Почему существующие тарифы ОМС в 10 раз меньше экономически оправданных

16:00, 30.01.2014 / Верcия для печати / 18 комментариев

Руководитель крупной частной клиники рассказал, сколько должен стоить прием у терапевта, при каких условиях здравоохранение заработает эффективно и когда врачи смогут открывать свое дело.

Почему существующие тарифы ОМС в 10 раз меньше экономически оправданных
«Дорого, дешево… Что за характеристика? Почему цифра становится политикой? Или делает вид, что становится политикой…, — пишет генеральный директор Европейского медицинского центра Артем Гапеев. — Давайте посчитаем! Построим маленькую практику, где будет вести прием терапевт (врач общей практики), врач УЗИ и врач невролог. Ограничимся этими специальностями для простоты и наглядности. И сделаем предположения. Практика расположена в спальном районе Москвы, в жилом доме. Задача практики – оказание медицинской помощи населению в ближайшем окружении. Практика – это частное предприятие (например, ООО).
 
 
Сначала помещение. Спланируем два кабинета врача-терапевта, каждый по 15 кв. м, кабинет врача-невролога – 15 кв. м, процедурную невролога – 15 кв. м, кабинет УЗИ – 20 кв. м, общую процедурную – 20 кв. м, офис – 15 кв. м, ординаторскую (общую) – 10 кв. м, клиентскую зону – 25 кв. м, хозяйственные помещения (сестра-хозяйка, склад) – 20 кв. м, санузлы – 10 кв. м. Пожалуй, все. Мы получили рабочих площадей в объеме 180 кв. м. Добавим к этому коэффициент общих площадей (коридоры, лестницы и пр.) 1,5 и получим требуемое помещение площадью 270 кв. м. Немало! Однако мы хотим построить современную практику, комфортную для врача и пациента.
 
Теперь займемся оборудованием. Оснастим кабинет терапевта и предположим цены. Кушетка – 12 тыс. руб., пульсоксиметр – 3,5 тыс. руб., спирометр – 105 тыс. руб., отоскоп – 10 тыс. руб., ширма – 3 тыс. руб., тонометр – 500 руб., негатоскоп – 11 тыс. руб., рециркулятор бактерицидный – 7 тыс. руб., столик медицинский – 4 тыс. руб., весы – 6 тыс. руб. Не считая мебели, все. Скромно и со вкусом. Один кабинет нам обойдется в части медицинского оборудования в 162 тыс. рублей. У нас их два, т.е. – 324 тыс. рублей.
 
Надо бы еще кое-что, так как врач-то у нас общей практики… он и за лора, и за гинеколога… но не суть.
Кабинет невролога почти не отличается от кабинета терапевта. Спирограф ему не нужен. Затраты на этот кабинет составят 57 тыс. руб. В смотровой невролога разместим электронейромиограф (хороший) за 450 тыс. руб. и электроэнцефалограф за 320 тыс. руб. В итоге невролог обойдется нам в 827 тыс. руб.
 
В кабинете УЗИ поставим кушетку за 12 тыс. руб., рециркулятор бактерицидный за 7 тыс. руб., ширму за 3 тыс. руб. и аппарат УЗИ. Он должен быть универсальный, хороший, так как это рабочая лошадка. Пусть это будет что-то вроде Vivid S5 GE (два датчика) –  от 1,9 млн до 2,2 млн руб.
 
В процедурной разместим инфузионную стойку – 3,5 тыс. руб., инфузионный прибор – около 90 тыс. руб. (два), рециркулятор – 7 тыс. руб., две кушетки – 24 тыс. руб., две ширмы – 6 тыс. руб., два столика – 8 тыс. руб. Ну и хватит.
 
 
Может, что-то упустил, но в целом наши затраты на медицинское оборудование составят около 2,5 млн рублей. Около 150 тыс. обойдется всякая офисная и дополнительная мебель. Около 220 тыс. – оргтехника. И еще 100 тыс. добавим для всяких мелочей. Вернемся к помещению. Оценочно проектирование и ремонт составят около 27 тыс. руб. за кв. м (помещение приспосабливаем). То есть суммарные затраты на ремонт составят около 7,5 млн руб. Итак, для создания практики мы должны инвестировать (помещение, медицинское оборудование, офисная мебель и оргтехника) примерно 11 млн рублей.
 
