Будут ли в России ограничивать вызовы «Скорой помощи» для пациентов

10:04, 10.09.2013 / Верcия для печати / 11 комментариев

Что изменится для пациентов, когда вступит в силу новый «Порядок оказания скорой помощи…», утвержденный Минздравом? Не окажемся ли все мы в ситуации, когда нам, как и москвичам, будут в этой помощи отказывать? Об этом «Доктор Питер» спросил главного специалиста Минздрава по скорой медицинской помощи, профессора Сергея Багненко.

Будут ли в России ограничивать вызовы «Скорой помощи» для пациентов
Фото: фото группы Вконтакте: Автобаза скорой и неотложной помощи СПб, vk.com

- Сергей Федорович, ограничения на госпитализацию бригадами «Скорой помощи», введенные в Москве, уже привели к тому, что человек лишился пальца, потому что «Скорая» отказалась везти его в стационар. Что будет, если такие ограничения введут во всей стране?

- Почему костный панариций привел к тому, что пациент лишился пальца, должны разобраться московские специалисты. Но я убежден, что причина не только в том, что «Скорая» отказалась везти пациента в больницу. Упорядочение или, как вы говорите, ограничения видов неотложных состояний, при которых требуется выезд «Скорой помощи», и поводов для использования ее для доставки в стационар, неизбежно. Потому что эта служба должна иметь ресурсы для больных, которые действительно нуждаются в экстренной врачебной помощи. И в этом смысле то, что в Москве и в других регионах работают над рациональным использованием ресурсов здравоохранения, следует приветствовать. Другое дело, что сделано это должно быть так, чтобы не ущемлялись права граждан на качественную и своевременную медицинскую помощь. Проверка, проведенная Росздравнадзором по ситуации в Москве, выявила отдельные несоответствия между приказом главного врача ГССМП и распоряжением департамента здравоохранения Москвы. Поэтому было рекомендовано эти разночтения устранить.

Но если говорить о системных задачах, то очевидно, что требуется развиваться в следующих направлениях.
Первое: создание эффективной системы оказания неотложной помощи в поликлиниках.

Второе: создание вместо обычных приемных отделений в стационарах современные отделения скорой медицинской помощи, в которые самостоятельно может приехать любой пациент, не обращаясь в службу «03».

Но нельзя ограничивать поводы для вызовов и медицинской эвакуации, если нет другой возможности получить качественную медицинскую помощь. Подчеркиваю: сначала – создание эффективной службы неотложной помощи в поликлиниках и современных отделений скорой медицинской помощи в стационарах, куда можно обратиться самостоятельно. Потом – ограничения, обсужденные с профессиональным сообществом и экспертным советом, а не утвержденные единоличным приказом главного врача станции скорой помощи.

- Минздрав утвердил новый «Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи», в соответствии с которым мы будем получать ее с начала 2014 года. В чем его принципиальные отличия от предыдущего «Порядка..», по которому ее оказывали до сих пор?

- Как раз в этом документе и закреплена рекомендация об открытии при всех крупных больницах отделений скорой медицинской помощи, в которые в экстренной ситуации человек может обратиться самостоятельно и ему будет поставлен диагноз. Как в американском фильме «Скорая помощь»: ничего ведь страшного не происходит, когда люди обращаются в больницу самостоятельно. И у нас это должно быть – комфортная зона пребывания, полноценная линейка диагностического оборудования с полным штатом сотрудников. В таком отделении специалисты должны иметь возможность быстро поставить диагноз и в зависимости от показаний оказать амбулаторную помощь или госпитализировать пациента. Так мы решим сразу две задачи: разгрузим бригады «Скорой помощи» и пациентам, способным быстрее добраться до больницы самостоятельно, не придется ждать ее приезда.

- То есть с нового года можно не звонить в «03», а ехать в больницу самому, например, на такси? Вряд ли у нас человека с улицы примут в клинике, если он пришел «самоходом».

- Примут и сегодня, а не с нового года. Но люди этой возможностью не пользуются, с одной стороны, потому что о ней не знают, с другой, существует психологический барьер: нас 70 лет приучали, что в стационар можно попасть только с направлением врача (на плановую госпитализацию) или по «Скорой» на носилках.

- В 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» введено понятие медицинской эвакуации, но по-прежнему, чтобы в тяжелом состоянии перебраться из одной больницы в другую, люди пользуются коммерческой «Скорой» или, если повезет, так называемым сантранспортом, который выполняет функцию такси.

- В новом «Порядке..» речь идет и о медицинской эвакуации — транспортировке больного с оказанием ему медицинской помощи в пути. Раньше медицинская эвакуация была только у военных. Теперь ею занимается и медицина катастроф – доставляет пострадавших из-за границы, из удаленных регионов нашей страны для оказания им медицинской помощи. Это вариант авиационно-медицинской эвакуации. Что касается автомобильной эвакуации, то она будет проводиться службой «Скорой помощи» с участием фельдшера или врача службы.

- Когда весной были приняты правила оказания скорой помощи и в них не оказалось норматива по времени доезда до пациента, все забеспокоились по поводу того, что «Скорую» сложно будет дождаться: в городе долгое ожидание бригады можно списать на пробки, в сельской местности – на длинные расстояния. В новых правилах они появились.

