Здравоохранение по-эстонски: удобно и доступно

08:50, 23.01.2013 / Верcия для печати / 19 комментариев

В постсоветской Эстонии я увидел медицину, которая меня приятно удивила. И это не фантастические достижения и уникальные технологии. Я увидел удобную, добротную и доступную модель бесплатного здравоохранения, которая существует на налоги работающих граждан.

Здравоохранение по-эстонски: удобно и доступно
Фото: фото с clip.dn.ua

По Программе приграничного сотрудничества Эстонии, Латвии и России «Улучшение доступности медицинской информации и соответствующего консультирования на приграничных территориях Эстонии и России» я увидел другую систему государственного здравоохранения Эстонии, в сравнении с той, в которой сам работал 20 лет назад.

Большая больница в центре Таллина

Центр Таллина. На улице минус 8, всё в снегу, тротуары обледенелые и их не чистят, они слегка посыпаны гранитной крошкой: передвигаться можно, но кое-где люди падают… В общем все, как у нас, только без солено-песковой грязи. Может быть, поэтому в медицинских учреждениях не требуют надевать бахилы?

В 5-этажной поликлинике при крупной городской больнице не требуют ни бахил, ни сменной обуви, и, несмотря на то, что людей в коридорах много, всюду - удивительная чистота. Вопрос про бахилы я задал в первую очередь и мне ответили: «Мы уже несколько лет назад от них отказались, никакого смысла в них нет».

Руководство больницы организовало нам «обзорную экскурсию»: никаких фантастических медицинских технологий, приборов и аппаратов, которых у нас нет, нам не показывали. Всё очень разумно, сдержанно и предельно обоснованно, то есть, ничего лишнего. В принципе, в наших больницах все это тоже есть, за исключением, пожалуй, отделения радионуклидной диагностики и лечения (та диагностика и лечение, в которых используются радиоактивные изотопы). Как выяснилось, в этом отделении - много пациентов из Петербурга: пятидневный стационарный курс лечения рака щитовидной железы изотопами йода стоит 1900 евро.

Мы посетили несколько отделений, хирургическую реанимацию, обычные палаты и операционные в офтальмологии – ничего особенного и «навороченного». Отличие - чистота и аккуратность, все организовано по принципу «необходимо и достаточно». Руководство больницы назвало и цены на платные услуги: катаракту оперируют фактически амбулаторно и стоит это около 700 евро вместе с хрусталиком, приём кардиолога стоит 52 евро, а гинекологическое УЗИ – 16 евро, обычные роды, включая три дня в стационаре, - около 1000 евро, 32 евро стоит ЭКГ и 10 евро - массаж одной зоны (области). Посчитали разницу? Но цены — не самое впечатляющее. Самое — среднее число койко-дней стационара — 4,4. Здесь не держат пациентов на койке без обоснованной на то необходимости.

Впрочем, во многом мы схожи, но принцип оплаты услуг отделения реанимации и интенсивной терапии мне показался очень интересным и более разумным и правильным, чем наш: мы платим за время, проведенное в отделении реанимации, а там оплата зависит от степени нарушения жизненно важных функций и потребности в инфузионной терапии - минимум начинается с искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и трех капельниц одновременно.

Больничная касса

Все бесплатные медицинские услуги жителям Эстонии оплачиваются из так называемой больничной кассы. Это аналог наших фондов ОМС, соцстраха и страховых компаний вместе взятых. За каждого работающего работодатель платит 33 % от заработной платы в больничную кассу. А средняя зарплата - чуть меньше 1000 евро. Кстати, молодой врач, который начал самостоятельную работу, зарабатывает примерно 1400 евро после 6 лет обучения в институте и еще 4 лет - в нашем аналоге интернатуры-ординатуры. Средняя пенсия, со слов представителей больничной кассы, составляет около 400 евро.

Больничная касса оплачивает услуги семейных врачей, стационаров, больничные листки и частично затраты на лекарства. За неработающих (детей, пенсионеров и безработных) никто никаких особых взносов не платит, считается, что налога (33%) с работодателей должно хватать на всех. Правда, в последние годы в стране в этом смысле появилась озабоченность: затраты на медицинскую помощь увеличиваются из-за роста продолжительности жизни. И это при том, что население Эстонии - 1,3 млн. человек. То есть, во всей стране живет столько же народа, как в трех наших северных районах: Приморском, Выборгском и Калининском.

