- Источник:
- фото с clip.dn.ua
По Программе приграничного сотрудничества Эстонии, Латвии и России «Улучшение доступности медицинской информации и соответствующего консультирования на приграничных территориях Эстонии и России» я увидел другую систему государственного здравоохранения Эстонии, в сравнении с той, в которой сам работал 20 лет назад.
Большая больница в центре Таллина
Центр Таллина. На улице минус 8, всё в снегу, тротуары обледенелые и их не чистят, они слегка посыпаны гранитной крошкой: передвигаться можно, но кое-где люди падают… В общем все, как у нас, только без солено-песковой грязи. Может быть, поэтому в медицинских учреждениях не требуют надевать бахилы?
В 5-этажной поликлинике при крупной городской больнице не требуют ни бахил, ни сменной обуви, и, несмотря на то, что людей в коридорах много, всюду - удивительная чистота. Вопрос про бахилы я задал в первую очередь и мне ответили: «Мы уже несколько лет назад от них отказались, никакого смысла в них нет».
Руководство больницы организовало нам «обзорную экскурсию»: никаких фантастических медицинских технологий, приборов и аппаратов, которых у нас нет, нам не показывали. Всё очень разумно, сдержанно и предельно обоснованно, то есть, ничего лишнего. В принципе, в наших больницах все это тоже есть, за исключением, пожалуй, отделения радионуклидной диагностики и лечения (та диагностика и лечение, в которых используются радиоактивные изотопы). Как выяснилось, в этом отделении - много пациентов из Петербурга: пятидневный стационарный курс лечения рака щитовидной железы изотопами йода стоит 1900 евро.
Мы посетили несколько отделений, хирургическую реанимацию, обычные палаты и операционные в офтальмологии – ничего особенного и «навороченного». Отличие - чистота и аккуратность, все организовано по принципу «необходимо и достаточно». Руководство больницы назвало и цены на платные услуги: катаракту оперируют фактически амбулаторно и стоит это около 700 евро вместе с хрусталиком, приём кардиолога стоит 52 евро, а гинекологическое УЗИ – 16 евро, обычные роды, включая три дня в стационаре, - около 1000 евро, 32 евро стоит ЭКГ и 10 евро - массаж одной зоны (области). Посчитали разницу? Но цены — не самое впечатляющее. Самое — среднее число койко-дней стационара — 4,4. Здесь не держат пациентов на койке без обоснованной на то необходимости.
Впрочем, во многом мы схожи, но принцип оплаты услуг отделения реанимации и интенсивной терапии мне показался очень интересным и более разумным и правильным, чем наш: мы платим за время, проведенное в отделении реанимации, а там оплата зависит от степени нарушения жизненно важных функций и потребности в инфузионной терапии - минимум начинается с искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и трех капельниц одновременно.
Больничная касса
Все бесплатные медицинские услуги жителям Эстонии оплачиваются из так называемой больничной кассы. Это аналог наших фондов ОМС, соцстраха и страховых компаний вместе взятых. За каждого работающего работодатель платит 33 % от заработной платы в больничную кассу. А средняя зарплата - чуть меньше 1000 евро. Кстати, молодой врач, который начал самостоятельную работу, зарабатывает примерно 1400 евро после 6 лет обучения в институте и еще 4 лет - в нашем аналоге интернатуры-ординатуры. Средняя пенсия, со слов представителей больничной кассы, составляет около 400 евро.
Больничная касса оплачивает услуги семейных врачей, стационаров, больничные листки и частично затраты на лекарства. За неработающих (детей, пенсионеров и безработных) никто никаких особых взносов не платит, считается, что налога (33%) с работодателей должно хватать на всех. Правда, в последние годы в стране в этом смысле появилась озабоченность: затраты на медицинскую помощь увеличиваются из-за роста продолжительности жизни. И это при том, что население Эстонии - 1,3 млн. человек. То есть, во всей стране живет столько же народа, как в трех наших северных районах: Приморском, Выборгском и Калининском.
Проект 1220
Возрастающая потребность в медицинских услугах заставляет искать новые формы их удешевления. Одна из находок — служба 1220.
1220 – это номер телефона, по которому в любое время суток можно позвонить и получить ответы врача на волнующие вопросы. Причем отвечают врачи, как на русском, так и на эстонском языках. В течение первых пяти минут разговор бесплатный, затем стоимость каждой минуты тарифицируется по местным расценкам. Позвонить можно и из-за границы, но тогда звонок будет стоить как обычный международный.
Эта служба не ставит диагнозы и не назначает лечение, а призвана предоставить человеку возможность в любое время получить необходимую медицинскую информацию, например, объяснить, что делать в той или иной ситуации, как принимать то или иное лекарство. То есть, смысл службы - успокоить человека так, чтобы он был уверен: в любой момент он может поговорить с врачом. В пределах Эстонии эта служба может срочно сама передать вызов на «Скорую помощь».
Казалось бы, незамысловатая идея позволила существенно сократить необоснованные вызовы «Скорой» и визиты на дом семейных врачей. Кстати, семейный врач вправе за домашний визит взимать плату в 3,2 евро, но ее почти никто не берёт.
Электронная Эстония
Электронный рецепт на лекарства, информацию от своего семейного врача, результаты анализов и обследований каждый гражданин Эстонии старше 15 лет может получить, используя маленькую пластиковую карточку с фотографией и защищенной цифровой подписью. Она заменяет практически все документы, в том числе паспорт и водительские права и является «ключом» для доступа к массе электронных услуг, которые доступны с обычного ноутбука, начиная от всевозможных банковских услуг, уплаты налогов и открытия собственного дела, до пользования бесплатным общественным транспортом в Таллине, и электронного школьного дневника детей, а также она заменяет многие дисконтные карты всевозможных магазинов. А пользоваться ею легко - вся территория Эстонии покрыта интернетом и даже в автобусах есть бесплатный Wi-Fi.
Федор Михайлов, директор Петербургского филиала страховой медицинской компании РЕСО-Мед, заместитель председателя Ассоциации страховых медицинских организаций Петербурга
© ДокторПитер