицине много, и платить зарплату такому количеству сотрудников ни одна СК не сможет), у нас же я знаю людей, работающих экспертами - некоторые ушли в СК через 1-2 года после интернатуры. А по-поводу проверки историй умерших - ну да, проверила СК, возможно нашла ошибки (если вскрытия не было - не было расхождения диагнозов, да я и не беру во внимание такие крайние случаи), оштрафовала. Как это улучшило качество лечения? Да и у живых людей как улучшается качество лечения после проверок СК?

докА2, уважаемый, Вы не только пишите, Вы иногда и читайте. "я знаю людей, работающих экспертами - некоторые ушли в СК через 1-2 года после интернатуры." (с) основные требования к врачу, который планирует стать экспертом кмп: действующий сертификат по специальности, стаж работы по специальности НЕ МЕНЕЕ 10 лет, о каких 1-2 года Вы говорите?
"если вскрытия не было - не было расхождения диагнозов" (с) ненадлежащее кмп выявляется не обязательно при расхождении диагнозов. Я не думаю, что будет правильно приводить конкретные случаи на каждый Ваш комментарий, просто поверьте, что грамотный эксперт быстро выявит огрехи, если они есть. В зависимости от "тяжести выявленного" либо напишет "надлежащее кмп с замечаниями", либо выставит штрафные санкции, а дальше дело за начмедом, если эксперт сумеет доказать начмеду, что эта история болезни "ненадлежащая", начмед подписывает акт. Если начмед не согласен, уверен в правоте действий своих подчиненных, он может убедить в этом эксперта (такие прецеденты сплошь и рядом), тогда претензии снимаются. Если консенсуса нет, история идет на повторную проверку в тер фонд. Вот как то так, в общих словах.
Ради интереса, попробуйте сходить к себе в больничный архив, возьмите чужие 20 историй болезни по своей специальности и тихонько, сидя в углу, прочтите их от корки до корки, с сопоставлением дат, анализом рекомендаций, проверьте своевременности и обоснованность назначенных исследований, проанализируйте полученные результаты, посмотрите, была ли коррекция терапии, почитайте выписную справку, диагноз, рекомендации, потом, если останутся вопросы "зачем нужна экспертиза" и поговорим.

Никогда не интересовался, как брали данных людей на работу. А может Вы поясните, как в нашей стране врачи работают более, чем на 2 ставки (у нас в ОАР бывало пару суток подряд, хирург 32 час. подряд - это согласуется с КЗОТом?), а врач дежурит по стационару, а в этот день еще и по санавиации? Ой, такого не может быть, потому что не может быть никогда. Правда? И еще раз прошу привести примеры, когда бы проверка СК ИБ повысила качество МП.

Естественно не интересовались, иначе ерунду бы не писали. Это очень по-нашему, ничего не знать в данной области, но свое мнение при этом иметь! и главное не стесняться его высказывать с уверенностью достойной лучшего применения. У Вас хорошо получается.
Про КЗОТ это не ко мне, я не организатор ЗХ, я врач практического здравоохренения. В моей жизни всякое бывало и 1,5 ставки +совместительство-заместительство, и много еще чего.
Примеры есть и даже с моим участием, в одном из стационаров города выявлены несколько случаев пропуска ВИЧ инфекции, мы обсудили сложившуюся ситуацию с начмедом, он донес ее до заведующих, как показали последующие проверки ситуация нормализовалась.

