Рошаль предложил изменить правила всеобщей диспансеризации

16:29, 21.11.2013 / Верcия для печати / 8 комментариев

Порядок проведения всеобщей диспансеризации населения нужно менять – к такому выводу пришли эксперты Национальной медицинской палаты, проанализировав отзывы российских врачей. Свои предложения они направили в Минздрав РФ.

Рошаль предложил изменить правила всеобщей диспансеризации
Фото: фото с vekzdorov.ru
- Есть несколько приказов, которые вызывают нарекания со стороны врачебного сообщества. Один из них касается диспансеризации. Он до конца не учитывает сложившуюся в здравоохранении ситуацию. В результате диспансеризация навалилась как ком к тому объему работы, который ведут участковые врачи. Практика реализации приказов Минздрава показала, что их нужно корректировать, -считает президент Нацмедпалаты Леонид Рошаль.
 
Предложения экспертов Нацмедпалаты:
 
1. Переложить ответственность с врачей на работодателей
Сейчас вся ответственность за проведение диспансеризации лежит на медицинских работниках, при этом сами граждане вправе отказаться от проведения медицинских мероприятий, а работодатели не заинтересованы в том, чтобы их сотрудники тратили свое рабочее время на медицинские осмотры.
Дело в том, что согласно приказу от 03.12. 2012 № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», именно врач-терапевт обязан мотивировать пациентов к прохождению диспансеризации. Однако никаких реальных инструментов влияния на поведение пациентов у врачей нет. Врачи отмечают, что пока пациенты не заинтересованы в сохранении своего здоровья и прохождении профилактических осмотров.
Например, во многих регионах была введена практика проведения диспансеризации в выходные дни: «Понимая, что люди работают до вечера, профилактические осмотры стали возможны в выходные дни. Однако результат, несмотря на активные информационно-пропагандистские мероприятия, оставался прежним – из 80-100 человек, приглашённых и давших согласие, на осмотр приходило только 10%», – говорят врачи.
По мнению Нацмедпалаты, необходимо снять ответственность за прохождение диспансеризации работающего населения с медицинских работников и возложить ее на работодателей. На медиках же оставить ответственность только за проведение диспансеризации среди прикреплённых в их медицинских организациях пациентов.
Также эксперты предлагают разработать механизмы стимулирования граждан. Например, предоставлять по итогам прохождения диспансеризации бесплатные лечебно-оздоровительные и санаторно-курортные услуги.
 
2.Отказаться от наполеоновских планов
Руководство медицинских организаций ставит перед сотрудниками цель «выполнить план любой ценой». Однако в условиях отсутствия возможностей управления целевыми показателями попытки администрации давить на врачей успеха не имеют: «Уставшие и озлобленные врачи стали подавать заявления об увольнении»,– отмечают эксперты НМП.  Поэтому они предлагают осуществлять планирование показателей по диспансеризации «снизу», ориентируясь в первую очередь на возможности медицинских организаций и нагрузку самих медицинских работников.
А нагрузка на медицинских работников в связи необходимостью проведения профилактических осмотров только увеличилась – «для заполнения всех необходимых документов на 1 человека требуется около часа». Объем заполняемой медицинской документации высок. «Не справляясь с установленными плановыми показателями, руководители признаются, что выполнение плана начинает носить фиктивный характер»,– говорят эксперты НМП.
 
3. Избавиться от ненужных бумаг
Представители НМП предлагают согласовать перечень необходимых исследований в рамках диспансеризации со врачебным сообществом, а объемы работ по проведению диспансеризации формировать с учетом норм нагрузок на средний медицинский персонал и врачей. По мнению НМП, необходимо также оптимизировать число отчётной документации. Например, учитывать информированное согласие, которое дают все пациенты МО, для проведения всех видов медицинских осмотров. Также необходимо отказаться от учетной формы «Маршрутная карта диспансеризации», упростить анкету для пациенту, а паспорт здоровья выдавать только по просьбе пациента.