Теперь наймем людей. Предположим, что мы работаем 6 дней в неделю (воскресенье выходной) в режиме с 8-00 до 20-00. Не нарушая закона, заложим две смены по 6 часов. Если принять среднее количество часов на ставку в размере 168 часов в месяц, то получим: врач-терапевт – 4 ставки, врач УЗИ – 2 ставки, врач невролог – 2 ставки. Заложим еще 2 ставки медицинской сестры (процедурные), 1 ставку сестры-хозяйки, 2 ставки ассистентов на рецепции и телефоне, 1 ставку бухгалтера, 1 ставку курьера, 1 ставку менеджера. Получим коллектив из 16 человек.
 
Давайте посчитаем зарплату. Это, конечно, вопрос лирический, но тем не менее попробуем предположить. Врач-терапевт – 90 тыс. руб. (гросс), врач невролог – 120 тыс. руб. (гросс), врач УЗИ – 150 тыс. руб. (гросс), медицинская сестра – 40 тыс. руб. (гросс), сестра-хозяйка – 35 тыс. руб. (гросс), ассистент – 45 тыс. руб. (гросс), бухгалтер – 50 тыс. руб. (гросс), курьер – 25 тыс. руб. (гросс), менеджер – 50 тыс. руб. (гросс).
 
(Когда петербургские врачи будут получать 115 тысяч рублей в месяц, узнайте здесь)
 
Теперь посчитаем себестоимость. Вернее, для простоты посчитаем все затраты (включая себестоимость и операционные расходы). Общий ФОТ в месяц – 1,23 млн руб. ЕСН (30%) без регрессии – 369 тыс. руб. Итого общие затраты на ФОТ 1,6 млн рублей в месяц. Если помещение арендовано, предположим ставку в размере 500 долл. за кв. м в год и получим в рублях в месяц – 382 тыс. руб., медикаменты и расходные материалы заложим на уровне – 100 тыс. руб. в месяц. Амортизация: ремонт (15 лет) – 42 тыс. в месяц, оборудование (7 лет) – 30 тыс. в месяц. Давайте положим еще 50 тыс. в месяц на пост охраны и 50 тыс. в месяц прочие расходы. Это все по минимуму. Итак, наши суммарные затраты составляют в месяц – 2,3 млн рублей.
 
Еще мы несем финансовые затраты по обслуживанию долга. Нам же кто-то дал 11 млн рублей. Дал не бесплатно. Предположим, что нам дали деньги на 5 лет, с каникулами по основному долгу на 12 месяцев. Ставка – 10% годовых. Наши затраты в первый год (только проценты) составят 92 тыс. руб. в месяц, во второй год (уже отдаем долг) среднемесячные затраты на погашение долга и процентов составят – 310 тыс. рублей в месяц, в третий год – 287 тыс. в месяц и т. д.
 
Таким образом, на второй год работы, когда мы более-менее раскрутились и уже платим по долгам, наши суммарные затраты составят 2,6 млн рублей в месяц. Я опускаю всякие мелочи типа налога на имущество и прочее. Рекламы тоже нет.
 
Мы же все-таки бизнесмены (наживаемся на болезнях, как известно), давайте заложим маржу в 20%. Это значит, чтобы нести затраты в месяц в размере 2,6 млн рублей и иметь какую-то прибыль, наша минимальная выручка должна составлять 2,6 млн рублей + 20% = 3,2 млн руб. в месяц. Главный генератор выручки – это врач. Суммарно, количество часов в четырех кабинетах в месяц составляет: (26 дней х 4 кабинета) х 12 часов в день =1248 часов. Предположим, что средний прием длится 20 минут, тогда имеем 3744 приема врача в месяц. Давайте дисконтируем это цифру на 20% (со 100% загрузкой работать не будем) и получим для расчета 3000 приемов в месяц. Не будем делать различий между приемом терапевта, невролога и врача УЗИ (для простоты) и разделим 3,2 млн рублей на 3000 приемов. Получим среднюю стоимость приема врача в размере 1 100 рублей или 31 долл.
 
