Как в 2013 году в Петербурге будут оказывать бесплатную медицинскую помощь

08:38, 09.01.2013 / Верcия для печати / 10 комментариев

Территориальная программа госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи принимается в качестве закона Петербурга ежегодно. В ней содержатся ответы на вопросы: как, где, в какие предельно допустимые сроки пациент получает медицинскую помощь и на каких условиях.

Как в 2013 году в Петербурге будут оказывать бесплатную медицинскую помощь
Фото: фото с clip.dn.ua

Бесплатная медицинская помощь в Петербурге оказывается в соответствии с законом «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов». Он определяет права пациента и виды бесплатной медицинской помощи в 4-м разделе «Порядок и условия оказания предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке в рамках территориальной программы». «Доктор Питер» публикует выдержки из 4-го раздела с комментариями и разъяснениями начальника отдела по работе с гражданами Территориального фонда ОМС Петербурга Геннадия Лопатенкова.

Как выбирается базовая поликлиника?

Закон: Для получения плановой первичной медико-санитарной помощи граждане, местом жительства которых является Санкт-Петербург, реализуют свое право на выбор медицинской организации путем прикрепления к медицинской организации, предоставляющей первичную медико-санитарную помощь, в том числе по территориально-участковому принципу. Выбор медицинской организации осуществляется не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).

Медицинская организация, оказывающая первичную медико-санитарную помощь, в том числе по территориально-участковому принципу, не вправе отказать гражданину в прикреплении по месту фактического проживания (учебы, работы) гражданина.

Комментарий: Закон ввел новую норму — поликлиника не вправе отказать гражданину РФ с полисом ОМС в прикреплении по месту фактического проживания (учебы, работы), независимо от того, где он получал полис, и независимо от загруженности поликлиники. При этом пациент не должен доказывать, что он действительно живет недалеко от поликлиники — в этом случае действует презумпция доверия.

(Как правильно прикрепляться к поликлинике, читайте здесь)

Выбрать поликлинику можно лишь один раз в год — исключение — изменение места жительства. Обратите внимание, что в этом случае подразумевается не переезд из одного района Петербурга в другой, а переезд в Петербург из другого региона страны.

Как выбирается лечащий врач в базовой поликлинической медицинской организации?

Закон: В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации с учетом согласия врача.

Комментарий: Прикрепление к поликлинике по месту жительства всем понятно: человек становится пациентом того терапевта, на участке которого проживает. Если он хочет прикрепиться к поликлинике, расположенной рядом с местом работы (учебы), то прикрепляться придется не только к поликлинике, но и к конкретному врачу – на это прикрепление требуется согласие врача. Человек пишет заявление на имя заведующего поликлиникой с просьбой прикрепить его к конкретной поликлинике и к конкретному врачу. Что делать, если врач не хочет дополнительных пациентов (и так на полторы ставки работает)? Его мнение учитывается. Но если он работает меньше, чем на ставку, включается административный ресурс и его обязывают принимать пациента, который написал заявление и хочет лечиться только у этого врача.

Как получить консультацию врача-специалиста в амбулаторном учреждении?

Закон: Оказание плановой первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

  • по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;
  • в случае самостоятельного обращения гражданина к врачу-специалисту с учетом порядков оказания медицинской помощи. Информация о врачах-специалистах, к которым в соответствии с порядками оказания медицинской помощи гражданин имеет возможность обратиться самостоятельно, размещается на официальном сайте уполномоченного органа.

Комментарий: Общепринятый в мире принцип обращения к врачу-специалисту — по направлению врача общей практики (участкового терапевта или педиатра, фельдшера) или другого врача-специалиста для уточнения диагноза. Законодательство РФ не дает ответа на вопрос, можно ли самостоятельно обратиться к специалисту. В Петербурге сложилась практика, по которой, в зависимости от возможностей поликлиники, можно записаться самостоятельно к 5-10 специалистам. Чаще всего это отоларинголог, невролог, офтальмолог, хирург, эндокринолог, онколог, гинеколог, кардиолог.

