Новый председатель петербургского комздрава обещает большие перемены поликлиникам

00:01, 12.11.2012 / Верcия для печати / 22 комментария

В 2013 году рублем начнут убеждать поликлиники в том, что надо лечить пациента, а не выдавать в каждом непростом случае направление на госпитализацию. Как это будет происходить, рассказал председатель комитета по здравоохранению Валерий Колабутин на первой встрече с журналистами.

Новый председатель петербургского комздрава обещает большие перемены поликлиникам

В поликлиниках — оплата по душам

Как сообщил Валерий Колабутин, Минздрав и Федеральный фонд ОМС рекомендуют изменить принцип оплаты работы поликлиник. Если сегодня они получают деньги из фонда ОМС по фактической обращаемости (за каждый прием пациента), то в следующем году оплата будет проводиться по подушевому нормативу с элементами фондодержания.

– Сейчас учреждение получает деньги от страховой компании на основании выставленного счета за оказанную услугу. Чем больше посещений — тем больше денег. По новой системе поликлиника будет получать финансирование по количеству прикрепленного населения. Фондодержание — это дополнительные деньги, которые изымаются из объемов финансирования, предназначенного на оказание стационарной помощи, и направляются в поликлинику. Если поликлиника направляет пациента на госпитализацию, то эти деньги изымаются в пользу стационара, если не направляет, то они остаются в поликлинике.

Однако Валерий Колабутин убежден, что с 1 января перейти на эту систему финансирования Петербург не сможет: «Она требует серьезного обсуждения в медицинском сообществе. Но я считаю, что это самый кардинальный шаг в направлении развития стационарзамещающих технологий: у поликлиники появится экономический стимул сдерживать госпитализацию и увеличивать объемы помощи на амбулаторном уровне. Для этого у них появляются дополнительные средства для оплаты работы врачей».

Оснащение-2010 и оснащение-2012 — две большие разницы

А недостаток медицинского персонала и оплата его труда — основное препятствие для перехода на новую систему финансирования. Проблемы с внедрением современных технологий в амбулаторную практику за время действия программы модернизации отошли в Петербурге на задний план: более трех млрд руб за последние два года были израсходованы на переоснащение офтальмологической, урологической и лор служб, в трети поликлиник переоборудованы кабинеты восстановительного лечения, переоснащены диагностические лаборатории, закуплено 100 новых аппаратов УЗИ…

(В каких поликлиниках Петербурга появились высокотехнологичные урологические кабинеты, узнайте здесь)

По мнению Валерия Колабутина, поликлиники 2010 года и 2012-го — это две большие разницы. Но это лишь шаг в сторону доступности и повышения качества амбулаторной медицинской помощи. Потому что новое оборудование только в офтальмологическую службу хоть и не быстрыми темпами, но приводит молодых специалистов. В остальных — еще более обострило недостаток квалифицированных кадров. Несмотря на то, для них были организованы курсы переподготовки, не все оборудование задействовано.

На вопрос, кто в ответе за то, что дорогая аппаратура в поликлиниках простаивает, Валерий Колабутин ответил, что ответственность за это несет только главврач и более никто… Не говоря уже о том, что он же должен обеспечить и двухсменную работу: «Не хватает специалистов, чтобы обеспечить тот эффект, который способно дать это оборудование».

Комитет — в поисках врачебной помощи

По поручению вице-губернатора Ольги Казанской, комитет в ближайшее время займется привлечением к оказанию амбулаторной помощи поликлинических отделений стационаров (около 30 из них имеют такие отделения). Сейчас их назначение — решение внутренних проблем: долечивание, догоспитальная диагностика, причем чаще всего платная. В общем объеме специализированной врачебной помощи участие поликлинических отделений стационаров составляет всего 1,5-2 процента. То есть ее практически нет.