Тариф ОМС на прием терапевта – 108 рублей, т.е. 10 раз меньше! Упс... Всегда говорил, что тарифы ОМС на порядок (т.е. в 10 раз) ниже реальных экономически оправданных.
 
Рассмотрена нарочито упрощенная модель практики, которая по-хорошему должна быть в каждом микрорайоне (а то и несколько). Таких практик должно быть тысячи. Каждая из них должна быть связана со стационаром, диагностической базой, какой-то КДЛ и прочее. Огромный объем помощи должны взять на себя подобные практики. Там могут вести прием и лоры, и гинекологи, и урологи, и хирурги, и эндокринологи, и пр. Это требует дополнительного оснащения.
 
 
Что для этого надо? Для этого нужны доступные помещения по нормальным ценам, возможность занимать деньги, управленческий опыт, но главное – это тариф! Тариф – это главный драйвер. Очень здорово, когда владелец этой практики – ведущий врач этого маленького лечебного учреждения. Государство содержит огромный неэффективный актив в виде бесчисленных поликлиник и стационаров. Одних коек в Москве больше 140 тыс. Большинство из них чудовищно неэффективны. На все это хозяйство размазываются огромные деньги. Тарифа не хватает, бюджетом (которого уже тоже нет) затыкают дыры.
 
Так вот, я думаю, что здравоохранение – это не занятие медициной. Я думаю, что это экономическая политика, при которой врач с деловым настроем может легко найти помещение 250–300 кв. м, взять в специально учрежденном государством медицинском банке целевой кредит на льготных условиях, заключить с ФОМС договор по экономически оправданным тарифам и вести свою практику. Государство обеспечивает доступность медицинской помощи (что и является его конституционной обязанностью), а медициной занимаются медики.
 
Вот примерно так, если говорить о первичной, доступной, приближенной помощи населению районного масштаба…  Для этого нужна политическая воля и ясное понимание проблемы. Со стационарами и более сложной медициной ситуация несколько иная… впрочем, принципы те же.
 
К чему это я? А к тому, что никто не формулирует проблем, не ставит вопросы и соответственно не получает ответы. Это касается и власть предержащих, и как бы общественности, упоенной своей истерикой… Грустно, что никто не занимается простыми математическими упражнениями».
 
Источник: Медвестник.ру
Рубрики: Медицинская власть

18 комментариев Оставить комментарий

платная медицина - это преступление против человечности.

Молодчина автор! Все по делу а главное нагляднее некуда.

Интересно, а бесплатная медицина, особенно в том виде, в каком она есть у нас сейчас - не преступление? Как перед больными, так и перед врачами... Когда же люди поймут, что невозможно от нищего врача без уважения окружающих к нему и его работе получить качественное лечение. Что вот такой врач в такой клинике был бы в разы более заинтересован в успехе, чем имеющиеся сейчас поликлиники. А если его еще освободить от никому не нужной бумажной работы... эх, мечты... Автору спасибо, вполне честная картинка получилась!

Ну да. Ликбез для непосвящённых.
Михаил, бесплатная медицина - это преступление против человечности. Вас никто не принуждает платить за себя лично (судя по посту, с деньгами у вас отношения не сложились). Но Вы обязаны работать, обязаны платить налоги, а Государство обязано часть этих налогов инвестировать в здравоохранение. По-другому - настанет разруха.

Очень конкретная, полезная статья. Необходимо еще подчеркнуть, что в частной клинике не может быть 15 заместителей и отдел кадров из 8 человек. И очень хорошо, если вдруг кто то ( например организаторы здравоохранения ), начнут делать анализ времени и анализ денег в ЛПУ, причем не ДСП. Все на глазок, умозрительно, приблизительно, на 2 лаптя левее Луны. Насчет создания новых клиник. Никто дешевых помещений не даст, они были в арендах у чиновников, затем они их приватизировали и теперь рантье. А вот насчет лицензирования... Я пришел - мне ( пусть за мои деньги) дают хоть 500 страничный документ, что можно и что нельзя. А то клиника построена по проекту, а все равно будут придалбываться, пока не важалят свой бакшиш.

