Геннадий Лопатенков: «По-гречески — склерокардия, по-русски — хроническая недостаточная сердечность»

10:22, 21.11.2012 / Верcия для печати / 4 комментария

В системе здравоохранения много изменений. Одни проблемы они решают, другие усугубляют. Что это значит для врачей и пациентов? Об этом читатели «Доктора Питера» спрашивали начальника отдела по работе с гражданами петербургского  ТФОМС Геннадия Лопатенкова. Сегодня мы публикуем его ответы.

Геннадий Лопатенков: «По-гречески — склерокардия, по-русски — хроническая недостаточная сердечность»

Анна, 7 ноября 2012 г. 19:09

Здравствуйте, уважаемый Геннадий Яковлевич! В одной из федеральных клиник (не буду ее называть) регулярно лечится мой папа за плату, и сейчас находится в ней на лечении. А недавно заведующий отделением ему сказал, что не уверен, сможет ли мой папа продолжать лечение в этой клинике, потому что платное лечение с нового года будет запрещено - только по ОМС. А это значит, что будет наплыв бесплатных пациентов из города, а из Ленобласти - "что достанется". Что нам делать в этой ситуации? Менять клинику?

– Очень важно оставаться в любой ситуации одновременно просвещенным скептиком, реалистом и оптимистом. Просвещенный скептицизм помогает понять, что больше всего наше здоровье зависит от нас, а не от больниц и врачей. Реализм должен подсказать о маловероятности того, что в современных условиях той или иной клинике полностью запретят платные услуги, поскольку законодательство развивается пока в противоположном направлении. Оптимизм должен успокоить, подтвердив, что хороших клиник и профессиональных врачей в Петербурге достаточно. Поэтому если действительно та или иная клиника изменит свой режим работы, стоит воспользоваться своим правом выбора медицинской организации и врача. Но в целом, конечно, старый друг лучше новых двух.

Лариса, 7 ноября 2012 г. 20:37

Уважаемый Геннадий Яковлевич!

В свете того, что нам обещают
полный спектр медицинских услуг оказывать в рамках ОМС, как изменится рынок услуг ДМС? Стоит ли страхователям заключать договора ДМС в пользу своих работников? Какой набор услуг будут предлагать в этом случае страховщики? Или по ДМС мы сможем пользоваться «сервисными» услугами и обслуживаться только в коммерческих клиниках?

Спасибо.

– Рынок ДМС должен и будет обязательно развиваться, потому что в противном случае через развитие платных услуг здравоохранение может превратиться в неконтролируемую куплю-продажу навязываемых и взаимопорождающих друг друга медицинских услуг, на приобретение которых и ликвидацию их последствий человек будет работать всю жизнь. От этого есть всего три защиты: собственный здравый разум с юных лет, мудрый семейный врач, эксперты страховой компании.  Поэтому договоры заключать необходимо, право и возможности у страховщиков по ДМС предоставлять страховые программы, отличающиеся от порядка и условий, предусмотренных программой ОМС, сегодня есть.

Марианна, 7 ноября 2012 г. 20:38

Здравствуйте, уважаемый Геннадий Яковлевич! Я получила на ребенка полис обязательного медицинского страхования и обратилась в
детское поликлиническое отделение №6 детской поликлиники №73 для получения мед. справки для посещения бассейна. Нам выдали стат. талон по нашему полису. Мы отстояли в очереди 3 часа (бедные дети), врач выписал справку, но в регистратуре нам отказали поставить печать, т.к. нам надо заплатить деньги. Но помимо этого, для этого мы должны прийти на следующий день. Вопрос: это законно или нет? Мы ведь обратились по полису и стат. талон прошел по базе. Спасибо.

– Если вы обратились с профилактическим посещением для оценки состояния здоровья ребенка (что и имело место в своей сути) и попросили врача по его результатам дать об этом  справку – это страховой случай и, соответственно, взимание денег за такую справку незаконно. Если вопрос исходно был поставлен, что Вам нужна справка в бассейн — это не страховой случай и могут возникнуть основания для платных медицинских услуг. Каков вопрос, таков ответ. Так что нам всем надо учиться общаться с этой очень непростой системой, которая называется здравоохранение.