(Как будет расходоваться бюджет Петербургского территориального фонда ОМС в 2013 году, можно узнать здесь)

– Наша задача — увеличить объемы оказываемой помощи амбулаторно-консультационными отделениями стационаров до 5-10%. Возможно, для активизации этой деятельности придется пересмотреть тарифы,— сообщает Валерий Колабутин. — В этом же качестве мы хотим задействовать и возможности федеральных медицинских учреждений. До сих пор они ориентировались на оказание стационарной помощи, но мы хотим привлечь федеральные учреждения к амбулаторному обслуживанию, и они в этом заинтересованы.

Проблемы с отсутствием поликлинического обслуживания комитет по здравоохранению впервые в своей истории намерен решать вместе с коммерческой организацией.

– Сейчас мы рассматриваем проект создания 10 центров общей врачебной практики в Приморском районе. Каждый из этих центров будет обслуживать по 6-8 тысяч населения, то есть 60-80 тысяч человек смогут получать медицинскую помощь недалеко от дома. Мы бы хотели, чтобы такая же схема была применена и в Красносельском районе — там очень серьезные проблемы с медицинским обслуживанием. Сейчас обсуждается создание четырех офисов врачей общей практики. Вообще, я думаю, первичная помощь — это та ниша, которую могли бы занять частные медицинские организации.

Губернатор Петербурга хочет увидеть рейтинг медицинских учреждений

Долгие годы система здравоохранения Петербурга вынуждена была заботиться о самовыживании, сейчас она разворачивается в сторону пациента и его удовлетворенности, уверен Валерий Колабутин. Он сообщил журналистам о том, что губернатор дал комитету по здравоохранению прямое поручение оценить удовлетворенность уровнем оказания медицинской помощи в Петербурге и сформировать рейтинг медицинских учреждений. Уже разработана анкета по оценке удовлетворенности доступностью, качеством и условиями оказания медицинской помощи в поликлиниках. И в ближайший месяц будет проведено исследование в Красногвардейском районе, и в нескольких учреждениях разных районов города (19 поликлиник) на основании анкетирования. Затем такое исследование будет проведено в стационарах. Как сообщил председатель комздрава, губернатор хочет ознакомиться с результатами рейтинга и считает, что оценку деятельности руководителей медицинских учреждений необходимо делать на его основе.

Вместо отставок — персональная ответственность

Комментируя свое назначение на должность председателя комитета по здравоохранению, Валерий Колабутин сказал, что будет основывать свою работу на принципах преемственности, намерен объединить возможности городских, федеральных и частных медицинских учреждений для повышения качества и доступности медицинской помощи, а также усилить персональную ответственность руководителей за положение дел в их учреждениях. В том числе в части выполнения плановых заданий на лечение пациентов: «Они составляются на основании закона о бюджете. А законы надо исполнять». В отличие от Андрея Королева — своего предшественника на посту председателя комздрава — о том, что систему здравоохранения города ждут громкие отставки, Валерий Колабутин не сообщил. Ссылаясь на поручение губернатора, сказал лишь, что персональную ответственность будут нести руководители учреждений, в которых пациента вынуждают необоснованно оплачивать медицинскую помощь и неэффективно используются имеющиеся ресурсы, в том числе дорогостоящее оборудование.

(Руководители каких петербургских больниц лишились своих мест при Андрее Королеве, читайте здесь)

Ирина Багликова

© Доктор Питер

Рубрики: Медицинская власть

22 комментария Оставить комментарий

А как быть с лекарствами/лечением, разрешенным к применению только по решению врачебной комиссии?

А кто работать будет в этих 10 центрах общей практики? Достал уже дешёвый популизм. В 70--ке два участковых на 6 участков осталось, уже варягами пытаются спасаться. В 75-й участки по 1200 и половина участковых уволилась, а другая собирается. Какое качество помощи при приёме по 30-40 пациентов за 3 часа? Болтать, как говориться, не мешки ворочать. Смотрите начальники, не успеете с обещаниями, разбегутся ваши работники.