Вставлю свои 5 копеек, как раз, как организатор ЗХ, имеющий практический стаж более 15 лет. По квалификации экспертов - истина как всегда по середине. К сожалению, бывают эксперты, которые достаточно давно работают в этом качестве и уже подзабыли реалии, да и современные тенденции перестали отслеживать.
В остальном- любопытная +1000. Действительно, бывают придирки не по делу или " мнения ученых разделились", в таких случаях зам по кэр, приглашает заведующего и в 80% консенсус находиться (как правило взаимозачетом), если нет - начмед, ну и там как правило, оцениваешь перспективность бодания и сумму предполагаемого штрафа. Понятно, что если речь идет о 5-10% с 20 тысяч, то проще подписать. Тем более, что взаимозачет уже сработал. Есть еще нюанс, в питерском ЗХ - терфонд не очень приветствует обращения с разногласиями, и если ЛПУ в конкретном вопросе оказывается право, как правило, находиться другой "косяк", чем "забивается гол" и ЛПУ и СК.
Любопытная, Вам виднее, есть ли план у эксперта СК?
По улучшению качества- с этого года активно внедряем эффективный контракт, заведующие плюсом, около 25 тыр могут получить, и конечно же есть ли есть косяки, то сумма существенно снижается - это работает. Да и при разборе, ну если за 5 дней 3 раза антибиотик сменили без объяснения причины, куда деваться, надо голову "пеплом сыпать", выводы делать и меры принимать. Это дисциплинирует.

докА2любопытная, а по поводу стажа эксперта, и реалий нашей любимой страны, СК на нарушение никогда не пойдет, потому, как это денежные вопросы и всегда есть шанс, что ЛПУ оспорит результаты экспертизы в суде, как только всплывет, что эксперт не имеет право работать, все решится в пользу ЛПУ, да еще и штраф замаячит.
Пару суток подряд - вряд ли официально, наверняка в графике стоял другой, ибо чревато серьезными неприятностями со стороны трудовой инспекции и др. органов

Для г-жи Любопытной:
Не люблю вязнуть в подробностях, но про экспертизу наболело.
Как писал Зощенко – «мелкий случай из личной жизни»…

Одно из подразделений выставило несколько счетов с кодами МКБ С44.3.
По всем счетам отказано в оплате. Основание в отказе: коды С44.4 – С44.8 есть в КСГ (в переводе с птичьего на русский – клинико-статистической группе), а кода 44.3 – нет. Попытки разговоров о протоколе разногласия в связи с тем, что С44.3 – это в строгом соответствии с МКБ упёрлись в просьбу о перевыставлении: «в МКБ есть, а в КСГ – нет. Меня не поймут…» Перевыставили. Минус время плюс работа экономиста. Плюс деньги подвисли на какое-то время. И так всякий раз с каждым т.н. «экспертом».

Про план у эксперта. Не стану говорить откуда, но знаю точно. Плана отказов нет. Но с определённой периодичностью руководитель СК собирает профильных менеджеров для обсуждения финрезов (т.е. финансовых результатов). И профильные (от авто до медстрахования) руководители отчитываются по одинаковой схеме: выставлено счетов n, оплачено n-x, отказов x. И чем больше Х, тем больше любит директор филиала страховой компании профильного менеджера. И наоборот.

А какое это отношение имеет к квалификации эксперта? Ну, не имеет право оплатить СК, если код не входит в КСГ. Их же тоже проверяют. Будет не целевое использование. А что С44.9 тоже не входит в КСГ?

ВД, диагноз C44.3 входит в несколько КСГ, т.е. есть несколько утвержденных Комздравом методик его лечения, а вы выставляете КСГ, в которую этот диагноз не входит. Т.е. вы лечите пациента не так, как нужно лечить при этом заболевании. А виноват, конечно, эксперт страховой.

Немножко разрядить обстановку.
Проверяла сегодня летальную историю, без вскрытия, надлежащее качество с замечанием.
Посмертный эпикриз заканчивается рекомендациями для пациента: продолжить прием эгилок 0,25 2 раза в день, тромбоАСС 100 мг ежедневно, верапамил..........
Написала в замечании, что к сожалению пациент не сможет воспользоваться Вашими рекомендациями по причине смерти. : )

Издержки компьютеризации ;)

Вы уже определитесь, отработали ли вы экспертом (не уходя из практического ЗО) чуть больше года, или до сих пор работаете. И так и не дождался от Вас комментария по поводу количества экспертов (по каждой специальности отдельно) в СК.

