Полис ДМС — напрасная трата денег?

17:00, 09.04.2013 / Верcия для печати / 14 комментариев

Давно ли вы были в своей районной поликлинике? Или обращались в частные клиники с полисом ДМС? Согласны ли вы с мнением постоянного читателя «Доктора Питера» Piramidonа, который попытался сравнить качество и объем медицинской помощи, которую должны оказывать бесплатно в рамках программы ОМС и платно — за счет работодателя в рамках программы ДМС.

Полис ДМС — напрасная трата денег?
Фото: фото с clip.dn.ua

Я давно не пользовалась помощью районной поликлиники, как и многие мои друзья и родственники. И могу сказать, что изменения, которые в ней произошли за последний год, меня, мягко говоря, удивляют. Знаю, что так происходит не в каждом районе и не в каждом медучреждении. Но лично я готова отказаться от полиса ДМС в пользу полиса ОМС.

(Рейтинг районных поликлиник Петербурга смотрите здесь)



По моим наблюдениям и выводам, которые сделали окружающие меня люди, сегодня ОМС начинает конкурировать с ДМС. Самое большое отличие этих систем в том, что по добровольному медицинскому страхованию можно попасть на прием к врачу в удобное время, в отсутствии очередей, возможности выпить стакан воды в холле во время ожидания приема. Но это ли самое важное для человека, которому надо восстановить работоспособность?

Полисом ДМС с переменным успехом (то он есть, то его нет), я пользуюсь уже 17 лет, причем с разными программами: «эконом», «стандарт», «бизнес». И в первые годы его использования ощущала огромную разницу между уровнем обслуживания по добровольному и обязательному медицинскому страхованию. Тут тебе и врач приедет домой в бахилах, и все направления на исследования сам выпишет, еще и будет настаивать на их выполнении. Анализы – без очереди, исследования – в удобное время, хоть ночью, если в рабочее время не получается. Для посещение маммолога-гинеколога-эндокринолога достаточно было быть «застрахованным лицом женского пола»… C 2004-2005 годов все стало не так, как прежде.

«Что беспокоит?» спрашивали операторы call-центра страховой компании. И записывали на прием к врачу через неделю только в случае, если вы на что-то жаловались. На необоснованные просьбы записать на прием к специалисту отвечали либо отказом либо подсказывали сами причину обращения к врачу: «Вам к лору? Стали плохо слышать или шум в ушах?». На приеме врач с каждым назначением отправлял в регистратуру, которая выясняла, а можно ли выполнить ту или иную процедуру — регистратор звонил в страховую компанию. «Можно», отвечали на том конце провода.

В процедурном кабинете снова отправляли в регистратуру узнать, за чей счет в процедуре используются лекарства – за счет компании или их надо оплачивать пациенту? На ожидания, согласования уходило столько же времени, сколько и в районной поликлинике. Разница была лишь в том, что возможностей у врачей для назначения диагностических и лечебных процедур было больше и расходными материалами вроде простыней, одноразовых перчаток и шприцев частные клиники были обеспечены не в пример государственным. Было еще одно отличие – все-таки выбрать клинику, в которой тебе сделают ФГДС недалеко от дома было проще, а районная поликлиника в центре города давала направление только в клинику на Учебном.

(В каких частных клиниках Петербурга можно получать бесплатную медицинскую помощь по полису ОМС, узнайте здесь)

С 2008 года работодатель экономит и покупает для сотрудников полис ДМС «эконом», в лучшем случае «стандарт». Список клиник в нем, конечно, немаленький, но он наполовину состоит из государственных учреждений. Сотрудница недавно жаловалась: «С гайморитом замучилась сидеть в очереди в поликлинике 122-й больницы. А когда врач поняла, что сделать с моим гайморитом ничего не может, дала направление на госпитализацию и спросила: « А вы давно в церкви были? Сходите, покайтесь». Направление к священнику не дала.

Пришлось идти в районную поликлинику — ее направили в нелюбимую Елизаветинскую больницу. С полисом ОМС она провела в очереди 10 минут. Ей сделали прокол быстро, профессионально, бесплатно. Рекомендовали прийти еще раз.

Две недели назад подруга случайно сильно поцарапала, практически разрезала, роговицу глаза. Из глаза безостановочно текли слезы, он нещадно болел и заплыл так, что, казалось, веки закрывают переносицу.

Всхлипывая и сморкаясь, она звонит в свою страховую компанию и просит помощи, будучи уверенной, что ей тут же пришлют «Скорую помощь» от «Кориса» и отвезут в центр этой медицинской компании, поскольку там есть офтальмологическая травма. «Мы постараемся записать вас на прием. Куда вам удобнее?» - спрашивает ее оператор. «Все равно, только срочно, — просит безглазая подруга».

