На что будет тратить деньги в 2014 году Петербургский фонд ОМС

17:46, 11.02.2014 / Верcия для печати / 6 комментариев

Бюджет Петербургского ФОМС на этот год - 51,8 млрд руб. Много это или мало? Одни говорят, что это беспрецедентная и достаточная сумма, другие – что ее не хватит на выросшие за последние годы потребности. Что думает по этому поводу Александр Кужель, директор ТФОМС Петербурга - основного источника средств в системе здравоохранения?

На что будет тратить деньги в 2014 году Петербургский фонд ОМС
 
- Александр Михайлович, несмотря на проблемы с бюджетами на всех уровнях, бюджет нашего Терфонда ОМС не только не уменьшился, а даже вырос. При этом скептики утверждают, что денег мало в связи с нововведениями Минздрава, а также необходимостью следовать «дорожной карте» и наращивать средний заработок врачей. 
 
- Такого увеличения финансирования (на 50%, как это было в 2013 году) в ближайшие годы по понятным причинам не будет. Но и рост на 15% - тоже солидный. Наша задача эффективно эти средства использовать. В том числе и в выполнении «дорожной карты», и в части обеспечения высокотехнологичного лечения, которое частично передано в систему ОМС. Надо сделать так, чтобы по видам медицинской помощи и технологиям, которые вошли в систему впервые, не только не допустить ухудшения ситуации, а добиться улучшений. В прошлом году нам это удалось: когда в ОМС перевели «Скорую помощь» и выполнение ЭКО, было много беспокойства и сомнений. Результат: по общему мнению, не только не стало хуже, а в целом - стало даже лучше. Жители не почувствовали никаких изменений от этого перевода, а зарплата у сотрудников «Скорой» ощутимо выросла. По ЭКО – часть запланированных циклов даже осталась не востребованной пациентами. Очереди в Петербурге на ЭКО нет, жалоб от пациентов и участников процесса тоже нет.
 
- Федеральные учреждения сегодня очень надеются на участие в выполнении государственной программы в рамках системы ОМС, поскольку, по сообщениям их руководителей, федеральное финансирование снижено на 30-40%. Они получили такие плановые объемы специализированной и высокотехнологичной помощи от Минздрава, что дефицит финансирования очевиден. Как им быть?
 
- Да, федеральные учреждения за последние годы нарастили мощности, овладели сложнейшими технологиями лечениями и оказались в ситуации, когда часть этого потенциала может быть не востребована в полном объеме. По информации, которую мы имеем на сегодня, финансирование федеральных учреждений на оказание специализированной медицинской помощи сокращается в среднем на 35%, в следующем году будет сокращено на 50%. Это большая цифра. Понятно, что закрыть эту финансовую брешь, даже активно включая федеральные учреждения в выполнение Терпрограммы, не получится – темпы ее роста в сравнении с темпами сокращения финансирования у «федералов» несопоставимы. 
 
В отличие от других регионов, в Петербурге федеральные учреждения активно включены в выполнение территориальной программы ОМС. Мы заинтересованы в совместной работе и строим политику, исходя из этого. Объемы оказываемой ими помощи за последние годы кратно выросли: в 2011-м году они оказали ее на 1,2 млрд, в 2013-м – на  2,6 млрд рублей, в этом запланировано более 3 млрд. У нас единые тарифы для учреждений всех форм собственности. Там, где это требуется, мы активно привлекаем федеральные учреждения: если с фондом в 2009 году сотрудничала 21 федеральная клиника, то в этом - уже 33. 
 
- Вряд ли 3 млрд рублей спасет большие коллективы 33 федеральных учреждений от проблем.
 
- Во-первых, фонд ничьим спасением не занимается, он выполняет программу госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи и оплачивает ее в тех учреждениях, в которых она оказывается – федеральных, городских или частных. 
 