Да, с одной стороны теперь направления в больницу никогда не получить будет, с другой-в поликлинике лечиться не у кого..даже те врачи, которые работают, при таких нагрузках и нормах приема физически не в состоянии не только осмыслить (о чем это я?), а дае назначить и объяснить пациенту в полном объеме - как, что, когда принимать и т.д... Да и забыли уже доктора поликлиник в такой текучке, как лечить-то надо...

врачи в поликлинике в хамской форме с советских времен меня отказывались выслушать (жалобы), не говоря уж о проведении таких обследований, как измерение давления или пульса. Все сведения поликлинической карты - это выдуманная поликлиническими врачами ложь о моих жалобах и моем состоянии. Я говорю о п-ке АН СССР (наблюдалась там - ежегодная диспансеризация - с 1973 по 1991гг. ), п-ке метрополитена (профосмотры с 1995 по 2004гг. - в августе получила по их диагнозам 3-ю гр. инвалидности - ходить не могу с тех пор, общаться не могу), п-ке №38 по месту жительства - тут врачи не понимают даже моих жалоб, записи в амб. карте полностью представляют собой фантазии врачей, не имеющие к моим проблемам никакого отношения. Коммунистический режим создал в России т.н. мед сообщество, профессионально непригодное ни по интеллектуальным, ни по нравственным качествам к работе по лечению больного. В большинстве стационаров врачи по профпригодности не лучше.

А оперировать тоже будут в поликлиниках? И кардиостимуляторы вставлять там же?

Издеваются над населением. Такая практика (вероятно незаконная) была в Тосненском ЦРБ. Нужно было человеку ежегодно обследоваться в СПб гемофильном центре. Ну нет в ЦРБ таких специалистов. Каждый год это была пытка на измор в местной поликлинике получить направление в профильную клинику. У них наверное с ЦРБ договор, всех кого можно и не можно направлять в ЦРБ. Последний славится тем, что отправляет пациентов в Ленинградскую Областную больницу только умирать. Пока не при смерти - пациента "лечат" местные "доктора". Как наступает кризис - отправляют подальше, чтобы не портил статистику.

По закону человек вправе выбрать лечебное заведение и врача которые будут его лечит. Здесь этот выбор собираются передать терапевтам в поликлинике.

Знаком с чуваком не по наслышке. Любит блеснуть инициативой по принципу "главное прокукарекать, а там хоть не рассветай". Карьеру начинал в МИЦе, пустой конторки по обработке платежек ТФ ОМС, конторе тоже бесполезной, но в гораздо большем масштабе. Долго думал чем бы себя проявить на столь чахлом поприще и придумал: сброшуровал приказы и распоряжения в книжку и добрострастно подал тогдашнему председателю КПЗ Корюкину. Тот милостиво одобрил никому ненужную затею. Далее наш герой успешно делал карьеру на ниве ОМС: ТФ ОМС, ГСМК, снова ТФ ОМС где его главным занятием было сохранение и укрепление паразитирующих на медицине абсолютно бесполезных контор с ТФ ОМС во главе. Демагог, зануда, злопамятен. К сожалению, дорвался до реальной власти.

Выбрать может.Но нужно обратиться с заявлением к главврачу, выбранной Вами пол-ки и можете получить отказ т. к. "перезагружена", да и согласие выбранного Вами врача тоже надо ещё получить. А за нормами приёма, квартирных вызовов, количеством прикреплённого населения на участке будут следить ? Доукомплектуют ли пол-ки терапевтами и узкими специалистами ? Некоторых специалистов и вовсе нет. К кому люди обращаться-то будут, если уже сейчас дополнительных талонов раза в два больше, чем основных. А врачам задерживатся надолго после приёма некогда, не на одном участке ещё вызовы обслужить надо.

