В городской больнице №32, летом 2013 года официально вернувшей себе историческое название - Введенская, открылся Городской центр пульмонологии. Здесь будут оказывать помощь больным, страдающим тяжелыми формами бронхолегочной патологии. В том числе, впервые в нашей стране в центре будет предоставлена возможность проводить длительную кислородотерапию пациентам с заболеваниями органов дыхания, осложненными хронической дыхательной недостаточностью. Сегодня 5-летняя выживаемость таких пациентов составляет всего 2 %. Длительная кислородотерапия, которая уже более 30 лет используется за рубежом, продлевает их жизнь на 10-15 лет.
В первую очередь речь идет о пациентах с хронической обструктивной болезнью легких - ХОБЛ, а также с реже встречающимися интерстициальными заболеваниями (альвеолиты и гранулематозы, в том числе саркоидоз органов дыхания), муковисцидозом. Если пациенты с муковисцидозом раньше доживали до 25-30 лет, то сейчас - до 45-50 лет и на определенном этапе им тоже требуется длительная кислородотерапия.
В Петербурге число страдающих хроническими заболеваниями органов дыхательной системы около 144 тысяч человек, 2090 – с ХОБЛ. 1600 из них страдают тяжелой и крайне тяжелой формой, 500 человек – нуждаются в длительной кислородотерапии на дому, их число увеличивается ежегодно на 20-30 человек. Сейчас создается регистр таких пациентов.
Самым тяжелым осложнением ХОБЛ и других заболеваний легких является хроническая дыхательная недостаточность, которая характеризуется артериальной гипоксемией - снижением содержания кислорода в крови. Продлить жизнь пациентам с гипоксемией можно лишь с помощью длительной кислородотерапии, при которой человек должен использовать в домашних условиях кислородные концентраторы (аппараты, выделяющие кислород из воздуха) не менее 15 часов в сутки.
- В центре созданы амбулаторное и стационарное отделения, - рассказывает главный врач Введенской городской клинической больницы Владимир Волчков. - Амбулаторное отделение рассчитано на 2,5 тыс посещений в год. В стационар будут госпитализироваться пациенты для уточнения потребности в длительной кислородотерапии, подбора индивидуального режима вентиляции кислородом и коррекции базисного лечения. По показаниям они получат кислородные концентраторы для использования в домашних условиях. Первую партию центру предоставили благотворители. В Законодательном собрании Петербурга в ближайшее время будет обсуждаться возможность обеспечения пациентов такими концентраторами за счет городского бюджета: если такое решение будет принято, в «Социальный кодекс Санкт-Петербурга» будут внесены соответствующие изменения.
Общепризнанными показаниями к назначению длительной кислородотерапии считаются хроническая артериальная гипоксемия в покое или умеренная артериальная гипоксемия в сочетании с легочным сердцем, отеками, полицитемией (рост содержания эритроцитов в крови). Но назначать этот метод лечения следует тем, кто готов отказаться от табакокурения и других вредных привычек, вакцинироваться и принимать рекомендованные врачом лекарства. Препятствием для длительной кислородотерапии могут стать неспособность пациента к обучению правилам пользования концентратором, отсутствие поддержки со стороны близких.
(Как в Петербурге изучают и лечат курильщиков, читайте здесь)
В мире для длительной кислородотерапии используются кислородные концентраторы, работающие от электросети, или баллоны с жидким кислородом. В России и в Петербурге пока применяются только электрические, простые в эксплуатации. Благодаря им, люди, которые еще недавно с трудом передвигались, могут жить, как все: ходить, работать, очень тяжелые пациенты могут себя обслуживать.
Исторически Введенская больница с самым большим пульмонологическим коечным фондом (110 коек) в Петербурге считалась лидером в оказании терапевтической помощи пациентам с бронхолегочной патологией. Здесь есть все необходимое оснащение, которое будет пополняться в соответствии с задачами пульмонологического центра.
- Лечение пациентов с тяжелой хронической дыхательной недостаточностью, включающее респираторную терапию, – лишь часть задач, поставленных перед центром, – поясняет Владимир Волчков, - сюда из поликлиник и стационаров города могут быть направлены пациенты, которым требуется уточнение диагноза или коррекция алгоритма лечения. Организовать оказание специализированной помощи помогут ведущие сотрудники НИИ пульмонологии.
Введенская больница на протяжении многих лет является клинической базой НИИ пульмонологии ПСПбГМУ им. Павлова. Специалисты института и больницы совместно создавали порядки и медико-экономические стандарты оказания пульмонологической помощи больным с тяжелой хронической дыхательной недостаточностью, поскольку в России их до сих пор нет. А сейчас они участвуют в становлении нового центра. Директор НИИ пульмонологии, д.м.н. Ольга Титова рассказала о том, как будет проходить конференция, посвященная его открытию:
- 29 ноября на конференцию, посвященную открытию Городского пульмонологического центра, мы приглашаем всех врачей общей практики, терапевтов, пульмонологов города. На ней будут обсуждаться проблемы пульмонологии и современные способы их решения, лечение и диагностика пациентов, страдающих ХОБЛ в сочетании с бронхиальной астмой, саркоидозом и муковисцидозом, а также современные методы диагностики других болезней органов дыхания. О новых разработках в области интенсивной терапии в пульмонологии, раннего выявления и предотвращения развития осложнений часто встречающихся болезней органов дыхания, расскажут специалисты НИИ пульмонологии.
Попасть в центр на консультацию и обследование по программе ОМС, то есть бесплатно, можно получив у терапевта, врача общей практики, пульмонолога поликлиники или городского стационара направление определенной формы, утвержденной комитетом по здравоохранению. Запись на прием – по телефону, указанному в направлении.
Справка
ХОБЛ – прогрессирующая и инвалидизирующая патология органов дыхания. По данным ВОЗ, оно характеризуется неуклонным ростом заболеваемости, трудопотерь, смертности и к 2020 году станет третье по значимости среди основных причин смертности в мире. Основной причиной смерти является хроническая дыхательная недостаточность. В течение 10 лет каждый четвертый больной ХОБЛ становится инвалидом.
Для снижения уровня смертности от легочных заболеваний в Европе накоплен многолетний опыт использования длительной кислородотерапии. Впервые служба медицинской помощи пациентам с тяжелой артериальной гипоксемии появилась в 1980 году в Италии, в нее были включены 4 университетских центра. Но европейским лидером в оказании такой помощи стала Франция, где кислородотерапию получают более 100 тыс человек. В США за последние годы число пациентов, охваченных этим видом лечения достигло 1 млн человек. Зарубежные исследования показали, что на каждые 300 тысяч человек в респираторной помощи на дому нуждаются 3-5 тысяч пациентов.
© ДокторПитер