Нужен ли России массовый скрининг рака

18:16, 29.05.2014 / Верcия для печати / 10 комментариев

В одном из регионов России необходимо создать пилотный проект по массовому скринингу рака, чтобы изучить эффективность этого метода онкопрофилактики. Такое мнение сегодня, 29 мая, высказали врачи-онкологи на открытии II Балтийского международного онкологического форума «Профилактика и скрининг рака».

Нужен ли России массовый скрининг рака
Фото: фото с vk.com

Ежегодно в мире 14 млн человек узнают о диагнозе «рак» (по оценкам 2012 года), в 2025 году эта цифра вырастет практически в 1,5 раза и достигнет 20 млн. Несмотря на пугающую тенденцию, до половины случаев рака могут быть успешно вылечены или предупреждены, если в здравоохранении страны налажена система первичной и вторичной профилактики, считает Ахти Анттила, директор программ массового скрининга рака шейки матки и рака молочной железы в Финляндии. Например, предупредить рак легких можно за 2-5 лет до появления симптомов, груди — за 4 года, колоректальный рак — за 5-10 лет, рак шейки матки – за 15 лет.

Первичной профилактикой рака наконец занялись и в России — например, ужесточается антитабачная и антиалкогольная политика. Вторичная профилактика заставляет желать лучшего —  четкой государственной скрининговой программы ни по одному из видов рака в стране до сих пор нет, - в отличие от других государств, где давно начали проводить массовые скрининги и достигли хороших результатов. Например, в Финляндии благодаря проведению массового скрининга рака шейки матки смертность от этого заболевания снизилась на 50% за 20 лет.

(В каком возрасте и при каких проблемах со здоровьем нужно начинать искать рак, узнайте здесь)

По словам Антона Барчука, научного сотрудника НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, выборочный или оппортунистический скрининг, который сейчас существует в России — это скрининг «расточительный, спонтанный и несправедливый». Он не обеспечивает доступа широких слоев населения к обследованию. Сейчас в России нет ни массовых приглашений на скрининг, ни учета выполненных исследований и их интервалов, ни наблюдения после первичного теста, ни учета качества исследований, зато есть очереди на маммографию. Часто встречаются случаи гиподиагностики, когда неэффективные методики вводят в заблуждение врача и пациента, не обеспечивая своевременного выявления рака, и гипердиагностики — когда пациенту назначают частые и нещадящие обследования, приводящие к предраковым повреждениям. По словам Антона Барчука, полное отсутствие скрининга можно назвать даже более полезным явлением, чем подобный выборочный скрининг в российском здравоохранении. Тем более, внесистемный скрининг порой приводит к настоящему расточительству. Например, в Финляндии женщина за всю свою жизнь сдает не более 10 тестов в рамках регулярного скрининга рака шейки матки, в Германии, где скрининг осуществляется бессистемно, женщина  может до 50 раз пройти тестирование.

(Почему известный онколог предлагал отказаться от диспансеризации, узнайте здесь)

При этом массовый скрининг, по мнению экспертов, необходимо задействовать только тогда, когда явно доказана его эффективность —  снижается смертность от заболевания, а польза массового и регулярного исследования превышает его вред. Как отметил профессор департамента здравоохранения нидерландского университетского центра Earasmus Гарри де Конинг, уже cейчас очевидно, что на уровне государства нужно вкладывать средства в массовый скрининг колоректального рака, рака шейки матки и груди. Это будет выгодно и экономически — все реже придется осуществлять дорогое лечение на запущенных стадиях рака.

Однако в связи с тем, что население страны слишком велико, охватить массовым скринингом всех в ближайшее время не удастся. Однако запуск пилотной программы в небольшом регионе позволит оценить его эффективность, считает Антон Барчук.

(Почему тест PSA врачи считают неэффективным, читайте здесь)

Но чтобы она реально заработала, нужны немалые средства. Более того, до 10-20% стоимости программы нужно будет инвестировать в тренинг, обучение, подготовку специалистов, отметил Лоуренс фон Карса, глава группы контроля качества отдела профилактики и ранней диагностики рака Международного агентства по исследованию рака Всемирной организации здравоохранения.

Справка

Балтийский международный онкологический форум «Профилактика и скрининг рака» - ежегодный форум для широкого круга специалистов, в том числе организаторов здравоохранения, врачей общей практики, онкологов, радиологов, цитологов, эндоскопистов и гинекологов.

© Доктор Питер

Рубрики: Диагностика, Онкология

10 комментариев Оставить комментарий

Общий же процент излечений от рака в США составляет 49%, у нас – 25%. За рубежом ожидают улучшение этого показателя, что связывают с развитием системы мер профилактики и скрининга.