Кто и как определяет сроки и место проведения диагностических и лечебных мероприятий?

Закон: Объем, сроки, место и своевременность проведения диагностических и лечебных мероприятий определяются лечащим врачом. При оказании плановой медицинской помощи в амбулаторных условиях сроки и место проведения основных диагностических мероприятий должны быть назначены лечащим врачом (в зависимости от медицинских показаний) и указаны им в медицинской карте.

В целях упорядочивания оказания плановой медицинской помощи осуществляется предварительная запись пациентов, в том числе в электронной форме. То есть через самозапись по интернету и через call-центры можно записаться в другую районную поликлинику и выполнить обследование в установленные врачом сроки.

Комментарий: Норма, по которой сроки и место проведения основных диагностических мероприятий назначаются лечащим врачом в зависимости от медицинских показаний и указываются им в медицинской карте, появилась всего два года назад. Она введена, чтобы контролирующие органы могли проверить, не направляет ли врач на срочное исследование за плату в частное медицинское учреждение, не вынуждает ли таким образом оплачивать срочное исследование в этой же поликлинике. Теперь он должен указать в карте допустимые сроки проведения исследования (скажем, три дня или месяц).

Как определить реальную очередь в клинике на обследование или лечение?

Закон: При направлении гражданина лечащим врачом в плановом порядке на консультацию, диагностическое исследование, лечение в дневном стационаре или госпитализацию в круглосуточный стационар медицинская организация, в которую направлен гражданин, должна фиксировать очередность в порядке, установленном уполномоченным органом.

Комментарий: То есть в клиниках города должен вестись так называемый журнал очередности, чтобы органы управления здравоохранением и страховые медицинские организации могли отслеживать реальную очередь. Это важно, чтобы у клиники не было искушения для создания ситуаций, в которых пациенту говорят: «У нас очередь на три года вперед. Через отдел платных услуг вы можете попасть к нам быстрее». Клиники обязаны данные журнала очередности ежемесячно представлять в контролирующие органы.

Кто выбирает стационар для госпитализации?

Закон: Выбор медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь соответствующего вида и профиля, осуществляется гражданином, если это не связано с угрозой жизни гражданина.

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации Территориальной программы принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных Территориальной программой.

Комментарий: Если пациент вызывает «Скорую помощь», то прибывший врач выбирает, в какую клинику отвезти пациента (по согласованию с диспетчерской службой «03»). Во всех остальных случаях выбор осуществляется пациентом. При этом врач, направляющий пациента на получение специализированной медицинской помощи, обязан предоставить информацию обо всех клиниках, в которых она оказывается. Если пациент выбирает клинику, в которой большая очередь на получение необходимой ему медицинской услуги, врач должен рассказать о тех стационарах, в которых очередь меньше.

В каких случаях лечение пациента должно проводиться в стационарных условиях?

Закон: Медицинская помощь в стационарных условиях оказывается пациентам, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.

Комментарий: Эта мера появилась в законе, чтобы ограничить необоснованную госпитализацию или госпитализацию по социальным показаниям. Стационарная помощь — дорогой вид медицинской помощи. Врачи часто слышат просьбы: «Положите меня в больницу, чтобы меня там обследовали и подлечили — нет времени и сил делать это амбулаторно». Пациент должен понимать, что направить его на госпитализацию «по желанию» врач не имеет права.

Как осуществляется госпитализация?

Закон: Госпитализация гражданина осуществляется:

  • по направлению лечащего врача, оказывающего первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также первичную специализированную медико-санитарную помощь, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, в порядке, установленном уполномоченным органом;
  • бригадами скорой медицинской помощи;
  • при самостоятельном обращении гражданина по экстренным показаниям.

Комментарий: Последний пункт означает, что если человек в состоянии, угрожающем жизни, самостоятельно обращается в больницу, его обязаны госпитализировать и оказать необходимую медицинскую помощь.

Сроки осмотра специалистом в приемном покое стационара

Закон: Регистрация и осмотр пациента, доставленного в медицинскую организацию по экстренным медицинским показаниям, проводится медицинским работником незамедлительно, повторный осмотр — не позднее чем через час после перевода на отделение.