Идея разумная. НО, для того, чтобы пришли нормальные частники нужны НОРМАЛЬНЫЕ тарифы, а не 3 копейки как сейчас. И фондодержание абсолютно оправдано, может быть даже не частичное, но нужно же с чего-то начинать. Граждане пугаются, потому что не представляют, что такое общеврачебный участок. На самом деле до 90% обращений может разрулить нормальный ВОП. Нужны несколько помещений (приём, регистратура, кабинет физиотерапии, небольшая операционная, перевязочная, процедурная, стерилизационная, в идеале - дневной стационар на 4-6 коек), несколько толковых медицинских сестёр-универсалов, кровяной и мочевой анализатор, аппарат ЭКГ, ФВД, пикфлоуметр, глюкометр,аппарат для определения остроты зрения и глазного давления, периметр, щелевая лампа, набор врача общей практики, СМАД и ХОЛТЕР. Ну что ещё? Набор для мелких оперативных вмешательств, удаления серной пробки, аудиометр. Несколько основных аппаратов физиолечения. В идеале - портативный УЗИ для срочной диагностики и кардиовизор. Практически и всё. В целом вся эта многофункциональная амбулатория будет обходиться не так уж и дорого (экономисты подсчитают). Доктор сможет вести нормальный полноценный лечебный процесс и диспансерный учет, профилактировать прикреплённое население. Реально отладить приём, вакцинацию, активные "приглашалки" для своих пациентов. Чётко выявить: кому и как часто нужна именно специализированная помощь и наблюдение в профильных учреждениях (повторяю, таких пациентов не более 10%, как правило), чётко отслеживать пациентов с льготным лекарственным обеспечением и пофамильно их обеспечивать. Оставить, обязательно! отдельную службу акушерско-гинекологической и педиатрической помощи, онкологии, психиатрии. Также комплексные крупные стационары с диагностическими центрами, куда и посылать пациентов при необходимости. Врач ВОП имеет возможность лечить основную массу стандартных болезней, а к специалистам будет посылать обследованного пациента, чтобы у узкого спеца была возможность сразу скоррегировать лечение имея комплексную объективную информацию.
Терапевты в поликлиниках давно вынужденно стали, фактически, диспетчерами. Им нужно обеспечить усовершенствование по основным терапевтическим проблемам + мелкая хирургия. Параллельно готовить полноценных врачей врачей общей практики.
Вот примерно так.

НВ, Вы страну не путаете? Картина - как у Агузаровой ".. и цвета фламинго плывут облака"

ВОПы нужны в сельской местности, в малых городах. В крупных -это просто идиотизм. На практике вижу поток пациентов открепляющихся от соседнего офиса, которых начмед прикрепляет к нам без нашего согласия.

Самое элементарное -дать возможность самому выбирать страховую компанию но, там такой сговор между начальниками от медицины и страховыми компаниями ,ими же выбранными ,что только через суд ,да и это -долгая песня.

В лпу и так врачей предостаточно,туда ещё и работать то не всегда можно устроиться ,а вот в апу их совсем не хватает .Опять получится,что все работа ляжет на плечи участковых.Правильно все экстренные и на 40% молодые будут лечится всё равно в сационарах.а вся хронь энцефалопатная будет выносить мозг на участке,а если действительно ,можно вылечить в поликлинике ..но наш всегдаправый пациент он же клиент ,будет с жалобами ходить по начальству и в итоге и глав врач и тот же Комздрав аставит ,после всех скандалов ВЫДАТЬ направление. ВЫВОД:начальник -хороший ,пациент добился,что бы у него пошли на поводу,а уч врач -как всегда в полных фекальных массах !!!!!!


Как избежать похода в поликлинику к участковому терапевту, который отказывается дать направление в стационар, а туда очень хочется? Все просто - Скорая помощь....Госпитализируешь без показаний - накажут, не госпитализируешь, потому, что нет показаний - жалоба - накажут...

Читаю и о********ю! У них тотальный склероз? Все уже забыли "эксперимент" в медицине образца,если не ошибаюсь, 1988г.? Тогда тоже отдали деньги поликлиникам и снимали с них за госпитализацию и вроде даже за вызов скорой. Что тогда творилось! Сам видел, как дома лечили больных с подозрением на инфаркт(и подозрение вполне подтвердилось), только бы не отправлять в стационар. А уж госпитализировать с чем попроще было вообще нереально. Ну давайте еще раз поэкспериментируем! Только без меня в этот раз!