Для обеспечения эффекта от программы скрининга нужны главные условия (о которых на форуме не говорится):
1. Доступность обследований для пациентов
2. Опыт специалиста
3. Регламентированная нагрузка на специалиста, проводящего скрининг;
4. Мотивация специалиста.

Причины опять финансовые (на примере скрининга заболеваний лёгких): во-первых, страховая компания перечисляет поликлинике за факт визита пациента около 300 рублей. А это не покрывает флюорографию «за одно посещение», даже по себестоимости (около 1000 рублей); иными словами, только 3 явки её окупят (к терапевту, на флюорографию, за её результатами и рекомендациями – снова к терапевту) – не каждый пациент готов пройти этот путь в своё рабочее время, даже в целях скрининга. Во-вторых (на примере маммографии – скрининге рака молочной железы): при уровне заболеваемости данной патологией – каждая 50 женщина – для выявления одной такой больной необходимо выполнить маммографию 50 раз. Значит, только для выявления одной больной на ранней стадии необходимо уже сегодня затратить 50.000 рублей. Если учитывать, что проводить исследования придётся в динамике (хотя бы ещё 2 раза) – сумма вырастет до 150 тысяч. А таких денег на рядовую больную нет. Безусловно, лечить её с запущенным раком обойдётся значительно дороже (один флакон импортного лекарства может стоить больше 100 тыс. руб.), но это будет ещё не скоро, да и никто не гарантирует, что лечить ее будут потом «как положено» (то есть средств на лечение в необходимом объёме не факт, что выделят).

Помимо прямых затрат на оплату скрининга выплывают и следующие проблемы – программа раннего выявления заболеваний увеличит обращаемость в амбулаторное звено, а там и так очереди. Штат персонала диагностических служб не укомплектован, все работают с совмещениями и переработкой, отмечается текучесть кадров, а скрининг требует опыта, внимания, сосредоточенности и тщательности. Цена невнимательности и ошибки при нерегламентированной нагрузке может быть слишком высока и поставить под удар всю программу скрининга. Без привязки достойной оплаты труда персонала (без совмещений и переработок) к качественной диагностике и числу случаев оказания помощи, а не к часам, проведённым на работе – это решить проблематично.

Следующий вопрос – скрининг на первом этапе выявит много пациентов с латентным (скрытым) течением заболевания. То есть на первом этапе число таких больных увеличится, и потребуются ещё дополнительные ресурсы – для лечения этих пациентов. И только через несколько лет (2 – 4 года), при обязательном продолжении финансирования программы скрининга, произойдёт уменьшение заболеваемости запущенными формами, что в итоге принесёт материальную выгоду путём экономии средств, расходуемых сегодня для лечения таких больных, а обществу вернёт здоровых граждан.

Сегодня же большое число пациентов с запущенными формами рака позволяет:
• затребовать от государства дополнительных средств на дорогостоящие лекарства (закупки которых пройдут все рыночные механизмы ценообразования),
• обосновать необходимость новых закупок дорогостоящего диагностического оборудования для ранней диагностики (опять же по законам рынка, которое в итоге (как и имеющееся) будет простаивать, потому что уже сейчас нет желающих работать на нём «за гроши» – наша страна является лидером по оснащённости многим медицинским оборудованием),
Так, например, для обеспечения потребности женского населения в программе скрининга рака молочной железы (выполнения маммографии) Санкт-Петербургу – по расчетам наших финских коллег – достаточно 25 маммографов. Тогда как в СПб сегодня уже установлено около 100 таких аппаратов и закупки продолжаются.
• обосновать необходимость модернизации отечественных фармакологических производств,
• провести таких пациентов через клинические исследования.

Введение скрининга скрининга выбивает стул из под коррумпированных чиновников, которые наоборот заинтересованы в реализации только вышеуказанных проектов.

Добавьте сюда врожденный пофигизм нашего населения, которое пойдет на медосмотр только, если к работе не допустят (к стоматологу - если зуб заболит, к гинекологу - если..., ну и так далее). Массовые добровольные осмотры в прошлом, а жаль. Даже та пародия на диспансеризацию, которую мы сейчас наблюдаем, позволила выявить множество новых случаев.
К сожалению мы никогда не узнаем результаты диспансеризации, не только потому, что это "сов секретно, но и потому, что нет в родной стране статистики.
И на этом фоне являются истерические всхлипывания о бесполезности, или даже вредности прохождения флюрографического исследования. Оказывается рак легких у людей появляется после прохождения ФЛГ, Аллилуйя!, вот она причина рака. Давайте спорить о приоритетности низкодозной КТ , давайт, только не забудьте сообщить пациентам, что доза облучения при этом прогрессивном методе исследования намного больше, чем при флг.

