- Игорь Алексеевич, в Петербурге для решения «мужских» проблем в системе оказания урологической помощи создана сеть урологических кабинетов. Значит ли это, что мужчины стали чаще страдать заболеваниями мочеполовой системы вообще и эректильной дисфункцией в частности?
- Потребность в урологической помощи растет и число пациентов, обращающихся к врачу по поводу нарушения эректильной функции, тоже увеличивается. Может быть, информация о том, что с проблемами в сексуальной жизни можно и нужно обращаться к врачу, уже доходит до своего адресата: люди понимают, что увеличение возраста, или изменение состояния здоровья не обязательно должны стать поводами для прекращения сексуальной жизни. Не исключено, что они просто стали чаще слышать о существовании этой функции: до перестройки некоторые вообще говорили, что в России секса нет.
Радует, что часто инициатором обращения мужчины к врачу становятся женщины. Приходит на прием пациент, врач задает ему стандартный вопрос: «Что привело вас к урологу?». Мужчина бесхитростно отвечает: «Жена. Она в коридоре сидит». Кстати, часто в таких случаях, мы и жену приглашаем на беседу (но обычно не на первый прием, поскольку в ее присутствии мужчина не всегда может сообщить все, что необходимо знать врачу).
Да, обращаться за помощью стали чаще, но все равно далеко не все готовы запросто прийти и поговорить с врачом о своих сексуальных проблемах – мешают психологические барьеры. И напрасно. Смею вас заверить – опытный врач деликатно обсуждает вопросы, связанные с половой жизнью, помогает справиться с эмоциональным дискомфортом и в подавляющем большинстве случаев дает совет для решения этой проблемы.
- В каком возрасте к вам чаще всего обращаются с проблемами, связанными с эректильной функцией?
- Чаще обращаются мужчины сексуально активного возраста. Исследование сексуальной функции у молодых ребят в урологическом отделении ПСПбГМУ им. И.П.Павлова объясняет проблемы эректильной дисфункции, в основном, психологическим состоянием, на которое влияют разные жизненные обстоятельства. Им тоже обычно неловко обращаться к врачу, но это очень важно вовремя сделать, чтобы не накапливались проблемы.
Что касается мужчин, так сказать, почтенного возраста, то они часто воспринимают проблемы в сексуальной жизни как естественные возрастные изменения. Лишь немногие из них, только почувствовав ухудшение эрекции, готовы с этим бороться. Чаще всего они легко сдаются и переходят в категорию сексуально неактивных.
Согласно результатам нашего исследования, многие мужчины с умеренной и тяжелой степенями нарушения эрекции начинают вообще отказываться от половой жизни. Не исключено, что причина - и в том, что они воспринимают сексуальные расстройства как неизбежность и уверены, что ничего с этим поделать нельзя. Но это давно уже не так: если есть потребность в сексуальной жизни, то эректильную функцию можно и нужно поддерживать.
- Почему эректильная дисфункция у людей старшего возраста часто сопровождается аденомой предстательной железы?
- Между эректильной дисфункцией и аденомой простаты (доброкачественной гиперплазии предстательной железы — ДГПЖ) есть связь, обусловленная возрастом – чем старше мужчина, тем с большей вероятностью встречаются оба эти состояния. И есть связь патогенетическая. Наличие эректильной дисфункции при гиперплазии простаты может быть следствием этой гиперплазии, потому что нарушение мочеиспускания, обусловленное разросшейся тканью аденомы, ухудшает половую функцию. Проявляется единство мочевыводящей и половой систем – орган-то один. Но даже если непосредственно плохое мочеиспускание на качество эрекции не влияет, есть влияние психологическое.
Кроме того, многие метаболические изменения и нарушения, которые приводят к развитию аденомы, являются и причиной эректильной дисфункции, то есть у этих проблем есть общие пусковые механизмы. Сегодня есть средства из группы ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа, в результате лечения которыми уменьшаются и нарушения мочеиспускания, и восстанавливается эректильная функция.
- Как мужчина может понять, что у него есть проблемы с предстательной железой?
- В первую очередь – по возникновению у него симптомов нижних мочевых путей: частого, затрудненного, болезненного мочеиспускания, появлению потребности просыпаться для мочеиспускания по ночам. Но даже если симптомов нет, то 45-летие – возраст, в котором надо менять паспорт - должно быть напоминанием для мужчин: пора на прием к урологу для первичного обследования. И если все в порядке, впоследствии надо посещать этого специалиста не реже одного раза в год, чтобы не пропустить и не запустить проблему. А если симптомы есть, то ему не стоит пытаться их квалифицировать и гадать – аденома это или нет, надо срочно идти к врачу. Тут часто и выясняется, что и с эректильной функцией у него тоже есть проблемы.
- Пациенты связывают проблемы с эрекцией и мочеиспусканием или годами ищут специалиста, который им поможет?
