«Клиент в системе ОМС подобен VIP–клиенту. Его не интересует, сколько стоит медицинская помощь»

12:48, 16.09.2013 / Верcия для печати / 40 комментариев

Евгений Рабцун, кандидат медицинских наук, директор частной медицинской клиники, работающей в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) с 1998 года, в ироничной форме рассуждает о «бесплатных пациентах», страховых медицинских организациях и роли фондов ОМС в системе здравоохранения.

«Клиент в системе ОМС подобен VIP–клиенту. Его не интересует, сколько стоит медицинская помощь»
Фото: фото с clip.dn.ua
  1. Клиент в системе ОМС подобен VIP–клиенту. Его не интересует, сколько стоит медицинская помощь.
  2. Клиент ОМС не платит за услуги, и не знает, сколько они стоят, но при этом всегда считает, что вы обогащаетесь за его счет, он убежден — вы должны ему.
  3. Клиента ОМС не сдерживает ЦЕНА – все бесплатно, он обладает правом потреблять услуг столько, сколько сочтет необходимым для своего здоровья, и даже чуть-чуть про запас, при этом клиент ОМС всегда убежден, что ему чего-то не додали.
  4. Клиент ОМС сам знает и любит сам определять, какая помощь, каких специалистов, какие исследования и какие процедуры ему нужны. Клиент ОМС убежден, что за него платит государство, а потому к потреблению медицинской помощи подходит по принципу «сколько у государства не бери, все равно своего не вернешь».
  5. Клиент ОМС убежден, что государство, ведущее программу модернизации здравоохранения, врачам, которые его лечат, платит много, очень много, а потому врач всегда должен клиенту ОМС. Когда клиент ОМС слышит о низких тарифах, дефиците в системе ОМС, да и вообще, если что не так… он обвиняет ЛПУ в воровстве.
  6. Клиент ОМС не любит стоять в очереди, записываться к врачу через регистратуру, через интернет, и уж тем более брать талоны. Клиент ОМС любит, чтобы всё бесплатно, всё без очереди и всё без ограничений. Бесплатно – значит доступно, так его учит государство, «вынь и положи», как говорится.
  7. Иногда клиент ОМС даже любезно соглашается оплатить внеочередное обслуживание, но потом идет в СМО, обналичивает эти деньги и пишет жалобу на ЛПУ.
  8. СМО – это страховые медицинские организации, не ведущие процесса страхования, но получающие вознаграждение за страховую деятельность. Дополнительный заработок СМО – это штрафы, взятые с ЛПУ за нарушения при работе с клиентом ОМС.
  9. СМО любят клиентов ОМС, они просят клиентов ОМС приносить им кассовые чеки из ЛПУ. СМО берет эти чеки, забирает эти деньги у ЛПУ, возвращают эти деньги клиенту ОМС + еще забирают деньги у ЛПУ для себя, для СМО – это называется штрафом. Сложно? Нет, просто и выгодно.
  10. Основные обязанности СМО в ОМС — проверять и штрафовать ЛПУ. Сложно? Нет, просто и выгодно.
  11. Еще через СМО в ЛПУ поступают деньги, которые считается должны возместить затраты ЛПУ за медпомощь, оказанную клиентам ОМС. За передачу этих денег от фонда ОМС в ЛПУ СМО берет свой заслуженный процент вознаграждения. Сложно? Нет, просто и выгодно.
  12. Если из СМО денег в ЛПУ не поступает, принято считать, что виноват в этом фонд ОМС (ФОМС).
  13. ФОМС – это страховщик. Да, да в ОМС страховщик – это не страховая медицинская организация, а фонд ОМС. Он единственный и великий страховщик в системе ОМС на всю страну РФ.
  14. Из общих денег ОМС, ФОМС тоже, берет себе заслуженное вознаграждение деньгами за то, что передает деньги в ЛПУ через СМО. Сложно? Нет, просто и выгодно.
  15. Все деньги, которые ЛПУ заработало (получило за работу) в ОМС, обслуживая клиентов ОМС, принято считать «деньгами фонда», а уж никак деньгами ЛПУ. ФОМС проверяет ЛПУ как расходуются «деньги фонда» и тоже штрафует ЛПУ. Сложно? Нет, просто и выгодно.
  16. В ОМС разрешили работать "частникам" – частным медицинским организациям. До этого, правда, никто не запрещал, и тоже было можно, но сейчас разрешили – т.е. установили ряд ограничений, при которых частная медицинская организация может работать в ОМС, а при каких нет. Инновация.
  17. В ОМС клиентам ОМС разрешили выбирать своего врача. До этого, правда никто не запрещал, и тоже было можно, но сейчас разрешили – т.е. установили ряд ограничений, при которых клиенты ОМС могут менять своего врача, свою поликлинику, а при каких нет. Теперь, наконец-то, если ты счастливый обладатель полиса ОМС, то врача своего личного можешь выбрать только один раз в год, а раньше приходилось клиентам ОМС мучаться с выбором врача безграничное число раз. Забота.
  18. И все-таки мы любим и ценим наших клиентов ОМС. За что? За доверие, мы искренне благодарны им за оказанное нам доверие. Мы будем бороться за него.
  19. И все-таки мы любим и ценим СМО. За что? Ой, ну они такие прикольные…с ними работать, как в нарочно не придумаешь играть. Укрепляет. Развивает. Закаливает.
     