Регистрация и осмотр пациента, направленного в медицинскую организацию в плановом порядке, проводится медицинским работником в течение двух часов после поступления пациента.

При госпитализации гражданина в медицинскую организацию, оказывающую стационарную медицинскую помощь, ему по клиническим показаниям устанавливается стационарный режим.

Как оказывается медицинская помощь гражданам, имеющим право на ее получение без очереди?

Закон: Внеочередное оказание медицинской помощи гражданам, имеющим на это право в соответствии с федеральным законодательством, осуществляется в следующем порядке.

Гражданин, имеющий право на внеочередное оказание медицинской помощи, обращается в регистратуру медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, вне очереди и предъявляет документ, подтверждающий указанное право. Медицинский работник, ответственный за ведение расписания приема врачей  (далее — медицинский регистратор), обязан предложить гражданину удобное для гражданина время из имеющегося в расписании врача. В случае длительного периода ожидания приема врача медицинский регистратор должен предложить гражданину возможность обратиться к другому врачу соответствующей специальности или организовать запись на прием к врачу в другую медицинскую организацию с использованием информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», информационно-справочных сенсорных терминалов, центров записи граждан на прием к врачу по телефону.

(Как записаться к врачу через интернет, узнайте здесь)

В каких случаях пациент обеспечивается бесплатно лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения?

Закон: При оказании в рамках Территориальной программы первичной медико-санитарной помощи в экстренной и неотложной форме, а также плановой первичной медико-санитарной помощи непосредственно в медицинской организации (процедурный кабинет); медицинской помощи в условиях дневного стационара; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом «Об обращении лекарственных средств», и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи.

Комментарий: Названы ситуации, в которых государство обеспечивает пациента всем необходимым для лечения и диагностики. Перечень ЖНВЛП с 2013 года не утверждается отдельным законом, он определяется теперь в соответствии с Федеральным законом «Об обращении лекарственных средств». И в Петербурге теперь нет единого перечня изделий медицинского назначения из трех тысяч наименований со сложными названиями. Теперь в стационаре пациенты обеспечиваются лекарствами и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи.

Пациенты должны понимать, что металлоконструкции (которые часто просят приобрести за свой счет), иголки, интубационные трубки, скальпель не относятся к медицинским изделиям, которыми обеспечиваются пациенты. Ими обеспечивается врач в рамках стандартов.

В условиях стационара человек должен бесплатно обеспечиваться изделиями медицинского назначения, например, костылями или памперсами, то есть теми изделиями, которые выдаются инвалидам через систему социального страхования.

(Как получить компенсацию за купленные средства реабилитации, читайте здесь)

Должно ли предоставляться лечебное питание в стационаре?

Закон: При оказании медицинской помощи в условиях стационара пациенты, роженицы, родильницы и кормящие матери обеспечиваются лечебным питанием.

Если необходимые пациенту лекарства или медицинские изделия не предусмотрены перечнями и стандартами?

Закон: Обеспечение граждан в рамках Территориальной программы лекарственными препаратами, не включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и (или) медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания, не входящими в соответствующий стандарт медицинской помощи, осуществляется в случае наличия у пациента медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации.

Комментарий: В случае если комиссия не принимает такого решения, все, что не входит в стандарт медицинской помощи, пациент должен оплачивать.

Каковы предельные сроки ожидания амбулаторной консультативной и диагностической медицинской помощи?

Закон: Срок ожидания плановой первичной медико-санитарной помощи при отсутствии острого и обострения хронического заболевания, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами акушерами-гинекологами участковыми, не должен превышать семи дней.

Предельные сроки ожидания плановых консультаций врачей-специалистов и диагностических исследований:

  • при оказании первичной медико-санитарной помощи — не более 14 дней;
  • при оказании первичной специализированной медико-санитарной  помощи — не более одного месяца по направлению медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь;
  • проведение компьютерной томографии (КТ) – не более двух месяцев;
  • проведение магнитно-резонансной (МРТ) и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) — не более четырех месяцев.