Я уже отработала экспертом кмп "чуть больше года" и продолжаю совмещать работу врача и эксперта. У Вас так много вопросов, что я не успеваю на них отвечать. На вопрос "И еще раз прошу привести примеры, когда бы проверка СК ИБ повысила качество МП." (с) ответила? ответ устроил, или допрос с пристрастием продолжается? По поводу количества экспертов, я думаю, что Вы можете получить всю информацию из "открытого доступа", она не является секретной информацией. Зайдите на сайт Питерского КЗ, там все эксперты по специализациям, уже пересчитаны и пронумерованы. : )

Только в России и не работающий официально т.е. налоги не платит, полиса нет получает такую же помощь что и официально работающий гражданин. При этом это быдло приходит к тебе на прием руки в брюки и еще хамит и оскорбляет, а я его лечу за свои налоги с моей зарплаты. Россия страна парадоксов за 6 часов приема - 35 пациентов в глазном травмпункте из них 80% обращаются не по адресу поликлинический прием, и 60 % официально не работают. На вопрос почему полис не оформляете? получаю ответ, а зачем он мне нужен или у меня никогда его не было.

Аудит выявил, что страховщики наложили штрафы на медорганизации на сумму более 18 млрд рублей, а также в 2013 году в связи с удержанием и отказами в оплате медпомощи медорганизации не получили более 19 млрд рублей. Основная причина отказов - несоблюдение стандартов. При этом, как отметили в Счетной палате, стационарные стандарты есть только на 17% заболеваний, а порядок выявления дефектов и нарушений Федеральным фондом не установлен. Чтобы выявить целесообразность отказов от оплаты медпомощи, Счетная палата направит письмо в Центробанк и в Росздравнадзор для проведения проверки. Как отмечают в Счетной палате, Минздрав все еще не выполнил свои полномочия по утверждению стандартов медпомощи. -- http://doctorpiter.ru/articles/9800/

В свою очередь главврач станции скорой медицинской помощи Уфы Марат Зиганшин заявил журналистам, что снижение заработных плат произошло в результате недополучения средств от страховых кампаний за вызовы, осуществленные сверх установленного плана. --http://www.interfax-russia.ru/Povoljie/news.asp?id=525375&sec=1671/ Хотелось бы комментариев от чиновников (ххх) и экспертов СК (любопытная)

Трудно коментировать Уфу. В каждой избушке свои погремушки. Не исключено, что так и было. СМП только с прошлого года перешла в ОМС, до этого была в бюджете. Что то не так посчитали, где то не правильно сработали, вот и результат. Ведь тарифы устанавливает комиссия исходя из возможностей региона, в не потребностей.

докА, первая ссылка не открылась.

"Ранее сообщалось, что при проверке финансово-хозяйственной деятельности ССМП Уфы были выявлены факты нецелевого использования бюджетных средств на сумму 1,9 млн рублей и неэффективного использования средств Фонда обязательного медицинского страхования на сумму 3,6 млн рублей.
Также "вопросы вызвали" выявленные факты распределения зарплаты между рядовыми сотрудниками "скорой" и руководством станции.
Также сообщалось, что ранее коллектив МБУЗ ССМП Уфы на портале "Открытая республика" разместил открытое обращение к врио президента республики Р.Хамитову. В письме, в частности, говорится, что 31 марта 2014 года сотрудникам вручили уведомления об изменении структуры заработной платы в части установления оклада и размера выплат стимулирующего и компенсационного характера. Так, оплата за работу в ночное время снизалась в 2 раза, со 100 до 50%, доплата за классность водителям была полностью отменена.
Сверхурочные часы, за которые по ТК РФ и трудовому договору предусмотрена оплата в двойном размере, в 2013 году не оплачивались. Премиальные выплаты, кроме одной по итогам 9 месяцев, не производились, а понижающий коэффициент на стимулирующие выплаты (интенсивность) применялся практические ежемесячно. В связи с низкой заработной платой в течение 2013 года "происходили многочисленные увольнения работников", сообщается в обращении." (с)

Поясните, какю строчку, из цитируемого, я должна прокомментировать. О нецелевом использовании денег? об их неэффективном использовании? о дележе денег между начальниками и подчиненными? Что из этого относится к компетенции эксперта кмп?