Источник: Профсоюз медработников «Действие»

Рубрики: Общество, Права пациента

40 комментариев Оставить комментарий

20. И все-таки мы любим ФОМС. Потому что кто же не любит деньги?

Клиент уже оплатил свой страховой полис. Именно поэтому ему все равно.
(Выплаты в страховых компаниях называют просто - убытками). Это я так из-за угла.

А клиент в курсе, что его полис не перекрывает 100% стоимости лечения? Так, например, если пациент, то есть клиент, лечит почки, то заодно подлечить позвоночник по полису ОМС ну никак не получится - в КЭС не входит. А виноваты будут врачи, с его точки зрения. Причем в случае ДМС это никого не удивляет и никто не возмущается. Это я тоже так.

Полис, выданный на руки - кусок бумажки. Вот если бы там , на 10 страницах, было бы расписано, что можно и чего нельзя - это был бы докУмент. Специально ничего не расписано, что бы всю вину перебрасывать на врачей. А ирония человека, 15 лет руководящего частной клиникой весьма иронична сама по себе. Пункт 20 в списке ироний - все врачи на белой зарплате , от налогов не ухожу ?

Нет конечно пациент не в курсе. Понять что-то из территориальной программы по-моему вообще невозможно! Даже если ее повесить перед каждым кабинетом.
И замечу в скобках никто ничего понять не может, потому что система ОМС - надуманна. Я пришел в поликлинику предъявил паспорт и получаю помощь в размере тер.программы.
Счет выставляется в тот же ком.здрав. Не предъявил паспорт - в кассу.
Зачем полис ? Нафиг не нужен. Никого не парят ни регистрацией ни взаимными расчетами.
А поскольку клиент не расписывается ни на каком счете, из бумажек только карта, больняк, паспорт и полис, то он вообще не понимает за каким бесом ему эта бумажка. Требуют зачем-то, а зачем пес его знает! Поэтому никто и не делает аналогии между ОМС и ДМС, хотя суть-то одна. Набор услуг за деньги, только в случае ОМС клиент платит не из своего кармана. Но оплата есть!

Как говорил "известный" стоматолог В.П.Глебко:" Все ГАМНО,ОДНА МОЧА НЕ ГАМНО"!

Отсутствие полиса - это верный признак того, что тебе будет оказана помощь только до той степени, чтобы не помер тут же на пороге. Наличие же полиса позволяет надеяться на получение некоего усредненного объема помощи, предусмотренного КЭСом по данному заболеванию. Территориальная программа вообще тут не причем - она определяет, сколько врачей на 10000 населения должно быть и т.п. Так что если и вешать что-то перед дверями кабинетов - это КЭСы, где будет написано: на такое-то заболевание полагаются такие-то анализы и в таком-то количестве и т.д. Кстати, это количество, как правило, невелико.