Олег Борин, 7 ноября 2012 г. 22:33

Здравствуйте! Скажите, как мне нужно поступить, если по работе я много времени провожу в другом городе, но прописал в СПб. Полис тоже получал здесь, но к врачу мне было бы удобнее ходить в Новгороде. Нужно ли мне менять полис в Новгороде? Если да, то, что делать, если мне вдруг понадобится потом помощь врача в Питере? В общем, посоветуйте, как лучше быть...

– Сегодня законодательство об ОМС позволяет в вашей ситуации поступить так, как Вам удобнее, а именно выбрать и страховую компанию, и базовую поликлинику в том регионе, где считаете нужным. Там, где преимущественно находитесь, там и зарегистрируйтесь в страховой компании, при этом совершенно неважно, где вы прописаны по паспорту – определяющим в ОМС является место преимущественного фактического проживания.

Полис теперь единый федеральный и принимают его без проблем в любом городе, менять его не надо – на обороте ставится печать страховой компании, выбранной вами в другом регионе. Можно и не делать этого. Тогда счета за оказанную вам помощь просто будут выставляться медицинским учреждением для оплаты не в местную — выбранную Вами — страховую компанию, а в территориальный фонд ОМС в порядке межтерриториальных расчетов.

Мария, 7 ноября 2012 г. 23:28

Здравствуйте! Хочу продолжить тему ОМС-ДМС. Если коротко, то по состоянию на сегодня базовые пакеты ДМС это фактически полный перечень амбулаторных услуг, который оказывается при наступлении страхового случая. Все это собственно можно получить в рамках ОМС. Преимущества ДМС это услуги координатора СК круглосуточно и сервисные палаты при госпитализации. Исключений в программе значительно больше.

Получается, что в современных условиях страхование ДМС будет не эффективно? Или страховщикам придется предлагать абсолютно новые программы?


Конечно есть определенные сегменты, которые всегда будут реализовываться на коммерческой основе (косметология, психотерапия и т.д.). Хватит ли сил и средств у нашего ОМС? Что будет с ДМС?

– ДМС может быть и будет эффективным, поскольку самое сложное в здравоохранении – правильно и быстро организовать реально необходимую и качественную медицинскую помощь для конкретного (по возрасту, истории, характеру заболевания) человека, защитить его как от непредоставления необходимой помощи, так и от ненужных медицинских вмешательств, которые бывают для него не показаны, очень дороги и травматичны. Организовать такой процесс может только профессионал, в первую очередь – страховая компания. В ОМС есть четкие и не всегда удобные для пациента правила получения медицинской помощи — по ее срокам, порядкам получения, условиям оказания, используемым лекарствам. Программа ДМС может обеспечить получение более быстрой, более качественной, более комфортной по сервисным и психологическим условиям медицинской помощи.

софья, 8 ноября 2012 г. 01:13

Геннадий Яковлевич, скажите, какая разница между страховыми компаниями? Если я теперь
сама должна получать полис и, следовательно, выбирать страховщика, то какая мне, по сути, разница, какого выбрать? Они же все равны? Или я не права?

– Они равноправны, имеют одинаковый и немалый уставный капитал, лицензию на ОМС. Но они имеют разный опыт, разный кадровый и финансовый менеджмент,  есть отличия в желании и умениях работать с людьми. Если еще проще – отличаются они друг от друга примерно так же, как отличаются между собой врачи, имеющие одинаковую специальность.

Лена, 10 ноября 2012 г. 12:01

Вас "больше всего в последние годы интересует поиск источников поддержания чувства милосердия у врача и причин проявления жестокосердия в медицине, которое сегодня встречается все чаще"

И к какому выводу вы пришли?