Во-вторых, не только нам понятно, что у учреждений существуют проблемы. Поэтому сейчас на федеральном уровне решается вопрос о том, как все же дополнительно профинансировать федеральные учреждения. Когда я выступал в Совете Федерации, от имени города предложил изменить методику расчета субвенций и добавить средств из федерального фонда для регионов, где много федеральных учреждений (Москва, Петербург, Новосибирск), чтобы лучше интегрировать их в региональные системы ОМС. Предложение сейчас обсуждается. 
 
У Федерального фонда ОМС есть нормированный страховой запас, и мы надеемся получить из него дополнительные средства на выполнение территориальной программы и высокотехнологичных операций. В прошлом году федеральный фонд ОМС перечислил нам 1,4 млрд. руб, в этом году надеемся на неменьшую сумму. 
 
- А как вы будете их делить между разными учреждениями, в том числе между городскими и федеральными?
 
- Мы будем думать в первую очередь не о том, как их делить, а о том, как оказать ВМП петербуржцам, чтобы по максимуму удовлетворить потребность в определенных видах помощи на том уровне, на котором она оказывалась в 2013 году и даже лучше. А оказывать ее будут те, кто это умеет делать качественнее других: объемы ВМП мы сейчас распределяем в соответствии с рейтингами, которые составляются по объективным критериям. В выборе критериев и распределении плановых заданий участвуют и представители медучреждений всех форм собственности и подчиненности.
 
- Еще недавно федеральным клиникам неинтересны были медицинские услуги, на которые в системе ОМС установлены низкие тарифы. Они и сейчас хотят получить ВМП, дорогие виды специализированной медпомощи. А многим петербуржцам нужна в них просто консультация «узкого» специалиста или диагностическое исследование, на которое в городских медучреждениях большие очереди.
 
- Сейчас они готовы участвовать в оказании большинства видов медицинской помощи петербуржцам в рамках ОМС. Что касается консультаций в амбулаторных условиях, то в прошлом году федеральные учреждения даже не выполнили в этой части плановые задания. А по дефицитным видам диагностики – КТ и МРТ в этом году объемы помощи увеличены почти в полтора раза. В рамках ОМС их будут проводить 65 клиник - все, кто захотел. Кстати, количество федеральных медицинских учреждений, оказывающих КТ и МРТ в 2014 году по сравнению с прошлым годом выросло в 4,7 раза.
 
- Какие виды ВМП передаются в систему ОМС?
 
-  Более 400 методов лечения и технологий сердечно-сосудистой хирургии, неонатологии, оториноларингологии, офтальмологии, нейрохирургии и т.д. Плановое стентирование по-прежнему будет выполняться из бюджета по квотам – федеральным и региональным, а по полису ОМС - только при ОКС (острый коронарный синдром). В Петербурге есть особенность, благодаря которой нам будет легче организовать работу – часть видов высокотехнологичной медицинской помощи, такие как ОКС и неонатология, оплачиваются из средств ОМС уже два года.
 
- Значит, по тем видам высокотехнологичной помощи, что у нас уже оказывалась в рамках ОМС, то есть фактически по потребности, для петербуржцев ничего не изменится?
 
- Для пациентов ничего не изменится. Изменится для клиник, работающих в системе ОМС. Так например, если раньше медицинская помощь, оказанная для иногородних пациентов при ОКС, не оплачивалась в полном объеме в рамках межтерриториальных расчетов, то сегодня - будет оплачена в полном объеме. 
 
- Перевод ВМП в разряд специализированной медицинской помощи и ее оказание в рамках Территориальной программы - это хорошо или плохо?
 
- Хорошо. Потому что, во-первых, фонд, страховые медицинские организации будут осуществлять экспертизу оказываемой помощи и контролировать ее качество. Во-вторых, пациенту не надо искать квоту на получение определенной помощи: попал в медицинское учреждение - ему выполняется операция. Хотя, конечно, планового лечения по некоторым видам ВМП придется ждать, как и во всем мире. 
 
И, строго говоря, те виды ВМП, что передаются в систему ОМС, как назывались высокотехнологичными, так и будут называться, несмотря на то, что финансироваться будут из фонда ОМС. Уже сейчас в Петербурге они выполняются - тарифы и плановые задания утверждены. Мы запустили процесс. В дальнейшем, в т.ч. при получении дополнительного финансирования, будем вносить коррективы. 
 