Проект 1220

Возрастающая потребность в медицинских услугах заставляет искать новые формы их удешевления. Одна из находок — служба 1220.

1220 – это номер телефона, по которому в любое время суток можно позвонить и получить ответы врача на волнующие вопросы. Причем отвечают врачи, как на русском, так и на эстонском языках. В течение первых пяти минут разговор бесплатный, затем стоимость каждой минуты тарифицируется по местным расценкам. Позвонить можно и из-за границы, но тогда звонок будет стоить как обычный международный.

Эта служба не ставит диагнозы и не назначает лечение, а призвана предоставить человеку возможность в любое время получить необходимую медицинскую информацию, например, объяснить, что делать в той или иной ситуации, как принимать то или иное лекарство. То есть, смысл службы - успокоить человека так, чтобы он был уверен: в любой момент он может поговорить с врачом. В пределах Эстонии эта служба может срочно сама передать вызов на «Скорую помощь».

Казалось бы, незамысловатая идея позволила существенно сократить необоснованные вызовы «Скорой» и визиты на дом семейных врачей. Кстати, семейный врач вправе за домашний визит взимать плату в 3,2 евро, но ее почти никто не берёт.

Электронная Эстония

Электронный рецепт на лекарства, информацию от своего семейного врача, результаты анализов и обследований каждый гражданин Эстонии старше 15 лет может получить, используя маленькую пластиковую карточку с фотографией и защищенной цифровой подписью. Она заменяет практически все документы, в том числе паспорт и водительские права и является «ключом» для доступа к массе электронных услуг, которые доступны с обычного ноутбука, начиная от всевозможных банковских услуг, уплаты налогов и открытия собственного дела, до пользования бесплатным общественным транспортом в Таллине, и электронного школьного дневника детей, а также она заменяет многие дисконтные карты всевозможных магазинов. А пользоваться ею легко - вся территория Эстонии покрыта интернетом и даже в автобусах есть бесплатный Wi-Fi.

Федор Михайлов, директор Петербургского филиала страховой медицинской компании РЕСО-Мед, заместитель председателя Ассоциации страховых медицинских организаций Петербурга

© Доктор Питер

Рубрики: Зарубежная медицина, Медицинская власть

19 комментариев Оставить комментарий

33% платит работодатель от начисленной зарплаты (также, как у нас 30% на взносы в пенсионный фонд, ФОМС и ФСС), а подоходный налог, который платят сами работники 21% (у нас 13%).

Да, вызывает легкую зависть, отчего же у нас так быть не может?!
Очень понравилась идея со "Службой 1220". Чудесная находка. Многим же просто необходим совет или чувство уверенности, возникающее после общения с врачом.
Уровень зарплат выше, чем в Петербурге, а цены на услуги и товары гораздо ниже. Поэтому наши горожане и едут туда лечиться. Да, есть о чем задуматься и чему поучиться.
Почему-то вспомнилась 31 больница, война за которую сейчас идет. Несколько раз приходилось бывать там, впечатления самые положительные. Подход к лечению очень деловой, без лишней волокиты, в кратчайшие сроки проводились все необходимые исследования, и назначалось лечение. Персонал доброжелательный. И никто даже не намекал на финансовое участие со стороны пациента, наоборот на все вопросы относительно того, нужны ли какие-то лекарства, ответ был однозначный: «у нас все есть». Приятно. Очень жаль, если лишимся такого медицинского учреждения. Почему вспомнила, да просто ощущения от прочитанного очень схожи.

Всё для людей) служба 1220 действительно интересный и нужный проект, причем не требующий каких-то огромных затрат, хочу сказать, что в России по телефону 03 тоже можно получить грамотную консультацию специалистов до приезда врачей скорой помощи.

Да, это очень приятно, когда чувствуешь, что государство заботится о тебе))

Мне тоже очень понравилась идея "горячего телефона", по которому в любое время суток можно получить необходимую консультация специалиста. Интересно, планируется ли в Санкт-Петербурге что-то подобное? Может быть, кто-нибудь знает?

Они взяли за прообраз скандинавский вариант DRG.
О каких принципиальных отличиях нашей и эстонской медицины не сказано в статье:

ликвидация поликлиник и замена их на врача общей практики, который "обслуживает" примерно такое же количество населения, как наш, но деньги получает напрямую из страховой организации, без надстройки из райздрава, главврача поликлиники, его замов и т.д. и т.п.