– Человек есть живое единство трех миров – тела, души и духа. Когда в теле воспаляется мышца сердца – возникает кардиосклероз (физическое рубцевание), сердечная недостаточность. Когда в душе часто возгораются негативные эмоции – возникает преходящий или постоянный «синдром душевного выгорания». Когда в человеке не сформирован родителями, семьей, церковью, обществом и государством или поврежден духовный центр личности, человек теряет истоки самых важных внутренних сил и связь с Творцом. У него развивается хроническая духовная болезнь, которая называется по-гречески склерокардия, а по-русски — жестокосердие или немилосердность, она же хроническая недостаточная сердечность. Взрастить и сохранить врачу сильный, добрый, мудрый дух требует от него и его учителей много сил и времени, не меньших, чем требуется для формирования сильного и красивого тела или быстрого и опытного ума. Дано это всем, но встречается редко. Результат называется Врач от Бога.

Таша, 12 ноября 2012 г. 12:43

Здравствуйте, Геннадий Яковлевич, скажите, знакомы ли вы с документом о платном предоставлении медицинских услуг, как вы его оцениваете? Так ли страшен черт, как его малюют? И что изменится для пациентов со вступлением в силу этого закона?

– 4 октября правительством России утверждено вступающее в силу с 01.01.2013 Постановление «Об утверждении Правил предоставления медицинским организациями платных медицинских услуг». Надеюсь, что существенных негативных изменений в сфере платных медицинских услуг не произойдет, поскольку это не первое постановление правительства этой тематики (первое было в 1996 году).

Вызывают определенную озабоченность два обстоятельства. Первое — для государственных медицинских организаций этим постановлением ликвидируется действовавший с 1996 года эффективный инструмент контроля их предпринимательской активности – выдача им вышестоящим органом разрешения (= запрещения) на право заниматься оказанием платных услуг. Ведь они учреждены государством для обеспечения именно бесплатной медицинской помощи для граждан.

Второе – прекращение возможности на уровне субъекта Федерации издавать нормативно-правовые акты, регулирующие платные медицинские услуги в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы государственных гарантий.

Игорь, 12 ноября 2012 г. 15:18

Здравствуйте, Геннадий Яковлевич, два вопроса. Какие структуры в СПб занимаются защитой прав медицинских работников? Может ли медицинский работник обратиться с жалобой в страховую медицинскую организацию на гражданина, не выполняющего обязанности в сфере охраны здоровья, изложенные в ст.27 №323-ФЗ? И по поводу поиска источников поддержания чувства милосердия у врача - разрешите предложить Вам один такой источник, заложенный в последних строках клятвы Гиппократа. "Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена..."

– Для защиты прав медицинских работников существуют специальные организации – ассоциации медицинских работников. Их в Петербурге действует несколько. Что касается обоснованных претензий медицинских работников к гражданам, нарушающим режим и правила оказания медицинской помощи, законодательство Российской Федерации пока не предусматривает санкций за подобные действия. Страховая компания в данном случае не может быть адресатом подобного обращения, поскольку создана она для решения противоположной задачи – защиты интересов застрахованного лицаа. 

Говоря о клятве Гиппократа и теме милосердия, очень важно придерживаться истинного, а не «политически корректного», адаптированного ее перевода на русский язык. Адаптированный русский текст: «Честно и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство». Настоящий текст на греческом: «Свято и благочестиво буду я проводить свою жизнь и свое искусство». У Гиппократа, как потомка и представителя династии храмовых врачей – Асклепиадов, была очень высокая духовная планка, четкое представление о необходимости личной святости врача и о необходимости его благочестия, то есть почитания всей своей жизнью и своими врачебными делами источника жизни и всех благ – нашего Творца.

алевтина, 12 ноября 2012 г. 22:58

Добрый вечер, Геннадий Яковлевич! У моей подруги
рак шейки матки 3-й степени. Где можно пройти хорошее обследование? Наши врачи абсолютно ничего ей не говорят, отправляют домой, ей всего 28 лет. Она все время думает, что отправляют умирать. Есть ли шансы что-либо сделать, посоветуйте, пожалуйста! С глубоким уважением, Аля!

– Здравствуйте, Аля. В Петербурге есть городской специализированный онкологический центр и федеральный онкологический институт. И шанс для лечения, несомненно, существует.