- Норма доезда была и будет – 20 минут с момента получения вызова диспетчером. Но надо помнить, что она реально выполнима только в условиях, если станция скорой помощи находится в 10-километровой зоне обслуживания. То есть на деле эта норма будет работать в больших городах, а в регионах с низкой плотностью населения, где расстояние от станции или медицинского учреждения до населенного пункта – 20 – 50 км, выполнить ее невозможно. В перспективе эту проблему сможет решить санавиация, но обеспечение ею – дело не одного дня.

- Много споров вызывало положение, по которому должности санитаров или фельдшеров должны быть совмещены с должностью водителя, а врач в бригаде необязателен. Представители городских «Скорых» говорили о том, что бригада без врача бессмысленна, областных – что это предложение – всего лишь отражение того, что происходит в жизни. В Ленобласти, как сообщают наши читатели, врачебных бригад уже практически нет, только фельдшерские.

- С одной стороны, норма, обеспечивающая возможность формирования бригады без врача, действительно, узаконивает то, что уже есть. С другой, она дает возможность развиваться службе с учетом особенностей региона, в котором не хватает ни врачей, ни санитаров. Тем более что по статистике для 90% вызовов достаточно фельдшерской помощи, в отличие от квартирной помощи, которую должен обеспечить грамотный врач. Например, в Институте скорой помощи им. Джанелидзе работает бригада из двух фельдшеров, один из которых – водитель, и она прекрасно справляется с задачей по эвакуации пациентов.

Что касается совмещения медицинских должностей с водительской, то решение принимается на уровне субъекта Федерации или на уровне отдельно взятого медицинского учреждения. Если это приведет к улучшению качества медицинской помощи, то руководители прибегнут к этой возможности. А если в регионе парк машин состоит из одних «газелей», а фельдшеры – одни женщины без водительских прав, то совмещать должность водителя сможет только санитар. То есть должность фельдшер-водитель, санитар-водитель теперь существует, а появятся ли такие специалисты, решать будут на местах.

- Во всех регионах страны, в том числе в Петербурге – огромная текучка кадров в службе «Скорой помощи». Бригад не хватает, растет нагрузка на те, что выведены на линию, – вместо нормативных 12 вызовов в сутки – 20. Нагрузка растет непропорционально росту зарплаты. Минздрав собирается что-то предпринимать по этому поводу?

- По норме, 10 тысяч населения должна обслуживать одна бригада «Скорой помощи». Допустим, на 1 млн жителей – должно быть 100 бригад, а на линию выводится 80. С учетом недостатка кадров или недофинансирования «Скорой помощи» из Терфонда, часть выведенных на линию бригад укомплектована полностью (врач, фельдшер, санитар, водитель), а часть сокращена (врач и водитель или два фельдшера или фельдшер и водитель). Если сокращается количество бригад, а в бригадах – число персонала, то экономия фонда оплаты труда должна идти на оплату тем, кто работает.

Да, число работающих сокращено, но количество вызовов в регионе не уменьшается, нагрузка возрастает, а с ней и напряженность. Если главный врач доплачивает за повышенную нагрузку в виде стимулирующих выплат, это честно. А если экономия фонда оплаты труда непропорционально распределяется между бригадами, вспомогательным и оперативно-управленческим персоналом, то орган управления здравоохранением региона должен отслеживать эти перекосы, а не Минздрав. И должен грамотно рассчитывать средства, выделяемые из бюджета Терфонда ОМС, чтобы обеспечить комплектацию бригад, исходя из нормативов.

Но сейчас разница в финансовых возможностях регионов, а значит и в оплате труда работников службы скорой помощи настолько велика, что например, врачи из регионов, соседствующих с Москвой, устраиваются на работу в столице и готовы работать вахтовым методом.

- В Петербург тоже едут врачи из Новгорода.

- Нам такого пополнения службы, как в Москве, за счет соседних регионов не грозит: в Северо-Западном регионе население – 12 млн человек и 5 из них живут в Петербурге. В той же Новгородской области население – 600 тысяч, как в одном районе Петербурга, в самом Новгороде – 220 тыс. И сколько врачей смогут оттуда приехать? Надо решать проблему своими силами.

фото vk.com

Ирина Багликова

© Доктор Питер

Рубрики: Медицинская власть, Права пациента

11 комментариев Оставить комментарий

Интересно было бы еще задать вопрос Сергею Багненко, будут ли открывать в крупных стационарах ставки врачей скорой помощи для работы в приемных отделениях. В НИИ СП им. Джанелидзе уже больше года берут врачей СМП в приемник.

Интересно, сколько будет стоить осмотр и обследование больного, поступившего самотёком и помощь ему? Сейчас такие больные изредка поступают, а если это будет узаконено, не верится, что всё будет бесплатно. Людей будут разводить на деньги.