- То, что проблемы с мочеиспусканием относятся к компетенции врача-уролога, хорошо известно. В связи с тем, что орган, который реализует акт мочеиспускания у мужчин, отвечает также и за половую функцию, они, как правило, догадываются о том, что по поводу сексуальных расстройств помощь также оказывает врач-уролог.
Другое дело, что в урологии существует возможность получения более глубокой профессиональной подготовки по андрологии, которая охватывает проблемы мужской половой системы, поэтому такие специалисты – урологи-андрологи могут быть более компетентны в этих вопросах.
Сегодня можно найти своего врача, даже не выходя из дома: в этом может помочь сайт , где мужчина может ознакомиться с проверенной информацией о заболеваниях, а также методах лечения эректильной дисфункции и нарушений мочеиспускания при аденоме простаты, а также легко и быстро найти ближайшего специалиста в своем городе и записаться к нему на прием.
- В системе амбулаторной помощи направление к урологу необходимо получить у терапевта. Известно ли им, что они должны задавать вопрос об эрекции и направляют ли к урологу при необходимости?
- За рубежом терапевт, или врач общей практики – это первый специалист, который консультирует пациента с эректильной дисфункцией и после проведения соответствующего обследования, а также при отсутствии необходимости проведения специальных тестов назначает ему лечение. Для коррекции нарушений эрекции примерно у 80% пациентов достаточно применения медикаментозной терапии.
Я думаю, что такая практика со временем приживется и в нашей стране. Дело в том, что эректильная дисфункция – это не только проблема в половой жизни, но и ранний симптом наличия грозных заболеваний – ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сахарного диабета, что требует соответствующего обследования по назначению врача-терапевта. Кроме того, распространенность сексуальных расстройств столь высока, что для консультирования всех имеющих ее мужчин только специалистов-урологов явно недостаточно.
Обо всем этом мы рассказываем врачам-терапевтам на курсах повышения квалификации в ПСПбГМУ им. И.П.Павлова: читаем лекции по эректильной дисфункции, и многие уже компетентны в этом вопросе – знают, что и как надо спросить, чтобы насторожиться при наличии опасных симптомов и при необходимости направить пациента к урологу.
- Говорят, что объяснение «сексуальная несовместимость» становится официальной причиной едва ли не половины всех разводов?
- Мне эта статистика неизвестна, думаю, что если потеря эрекции и правда - причина развода, то не единственная. Потому что с отсутствием эрекции у мужчины сегодня можно справиться с помощью современной терапии, было бы желание.
Но то, что качество жизни мужчины с эректильной дисфункцией сильно страдает, это бесспорно. Особенно если нарушение эрекции сопровождается нарушением мочеиспускания: бывает, что мужчины не могут выполнять привычную и любимую работу, теряют социальные связи из-за необходимости включать посещение туалета в распорядок дня. И если не заниматься решением этой проблемы, вряд ли можно рассчитывать на гармонию в семейной жизни.
- Как можно предупредить развитие ДГПЖ и эректильной дисфункции?
- Главная профилактика – здоровый образ жизни. Нужна регулярная физическая активность, правильное питание для поддержания нормального обмена веществ и массы тела. Ведь в основе ДГПЖ и эректильной дисфункции нередко лежит метаболический синдром, ответственность за развитие которого несем мы сами.
А если аденома уже выросла, важно выявить ее своевременно и получить совет врача о том, какое следует получить лечение. Часто при наличии аденомы и при отсутствии симптомов нижних мочевых путей возможно просто динамическое наблюдение. В то же время нужно помнить, что отсутствие симптомов не означает отсутствие проблем – доброкачественная гиперплазия простаты может без каких-либо клинических проявлений коварно привести к серьезному расстройству работы всей мочевыделительной системы и функции почек. Кроме того, предстательная железа безо всяких признаков может стать источником роста весьма распространенной злокачественной опухоли – аденокарциномы. Поэтому так важно вовремя, начиная с 45-50 лет, регулярно проходить обследование у уролога вне зависимости от проявления симптомов.
- Еще недавно основным методом лечения аденомы простаты была хирургия. Вы же говорите, что современная медицина способна справиться с этой проблемой с помощью таблеток и при этом еще избавить от эректильной дисфункции.
- Число пациентов, нуждающихся в операции, с каждым годом уменьшается, потому что появились лекарства, которые позволяют справиться с симптомами и не дают простате расти. Если мы своевременно начинаем лечение эректильной дисфункции у пациентов с аденомой предстательной железы и нарушением мочеиспускания, мы останавливаем ее развитие, нормализуем мочеиспускание, и операция не требуется. Главное не упускать время.
Подход в лечении к каждому пациенту должен быть индивидуальным. Лекарственные препараты, которыми мы располагаем, позволяют жить полноценной сексуальной жизнью мужчинам любого возраста, в том числе и тем, у кого выявлена аденома предстательной железы. Сегодня угасание сексуальной функции уже не считается естественным процессом, и если мужчина не готов с этим смириться мы можем и должны ему помочь.
© ДокторПитер