ольга, 13 ноября 2012 г. 02:49

Г. Лопатенков, я неоднократно обращалась в Вашу службу по телефону (письменно не могу из-за нарушения общей гемодинамики с нарушением сознания в условиях гиподинамии после заражения меня в 10 лет гепатитом "А") с просьбой помочь мне получить адекватную помощь по производственной травме позвоночника в петербургском метрополитене в 1998 г. и последствий ее неадекватного лечения петербургским мед. сообществом, в том числе и с помощью "высокотехнологичного" лечения по квоте в РНИИТО им. Вредена. Может быть, по этому моему публичному обращению к Вам лично Вы не отфутболите меня очередной отпиской и поможете мне лично и по существу моих медицинских проблем?

А наилучшим способом привития российским врачам милосердия к своим пациентам является назначение им уровня оплаты их труда, соответствующего второму месту в мире по величине, в соответствии с количеством имеющихся в РФ долларовых миллиардеров (второе место в мире по их количеству после США). Спасибо за будущую помощь мне и врачам.

– Вы можете позвонить мне по телефону 703-73-01. Постараюсь помочь. По вопросу о милосердии — человек не становится добрее сердцем, если ему больше платить. Он может стать более спокойным и сдержанным умом и эмоциями, правда, без гарантий устойчивости этого состояния. Профессиональное выгорание наблюдается и у самых высокооплачивамых врачей. Соглашусь, что для нормального осуществления своей работы (а это самый сложный вид деятельности в мире) врач нуждается в такой оплате труда, чтобы он просто не задумывался о деньгах. Это в мире является общеизвестной истиной. Та разруха, которая наблюдается в здравоохранении сейчас, во многом результат ее игнорирования.

Надя, 13 ноября 2012 г. 14:32

Геннадий Яковлевич помогите мне, пожалуйста, разобраться в двух взаимоисключающих статьях:

1. Статья 19. Право на медицинскую помощь.

5. Пациент имеет право на:

3) получение консультаций врачей специалистов.



2. Статья 21.

Направление на консультацию выдаёт лечащий врач.



Если нет показаний, а хочется (или сама решила, что показания есть), то можно просто "надавить" на терапевта (а ещё лучше нажаловаться) и тогда выдадут направление.



Не считаете ли Вы, что подобная ситуация ведет к конфликту?

– Это называется коллизия (столкновение) правовых норм. Но можно на них смотреть, как на не взаимоисключающие, а взаимодополняющие нормы и, соответственно, правильно пользоваться.

Одна (ст. 21) — касается обязанности врача направить на консультацию, если она необходима, соблюдая порядки и стандарты. Сегодня в медицине 86 врачебных специальностей, и понятно, что обычный человек в большинстве случаев по объективным причинам не в состоянии понять, к какому же специалисту ему на самом деле нужно.

Вторая (ст. 21) – право пациента получить консультации врача-специалиста, не излагая мотивов (наличие у меня права означает возможность не объяснять, почему я им хочу воспользоваться). Здесь предполагается, что пациент знает, какой все-таки специальности врач ему требуется. Если знает, то закон его поддерживает. По статусу право пациента на консультацию специалиста обладает большей юридической силой, чем требование направления к специалисту врачом. Пользуйтесь этим правом на здоровье. Будут препятствовать, обращайтесь в страховую компанию или в фонд ОМС. Поможем.

Иван, 13 ноября 2012 г. 15:27

Прошу ответить на два вопроса.

1. Где и у кого должны находиться сигнальные талоны после вызова неотложной помощи?

2. Где опубликованы установленные медико-экономические стандарты?

– 1. Вопрос хранения учетных документов, не относящихся к документам строгой отчетности, к каковым относятся сигнальные талоны, решается руководителем медицинской организации самостоятельно в рамках приказа о  документообороте или сложившейся в организации практики.

2. В Петербурге медико-экономические стандарты утверждаются уполномоченным органом исполнительной власти - комитетом по здравоохранению. Они представлены в правовой системе «Консультант» - на сегодняшний день там 45 распоряжений Комитета, утверждающих медико-экономические стандарты.