Так это какой процент бюджета должен идти на здравоохранения? В 10 раз больше! В стране другие приоритеты. Только не говорите, что денег нет- на что не надо разбрасываются!

объясняю для де6илов (вд) по складам:
1)требовать с больного человека деньги за то (вместо того) чтобы его лечить - это преступление.
2)из этого вовсе не следует что врачам не надо платить и клиники не надо оснащать оборудованием. как раз наоборот.
3)в нормальных обществах существует разделение труда (одни строят, качают нефть, и т.д. другие лечат, расследую преступления и т.д.) - задача государства организовывать это разделение сбалансировано из своих граждан (рождение детей, обучение, переобучение и т.д).
4)деньги для государства - это всего лишь средство для организации разделения труда.

Для дебилов (МЕхаил) по складам: в статье ни разу не говорилось о том, что пациент должен платить за себя исключительно сам. Более того: любой бизнес (можно покудахтать на тему, что здоровье не может быть предметом бизнеса, но речь не об этом) заинтересован, что за потребителя платит кто-то ещё, при этом спрос тут же подскакивает в разы - чужие (государственные) деньги тратить куда приятнее своих. В большинстве стран частный бизнес в здравоохранении прекрасно сочетается со страховой или бюджетной схемой финансирования, при этом весьма распространены соплатежи населения, основное назначение которых - не обокрасть бедных старушек, а сделать так, чтобы они ходили в поликлиники по делу, а не от скуки.

Если следовать логике дебила МЕхаила, то вместо того, чтобы требовать с людей деньги, нужно бесплатно давать им продукты, одежду, жилье, тепло, электроэнергию, автомобили... и т.д и т.п.
А что мне нравится такой коммунизм. Только почему начинать нужно с бесплатной работы врачей? Давайте начнем к примеру с продуктов и одежды, это нужно каждый день.

из сказанного легко понять, что врачи в этой стране деградировали до состояния базарных ларечников. им просто хочется "зарабатывать" на больных людях, на людях которым больно и страшно и они не знают что делать. при этом все, кого выпускали и выпускают медицинские вузы последние 20 лет - это недоврачи ничего не знающие и не умеющие и не желающие нечего знать и уметь, да и те кто, что то понимал и умел, в этой системе неминуемо теряют квалификацию.
когда вы в следующий раз вы будете вымогать деньги у больного человека, помните хотя бы о таком отягчающем признаке из уголовного кодекса: "действия в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии"

Следуя логике д********а михаила, легко понять, что врачи Германии, Франции, Канады, США и других стран деградировали еще больше российских врачей, т.к. врачи России только хотят достойной оплаты своего труда, а западные врачи уже давно получают за свой труд достойную оплату.

Бесплатная медицина не означает, что труд медиков не должен быть оплачен.
Оплачен он может быть государством, меценатом, работодателем заболевшего, страховой компанией или самим заболевшим.
Уважаемый Михаил! Поясните, пожалуйста, как быть медикам, когда все вышеперечисленные по разным причинам устраняются от оплаты, мотивируя гуманностью и чувством долга.
Вы сами не желаете поработать в здравоохранении (при условии, что у вас хватит сил, старания и ума в освоении специальности) за зарплату кондуктора, и тем самым личным примером продемонстрировать возможность положительных перемен, инициированных из народа?

Врачу безразлично, кто будет оплачивать его труд и знания. Пациент, родственники, работодатель, государство, страховые компании. Он должен заниматься своим делом. Если гос-во провозгласило бесплатную мед.помощь населению, значит оно и должно взять на себя эту фунцию (и главное выполнять). Гос-во сейчас загоняет медицину в коммерцию. Больницы и пол-ки должны зарабатывать деньги. У любого предприятия должен быть директор, бухгалтер, кадровик и др. Они нужны для функйионирования предприятия. Чем больше предприятие, тем больше будет бухгалтеров, кадровиков. появятся замы. Иначе не справятся. БОЕВОЙ САНИТАР страшно недолюбливает эту надстройку. Он везде упоминает, что они дармоеды. Но врач должен лечить, а не брать на себя эти фунции. Поэтому без них в нашей системе никак. Пусть он попробует сам всё делать- взвоет. Правильно вести бухгалтерию, сдавть отчеты в налоговую. Иначе ШТРАФы. Прваильно вести кадровый учет, сдавать отчеты. Иначе ШТРАФы и, если непрвильно оформлена трудовая, проблемы при оформлении пенсии. Даже в маленьком медцетре, о котором пишет автор статьи, нужно вести бухгалтерию, кадровый учет, охрану труда. Автор ещё это не заложил в предварительную смету.