Медицина будет доступной тогда, когда будут решены следующие проблемы!

1.Нужна системная и широкомасштабная борьба с коррупцией, а не точечные удары по неугодным. Не трудно посчитать, сколько стоит такой дворец ( рыночная стоимость) и каковы доходы бизнесмена или чиновника. Декларации все сдают, цена недвижимости известна. Посчитаем - получим сальдо в виде неоплаченных налогов и взяток!
2.Демократия – это власть народа. Что у нас получается. Мы платим налоги. Мы доверили власти распоряжаться нашими деньгами, надеясь на какие- то дивиденты, улучшения материального благосостояния, поддержание достойного уровня жизни и безопасности и защиту наших гражданских прав , а вместо этого за свои же деньги получаем унижение и угнетение от этой власти , разворовывание наших денег, дискриминацию по социальному положению, за счёт наших денег укрепляем экономику США, лишаемся льгот по рекомендациям инициаторов вступления России в ВТО.
Всё делается для того, чтобы покончить с бесплатной медициной! Не дадим проходимцам и пройдохам
развалить медицину!
"Болеют все: бедные болеют от нужды, богатые - от довольства; работающие - от напряжения, бездельники - от праздности; неосторожные - от неосторожности, осторожные - от осторожности."

Зарплата у начинающей медсестры с высшим образованием и средним медицинским-10 400
на руки,у специалиста с выработанным стажем и ученой степенью-20 с небольшим..
5200 не доплачивают-хоть 20 человек в день прими без сестры-ну дальше куда?
Обычная поликлиника...
А ВОП в крупных городах-полный идиотизм.
Словом приехали

"Если госпитализируют, деньги пойдут в стационар, если не госпитализируют, деньги останутся в поликлинике"- это всё старое... Бедные люди...
Мы всё это уже проходили... Будет тоже самое, поликлиника будет бороться на смерть, чтобы не госпитализировать, тем самым оставив деньги себе.
Должен быть изначально на ставку определенный адекватный оклад... И на 1 больного хотя бы 30- 40 минут. Нужно строить новые поликлиники или к поликлиникам пристраивать помещения, чтобы прикрепленное население получало адекватную медицинскую помощь и врачи с медсестрами и санитарами адекватно работали.

Доброго всем здоровья. Столько проблем, однако. Интересный вопрос - на выборах за кого голосуем? Вопросы еще есть?

Возможно офисы врачей общей практики хоть как-то могли залатать образовавшуюся брешь. На без рыбье и рак рыба. Но где столько персонала наберут ? Создать то хотят не офисы, а центры, причем сразу 10. На 1врача общ. пр. по нормативу полагается 1800 чел. Планируется, что в 1 ценре будут обслуживаться 6-8 тыс. населения, а значит необходимо иметь не менее 3 - 4 врачей (по 2000 тыс. ), в 10 центрах 30 - 40 врачей. А м/с нужно в трое больше, +санитарочки, + регистраторы, + машина с водителем (отвозить анализы б/х, разные отчеты и др.) ... . А если построить и не обеспечить сотрудниками, то получится как в 70 п-ка Приморского р-на (сбегу практически все).

Александр , 13 ноября 2012 г. 11:49
По закону человек вправе выбрать лечебное заведение и врача которые будут его лечит.
(Здесь этот выбор собираются передать терапевтам в поликлинике.-...УЖЕ ПРОХОДИЛИ
...ВРАЧИ ПАЦИЕНТЫ ВЛАСТЬ - ПЛОХО СТАНЕТ ВСЕМ!)


!!!!ЧЕЛОВЕК вправе выбрать лечебное заведение и врачей которые будут его лечит.!!!!!!!!

Россия Санкт-Петербург House M.D.

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.

Самое обсуждаемое

Читать все отзывы
Читать дальше

Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×