Doktor_A, 14 ноября 2012 г. 17:37

Здравствуйте. В новой форме карты вызова
"скорой медицинской помощи" есть графа "страховой полис". Иногда у пациентов он оказывается не с собой или его вообще нет, но я все равно оказываю требующуюся помощь. И тогда они спрашивают, а зачем мне был нужен этот номер? Я понимаю, что это как-то связано с переходом СМП в систему оплаты по ОМС, но как это связано? Я бы понял, зачем полис, если бы оплата СМП была бы по факту вызова, но ведь останется подушевой принцип финансирования, так? Проясните, пожалуйста, данную загадку для нас и наших пациентов, которые опасаются, что с нового года мы перестанем оказывать помощь тем, кто без полиса.

– Конечно, экстренная помощь человеку без полиса в рамках СМП оказывалась, оказывается и всегда будет оказываться. На это есть прямое указание в части 2 статьи 16 закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Но необходимо понимать, что единая федеральная система ОМС для    обеспечения ее полноценного финансирования должна обладать полной информацией о причинах, возрасте, поле, структуре, профилях, результатах, количествах обращений, в том числе, и обращений граждан в Скорую помощь. Решить для 150 миллионов человек эту задачу без уникального идентификационного информационного номера, каковым является номер полиса ОМС, технически почти невозможно.

Lara, 14 ноября 2012 г. 20:08

Уважаемый Геннадий Яковлевич! У меня вопрос по льготному обеспечению препарата топамакс. Дочь нуждается в его постоянном приеме. Принимает уже 5лет. Но сейчас его заменяют более дешевым аналогом, который нам не подходит (имеется заключение врача). Зарплата бюджетного работника не позволяет постоянно покупать. Что делать? Почему составители данных документов не учитывают мнения специалистов?

– Вопрос доступности эффективных препаратов для пациентов с эпилепсией очень специфический и непростой. Думаю, что о том, как в Вашем случае лучше действовать, Вам подскажет президент «Санкт-Петербургского общества людей, страдающих эпилепсией» Евгений Витальевич Гольдберг, epilepsy.su.

Н.А., 15 ноября 2012 г. 11:49

Здравствуйте, Геннадий Яковлевич. Могут ли медучреждениям давать
план на прививки, сроки его исполнения и наказывать за его не выполнение? Особенно это касается прививок против гриппа.

– Учреждение учреждено собственником (в данном случае государством) для решения конкретных социальных задач, в том числе задачи участия в национальных программах предупреждения эпидемий и пандемий, которые, как показала история, могут уносить миллионы жизней. Поэтому ответ на ваш вопрос положительный.

Iris, 19 ноября 2012 г. 00:07

Скажите, пожалуйста, кому можно пожаловаться на то, что в поликлинике не используется ни
новое урологическое оборудование (прочитала на этом сайте, что оно в ней установлено), ни лор-оборудование - видела его в кабинете, но врач говорит, что пока оно не используется.

– Распорядителем бюджетных средств, направляемых на совершенствование материально-технической базы учреждений здравоохранения, и соответственно, лицом заинтересованным в том, чтобы это оборудовании эффективно использовалось, является глава администрации соответствующего района Петербурга, уполномоченным представителем которого по этим вопросам является начальник отдела здравоохранения администрации.

© Доктор Питер

Рубрики: Медицинская власть, Права пациента

4 комментария Оставить комментарий

Геннадий Яковлевич, большое спасибо за полные, аргументированные ответы. Только одно небольшое уточнение. Действительно клятва Гиппократа существует в нескольких версиях. Но даже в самой последней, "адаптированной на русский язык" указывается, что " мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена...". Видимо здесь речь о том, что долг врача оказывать помощь в свою очередь подразумевает обязанность общества в соответствии с таким же обожаемым принципом справедливости достойно вознаграждать его за проделанную работу. Не в этом ли кроется источник чувства милосердия у врача.