Еще пожарников забыл и, наверно, ещё что-то упустил. БОЕВОЙ САНИТАР только критиковать любит лежа на печи. Попробовал бы он организовать мед.центр и. "Все кругом виноваты и дармоеды, один я такой умный, поэтому критикую"

Интересно, почему же автор считает систему поликлиник "неэффективной", в то время как очевидно, что строительство и оборудование одной поликлиники в расчете на количество врачей, в ней работающих, будет значительно эффективнее, чем вот такие частные псевдоклиники, у которых 80-90% расходов - это обустройство помещения и связанные с ним кредиты. Это как раз такие частные лавочки неэффективны, что прекрасно показано в расчете. Отсюда и конский ценник в этих клиниках.

Упс. 108 рублей это где? Упс. А приём невролога? Тоже? Врача УЗИ? Вы тарифы не знаете, экономист медицинский. Да и не нужно вам в ОМС - что кто-то позвал? Тихо радуйтесь своим ценам, ГТС не для вас.

Автору нужно еще пофантазировать сколько стоит бизнес столяра. Только не на примере столяра делающего окна, а столяра делающего яхты для миллионеров.
Еще можно позавидовать управляющему фонда инвестиций в деривативы, который в 2008м году получил бонус 10 млрд. долларов, так как заработал для фонда несколько сотен млрд. долларов.
Все было бы неплохо в нашей медицине, если бы налоги платили бы все работающие граждане России. Черный нал все еще широко распространен. Извести коррупцию при закупках лекарств и оборудования. Поменьше чиновников вне лечебных учреждений, которые в цепочке распределения денег. Вспомнить также что ВВП на душу населения России в 3 раза меньше чем в Норвегии. Откуда у нас может быть медицина оплачиваемая как там? Не может сфера деятельности работающая на внутренний спрос оторваться от зарплат тех, на ком она зарабатывает. Нужно чтобы повысился уровень жизни у 90% населения. А частные клиники для остальных 10% уже давно работают. Только нужен ли человеку обремененному деньгами квалифицированный доктор в России? Ведь есть выбор между швейцарской/американской/израильской клиникой и нашей - российской. Ну и где медицинская наука и практика ушла далеко вперед?
Я вижу в коридорах высокотехнологичной медицинской помощи в основном плакаты на английском языке, источник указывается вне России.

Не согласен. Работаю ВОПом, за январь (с сколько там рабочих дней то?) - 280 явок, поликлинике по ОМС оплачено 330000 р. Мало? За 4 часа приема? Данные по каждому врачу можно в Самсоне посмотреть. да если бы я хоть 20 % от этой суммы получал, был бы счастлив. Не зря в Питере сеть частных клиник по ВОП, работающих в ОМС.

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.


Самое обсуждаемое

Самое читаемое

  • Лахта Клиника на Ковенском
    Современная клиника в центре города. Настоящий островок грамотной актуальной медицины. Просто даже если посмотреть список врачей, которые там...
    5.0 Отзыв от 27 августа 2020 г. 09:21
    Читать дальше
  • Академия красоты Ирины Хрусталевой
    Спустя почти полгода после операции наконец-то дошли руки написать отзыв. Я делала эндоскопический лифтинг 2/3 и блефаропластику. К операции...
    5.0 Отзыв от 24 августа 2020 г. 17:15
    Читать дальше
  • Городская больница №33
    В больнице есть коронивирус моя бабушка там заразилась ее раньше времени выпи сали. В итоге заболела короной.Теперь болеет мама заразившись от...
    3.2 Отзыв от 19 августа 2020 г. 21:52
    Читать дальше
Читать все отзывы

Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×