4. Предусмотреть адекватное финасирование
По мнению экспертов НМП, необходимо предусмотреть целевое финансирование диспансеризации. «Без решения о проведения этих мероприятий сумма субвенций ФФОМС оставалась бы неизменной. Сейчас снижется тариф на каждое посещение, т.к. само число посещений возросло при сохранении общей суммы расходов на медицинскую помощь по программе ОМС», – говорят эксперты. Поэтому необходимо включить финансирование плановых показателей в государственный заказ, а дополнительные средства передать в региональные фонды ОМС для увеличения тарифов в системе обязательного страхования. Также необходимо установить тариф на проведение диспансеризации, который бы учитывал реальные расходы медицинских организаций на ее проведение.

6. Изменить возрастные критерии для пациентов
В самом приказе указано на то, что диспансерное наблюдение проходят граждане с 18 лет, в тоже время в приложении к нему первой возрастной группой, для которой утверждён перечень обследований, является 21 год. Эксперты Палаты предлагают сделать возможным прохождение диспансеризации вне зависимости от определённого возраста с кратностью 1 раз в 3 года со стандартным объемом исследования (на 1-ом этапе) и по показаниям (на 2-м этапе). А из-за несогласованных приказов обследования дублируются, и под осмотры попадают одни и те же категории граждан. НМП призывает провести содержательный аудит существующих приказов и исключить противоречия.

© Доктор Питер

Рубрики: Медицинская власть

8 комментариев Оставить комментарий

Направила меня моя гинеколог на эту диспансеризацию. По возрасту я как раз попадаю, а вот погоду рождения - нет (т.к. родилась я почти под новый год). На дверях кабинета висит объявление, что все, кому сейчас 36 лет (и др. возраста указаны), могут пройти диспансеризацию. А пройти ее мне не дали, год рождения не тот, видите ли. Наслушалась я всего и поняла в очередной раз - все у нас делается как всегда... Только время потеряла. На вопрос: "Почему тогда мой возраст указан в объявлении?", услышала просто потрясающий ответ: "А это не мы писали!" А кто тогда отвечает за информацию, размещенную в поликлинике на каждой двери?

если не под диспансеризацию,то под профилактический осмотр вы точно попадаете.(он проводится в один из промежуточных годов между диспансеризациями и обследования тоже деляться по годам рождения)

Самый адекватный врач в нашей стране-дай Бог ему сил и здоровья!!!!!

Нормальный человек сам следит за своим здоровьем, и принуждать никого не стоит. Да и польза от облучений, например, флюорографии, замененной в нормальных странах иными исследованиями, сомнительна. Хочу - обследуюсь, не хочу-нет. Возникает именно ощущение, что нас считают скотом, ведут на медосмотры, ка на скотобойню. А работодатель что? Будет принуждать, как в фашистской германии, если ему штрафы будут грозить. Ни в одной приличной стране такой принудиловки нет. Хочешь - следи за здоровьем, не хочешь - решай сам. У нас же СССР опять, что-ли? Хотя, какая разница, пусть хоть синим пламенем... Жить здесь я по многим причинам на сегодняшний день не хочу. Лучше быть в Европе мигрантом, чем в России гражданином, свобод больше. Еще лет 5 назад так не было. СССР возвращается. Трепещите.

Александр, сейчас используются цифровые флюорографы, облучения от них минимальное. Так что польза от них как раз-таки не сомнительная, а определенная.
Работодатель в других странах, да и у нас тоже, заинтересован в том, чтобы его сотрудники были здоровы. Поэтому и заботится о них. Очевидно, что выявив заболевания на начальном этапе, в частности, онкологические, гораздо проще (и, заметьте, дешевле) их лечить.
Забавное у вас сравнение медосмотра, однако..
Вы заблуждаетесь насчет приличных стран. В Японии абсолютно всем без исключения лицам после 35 лет ежегодно выполняется ФГДС, т.к. у японцев очень высокий риск рака желудка. Штрафовать не будут, но можно работы лишиться.
В Финляндии есть профосмотры, проводятся они ежегодно. Штрафных санкций нет, но о необходимости пройти обследование будут напоминать и напоминать. Кроме того, существуют еще и определенные корпоративные методы влияния: сейчас модно заботиться о своем здоровье. И в качестве "бонусов" работодатели в приличных, как вы говорите, странах предлагают всяческие оздоровительные программы или что-то вроде этого, например, профессиональная чистка зубов за счет заведения или простенький абонемент в спортзал или дни здоровья (всем скопом выезжают на природу на велосипедах) - почему бы нет? Пустячок, а приятно. Вы не согласны?