Балтийский форум закончился, какие остались впечатления, что запомнилось, что можно взять на вооружение?
Впечатления грустные. Запомнилось "выступление с места" глубокоуважемого
Директора НИИ канцерогенеза Российского онкологического научного центра им. Блохина Давида Заридзе, апофеозом его выступления было заявление о том, что в настоящее время самую большУю лучевую нагрузку люди получают при выполнении медицинских исследований. Что человек 30-40 раз выполняющий флг, за свою жизнь, рискует получить рак легких. (сразу вспомнилась реклама "А мужики-то не знают". В этом месте и я, и мои соседи по ряду уже не могли сдерживать смех.
Запомнилось грамотное, взвешенное, обоснованное выступление Тюрина Игоря Евгеньевича, еще оно запомнилось тем, что ссылался он в основном на наши, российский данные и главное в динамике. После его выступления хотелось расстроится, но, как говорят французы - предупрежден, значит вооружен.
Выступление Барчука младшего (так его представили) оставило мягко говоря неоднозначное впечатление.
Что можно взять на вооружение? НИЧЕГО.

Наверное, форум закончился фразой , что нужно вести здоровый образ жизни и ВСЕ МЕДИКИ должны это пропагандировать среди своего населения.
Наверное, этой фразой поделились и с Администравцией гостиницы, где проходил форум по данным СМИ.
Запах и атмосфера в гостинице отменные - зловонный запах прогоршего курева и масса людей, сидящих с сигаретами в кафе-бар. Туда, наверное, онкологи не позабыли зайти, включая и Ольгу Казанскую - куратора онкологического фонда. Молодцы, что создали этот форум, главное ещё и действовать... А если идет форум в гостинице и тут же в гостинице спокойно курят, то это все в пустую выкинутое время и финансы. "Поменьше пышных фраз, и побольше дела", - говорили наши предыдущие руководители

"За здоровый образ жизни", не знаю в какой гостинице вы были и по каким ее закоулкам лазали, но в Мариотте курить нельзя и там не курили. Если кроме "зловонный запах прогоршего курева" (с) вам нечего вспомнить, то вы там точно не были, или были где-то в другом месте, где плохо пахнет, а утверждаете, что были на конгрессе. Мне не все понравилось на БФ, но организация была отменная (если не считать того, что докладчики не соблюдали регламент). Пишите по теме, а не флудите.

любопытная, Игорь Евгеньевич использовал не просто российские данные, а данные полученные Фондом профилактики рака. Тем самым что и организовал форум) И это особенно приятно.
А вот за похвалу об отменной организации отдельное спасибо) это мне бальзам на израненное тело... еле жив честное слово после форума...

Илья, еще раз благодарю, за то, что Вы сделали. Работа была очень большая, я это прекрасно понимаю. У каждого были свои ожидания от БФ, возможно не у всех они совпали с увиденным и услышанным. Но организация была на высоте. Хочется, регулярно получать новые материалы по теме скрининга и профилактики рака. И еще очень хочется увидеть новый расцвет Российской медицины. Я оптимистка.

любопытная, это легко организовать. пройдите тест и подпишитесь на новости фонда на www.nenaprasno.ru для врачей они отдельные. и хотелось бы также получить фидбек о том чего хотелось бы от форума в следующем году. лучше в личку) i.fomintsev@gmail.com или вконтакте - меня исключительно легко найти)

Любопытная! А я разве написал, что курили в том помещении , где проводились доклады? Да, курить нельзя, но это не значит, что не курят. Могут курить и гости гостиницы... В некоторых гостиницах до сих пор ещё пепельницы стоят, а Вы, любопытная, так категорично утверждаете, что там не курят. Вы были во всех местах или сами курите, что уже не чувствуете запаха, даже , где раздеваетесь в гостиницах?
Кстати, и многие люди, работающие в онкологии курят ( знаем, так как в онкоцентрах лечились знакомые и им неоднократны брали анализы из вены для Голландии, правда результаты и не сообщили...).
Так что не дезинформируйте, уважаемая, любопытная. Речь как раз шла о том, чтобы медики не только говорили красивые слова и дебатировали на предмет профилактики рака, но и активно применяли это на практике. На предприятии, где работает сосед медики проводили профосмотр, и зашли в столовую покушать и увидели нечто, например, грязные халаты и кое-что другое, так они не проигнорировали это ( а могли бы, ибо они приехали по другому поводу) и была проведена работа вплоть до Администрации предприятия. Я Вам про Фому, а Вы мне про Ерему, уважаемая любопытная.
В плане форума не сомневаюсь, что он прошел для людей не бесследно и оставил приятные впечатления, особенно, наверное , иностранные врачи. Иностранцам не откажешь во внешнем солидном виде (соблюдают дресс- код одежды на мероприятиях).

Запах и атмосфера в гостинице отменные - зловонный запах прогоршего курева (c)

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.


Самое обсуждаемое

Самое читаемое

Читать все отзывы

Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×