Забавные тезисы, вроде бы всё правильно, но некоторые акценты заставили засомневаться, что такое мог написать руководитель частной клиники, особенно пункты 11-16.. решил поискать «автора».., каково же было моё удивление , когда я прочитал это…http://kekmir.ru/members/person_445.html , всё встало на свои места. Он явно понимает, что пишет. Понравилось!

Почему здесь нет комментов вечно озлобленного "Боевого санитара"?

На лицо получился не пациент пришедший за помощью в ЛПУ ,а клиент какой-то ------------, публичного дома .Я мол заплатил деньги и хочу ,хочу и то и это и вы все мня обязаны выполнить мои хочу и удовлетворить по полной.А страховые компании сутенёры между врачами и клиентами.

Если Врач просит - пожалуйста. Только я не злобный , я не растекаюсь мыслею по древу. Мое мнение - полис без детальной расшифровки - даже для туалета не годен , жесткий. Смешно получается - полис есть, а реальной медпомощи нет. Зато 14 000 000 гастарбайтеров на холяву рожают, проходят медосмотры перед школой, вызывают скорую. Я хочу конкретно знать, на что могу рассчитывать я и мои родственники. Для простых людей один из видов медпомощи - стоматология , стал недосягаемым, особенно протезирование. Если вам бесплатно вставляют хрусталик, то на нитки и смазки намотают еще тысяч 25. Те, кто это придумал, сами этим не пользуются.

Так ведь прав товарищ по поводу СМО и ФОМС. Из заседания президиума Госсовета от 30.07.13г. - Президент потребовал усовершенствовать систему обязательного медицинского страхования.
"Наша система обязательного медстрахования пока не дотягивает до современного уровня, не стала страховой в полном смысле этого слова. Страховые медицинские организации в основном исполняют лишь функции посредников при передаче финансовых средств. Кроме того, они не мотивированы на повышение качества медпомощи и практически не несут за нее никакой ответственности. Прошу Министерство здравоохранения вплотную заняться вопросами совершенствования системы ОМС. Мы об этом уже много раз говорили", - сказал В. Путин.

Автор, когда учился, зачет по экономике получил случайно (или купил). Не понимает, откуда деньги берутся, сколько их и как они тратятся. Переводит проблемы в плоскость врач-пациент. Понятно, что денег хотел бы побольше. Но отрасль не сырьевая.

Что с него взять. Парнишка из недавно вылупившихся, но постигших и вполне вписавшихся в новые порядки, придуманные как их там… младо-нано…словом, реформаторами.

"Зоя", я выше специально ссылку поставил (16 сентября 2013 г. 22:07), там есть раздел "вехи карьеры", посмотрите... Автор очень хорошо понимает о чём пишет, намного лучше многих читающих, правда форма изложения и акценты спорные, так написали же - "ироничное изложение", но то, что он профи - сомнений нет.

Михайлову. Спасибо за ссылку. Я тоже об этом, вполне современный менеджер, профи. Биография - об этом. Молодой, успешный, креативный. С юмором (где все по Фрейду). Гордость Чубайса с Немцовым. Они об такой молодежи в 90-е годы мечтали.

Сегодня в 16.00
http://www.5-tv.ru/programs/broadcast/507806/
там и вопросы можно позадавать...

Голосование видели на http://www.5-tv.ru/programs/broadcast/507806/ ? Дома лечатся 62%. Показатель недоверия как частной медицине так и государственной. Хрен редьки не слаще.

Низкий уровень удовлетворенности населения Санкт-Петербурга качеством оказываемой медицинской помощи связан, в том числе, с несовершенством контрольно-надзорных функций в сфере здравоохранения.

После первого же тезиса дальше читать неинтересно: пациент не платит? Всю жизнь платим налоги - задолго до того, как становимся, увы, пациентами. Любимые врачи - вы-таки небожителями себя держите?

Причиной, формирующей недостаточную положительную динамику в состоянии здоровья населения, является отсутствие выработанных индикаторов качества оказания медицинской помощи.

