Из петербургских больниц пациентов, перенесших инсульт, выписывают недолеченными

10:00, 21.11.2013 / Верcия для печати / 7 комментариев

В Петербурге катастрофически не хватает коек для лечения пациентов с инсультом, поэтому их нередко выписывают недолеченными, точнее, недореабилитированными. Тем временем в комитете по здравоохранению уже второй год лежит неподписанным проект распоряжения о развитии службы помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения.

Из петербургских больниц пациентов, перенесших инсульт, выписывают недолеченными
Фото: фото с sok.by

Петербург не зря называют столицей инсульта – по статистике ежегодно он поражает 25 тысяч петербуржцев, 19 тысяч из них навсегда остаются глубокими инвалидами. В медицинских учреждениях Петербурга их лечат на 331 койке в общей сложности. В результате пациенты остаются недолеченными и недореабилитированными. Почему в недавно открывшихся 9 Региональных сосудистых центрах не хватает мощностей для оказания помощи? О специфике работы инсультных центров «Доктору Питеру» рассказала сопредседатель Совета по инсульту при комитете по здравоохранению, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии ПСПбГМУ, д.м.н. Елена Мельникова:

- На самом деле в городе не 9, а 6 Региональных сосудистых центров, получивших этот статус, еще три «добавленных» фактически являются отделениями больниц. Полное оснащение для применения современных высоких технологий было предусмотрено только для тех, что имеют официальный статус центра. 
 
Чтобы обеспечить город необходимым объемом медицинской помощи для этой категории пациентов, нам необходимо 1200 коек, а не 331, что есть сейчас. Применяя современные технологии, отделение на 30 коек за год может пролечить с хорошими результатами не более 600 человек (60-коечное отделение — 1200 человек и т.д.). У нас на таком отделении лечится 2,5-3000 пациентов в год.
 
При таком огромном дефиците коек каждый центр работает с фантастическим перегрузом, а значит, и работать эффективно они не в состоянии. Если бы мы работали столько, сколько положено без искусственного сокращения койко-дня, могли бы применять все восстановительные технологии, у нас бы и результат был другой. Ведь центры создаются и алгоритмы помощи разрабатываются, чтобы не просто обеспечить человека с сосудистой катастрофой своевременной хирургической помощью, а чтобы восстановить пациента. Думаю, пройдет 3-5 лет, и будут все-таки выработаны определенные критерии для оценки этой работы и платить стационарам будут не за то, что сделано, а за то, что получилось в результате. 
 
 
Совет по инсульту, созданный при комитете по здравоохранению, давно уже ставит перед руководством города задачу — обеспечить город необходимым количеством коек с соответствующим оснащением всех отделений, которые будут заниматься лечением пациентов с инсультами. Проект распоряжения готов, рассчитан, ждем его подписания второй год. В соответствии с этим распоряжением (если оно все же будет подписано) в Петербурге будут открыты так называемые первичные сосудистые отделения. Они не будут иметь статусов сосудистых центров и заниматься высокотехнологичной сосудистой хирургией — она не всем пациентам требуется, а нуждающиеся в ней будут переводиться в Региональные центры. По нашим расчетам, необходимо открыть первичные сосудистые отделения в больницах:
 
- больница Святого Георгия. Ей уже выделено на него финансирование и работы практически закончены.
- больница №2. В этой клинике традиционно лечили и лечат пациентов с инсультом, но надо открывать полноценное отделение на 45 коек, чтобы получить определенный статус и штатное расписание. 
- больница №40. Она в целом готова к работе с пациентами с острым нарушением мозгового кровообращения и, может быть, даже получит статус регионального центра - у них есть вся необходимая хирургия. 
- Елизаветинская больница. В ней должна увеличиться коечная мощность для пациентов с инсультами до 120 коек. Да, это будет громадное отделение, но на севере Петербурга некому больше делегировать такие полномочия. 
- Покровская больница. Останется с уже действующим Региональным сосудистым центром, для расширения возможностей нет.
- Мариинская больница. Та же ситуация, что и с Покровской, – пока свободных площадей и зданий нет, в Региональном центре останутся те же 60 коек.
- больница №26. Будут открыты дополнительные койки, вместо 60 — 105. 
- больница №15. Она нуждается в серьезной реконструкции, но в ней запланировано открытие отделения на 60 коек.
- Александровская больница. Уже реконструирован Региональный центр, вместо 60 коек в нем теперь 90.
 