Как вы думаете, сколько времени может потребоваться для того, чтобы записать человека с травмой к врачу?

Через полчаса женщина, готовая наложить на себя руки от невыносимой боли и страха, что с произвольно вытекающими слезами вытекает и глаз, не выдержала и позвонила дочери. Та приехала и на такси привезла мать в Травматологический пункт на Моховой. Минут 40 пришлось посидеть в очереди и – о, чудо! – врачи закапали что-то в глаз, и он открылся, назначили лечение и уже согласная продолжать жить дальше, она слышит телефонный звонок. Это был диспетчер страховой компании ДМС. Ее записали на вечерний прием!

Проверить состояние глаза после лечения она решила в районной поликлинике, доверие к ДМС улетучилось, как и не было. 10 минут в очереди в 37-й поликлинике (в регистратуре стояла дольше), полная проверка на навороченном диагностическом оборудовании и даже проверка глазного давления заняли 20 минут приема. Ее отругали за то, что неправильно носит очки, за то, что не наблюдается в связи с риском развития глаукомы, дали подробные рекомендации и велели прийти ровно через год на плановое обследование.

(В каких поликлиниках Петербурга появилось современное офтальмологическое оборудование, смотрите здесь)

Еще одна история от 55-летней приятельницы:

- Заболело плечо, рука даже компьютерную мышь не держит. Но у меня-то – полис ДМС, радуюсь я, и еду через весь город в новую чудесную клинику МЧС. – Приятный врач говорит: «А что вы хотели, лет-то уж вам сколько? Не стоит уже долго работать за компьютером.» И назначает мне мазь типа «диклофенак» и таблетки из той же группы препаратов. На повторный осмотр, говорит, можно и не приходить. Буквально одновременно у сына моей подруги – компьютерного дизайнера случилось то же самое, и он пошел в простую районную поликлинику. Ему назначили массаж, физиотерапию, порекомендовали заниматься ЛФК, ну и пользоваться теми же «диклофенаками».

И я пошла в ту же разрекламированную компьютерным дизайнером поликлинику, по случайному стечению обстоятельств я прикреплена именно к ней. Пошла пожаловаться на изматывающие боли в спине. Думаю, может, и мне повезет с государственной медициной больше, чем с частной — там меня тоже не направляли не то что на физиотерапию или на массаж. Никуда не направляли.

Что касается лекарств, которые мне назначил невролог, то они были ровно теми же, что назначал врач в Центре позвоночника МАПО 3 года назад на приеме, на который я попала, кстати, через две недели после звонка – на более раннее время записи не было. В этой же районной поликлинике мне дали направление на МРТ в клинику… «Скандинавия», назначили физиотерапию и, мол, если есть время, — занятия ЛФК.

Моя поликлиника расположена в старом историческом здании и далеко не все стены в ней отремонтированы, лестница совсем не нарядная и стульев у кабинетов на большую очередь не хватает (а к неврологу она немаленькая). Но терапевт, к которому мне посоветовал сходить невролог, предложил мне сделать маммографию, флюорографию и спросил, когда я последний раз была у гинеколога. Я ожидала от бесплатной, ОМСовской медицины всякого. Но не такого. Я не знаю, как развивались бы события, если бы у меня были более сложные проблемы со здоровьем. Но с ними полис ДМС «эконом» вообще бесполезен, а во многих случаях бесполезен и «бизнес», обеспечивающий при госпитализации место в трех-четырехместной палате: в такую палату и с полисом ДМС госпитализируют.

Мне очень хочется рекомендовать своему начальству: либо не экономьте на ДМС для сотрудников и покупайте приличные полисы с достойным набором медицинских услуг, либо не тратьте деньги на приобретение «экономных» или «стандартных». Лучше выплатите их своим сотрудникам в виде премии – тем, кто не может ждать очереди на какое-то исследование в районной поликлинике, они пригодятся для его оплаты. (Я хоть ни за что не платила, но необходимости такой оплаты не исключаю.) Все равно ведь с вашим полисом ДМС на серьезную медицинскую помощь рассчитывать не приходится.

© Доктор Питер

Рубрики: Медицинская власть, Права пациента

14 комментариев Оставить комментарий

Лучше всего, конечно же, иметь родственников врачей и полис ДМС, действующий там, где твои родственники работают, тебя все знают и относятся серьёзно. А полис - как приятная возможность не просить и не платить (только сувениры носить).