Идея создания единых стандартов И ОБЯЗАТЕЛЬНОГО их внедрения увы не нова. В данной ситуации (необоснованно завышенные ожидания пациента при обследовании или лечении) эти стандарты помогут врачу в любом случае, и как алгоритм при обследовании и как "фиговый лист" прикрыться от пациента который хочет ВСЕ, СРАЗУ, и БЕСПЛАТНО. Но для внедрения этих самых стандартов, так же как, и для внедрения индикаторов качества, необходимо "выровнять" уровень и возможности мед помощи в разных углах нашей чудесной Родины. А это уже совсем другая песня.

Существенным сдерживающим фактором является недостаточное применение современных информационных технологий. Широкое внедрение телемедицины позволит существенно повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи, качество диагностики социально значимых заболеваний на уровне первичного звена, эффективность оказания скорой и неотложной медицинской помощи за счет использования технологии ГЛОНАСС.

Mikhajlov, каким образом ГЛОНАСС может повысить эффективность скорой? Определить местоположение? Так мы и по рации объявляемся сразу, как закончим вызов. Мое мнение - лишняя трата денег, попиленных из бюджета на установку никому ненужных передатчиков. И еще момент - телемедицина при первичной медико-санитарной помощи - что вы имеете в виду? Или весь ваш пост - чиновничье словоблудие о "информационных технологиях"? Поконкретнее, пожалуйста!

"НеКто", как же я благодарен Вам за этот комментарий, хоть кто-то отреагировал...

Я пытался привлечь внимание и пообсуждать программу развития здравоохранения СПБ до 2020 года, которую приняли две недели назад, а три дня назад опубликовали в Консультанте – распоряжение Правительства СПБ от 5 сентября 2013 г. N 65-рп «О ПРОГРАММЕ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ДО 2020 ГОДА».

Программа почти на полтриллиона рублей! В ней несколько разделов, посвящённых собственно медицинской помощи, кадрам, зарплате, информатизации, лекарствам и совершенствованию планирования.

К сожалению, Консультант не приводит все подпрограммы, но основная часть есть, текста всего 5 страниц.

Предыдущие три мои комментария - это цитаты из этой программы, я их поставил в ветку, так как осознал, что прочитав несколько раз, не смог до конца понять их смысл.

P.S. Там есть одна фраза, которая мне стала особенно непонятна: «Предполагается обеспечить снижение …. первичной инвалидности детей - до 19,8%..», - я не смог быстро найти порядок расчёта этого показателя, но насколько помню, он измеряется не в «%», а ,для детского населения, на 10000 человек, иначе по смыслу получается, что у нас каждый пятый ребёнок ежегодно первично становится инвалидом, то есть, показатель ошибочно завышен в 100 раз (или я опять что-то не понял…).

Mikhajlov, я так и понял. Что до детской инвалидности - очередное подтверждение некомпетентности и тупости наших чиновников. По опыту общения - обычное дело (исключая разве что внештатных специалистов, но их то как раз никто не приглашает консультантами).

НеКто, тогда ещё две цитаты:

Намечен переход к персонализированной медицине, популяционным и групповым мерам профилактики заболеваний.

Административный риск, связанный с неверными действиями и суждениями людей, непосредственно задействованных в реализации Программы, защищен закреплением персональной ответственности исполнителей мероприятий Программы.

В целом согласна с НеКто, с одной оговоркой, мое мнение о возможностях телемедицины позитивное. Телемосты, видео конференции, отдаленные консультации, могли бы помочь врачам на периферии и "словом и делом", кроме того имеет место "психологическая поддержка" чт доктор не чувствовал себя оторванным от "мира". Понятно, что затратный прожект, понятно, что "пилеж" может быть, но это из реального, что можно сделать в помощь врачам из глубинки. Есть варианты дистанционного обучения, мы их опробовали на себе, правда применительно к другой ситуации, но работает. Сидишь перед комом, слушаешь текст, перед носом видеоряд, через каждые 20 минут тестовое задание, прошел, учись дальше, не прошел, слушай снова. Смешно, но работает.
Что касается последнего абзаца в сообщении Mikhajlov, Федор Викторович, простите, но это просто словоблудие.