"По вопросу о милосердии — ЧЕЛОВЕК НЕ СТАНОВИТСЯ ДОБРЕЕ СЕРДЦЕМ, ЕСЛИ ЕМУ БОЛЬШЕ ПЛАТИТЬ. Он может стать более спокойным и сдержанным умом и эмоциями, правда, без гарантий устойчивости этого состояния. Профессиональное выгорание наблюдается и у самых высокооплачивамых врачей. Соглашусь, что для нормального осуществления своей работы (а это самый сложный вид деятельности в мире) врач нуждается в такой оплате труда, чтобы он просто не задумывался о деньгах. "... Зачем вообще платить? Можно ведь придти в магазин, сказать, что ты медик, рассказать про Гиппократа и тебе дадут и поесть и попить и одеться... Так получается? Вот так всегда, о медиках думают только когда плохо, а раз хорошо, плевать на них.

Потрясающие ответы! Не вызывает сомнения, что ответы написаны человеком, прекрасно знающим "изнанку нашей медицины"( а иначе , зачем врачу юридическое образование) и защищающим своих коллег медиков! Наведите элементарный порядок в медицине, прежде всего не воруйте. СДЕЛАЙТЕ МЕДИЦИНУ ПРАВОМ, КОТОРОЕ ГАРАНТИРОВАНО ЗАКОНАМИ РФ, А НЕ ПРИВИЛЕГИЕЙ ДЛЯ ИЗБРАННЫХ. Тогда не надо будет "маяться" поисками милосердия и взывать к Творцу! Прежде, чем заниматься " греческими изысками", устраните элементарные схемы воровства и коррупции, которые процветают в нашей медицине.

Г-н Лопатенков выслушал меня по телефону (разрушение мне опорно-двигательного аппарата во Вредена по ВМП 17.02.04 по скрытой работодателем, СПб метрополитеном, производственной травмы позвоночника 09.12.1998; хирург научный руководитель 18-ого отд. РНИИТО им. Вредена В. Д. Усиков; на фоне ятрогенной брадикардической застойной серд.-сосуд. недостаточности с дистрофическим нарушением функций и разрушением соматики вне адекватных физических нагрузок типа бега на свежем воздухе), и замолчал. Через 2 месяца я сама ему позвонила насчёт обещанной мне помощи, и услышала в ответ, что я должна явиться в поликлинику. Это при том, что я ходить вообще после ВМП не могу, потому что мой хирург В. Д. Усиков перерезал мне подвздошно-поясничную мышцу при заборе аутотрансплантанта для стабилизации позвоночника, и все эти годы мои жалобы игнорируются как им и моим вреденовским леч. врачом Е. М. Фадеевым, так и всем врачебным сообществом СПб, медицинской и административной властью, по настоящее время. В ноябре 14г. г-жа Засухина предлагает мне, не способной находиться в вертикальном положении после ВМП в РНИИТО им. Вредена в 2004г., лично взять направление в моей п-ке № 38 для госпитализации снова к этим нравственно несостоятельным, да ещё и косоруким, как оказалось, взяточникам из Вредена (называю только главных из этой вреденовской компании - мой хирург В. Д. Усиков, зав. 18-ым отд. Д. А. Пташников, гл. внештатный травматолог-ортопед Комздрава СПб г-н Тихилов, гл. врач РНИИТО им. Вредена г-н Лаврентьев, гл. внештатный специалист по позвоночнику Комздрава СПб г-н Дулаев - каждый из них не выполнил мед. протоколы работы с пациентом в отношении меня, совершил служебный подлог). При этом г-жа Засухина игнорирует постоянную нуждаемость моего организма в поддержании адекватного общего кровообращения, нарушенного вследствие образования у меня после гепатита А в 11 лет ССУ с хронотропной некомпетентностью и разрушением вследствие этого соматики при любых нагрузках за исключением физических типа бега на открытом воздухе, каковой диагноз у меня подтверждён инструментально.
Ауу, г-н Лопатенков, защитник прав пациентов!

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.

Самое обсуждаемое

Читать все отзывы
Читать дальше

Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×