Страховые компании- посреднические структуры, отмывающие бабло, живущие на дельте между тем ,что можно и тем, что нельзя. Очень неприятно, когда твой "коллега" из СК (давно забывший практическую медицину и современные рекомендации) назидающим голосом начитывает тебе алгоритм обследования и лечения. Прежде всего страдают простые люди. Да и свое время не хочется тратить на ломание копий. Но варианты,безусловно,есть. Мои больные не страдают

Обслуживаюсь постоянно по ДМС, так как по ОМС постоянно направляют на платные обследование. Врач в районной поликлинике ни разу за все время не вспомнил о том, что я очень сильный аллергик и всегда назначает то, что мне нельзя. Эндокринологу по ОМС глубоко на все... У меня вся иммунная система едет, а он успокоительное прописывает. о невропатолог в районной поликлинике я промолчу.
Обслуживаюсь по ДМС в клинике метрополитена. Врачам там низкий поклон, и внимательные и из страховой когда надо выбивают нужные обследования!
Просто кому-то везет со страховой, а кому-то везет с районной поликлиникой!

Max440, вы правы. К сожалению, часто единственное преимущество у районной поликлиники - близость к дому или к работе. И я никак не могу понять, почему все государственные (районные поликлиники) учреждения должны быть одинаковыми, но на деле - совершенно разные! И в одной и той же поликлинике даже можно попасть к разным врачам с разным результатом. И я не говорю об очереди, чаще всего это явление объективное (у терапевта, например, к нему ведь прием не ограничивают вообще). И не о том, как принимал врач - с улыбкой или с раздаражением. Говорю о его компетенции... И о платности и бесплатности медицинской помощи. Мне в Центральном районе НИ разу НИЧЕГО не предлагали оплатить. В других районах НИЧЕГО не предлагают бесплатно. Как это возможно в одной системе?

От страховой компании зависит многое. В прошлом году у меня был полис от Согаза - ну не к чему придраться, как медик говорю. С июля прошлого года выдали мне полис от Энергогаранта. Сразу оговорюсь - не на работе, спасибо мужу. И вот тут оно началось. Диспетчер - от мозгов которого очень многое зависит - либо вчерашний студент, либо старая кошелка. На другое не попадала. Или проблем серьезных не было. Я сегодня долго объясняла старушенции на том конце провода, что проспект Ветеранов - это черта города, плюс еще выслушала назидание, что "вызов врача на дом" осуществляется до 14-30 (ну не знала я этого, думала, что по ДМС это не как по ОМС). Вот на завтра жду отзвона - приедут ко мне или нет. Или все-таки придется свой предположительно ротавирус лечить советами коллег и брать больняк от районного врача, в понедельник. И за что только мой муж платит немалые деньги?

Да, почитаешь отзывы и удивляешься уровню нашей медицины. Даже если садить что-то новое на этой почве - не понятно с какой стороны копать даже. И там и тут проблемы есть.
Понимаю, что полис ДМС вещь вроде бы и необходимая. при выборе ДМС (я из СПБ) на странице http://efinans.ru/services/14/29/#service - при выборе сначала ставлю галочку на базовой программе дмс, потом включаю стоматологию. То есть отдельной программы, покрывающей стоматологию нету ни у одной СК? просто если выбирать, то сразу стоящую программу с покрытием и стоматологических проблем, кроме базовых.

Стоматология по ДМС - это странная вещь. Приходишь в клинику, тебе объясняют что кариес на восьмерке лечить не нужно - нужно выдирать. Делают снимок ортопатограмму. "Вот здесь вокруг корня идет процесс. Нужно вскрывать канал, лечить, пломбировать". "Приходите пломбировать шейки зубов - платно".
Обращаюсь к знакомым стоматологам (через жену). Зачем драть восьмерку? Вот светоотверждаемая пломба за 10 минут. 1200 рублей. Пусть стоит еще 30 лет. Шейки - запломбирую (только в два раза дешевле). Парадонтолог сказала, что по такому снимку судить о проблеме на 100% невозможно. Нужен снимок одного зуба. Если зуб не беспокоит (и не шатается), то вероятность проблемы мала. Зуб "с процессом" уже полгода стоит и не беспокоит. В клинике по ДМС просто "ошиблись". Тьфу.

я конечно читаю что у кого то по омс все так хорошо.живу в СПб поликлиника 37 центрального района.у меня очень болела рука не могла ничего делать обратилась к терапевту т.к не знаю к какому врачу идти.терапевт отправила к ревматологу .придя туда врач просто сказал" а чего вы все претесь ко мне. но если вам нечем заняться сдайте мочу и кровь...."в результате поняла что там делать не чего приобрела полис дмс с обслуживанием в клинике будь здоров .и очень была рада .прошла всех нужных врачей причем начала так же с терапевта.терапевт отправила к ортопеду.провели лечение .физиотерапию.массаж.заодно вылечила зубы т.к полис был со стоматологией.