из 75 больниц сделали 19, но каждый эстонец должен доехать до ближайшей больницы за 1,5 часа. Как и во всем мире у них нет отдельных инфекционных, детских больниц, роддомов. Все это в многопрофильных больницах. Экономия на администрации, сжирающей колоссальные деньги у нас.

Но самое принципиальное отличие их медицины и общество в целом - коррупция меньше, чем в "старых" европейских странах. Вот почему нам далеко до Эстонии, дальше, чем Таджикистану до России.

Увидев удобную, добротную и доступную модель "бесплатного" здравоохранения, которая существует на налоги работающих граждан и невольно сравнивая ее с моделью ОМСсовского российского здравоохранения, автор упустил некоторые важные аспекты, хотя тема бахил не ускользнула от анализа.
1) Из недавнего доклада ( 22 января сего года ) Вероники Скворцовой Президенту России Владимиру Путину об итогах развития здравоохранения в 2012 году « …заработная плата врачей выросла на 13 процентов – у врачей, сейчас она составляет 32,7 тысячи, то есть это 123 процента от средней по экономике страны» , т.е. опять средняя температура по больнице. Тогда как в той же Эстонии еще в 2007 зарплата врачей составляла 1293 евро, что на 80% выше средней зарплаты по экономике (702 евро), причем реальное превышение дохода врачей еще больше, поскольку часть из них практикуют на частной основе и получают предпринимательский доход, а не зарплату.Это ли не одна из причин , что желающих лечить все меньше и меньше, зато «организаторов здравоохранения» и проверяющих всех мастей с соответстветствующей зарплатой все больше и больше.
2) В эстонском ОМС функции страховщика выполняет Хайгекасса ( т.е Фонд ), т.е контроль качества медицинской помощи входит в функции Фонда главный инструмент которого - комплексная оценка результатов деятельности мед.учреждения так называемый клинический аудит. От идеи содержать такое количество посредников-страховщиков функции которых в основном сводились и сводятся в пропускании через себя бюджетных средств за вкусный % и имитация рыночных отношений, где рынком как говорится и не пахнет, в Эстонии отказались еще лет 20 назад, а именно в 1995г. ( если кто помнит, то это было при Б.Ельцине ).
Прекрасно понимаю, что было бы по крайней мере странно, если бы Зам. Председателя Ассоциации Страховщиков акцентировал внимание на этой стороне вопроса.

Very pleased to read such a nice piece about Estonia's health insurance and we were very happy to receive colleagues from St.Petersburg in Tallinn.

One factual correction, though - 33% of salries refers to social insurance tax "in toto". This 33 per cent of total payroll is divided between (a) 20% is used for first pillar pensions, i.e. pensions paid by state and (b) 13% is used for transfers to health insurance fund.

Health insurance contirbutions equal to 13% of salaries.

То есть, в пенсионный фонд - 20%, на медстраховку - 13%, итого - 33% отчислений; позволю себе перевести на случай, если кто-то не забыл русский язык.

Да, это очень важное замечание. Спасибо г-н Tanel Ross и спасибо Doktor_A!

Мне надо было подробнее написать, но я поторопился поделиться впечатлениями..

Поэтому замечания "Владимира" и "Практиканта" в основном справедливы, более того, я ещё очень о многом не написал, что было интересно и заслуживает обсуждения...

Действительно, в Эстонии "социальные налоги" , которые платит РАБОТОДАТЕЛЬ 33%, а в России 30%.

Из них в Эстонии 20% , а в России 22% идёт на пенсионное обеспечение.

13% в Эстонии идёт на медицинское страхование, которое включает в себя оплату "больничных" и некоторое лекарственное обеспечение.

В России на медицинское страхование - 5,1% и ещё 2,9% на социальное страхование, которое оплачивает "больничные" и разные пособия.

Кроме того, в Эстонии ничего не платится за неработающих, поскольку считается, что налогов на медицинское страхование с работающих граждан должно хватать на всех, а в России помимо того, что платят работодатели, ещё платятся взносы из бюджетов регионов за всех неработающих граждан, которые по своей сумме стремительно приближаются "к взносам за работающих".