Частота показателя "первичная инвалидность" рассчитывается на 1000 чел., а учет первичной инвалидности ведется в процентном отношении. ("Методические рекомендации N 2002/140", утв. Минздравом РФ 20.12.2002 N 2510/224-03-34).
А то, что каждый пятый, так это не плохо, учитывая, что в 2011 согласно принятой Программе "Повышение качества жизни детей и семей с детьми в Санкт-Петербурге" на 2011-2013 годы" (Пост.Прав. СПб от 17.05.2011 N 577) ожидаемый уровень первичной детской инвалидности к началу 2014 снизится до 29,0 % (не каждый третий, но больше, чем каждый четвертый).

"Елена", Вы готовы представиться? Кто Вы?
Я давно ратую за персонифицированные комментарии на этом портале, но, увы, это не поддерживается...*
Вы ошиблись или написали глупость, проконсультируйтесь у старших коллег в "БМС", если стесняетесь "открыться".
У взрослых на 1000, у детей на 10000, а про "каждый пятый, так это не плохо..", -,даже говорить нечего...
Вы понимаете разницу в русском языке между "до" и "на"?

*Комментарий отредактирован Админом. Основание: правило сайта, в соответствии с которым "запрещено обсуждать действия администрации сайта, а также публично предъявлять претензии и обсуждать действия администратора. Комментатор, несогласный с действиями администратора, может высказать своё несогласие по почте или в личном сообщении».http://doctorpiter.ru/Правила/

«Елена», пришлось покопаться, но программа «Развитие здравоохранения СПб..» разработана и принята на основании федеральной программы, утвержденной распоряжением Правительства РФ от 24 декабря 2012 г. N 2511-р. Называется программа «Развитие здравоохранения». В ней в нескольких местах по тексту упоминается проблема первичной инвалидности.

Сравните, как это написано в федеральной программе и в программе нашего города.

Цитата из нашей программы:
«Предполагается обеспечить снижение больничной летальности детей до 0,19%, первичной инвалидности детей - до 19,8%, материнской и младенческой смертности.»

Цитата из федеральной программы:
«первичная инвалидность у детей снизится с 28,2 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) в 2011 году, до 27,6 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста), в 2015 году;»

Надо было просто переписать и было бы правильно.
Это лишний раз доказывает, что тот, кто писал, с трудом понимает смысл написанного, странно, что редакторы это пропустили, но раз уж так получилось, то надо исправить, а не «выдумывать обоснования».

Как эту разницу в первичной инвалидности понимают? Это по-моему в пределах погрешности. Из 20 000 обследованных одному не дали инвалидность вот и достижение. Круто-круто....

У меня свой список по поводу современной медицинской системы, покороче:

1. Врачу на пациента по ОМС просто на...ть. Он никто. Если он пришел с болью в позвоночнике, то томографию по ОМС назначат на через три месяца. А пока ждете, принимайте какой-нибудь "мультивит". Поможет. Главное не думать, что там разовьется за это время. Но если начнете совсем помирать, то пока еще можно бесплатно вызвать скорую - так и быть, вам вколят наркоты и положат в больничку на две недели, в палату на 6-8 человек. Лечить будут преимущественно клизмами и капельницами с физраствором. Совсем помереть не дадут - это портит статистику ЛПУ. Поэтому за пару дней до смерти вас обязательно выпишут на амбулаторное.

Моего деда ... добрые люди... в белых халатах полгода лечили от расстройства желудка. Пока не выяснилось, что у него рак в последней стадии. Надо же.
Моей жене, пришедшей (практически приползшей) после родов на костылях - ноги просто не ходили, она их уже еле чувствовала, предложили попить курс нейромультивита, потому что "у нее все в порядке". Других вариантов врач в поликлинике не знал.

2. В платной клинике все по-другому. Сначала вас выпотрошат до копейки. Далее - смотрим по ситуации. Если болезнь легкая, то внезапно вспомнится простой и действенный вариант лечения. Если болезнь сложная - вас выкинут на улицу, ибо тут не богадельня. Помереть в заведении, конечно не дадут. Выпишут за два дня до. Ибо тоже статистика.

Так что к представителям медицины - что платной, что бесплатной - у меня лично свой счет. И он посерьезнее счетов на банковской карте.