10 лет назад я зареклась ходить в районную поликлинику, 10 лет ходила в разные частные заведения за деньги. И вот очередной врач нашла опухоль; недолго думая, выписала мне направление на операцию (мне 27!), и я уже собралась на неё, но цены на неё такие, что... в общем, я решила хотя бы выяснить, сколько стоит эта операция по ОМС, сколько стоять в очереди и т.д. Отправилась в ж/к № 40, к которой прикреплена по полису ОМС, и была поражена - ни больше ни меньше. Прием - вовремя, все анализы - бесплатно, время ожидания в очередях, на УЗИ и т.д. - адекватное. Участковый гинеколог направил куда только можно, чтобы диагноз подтвердить и найти альтернативу операции, назначила попутно другие исследования, которые там (в частной) даже не предлагали делать (я как-то призналась, что денег у меня не так уж много). Я даже не представляю, сколько бы мне пришлось выложить за это все в частной клинике, не говоря о том, что сделала бы операцию под общим наркозом, который человеку больше двух раз в жизни крайне не рекомендуется. Мораль всей басни (лично для меня) - нормальные врачи есть, наверное, и там и там, знать бы, где их искать, а частная клиника -чисто, удобно, но насколько действенно?...

Нафиг этих паразитов из страховых компаний. Пользуйтесь ОМС, если что-то серьезное / неотложное - платите наличными. Ну серьезно, неужели в эту лотерею можно выиграть? Вы платите вперед за год какую-то сумму (с 4 нолями), а потом думаете - ах, как я здорово сэкономлю, сейчас меня полечат на сумму вдвое большую, чем я заплатил. Ага, щас. Если страховой агент будет вас так лечить, он с голода умрет, а ему еще надо налоги заплатить, за аренду помещения и себе в карман что-то оставить. Меня вот как-то угораздило новую машину слегка разбить, на нее КАСКО было принудительным. Так вот по этой КАСКЕ меня сначала постарались спихнуть в какой-то гаражный сервис, а когда не прокатило, поставили в очередь к официалам, на 1.5 месяца. Ремонт, который за наличные мне выполнили бы за 2 недели, по страховке выполнялся 4 месяца. А покрашенный по страховке капот через год расцвел ржавчиной. С ДМС у людей все примерно так же как с КАСКО у автомобилей.

Ха-ха..
Я догадываюсь о каком Лоре в 122 идет речь.)))
Сия дама лечить меня не захотела . а отправила на госпитализацию на Северный..
В приемном врачи посмеялись..сКАЗАЛИ- А-а это такая-то, все ясно..Она всех к нам отправляет..
Сделали прокол и с богом домой отправили...Попила дома антибиотики и все прошло..

По ДМС не оплачивается онкология, реанимация, кардиохирургия, ожоги и другие действительно важные заболевания. ДМС- это способ повысить собственную самооценку .
ДМС- для пафосных лохов. Прекрасный совет дал Олег. Сочетание ОМС и наличных гораздо удобнее, выгоднее и эффективнее.

Страхование может хорошо работать только в социально развитом государстве. В нашей стране большинство людей пытаются урвать свой кусок, не думая об окружающих. Интерес контор ДМС ограничивается получением денег от клиентов, затем их задача- минимизировать траты, спихнуть клиента. Похоже и в системе ОМС. Гос. учреждение получает деньги, врачи- зарплату, пишутся отчётные бумажки: основная задача на этом выполнена. В платных клиниках кажется лучше: нет очередей, мало бюрократии, вежливый персонал. Пациента там будут обхаживать до последнего- выуживать денежки, но качество лечения при этом кардинально не отличается.
Нужно менять ментальность людей, проводить воспитательную и просветительскую работу- только тогда люди будут эффективно работать, а деньги тратиться с пользой!

Кто считает ДМС напрасной тратой денег тот , далеко не умный человек))) ***

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.

Самое обсуждаемое

  • Семейная клиника "А-Медия"
    Консультировался по питанию у Бехтеревой Натальи Сергеевны, результаты очень меня порадовали. Пробовал сам по диетам из интернета, максимум минус...
    5.0 Отзыв от 20 ноября 2019 г. 19:39
    Читать дальше
  • «ЭмбриЛайф»*****
    Решила поделиться своей историей. Попробую кратко. Мы с мужем вместе 7 лет, из них 4 года пытались забеременеть. И что мы только не делали, и по...
    5.0 Отзыв от 20 ноября 2019 г. 08:37
    Читать дальше
  • Городская больница №38 им. Н.А. Семашко
    Огромное спасибо травматологическому отделению в целом и , в частности, хирургу-ортопеду Кислицыну Михаилу Андреевичу. Врач от Бога, влюбленный в...
    5.0 Отзыв от 18 ноября 2019 г. 15:37
    Читать дальше
Читать все отзывы
Читать дальше

Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×