Фото №1 - Почему существующие тарифы ОМС в 10 раз меньше экономически оправданных

«Дорого, дешево… Что за характеристика? Почему цифра становится политикой? Или делает вид, что становится политикой…, — пишет генеральный директор Европейского медицинского центра Артем Гапеев. — Давайте посчитаем! Построим маленькую практику, где будет вести прием терапевт (врач общей практики), врач УЗИ и врач невролог. Ограничимся этими специальностями для простоты и наглядности. И сделаем предположения. Практика расположена в спальном районе Москвы, в жилом доме. Задача практики – оказание медицинской помощи населению в ближайшем окружении. Практика – это частное предприятие (например, ООО).

 

(Рейтинг частных клиник в Петербурге смотрите здесь)

 

Сначала помещение. Спланируем два кабинета врача-терапевта, каждый по 15 кв. м, кабинет врача-невролога – 15 кв. м, процедурную невролога – 15 кв. м, кабинет УЗИ – 20 кв. м, общую процедурную – 20 кв. м, офис – 15 кв. м, ординаторскую (общую) – 10 кв. м, клиентскую зону – 25 кв. м, хозяйственные помещения (сестра-хозяйка, склад) – 20 кв. м, санузлы – 10 кв. м. Пожалуй, все. Мы получили рабочих площадей в объеме 180 кв. м. Добавим к этому коэффициент общих площадей (коридоры, лестницы и пр.) 1,5 и получим требуемое помещение площадью 270 кв. м. Немало! Однако мы хотим построить современную практику, комфортную для врача и пациента.

 

Теперь займемся оборудованием. Оснастим кабинет терапевта и предположим цены. Кушетка – 12 тыс. руб., пульсоксиметр – 3,5 тыс. руб., спирометр – 105 тыс. руб., отоскоп – 10 тыс. руб., ширма – 3 тыс. руб., тонометр – 500 руб., негатоскоп – 11 тыс. руб., рециркулятор бактерицидный – 7 тыс. руб., столик медицинский – 4 тыс. руб., весы – 6 тыс. руб. Не считая мебели, все. Скромно и со вкусом. Один кабинет нам обойдется в части медицинского оборудования в 162 тыс. рублей. У нас их два, т.е. – 324 тыс. рублей.

 

Надо бы еще кое-что, так как врач-то у нас общей практики… он и за лора, и за гинеколога… но не суть.

Кабинет невролога почти не отличается от кабинета терапевта. Спирограф ему не нужен. Затраты на этот кабинет составят 57 тыс. руб. В смотровой невролога разместим электронейромиограф (хороший) за 450 тыс. руб. и электроэнцефалограф за 320 тыс. руб. В итоге невролог обойдется нам в 827 тыс. руб.

 

В кабинете УЗИ поставим кушетку за 12 тыс. руб., рециркулятор бактерицидный за 7 тыс. руб., ширму за 3 тыс. руб. и аппарат УЗИ. Он должен быть универсальный, хороший, так как это рабочая лошадка. Пусть это будет что-то вроде Vivid S5 GE (два датчика) –  от 1,9 млн до 2,2 млн руб.

 

В процедурной разместим инфузионную стойку – 3,5 тыс. руб., инфузионный прибор – около 90 тыс. руб. (два), рециркулятор – 7 тыс. руб., две кушетки – 24 тыс. руб., две ширмы – 6 тыс. руб., два столика – 8 тыс. руб. Ну и хватит.

 

(Что мешает развитию частной медицины в Петербурге, читайте здесь)

 

Может, что-то упустил, но в целом наши затраты на медицинское оборудование составят около 2,5 млн рублей. Около 150 тыс. обойдется всякая офисная и дополнительная мебель. Около 220 тыс. – оргтехника. И еще 100 тыс. добавим для всяких мелочей. Вернемся к помещению. Оценочно проектирование и ремонт составят около 27 тыс. руб. за кв. м (помещение приспосабливаем). То есть суммарные затраты на ремонт составят около 7,5 млн руб. Итак, для создания практики мы должны инвестировать (помещение, медицинское оборудование, офисная мебель и оргтехника) примерно 11 млн рублей.

 

Теперь наймем людей. Предположим, что мы работаем 6 дней в неделю (воскресенье выходной) в режиме с 8-00 до 20-00. Не нарушая закона, заложим две смены по 6 часов. Если принять среднее количество часов на ставку в размере 168 часов в месяц, то получим: врач-терапевт – 4 ставки, врач УЗИ – 2 ставки, врач невролог – 2 ставки. Заложим еще 2 ставки медицинской сестры (процедурные), 1 ставку сестры-хозяйки, 2 ставки ассистентов на рецепции и телефоне, 1 ставку бухгалтера, 1 ставку курьера, 1 ставку менеджера. Получим коллектив из 16 человек.

 

Давайте посчитаем зарплату. Это, конечно, вопрос лирический, но тем не менее попробуем предположить. Врач-терапевт – 90 тыс. руб. (гросс), врач невролог – 120 тыс. руб. (гросс), врач УЗИ – 150 тыс. руб. (гросс), медицинская сестра – 40 тыс. руб. (гросс), сестра-хозяйка – 35 тыс. руб. (гросс), ассистент – 45 тыс. руб. (гросс), бухгалтер – 50 тыс. руб. (гросс), курьер – 25 тыс. руб. (гросс), менеджер – 50 тыс. руб. (гросс).