докА, хотите прокомментирую?
Для начала :
слова главврача из Уфы рассчитаны на эмоциональное восприятие, как и сама эта перепечатка с финмаркета, т.к. называется один показатель, а значение берётся от другого. Допускаю, что злого умысла тут нет и , возможно, что люди просто путаются в терминах.

1. снижение ЗП в принципе не может произойти из-за "неоплаты" сверхплана, т.к. вся ЗП со всеми начислениями (налогами) находится внутри "плана". То есть, если выполнен и оплачен "план", то все средства на ЗП получены учреждением. Как они расходуются внутри учреждения нам неведомо. По закону, я подчёркиваю "по закону", который принят в 2010 году "сверхплан" не оплачивается, покуда специальная комиссия не изменит "план". Ни одна страховая компания не имеет права оплатить сверхплановый счёт, даже если у неё остались деньги. Если после оплаты счетов В ПРЕДЕЛАХ ПЛАНА что-то осталось, то в течение 3-х дней страховая компания обязана их вернуть в фонд ОМС.

2. В 2013 году у нас в городе ВСЕГО было наложено штрафов на 12 миллионов руб., отказано в оплате счетов на 2 миллиарда руб. из них 1,8 млрд. – это технические отказы, никакого отношения к стандартам не имеющие, которые после исправления ошибок в счёте вновь предъявляются к оплате. Для справки: всего оплачено счетов на 44 миллиарда руб.
За первый квартал этого года штрафов на 2,4 миллиона руб., а оплата по счетам 12 миллиардов руб.

Федор Викторович, поясните про "сверхплан", на нашем отделении постоянно перевыполняется план по спирометрии, мы за это периодически "огребаем", если перевыполнение небольшое, то не страшно, но в какой то месяц выполнили на 130%. Перевыполнение оплачивается с коэффициентом 0,24 (или 0,3), если не путаю, но оплачивается, понятно,что это не выгодно ни учреждению, ни отделению. Почему такой маленький коэффициент?

"Любопытная", здравствуйте!

План по спирометрии или по какому-либо любому другому виду исследований или отделений - это сугубо внутренне дело медицинской организации.

В системе отслеживается только общее выполнение плана медицинской организацией, причём только финансовой его составляющей, т.е. в рублях. На сей счёт есть отдельный пункт в ГТС (п.4.3.2).

По закону и по договору между СМО и ЛПУ сверхплан оплате не подлежит, и во многих регионах именно так и поступают. У нас всегда в конце года удавалось изыскать пусть небольшие, но дополнительные деньги в систему, благодаря которым производилась оплата сверхплана с коэффициентом 0,35.

0,35 - это коэффициент, который был впервые рассчитан около 5 лет. Смысл его в том, что именно на такую часть в тот момент хватало дополнительных средств. Но было и чудесное совпадение - на тот момент именно 35% в УСРЕДНЁННОЙ структуре ВСЕХ сверхплановых и неоплаченных счетов составляли переменные расходы (медикаменты, перевязка, расходники и питание больных). Именно второе случайным образом появившееся обоснование обусловило применение коэффициента 0,35 несколько лет подряд.

Однако в этом году такого коэффициента уже не будет. Уже есть решение "Комиссии по разработке ТПГ" от 19.05.2014, согласно которому коэффициенты уже изменены, а дата их применения будет обозначена отдельно. Вот новые коэффициенты:
- 0,111 для амбулаторной помощи
- 0,203 для стационарной помощи

Федор Викторович, спасибо.

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.


Самое обсуждаемое

Самое читаемое

Читать все отзывы

Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×