В больнице №46 будет отделение на 30 коек, в Госпитале ветеранов войн – на 60 коек, в больнице №20 — на 30, в 37-й (Петродворец) — на 30, в 38-й (Пушкин) — на 30, в 33-й (Колпино) — на 30.
 
 
Самая большая проблема, тормозящая открытие первичных инсультных отделений — недостаток площадей. Для человека, пострадавшего от нарушения острого коронарного кровообращения, очень важна ранняя реабилитация, а реабилитационное отделение требует для размещения пациентов больших пространств, норма — 10 кв метров на 1 койку, в реанимации — 13 кв. м. на 1 койку. В стационарах, расположенных в исторических зданиях, соблюсти эти нормы очень трудно. Кроме того, большие площади требуются для помещений, в которых должны располагаться службы для реабилитации — залы для ЛФК, индивидуальных или групповых занятий, эрготерапии, кабинеты специалистов-психологов, социальных работников. Все это предусмотрено в разделе  мультидисциплинарной помощи, которая позволяет пациентам не просто пролечиться от инсульта, а именно восстанавливаться.

© Доктор Питер

Рубрики: Кардиология, Неврология

7 комментариев Оставить комментарий

Дело даже не в площадях, а в финансировании-больные лежат, а их просто не лечат!!!!
Капельницы -десять штук и ты здоров! Позор!

а в елизаветинской больнице, например, лечат инсультников на гастроэнтерологическом отделении-после гастроэнтерологов, конечно, реабилитация таких больных полноценее и правильнее

Прекрасное отделение нейрореабилитации больных с последствиями ОНМК в больнице Святителя Луки, а о нем почему-то не пишут. Спасибо все сотрудникам этого отделения за профессионализм и внимательное отношение!

Зачем писать всякую ерунду. Елизаветинскую больницу хоть в два раза увеличь по площади - в неврологическом отделении врачи(особенно молоденькие врачихи) к больным как в концлагере относятся. Пишут не хватает ранней реабилитации. Наверное, это очень важно, однако приехал с мамой в Ел. больницу - 3 часа в приемном покое я стоял нав одной ноге, мама лежала на каталке в пально, никто не подходил. Потом отвезли на отделение, потребовали, чтобы я отвез ее на КТ, которая ничего не показала, а лечащий врач по секрету сказала, что томограф плохой , а у мамы все равно инсульт, хотя при выписке диагноз не записали в выписку о болезни, чтобы в дальнейшем отправить маму на реабилитацию (за мои же деньги) пришлось за свой счет делать МРТ, да еще и волочь ее на исследование, где мне объяснили, что КТ вообще в первые 10 часов после инсульта компьютерная томография обычно не показывает наличие инсульта. В такой ситуации, думаю, что увеличение площадей вряд ли поможет улучшить положение больных. Единственные люди в больнице, которые реально помогали - санитарки, которым платил каждый день опред. сумму, причем, нисколько было не жалко.

а как же в первичных центрах будут оперировать больных с геморрагическим инсультом? Каким образом больному требующему немедленной операции будет оказана хирургическая помощь? транспортировка в региональный центр? да он помрет в машине.

Если помрет в машине то и операция в таком состоянии не поможет. Но дело даже не в этом. Почему-то когда обсуждают лечение инсульта всегда говорят о койках, сосудистых центрах и реабилитации, забывая, что ведущую роль в оказании помощи играет скорейшая доставка пациента в стационар. Современная концепция исходит из тезиса время=мозг, где счет идет на секунды. Кстати когда выступают проклятые империалисты по вопросам оказания помощи при инсультах у них все как раз начинается с догоспитального этапа, алгоритмы диагностики, скорейшая эвакуация, первоочередное КТ в emergency, при показаниях тромболизис максимально быстро (что в принципе и является единственно возможным эффективным лечением, про капельницы с т.к. нейропротекторами почему-то в мире не знают). Вот с чего надо начинать, а у нас центры открывают, а на проблемы скорой всем накласть. Никого особо не интересует, что нести пациента некому, и пока ищешь носильщиков, утекает ценное время (=мозги). Как обычно все через жо.

ну конечно не нужна, если образовалась внутримозговая гематома счет времени на операцию переходит на часы, а теперь посчитайте сколько времени уйдет перетранспортировать больного в другой стационар да еще и по городским пробкам.

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.

Самое обсуждаемое

Читать все отзывы
Читать дальше

Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×