 

(Когда петербургские врачи будут получать 115 тысяч рублей в месяц, узнайте здесь)

 

Теперь посчитаем себестоимость. Вернее, для простоты посчитаем все затраты (включая себестоимость и операционные расходы). Общий ФОТ в месяц – 1,23 млн руб. ЕСН (30%) без регрессии – 369 тыс. руб. Итого общие затраты на ФОТ 1,6 млн рублей в месяц. Если помещение арендовано, предположим ставку в размере 500 долл. за кв. м в год и получим в рублях в месяц – 382 тыс. руб., медикаменты и расходные материалы заложим на уровне – 100 тыс. руб. в месяц. Амортизация: ремонт (15 лет) – 42 тыс. в месяц, оборудование (7 лет) – 30 тыс. в месяц. Давайте положим еще 50 тыс. в месяц на пост охраны и 50 тыс. в месяц прочие расходы. Это все по минимуму. Итак, наши суммарные затраты составляют в месяц – 2,3 млн рублей.

 

Еще мы несем финансовые затраты по обслуживанию долга. Нам же кто-то дал 11 млн рублей. Дал не бесплатно. Предположим, что нам дали деньги на 5 лет, с каникулами по основному долгу на 12 месяцев. Ставка – 10% годовых. Наши затраты в первый год (только проценты) составят 92 тыс. руб. в месяц, во второй год (уже отдаем долг) среднемесячные затраты на погашение долга и процентов составят – 310 тыс. рублей в месяц, в третий год – 287 тыс. в месяц и т. д.

 

Таким образом, на второй год работы, когда мы более-менее раскрутились и уже платим по долгам, наши суммарные затраты составят 2,6 млн рублей в месяц. Я опускаю всякие мелочи типа налога на имущество и прочее. Рекламы тоже нет.

 

Мы же все-таки бизнесмены (наживаемся на болезнях, как известно), давайте заложим маржу в 20%. Это значит, чтобы нести затраты в месяц в размере 2,6 млн рублей и иметь какую-то прибыль, наша минимальная выручка должна составлять 2,6 млн рублей + 20% = 3,2 млн руб. в месяц. Главный генератор выручки – это врач. Суммарно, количество часов в четырех кабинетах в месяц составляет: (26 дней х 4 кабинета) х 12 часов в день =1248 часов. Предположим, что средний прием длится 20 минут, тогда имеем 3744 приема врача в месяц. Давайте дисконтируем это цифру на 20% (со 100% загрузкой работать не будем) и получим для расчета 3000 приемов в месяц. Не будем делать различий между приемом терапевта, невролога и врача УЗИ (для простоты) и разделим 3,2 млн рублей на 3000 приемов. Получим среднюю стоимость приема врача в размере 1 100 рублей или 31 долл.

 

Тариф ОМС на прием терапевта – 108 рублей, т.е. 10 раз меньше! Упс... Всегда говорил, что тарифы ОМС на порядок (т.е. в 10 раз) ниже реальных экономически оправданных.

 

Рассмотрена нарочито упрощенная модель практики, которая по-хорошему должна быть в каждом микрорайоне (а то и несколько). Таких практик должно быть тысячи. Каждая из них должна быть связана со стационаром, диагностической базой, какой-то КДЛ и прочее. Огромный объем помощи должны взять на себя подобные практики. Там могут вести прием и лоры, и гинекологи, и урологи, и хирурги, и эндокринологи, и пр. Это требует дополнительного оснащения.

 

(Нужны ли частные клиники системе ОМС, читайте здесь)

 

Что для этого надо? Для этого нужны доступные помещения по нормальным ценам, возможность занимать деньги, управленческий опыт, но главное – это тариф! Тариф – это главный драйвер. Очень здорово, когда владелец этой практики – ведущий врач этого маленького лечебного учреждения. Государство содержит огромный неэффективный актив в виде бесчисленных поликлиник и стационаров. Одних коек в Москве больше 140 тыс. Большинство из них чудовищно неэффективны. На все это хозяйство размазываются огромные деньги. Тарифа не хватает, бюджетом (которого уже тоже нет) затыкают дыры.

 

Так вот, я думаю, что здравоохранение – это не занятие медициной. Я думаю, что это экономическая политика, при которой врач с деловым настроем может легко найти помещение 250–300 кв. м, взять в специально учрежденном государством медицинском банке целевой кредит на льготных условиях, заключить с ФОМС договор по экономически оправданным тарифам и вести свою практику. Государство обеспечивает доступность медицинской помощи (что и является его конституционной обязанностью), а медициной занимаются медики.

 

Вот примерно так, если говорить о первичной, доступной, приближенной помощи населению районного масштаба…  Для этого нужна политическая воля и ясное понимание проблемы. Со стационарами и более сложной медициной ситуация несколько иная… впрочем, принципы те же.

 

К чему это я? А к тому, что никто не формулирует проблем, не ставит вопросы и соответственно не получает ответы. Это касается и власть предержащих, и как бы общественности, упоенной своей истерикой… Грустно, что никто не занимается простыми математическими упражнениями».

 

Источник: Медвестник.ру