Каковы предельные сроки ожидания стационарной медицинской помощи?

Закон: Предельный срок ожидания медицинской помощи в дневном стационаре (в том числе восстановительного лечения) — не более трех месяцев.

Предельный срок ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях в плановой форме (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи, социально значимых заболеваний, перечень которых утвержден постановлением правительства РФ, применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) и восстановительного лечения) — не более шести месяцев.

Предельный срок ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях при социально значимых заболеваниях, — не более четырех месяцев.

Комментарий: То есть общее правило по срокам ожидания плановой помощи — 6 месяцев, а срок ожидания плановой помощи в связи с социально-значимыми заболеваниями снижается до 4 месяцев. ВМП не нормируется вообще — сроки оказания высокотехнологичной помощи могут быть больше 6 месяцев. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), несмотря на то, что вошло в ОМС, пока относится к ВМП, поэтому сроки не нормированы.

(Кто и как теперь будет оплачивать «детей из пробирки», узнайте здесь)

Какие заболевания в рамках Территориальной программы ОМС относятся к социально значимым?

Комментарий: Это злокачественные новообразования, артериальная гипертония, сахарный диабет, гепатиты В и С.

Если реальная очередь на госпитализацию в выбранном пациентом стационаре превышает 4 (для социально значимых) или 6 месяцев?

Закон: При невозможности предоставить гражданину медицинскую помощь в установленные сроки медицинская организация получает письменное согласие гражданина на оказание медицинской помощи с превышением установленных сроков ожидания или направляет гражданина для получения необходимой медицинской помощи в другую медицинскую организацию, включенную в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы.

Комментарий: В Петербурге по большинству профилей медицинскую помощь оказывают несколько медицинских учреждений, о которых врач должен сообщить пациенту. И уже его право решать — нужно ли госпитализироваться в течение месяца или он готов ждать 9 месяцев.

В каких палатах размещаются пациенты при стационарном лечении?

Закон: При оказании медицинской помощи в стационарных условиях пациенты размещаются в палатах на два и более мест. Размещение пациентов в одноместных палатах (боксах) осуществляется по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям в соответствии с перечнем показаний, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Комментарий: Отдельная палата для одного человека выходит за рамки Территориальной программы и считается условием повышенной комфортности, то есть платной услугой.

До какого возраста ребенка с ним вместе в стационаре может находиться родитель?

Закон: При совместном нахождении в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста — при наличии медицинских показаний одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю в медицинской организации бесплатно предоставляются спальное место и питание.

Комментарий: Это нововведение, в соответствии с которым в системе ОМС введены соответствующие тарифы. Пока не во всех учреждениях созданы условия для пребывания ребенка с взрослым, поскольку сделать это быстро невозможно. Но эта обязательная норма появилась в законе год назад и подлежит исполнению, с 2013 года ее выполнение в медучреждениях будет объектом контроля со стороны страховой медицинской организации (СМО).

Что делать, если в стационаре, в который госпитализирован пациент, нет возможности для необходимого исследования или медицинского вмешательства?

Закон: В случае отсутствия возможности проведения диагностических исследований и лечебных мероприятий, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, пациенту, находящемуся на  лечении в стационарных условиях, осуществляется перегоспитализация в медицинскую организацию, имеющую возможность оказать медицинскую помощь, предусмотренную порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи.

В случае отсутствия необходимости осуществления перегоспитализации медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь, обеспечивает  транспортировку пациента для проведения необходимых диагностических исследований, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, возможность выполнения которых отсутствует в медицинской организации, в другую медицинскую организацию. Транспортировка пациентов (взрослых и детей) до места назначения и обратно осуществляется санитарным транспортом медицинской организации, в которой оказывается медицинская помощь, в сопровождении медицинского работника. При необходимости сопровождения пациента врачом скорой медицинской помощи, в том числе специализированной бригадой,  и необходимости проведения мероприятий по поддержанию функций жизнеобеспечения в процессе транспортировки транспортировка осуществляется бригадами скорой медицинской помощи в следующем порядке.