Академик Багненко С.Ф., похоже изыскания по проблемам СМП поводит не путём научного анализа и фактов, а по результатам просмотра очередной серии американского фильма «Скорая помощь». Хотя бы для себя ему стоило бы за время "реформаторства" определться, чью модель он пытается "построить" в России. Одна демагогия - право слово! От медицинского академика народ желел бы услышать более вразумительных ответов, а не застарелые штамы о том, что без госпитальных отделений СМП всем нам будет "каюк"!

Цитата: "Если сокращается количество бригад, а в бригадах – число персонала, то экономия фонда оплаты труда должна идти на оплату тем, кто работает."
Понятно, что академик не экономист, но логика у него должна быть! Следствием того, что узаконив «Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи» меньший, по сравнению с предыдущим Порядком, состав бригады СМП, станет реальное уменьшение фонда оплаты труда, а следовательно и фонда экономии. О какой честности главного врача за доплаты за повышенную нагрузку в виде стимулирующих выплат, рассуждает академик? Откуда им взяться? Пора академику спуститься на грешную Землю с Луны, на которой он пребывает в своих мечтаниях!

Цитата: "Норма доезда была и будет – 20 минут с момента получения вызова диспетчером." Интересно, а почему не 7-10 минут?
В ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме, а 20-и минутный норматив введён без учёта этого факта, что вызывает необоснованные претензии населения к скорой помощи в случае, когда бригады прибывают на вызов позже 20-и минут на вызов, когда нет угрозы для жизни и здоровья пациентов ("неотложная помощь"). Почему бы не уточнить этот факт в Порядке и то, что на вызов в неотложной форме скорая не прибудет в течение 20-и минут, а в соответствие с нормативом для "неотложной помощи" (которого почему-то нет?) приедет позже!

Тема попадания в больницу/стационар не через СМП, а самоходом не раскрыта. Случаи, которые освещались в СМИ:
- депутат умерший у ворот больницы, которому стало плохо неподалеку от больницы, но прохожие не смогли ему помочь преодолеть охрану больницы, поскольку был не в автомобиле Скорой Помощи
- девочка привезенная с места ДТП в ,ближайшую больницу на автомобиле случайного свидетеля не была принята в приемном покое для оказания помощи в больнице. Добросердечный водитель в итоге вызвал автомобиль Скорой помощи, и девочку отвезли в другую больницу.
Каждый из случаев в больнице-отказнике считали вполне нормальным и законным. Таким образом о чем лепечет автор - не ясно.

Багненко не смог наладить работу в б-це им. Джанелидзе. Он её попросту развалил. Почитайте комментарии и больных, и их родственников, и, особенно, персонала. И, главное, свалил. Да ещё куда?! - Теперь ректор 1-ого Мед-а! Бедные студенты и преподаватели... Пристроился в Народном фронте ( вместе с Яблонским ). Багненко ещё и хирургическую кафедру в Универе. возглавляет. Сидеть на стольких стульях! Понятно, что нигде не работает нормально. Разве его можно слушать по поводу "Скорой помощи"?

Пока рулит "народный академик" ничего хорошего скорую не ожидает. Реформа по американскому сериалу "Скорая помощь" - это предел познаний главного "рулителя"!Багненко надо гнать отовсюду.

Когда же этот бред закончится? ОЧуметь (на букву х )."Народный академик" становится ругательным словом.Выдумывает какую то хрень. "в Институте скорой помощи им. Джанелидзе работает бригада из двух фельдшеров, один из которых – водитель, и она прекрасно справляется с задачей по эвакуации пациентов."-ну прямо тошнит до рвоты.Вдвоем он пробовал тоскать носилки? А это что за бредятинаа?Явно с головой не дружит" Раньше медицинская эвакуация была только у военных. Теперь ею занимается и медицина катастроф – доставляет пострадавших из-за границы, из удаленных регионов нашей страны для оказания им медицинской помощи. Это вариант авиационно-медицинской эвакуации. Что касается автомобильной эвакуации, то она будет проводиться службой «Скорой помощи» с участием фельдшера или врача службы". Куда делись умные люди и вменяемые оганизаторы??

Скорая и до 2014 г. делала все, чтобы не вести больного в стационар. Примеры: мать сломала шейку бедра вдребезги (в декабре 2013 г.) , как выяснилось впоследствии после рентгена, вдребезги. Вызвала скорую, они, после осмотра лежащего человека на полу сверху вниз, издали вердикт:"А зачем везти-то, все равно ничего делать ей не будут". Я настояла вести,тогда они со злорадством сказали мне: "Ну, ищите мужиков, несите её в скорую". Слава Богу, в травматологии люди оказались человечнее - мать прооперировали. А двумя годами ранее, скорая, сделав кардиограмму, нагло врала, что кардиограмма прекрасная и не повезли в больницу. Поехали своим ходом на такси, я буквально на горбу тащила умирающего человека приёмный покой больнице (до сих пор с ужасом вспоминаю это), нам даже каталку не дали, потому что приехали сами. Но, увидив эту "прекрасную" кардиограмму, ужаснулись, как она сама смогла добраться живой до больници.

Всё идёт к одному - за деньги любой каприз. Платная скорая. У Вас нет денег? Тогда ...

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.

Самое обсуждаемое

Читать все отзывы
Читать дальше



Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×