И за границей плохо. Кончилась страховка, тоже выкинут. Не покрывает страхока лечение, тоже выкинут. А чтобы МРТ назначить, сначала 4 месяца тебя будут обезбаливающими лечить и если не помогает, то тогда направляют на МРТ. Правда, если есть "красные флажки" направят незамедлительно. И за границей ищут хорошего врача. Условия пребывания в стационаре там лучше. Нет идеальной медицины.

Хоть бы нормальную увидеть, куда уж идеальную... здоровья не хватит всех врачей проверить хороший он или нет. Сама система плохих должна выдавливать, а у нас провоцирует на оказание некачественной помощи.

"Первый", для примера назовите хоть одну систему, которая сама плохих выдавливает. Она существует? Или это из разряда фантазий?

Ответ для Lis_blanc - Я думаю это система чиновников. Она выдавливает "плохих" (с их точки зрения, т.е. которые не воруют) чиновников.

Клиент - он и в Бангладеш клиент. И это не зависит от цвета кожи и локализации в пространстве - обслуживать необходимо любого. Теперь возьмем систему. Система должна самоперестраиваться под оптимальный уровень жизнедеятельности. Это бессознательно. А сознательно, пока, лучше своей я не вижу. Если единица моей системы не выполняет свои обязанности, то есть два пути: в народное хозяйство не выше дворника, либо на исправление в деревню. Причем оба уже заняты гастерами. Поэтому своим подчиненным не делаю 133 китайских предупреждения, а даю почитать личные дела их предшественников (исключая фамилии и личные данные) - срабатывает на 106,3 процента по реомюру (можно и по цельсию, но не так доходчиво). Крыс и кротов у меня нет.

Роман, поясните - "Система должна самоперестраиваться под оптимальный уровень жизнедеятельности" . У Вас, голубчик, не система. У Вас - отдельно взятое подразделение, в котором Вы маленький, но все же начальник. И если ваш этот "шараш-монтаж" будет неугоден вышестоящему начальству, тогда уже будет неважно, что Вы являетесь создателем собственной системы.
Роман, простите за нескромный вопрос: сколько Вам лет?

Я полностью солидарна с Олегом и 1-ым

Дискуссия обо всем и не о чем. Пытаемся говорить о заграничной медицине - в США у 40 % населения нет медстраховок. Давайте говорить о нашей жизни С удовольствием читаю Михайлова, но ... У большей части населения нет и не будет голливудских улыбок, у большей части населения плохо подобранные китайские очки, у большинства пожилых нет слуховых аппаратов, идет эпидемия грибкового поражения ногтей стоп, практически нет службы занимающейся на дому тяжелыми больными - пневмония и пролежни после инсультов становятся нормой. Мой внук учится в школе, где 2400 детей. Оснащение скудное. Кардиографа нет и первый раз снять ЭКГ у мальчика будет возможность перед армией, а у девочек перед родами. Являются ли тут самым важным технологии и всеобщаяя компьютерная полуграмотность - не уверен. По ящику показали больницу на острове Русском, сделанную к саммиту.Вбито 1,5 миллиарда рублей, но работатать на суперсовременной аппаратуре ( и за 20 000 рублей ) желающих почему то нет.

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.

Самое обсуждаемое

  • Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова
    Итак, удаляла родинки у Голубовской (косметолог-дерматолог) весной, попала лишь во второй раз, потому как первый раз пришла по записи и мне...
    2.0 Отзыв от 22 августа 2019 г. 22:16
    Читать дальше
  • Городская больница №40
    Выражаю огромную благодарность всем сотрудникам кардиологического отделения, особенно лечащему врачу моего мужа Мещеровой Динаре Кямилевне за...
    5.0 Отзыв от 20 августа 2019 г. 16:03
    Читать дальше
  • «ЭмбриЛайф»*****
    Тоже хочу отдать свой голос в копилку положительных отзывов Эмбрилайфа. Дорогие наши доктора и медсестры - вы самые лучшие, добрые, внимательные,...
    5.0 Отзыв от 14 августа 2019 г. 20:52
    Читать дальше
Читать все отзывы
Читать дальше



Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×