Решение о необходимости проведения пациенту диагностического исследования, возможность выполнения которого отсутствует в медицинской организации, принимается лечащим врачом по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части (в ночное, вечернее время и выходные дни - ответственным дежурным врачом). Лечащий врач согласовывает проведение диагностического исследования с медицинской организацией по месту проведения, оценивает состояние больного и организует транспортировку пациента санитарным транспортом. Наличие медицинских показаний к транспортировке пациента бригадой скорой медицинской помощи определяется с заместителем главного врача по медицинской части (в ночное, вечернее время и выходные дни - ответственным дежурным врачом) и фиксируется в медицинской карте стационарного больного. После чего лечащий врач осуществляет вызов скорой медицинской помощи. Мероприятия по поддержанию функций жизнеобеспечения пациента во время транспортировки бригадой скорой медицинской помощи фиксируются в карте вызова скорой медицинской помощи и сопроводительном листе.

При высокой степени риска неблагоприятных последствий у пациента и разногласии в оценке возможности транспортировки пациента между лечащим врачом и старшим медицинским работником бригады скорой медицинской помощи решение принимается врачебной комиссией медицинской организации, при этом транспортировка осуществляется в сопровождении лечащего врача и/или врача-реаниматолога медицинской организации, несущего ответственность за состояние здоровья пациента. В этом случае бригада скорой медицинской помощи выполняет распоряжения врача медицинской организации, сопровождающего больного, фиксирует назначения и их выполнение в карте вызова.

Комментарий: Норма, по которой организацией доставки пациента из одного стационарного медицинского учреждения в другое, должна заниматься клиника, в которой пациент находится на лечении, введена впервые. В соответствии с ней, у вас не могут потребовать заказывать платную «Скорую», чтобы доставить в клинику, в которой сделают, например, МРТ и привезти обратно. Или перевезти из одной больницы в другую, где есть возможность оказать медицинскую помощь в соответствии с показаниями. Сотрудники стационара обязаны доставить пациента в другое медучреждение на своем сантранспорте, а если такой возможности нет, то должны подключить службу «Скорой помощи».

© Доктор Питер

Рубрики: Медицинская власть, Права пациента

10 комментариев Оставить комментарий

Входит ли в программу оформление санаторно-курортных карт пациентам, приобретающих путевки в санаторий за свой счёт?



А вот таким образом выставляют с работы русского врача^
http://www.youtube.com/watch?v=10DHlUJ02z0
скоро везде будет то же самое!!! Они не стесняясь называют своих покровителей, озвучивают суммы. Причина- "ты должен освободить место для этого человечка, это человек Хурцилавы!"

Надя, ваш вопрос перенаправлен специалисту по страховой медицине. Ответ можно увидеть здесь: http://doctorpiter.ru/users/mikhajlov

Любые незаконные деяния возможно озвучить на http://premier.gov.ru/. Некоторым помогает. Даже русским врачам.

Здравствуйте! Как проводится диагностика и лечение социально значимых заболеваний?В частности гепатита С?

Ваш вопрос перенаправлен врачу-инфекционисту. Ответ можно увидеть здесь: http://doctorpiter.ru/users/aleksandrov

Каким образом пациент-инвалид, выписанный из стационара на домашнее лечение, должен узнавать о возможности получения бесплатных препаратов из списка ДЛО? Участковый никаких рекомендаций не дал.
Спасибо.

Светлана, ваш вопрос перенаправлен специалисту по страховой медицине. Ответ можно увидеть здесь: http://doctorpiter.ru/users/mikhajlov

Где проконсультироваться: женщина пенсионного возраста,одинокая сделала платную операцию в ин-те Вредена по показаниям.Очередь 2,5г. ждать не было физической возможности. Как можно предъявить ОМС счета хотя бы по среднерасчетной сумме?
Спасибо.

Наталья, ваш вопрос перенаправлен специалисту по страховой медицине. Ответ можно увидеть здесь: http://doctorpiter.ru/users/mikhajlov

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.

Самое обсуждаемое

Читать все отзывы
Читать дальше



Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×