- «Дорожная карта» - камень преткновения между статистическими отчетами чиновников и врачами. Первые говорят, что она выполнена, вторые доказывают, что их зарплата не растет, а если растет, то за счет увеличения нагрузки - на 1,5-2 ставки. 
 
- Чтобы ни говорили, а «дорожная карта» в Петербурге выполнена даже с превышением – к концу года средняя зарплата врача составила 49 800 рублей (планировалось – 47 тыс 220 рублей). Это, подчеркиваю, – средняя зарплата по отрасли, она рассчитывается так же, как средняя по региону – у кого-то зарплата 100 тысяч, а кого-то – 15. И никто не обещал, что каждый врач будет зарабатывать к концу 2013 года 47 тыс рублей. По федеральной методике, в среднем «на физическое лицо» должна получаться такая сумма. Не может человек, который работает на ставку до 15.00 с выходными в субботу и воскресенье зарабатывать больше врача, который работает ежедневно с 9.00 до 18.00, и еще в выходной день дежурит.
 
- Представим себе, что случилось чудо – у медицинских учреждений полный комплект сотрудников и никому не нужно совмещать две должности или работать на полторы ставки. Получается, что в такой ситуации мы никогда «дорожную карту» не выполним?
 
- У нас есть поликлиники, у которых высокая укомплектованность, и они выполнили «дорожную карту». В этом большая заслуга руководителей этих учреждений, которые сделали все, чтобы обеспечить рост заработной платы. И таких большинство. 
 
При этом у медицинских организаций еще есть резервы. На конец года на счетах городских и федеральных клиник осталось 1789 млн из средств ОМС. 637 млн из них – на счетах федеральных учреждений, 1151 млн – городских (год назад в остатках была почти вдвое меньшая сумма – 605 млн руб.) Более того, у нас есть учреждения, которые не выполнили «дорожную карту», а на их счетах осталось по 40-50% месячного объема финансирования - целая зарплата. Это говорит о недостаточной компетентности некоторых руководителей в организации финансово-экономической деятельности учреждения. 
 
- Много ли учреждений, не выполнивших «дорожную карту»?
 
- Такие есть, причем и по заработной плате врачей и по заработной плате средних медицинских работников. При этом однотипные учреждения есть и в списках выполнивших, и в списках невыполнивших (взрослые и детские поликлиники, больницы). А внизу списка – десяток стоматологических поликлиник. Это к вопросу о двух ставках. Как правило, в этих стоматологических поликлиниках врачи работают на одну ставку. Не буду задавать закономерный в этой ситуации вопрос и об их совместительстве в частных клиниках, и о платных услугах, минуя кассу.
 
- Петербургский терфонд ОМС готов к дальнейшему выполнению «дорожной карты»?
 
- ОМС не может и не должен обеспечивать полностью выполнение «дорожной карты». Это обязанность руководства медицинского учреждения - оно должно обеспечить ее выполнение из средств ОМС, внутренних резервов и платных услуг. Хотя, конечно, в прошлом году основная часть средств использовалась из фонда ОМС. В 2014 году тоже основной источник роста заработной платы – средства ОМС.
 
- В прошлом году увеличились тарифы на лечение травм с применением металлоконструкций и в клиниках стали устанавливать приличные конструкции эконом-класса. Говорят, жалоб на «поборы» стало значительно меньше. Это так? Останутся ли тарифы на этот вид помощи прежними?
 
- Жалоб действительно стало меньше. Тарифы остались. В этом месяце, как мы и обещали, наше контрольно-ревизионное управление (КРУ) будет проверять, сколько металлоконструкций было приобретено в травматологические отделения медучреждений, в которых они используются. Проверить имплантированную конструкцию у пациента невозможно, поэтому КРУ будет проверять количество приобретенных конструкций (если они не покупались, значит, и не устанавливались). Если выяснится, что кто-то не приобретал эти конструкции, потому что навязывал пациентам дорогие швейцарские у «доверенной фирмы», не исключаю, что будем сокращать им объемы плановых заданий по этому виду медицинской помощи. Если пациент сам изъявил желание установить конструкцию, не предусмотренную стандартами, он должен оплатить и операцию по ее установке (пребывание на больничной койке не оплачивается). 
 