Слова Рошаля до Богу в уши.
В стране половина амбулаторной сети - медсанчасти - ликвидированы. И ничем не возмещены. А население осталось прежним. Нагрузка на поликлинического врача выросла в 3-5 раз. На крупных промышленных предприятиях с 2-3 тыс.работающих нет ни медпункта,ни фельдшера. Собственник считает дорогим удовольствием. А раньше были медсанчасть, здравпункты в цехах и круглосуточный травмопункт. Не так давно там умер рабочий от болевого шока - ногу балкой придавило, и некому было укол поставить до приезда скорой.
Министр перед бизнесом робеет. Так хоть Рошаль скажет.

Рошаль - врач СТАРОЙ школы, озабоченный сознанием собственного величия и самолюбованием, которые он прячет за деланным интересом к "больным".

Цель его высказываний - привлечь к себе внимание, почувствовать собственную значимость. Когда это поколение врачей вымрет (а осталось недолго, к счастью) = возникнет НОРМАЛЬНАЯ страховая медицина, как во всем мире, и все наладится.

По результатам профосмотра человеку на гемодиализе запретили работать за компьютером больше 50% рабочего времени. Небольшое расследование показало такую цепочку правил в приказе Минздрава:
- сотрудники работающие в условиях вредных для здоровья проходят регулярный профосмотр;
- вредными условиями оказалось мерцание ламп дневного света, которые еще не все заменили на не мерцающие (вредно для глаз) - всех на профосмотр;
- те или иные запреты на работу во вредных условиях производства распространяются в том числе на больных ХПН 2-3 степени;
- согласно таблице компьютеры признаются источниками широкополосного электромагнитного излучения вредного для здоровья (приказ 2005 года), в результате работа за компьютерами для группы риска должна быть снижена до 50% от всего рабочего времени;
- компьютеры являются источником ШПЭМ излучения так как в своем составе имеют монитор с электронно-лучевой трубкой типа кинескоп.

Финиш. Особенно для 2012 года. Никакой связи между фактором вредного производства (мерцание ламп дневного цвета) и заболеванием человека ХПН 3 науке не известно. Электромагнитные излучения тоже присутствует в нашей жизни в виде сигналов сотовой связи - в том же кармане, и они могут оказаться локально мощнее чем наводки от электронно-лучевых мониторов, которых уже нет. Но их влияние на течение ХПН 3 тоже не обнаружено. Еще ни один человек с ХПН 3 не потерял здоровье из-за работы за компьютером. Помирали на диализе, от несоблюдения диеты, от отказа сердца из-за лишней жидкости или слишком большого съема. Но чтобы от монитора компьютера...

Последний раз человек работал за компьютером с кинескопом в 2000м году.
Может поликлиники будут более отзывчивы если человек пришел к ним с конкретной проблемой со здоровьем? Назначать больше анализов чтобы всесторонне исследовать пациента. Назначать лекарства в соответствие с противопоказаниями, а не их более убойной силой. К примеру зачем назначать пожилому человеку Фозиноприл и Индапамид если с почками у него все в порядке? Эти препараты токсически воздействуют на почку и способствуют ХПН. Причем функцию почки перед таким назначением не исследуют в минимальной степени (креатинин, мочевину крови не проверяют). Всех на Фозиноприл, потому что это убойно эффективно. Почему не бета-блокаторы (некоторые) с амлодипином? Заодно снижаем риск инфаркта и стенокардии.

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.

Самое обсуждаемое

Читать все отзывы
Читать дальше



Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×