Следует отметить, что в России , если заработная плата в год превышает 573 тыс.руб., то со всей суммы свыше этого, работодатель платит только 10% в пенсионный фонд и ничего не отчисляется на медицину, а в Эстонии все налоги платятся со всего фонда оплаты труда.

Расходы больничной кассы Эстонии в 2011 году 718 миллионов евро на на 1,245 млн. жителей, примерно 23 тысячи рублей на человека в год!!!

В Санкт-Петебурге на 2013 года Подушевые нормативы финансирования:

за счет средств бюджета Санкт-Петербурга - 5168,00 руб.;

за счет средств Территориального фонда ОМС - 8602,87 руб.

Собственно содержание аппарата больничной кассы в 2011 году 7,08 млн.евро, то есть, около 283 млн.руб., В "Больничной кассе" 215 сотрудников, на их заработную плату (вместе с 33% взносов) расходовалось 4,4 млн.евро!!!

источник http://www.haigekassa.ee/rus/contact/otcheti


У нас в Санкт-Петербурге на 2013 год все числовые показатели, в том числе и по расходам на зарплату административных структур, можно увидеть здесь:

источник http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=SPB;n=129979

и здесь:

http://www.assembly.spb.ru/ndoc/doc/0/537928888

Fellows naabrid. Nii et jätkuvalt toimima.

Чтобы разобраться в системе мед.помощи Санкт-Петербурга требуется некоторое время. У нас в городе есть мед. учреждения федерального, ведомственного (армия, наркоконтроль, таможня, спецстрой, Флот (адмиралтейские верфи, ФМБА и проч.) и городского подчинения. Это без частников. Это тысячи врачей и СОТНИ клиник (поликлиник). Финансирование у этой массы учреждений может быть разное. Далеко не все они входят в ОМС. Мне кажется что если кто-нибудь захочет разобраться в этой кухне выяснится избыточность предложения по одним направлениям и острый дефицит по другим. Мало того, мне кажется что нет такого человека, кто хотя бы приблизительно мог сказать сколько врачей работает в Санкт-Петербурге и сколько ВСЕГО средств тратится на оказание мед. помощи. Децентрализация полная. Если в Эстонии смогли создать систему в которой учитываются ВСЕ медицинские организации и наладить их финансирование, то понятно что эффективность работы у них будет лучше. Наша система здравоохранения (ЛУЧШЕ СКАЗАТЬ СИСТЕМЫ) непонятна, непрозрачна, коррумпирована и неэффективна.

Это наверное э..стон..ска...я ре...кламма. Мы.. есть Европпаа. Надпись на мертвом языке. Роман переключитесь на латиницу.

Етта мошет и прафилна, мой еести хуше чем латфийяс. а латинис сафсем хуче, реклам еести нет ест скасат, кде нет сфой пророк ищет трукой сторона.

Вообще-то прикол, уже более 20 лет не говорил на родной мове, больше на славянице, но не пойдет на Рассейской земле опыт Прибалтики, и, ваще Европы - слишком разный менталитет, там система воспитания вековой культуры, здесь только дубиной или плеткой по ж..е, а еще лучше в рыло - сразу доходит. Как - никак азия.

Везде хорошо, где нас нет.

Скажите, а скорая помощь для туристов из России в Эстонии платная или нет?

Да реклама хорошая,забыли только сказать ,что очередь к врачу около 4 месяцев.На дом семейный врач практически не ходит.Анализы сделать не дает,так как ей жалко тратить деньги,это считается ее доходом,те деньги которые выделяет больничная касса.Вообщем не дай бог заболеть.быстро окажешься на помойке.В больнице действительно не держут,хоть труп но выпишут домой.

Это только внешняя сторона нашей"бесплатной медицины" Чтобы попасть к врачу бесплатно надо ждать очереди 4-5 месяцев, при этом все равно платите 5 евро за визит. Если вы уже не можете ждать -платный визит-от 45 до 93 евро и все анализы процедуры и т.д. за деньги. Специалистов нет, т.к. уехали работать за границу из-за заработной платы.
В скорой помощи работают даже не медсестры, а люди прошедшие курсы по оказанию первой медицинской помощи. Бесплатно зубы не лечат вообще да и многое другое . К семейному врачу очередь 2 недели. Так что предже чем нахваливат поговрите с теми\. кто эту " помощь" на себе испытывает.....

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.

Самое обсуждаемое

Читать все отзывы
Читать дальше



Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×