- В прошлом году изменились и тарифы на установку кардиостимуляторов. Они тоже остались прошлогодними?
 
- Да, и как прежде, операции по установке дорогих кардиостимуляторов остались в программе ВМП. Напомню, что бесплатно для петербуржцев с полисом ОМС имплантируются частотно-адаптированные однокамерные кардиостимуляторы. (Частотно-адаптированные двухкамерные кардиостимуляторы для коррекции нарушений ритма сердца устанавливаются петербуржцам также бесплатно, но за счет средств городского бюджета – Прим. ред.).
 
- Какой области медицины вы хотели бы в этом году уделить больше внимания?
 
- Как и раньше в числе приоритетов – сосудистые центры, оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Очень важная задача - оптимизация использования средств. Начали с лабораторий. С тех пор как мы переоснастили их по программе модернизации, стали тратить на оплату лабораторных исследований огромные деньги – за 2013 год 1,2 млрд рублей. Мы рады, что нет жалоб от пациентов – опросы показали, что проблем с лабораторными исследованиями сейчас нет. Но 1,2 млрд рублей это очень много – рост исследований в 3 раза с 2010 года несоизмерим с ростом посещений и ростом финансирования терпрограммы. 
 
Опыт и наши проверки показывают, что часто исследования назначаются необоснованно. В двух медучреждениях по одному и тому же заболеванию назначается разное количество исследований. Почему? В регистратуре скапливаются результаты анализов, невостребованные ни врачом, ни пациентом. 
У нас нет задачи сократить объемы исследований, но мы должны разобраться в этом вопросе и упорядочить процесс назначения, оптимизировать расходы, а сэкономленные средства направить на развитие других востребованных видов помощи и технологий. 
 
- Расходы бюджета Терфонда распланированы до конца года. А доллар и евро растут. Нет ли у вас опасений, что планы придется корректировать в сторону сокращения?
 
- Опасений нет. Полагаю, что ресурсы наших медицинских учреждений по экономии средств при приобретении лекарств, расходных материалов и даже оборудования не исчерпаны. 

Ирина Багликова

© Доктор Питер

Рубрики: Медицинская власть

6 комментариев Оставить комментарий

кошмар. в больнице №20 врачи всего отделения получают по 18000 руб. в месяц, работая больше чем на ставку (сверх ставки не оплачивается), поэтому интересно, кто тогда 100 тыс. получает, чтобы "оправдать средние показатели"?

А почему вам не оплачивают переработку вы у своего начальства не спросили? Под лежачий камень вода не течет. Если вас устраивает позиция страуса, то получайте свои 18 тыщ, работайте, как волы и не пиликайте.

Врачи будут деньги экономить на пациентах, прикрываясь, что они не имеют права, у них СК, пациенты , кто может вынуждены будут платить за своё здоровье, кто не может умирать, таким образом у врачей будет меньше нагрузки и тем самым заработают себе на повышение зарплаты.

На себя любимых будет тратить фонд ОМС. В народе говорят, что их доходы не сравнить с доходами врачей, которые стоят непосредственно у станка.

Абсолютно согласна с Антоном от 09.03.2014 в 06:00

Как вы выполняете программу госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи и оплачиваете ее можно судить по тому, что федеральные клиники (клиника Педиатрического университета) не принимают питерских детей на лечение, а ведь многие дети годами наблюдались и получали помощь именно там. Ничего хорошего не будет пока дети чиновников, принимающих решения о распределении средств фонда, не будут лечиться там же где наши дети и внуки.

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.

Самое обсуждаемое

Самое читаемое

Читать все отзывы
Читать дальше

Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×