Бюджет Терфонда ОМС: всем медучреждениям денег все равно не хватит

16:31, 16.10.2012 / Верcия для печати / 1 комментарий

Бюджет Петербургского территориального фонда обязательного медицинского страхования принят, он составил 41 млрд руб. Это — два годовых бюджета целых областей, таких как Псковская или Новгородская. Много это или мало для нашей системы здравоохранения, «Доктор Питер» спросил у заместителя директора Терфонда ОМС Александра Кужеля.

Бюджет Терфонда ОМС: всем медучреждениям денег все равно не хватит
Фото: фото с nnm.ru

– Александр Михайлович, непонятно, почему мы говорим о том, что бюджет Терфонда ОМС сильно вырос, если в прошлом году было 37,5 млрд, в этом — 41 млрд руб, ведь увеличение составляет всего 10%?

– В сумму 37,5 млрд рублей включены федеральные деньги, поступающие на программу модернизации — 7,42 млрд руб. Из них выполнение медико-экономических стандартов и доплаты специалистам составляют всего 1 млрд 154 тыс. рублей. Остальное — материальная база: информатизация, ремонты, оборудование, на которые в 2013 году средства не будут расходоваться, они пойдут на выполнение госгарантий оказания медицинской помощи.  

Но какие новые медицинские услуги в нее войдут, еще никто не знает. Минздрав опубликовал программу госгарантий на своем сайте. Я с удивлением увидел в ней, например, ЭКО — 106 тыс рублей за один случай. Нам уже задают вопросы по этому поводу.

– Со следующего года фонд ждет много изменений: финансирование нацпроекта «Здоровье» (диспансеризация, доплаты участковым врачам), службы «Скорой помощи». И плюс ко всему – в систему войдут федеральные медицинские учреждения. В какие суммы это обойдется фонду и насколько соответствует прибавка в бюджет тем затратам, которые будут впервые входить в него с нового года?

– Расходы на доплаты врачам составят в 2013 году 1498,8 млн рублей, на диспансеризацию – 142 млн руб. Средства на финансирование службы «Скорой помощи» нам в полном объёме будут переданы из городского бюджета. Так что остается существенная сумма, которую мы получаем сверх прошлогодней на выполнение базовой территориальной программы (заработная плата, медикаменты, питание, мягкий инвентарь, текущее содержание учреждений).

Что касается федеральных учреждений, то конкретики по изменению их финансирования из федерального бюджета пока нет. Но я уверен, что им будут перечисляться средства из федерального бюджета, город не сможет взять на себя их содержание. Они не говорят нам о своих бюджетах, это коммерческая тайна. Но и так понятно, что в Петербурге это десятки миллиардов рублей. В общем, полагаю, что проблема финансирования федеральных медицинских учреждений в 2013 году пока носит надуманный характер.

Ну, а в системе ОМС Петербурга они участвуют много лет, и петербуржцы могут получать высококвалифицированную медицинскую помощь в ведущих клиниках страны. В этом году они окажут медицинскую помощь более чем на 1,5 млрд. рублей (в системе ОМС работает 31 клиника). В 2013 году будет 32 федеральных и ведомственных медицинских организаций, с учетом одноканального финансирования объем их финансирования составит более 2 млрд. рублей.  

– И тем не менее наш фонд ОМС на федеральных клиниках экономит, оплачивает оказанную петербуржцам помощь по меньшему тарифу, чем городским. При одноканальном финансировании, которое вводится для всех учреждений с нового года, это будет уже невозможно. Когда федеральные клиники будут финансироваться из фонда на общих основаниях, они с удовольствием будут принимать петербуржцев с полисами ОМС, и пациенты пойдут в них: они имеют право выбора медицинского учреждения. Тем самым сократится число пациентов в городских клиниках.

– У федеральных клиник обыкновенный тариф, как у городских, в него в 2012 году не входит только оплата содержания. На 296 клиник, участвующих в программе ОМС в 2013 году, эта статья расходов составляет в бюджете фонда 4036,9 млн руб. Нельзя сказать, что эти деньги существенно увеличат тарифы.

Что касается выбора федеральных учреждений пациентами, то это их право в ОМС реализуется только в том случае, если данному медицинскому учреждению «открыты» тарифы и оно получает плановые задания по необходимому пациенту виду медицинской помощи.

Из 296 учреждений вошедших в систему ОМС в этом году — четверть частные, остальные государственные (федеральные или городские). И фонду формально все равно, какая у них форма собственности, его задача — обеспечить финансирование качественной и доступной медицинской помощи. Но тут возникает серьезный вопрос: как разделить бюджет между всеми учреждениями? Отвечает на него в рамках законодательства комиссия по разработке территориальной программы государственных гарантий. В нее входят комитет по здравоохранению, как орган исполнительной власти, ТФОМС, страховые компании, лечебные учреждения, ассоциации медицинских работников и профсоюзы. И критерии распределения средств достаточно сложны.

– Получается, что несмотря на декларированное право равного финансирования учреждений всех форм собственности из фонда ОМС, федеральные учреждения все равно будут держаться на расстоянии, чтобы удержать «на плаву» городские?

– Есть методики формирования территориальных программ госгарантий, которыми мы пользуемся. Они учитывают как федеральные нормативы, так и показатели здоровья и потребности в медицинской помощи на конкретной территории. Именно опираясь на них, совместно с комздравом мы рассчитываем: какие виды медицинской помощи нужны, какие мощности медучреждений должны быть задействованы, какие объемы исследований надо выполнить и т.д. А уже потом решаем, какие объемы помощи взять у «федералов», какие у города, какие — у частных клиник, чтобы обеспечить необходимым и достаточным объемом медицинской помощи петербуржцев. В идеале хорошо бы еще и иметь рейтинг учреждений, а лучше даже отделений клиник по профилям. И тогда уже выбирать, с кем работать.

Представьте, условно городу нужно ежегодно лечить 10 000 пневмоний в год, значит, мы должны приблизительно «купить» 500 коек для их лечения. А заявки подали клиники с общим количеством 1000 коек. Мы выбираем тех, кто в рейтинге занимает верхние строчки. Набрали необходимые пятьсот, оставшиеся — лишние. И мы сообщаем собственнику (федеральному или городскому) о том, что нам не надо столько коек для лечения пневмоний, надо перепрофилировать отделения, чтобы получать деньги на лечение других заболеваний или на сестринский уход (большой дефицит в городе). Или закройте невостребованные медицинские учреждения. Но это наше будущее.

– В общем, получается, «съест-то он съест, но кто же ему даст». Входить в ОМС могут все желающие, но какие объемы плановых заданий они получат — это вопрос.

– Если мы завтра захотим дать финансирование всем, кто пришел в ОМС, надо ли городу такие объемы медицинской помощи? У нас есть конкретные примеры федеральных клиник, которые стоят с пустыми койками. А если завтра откроется еще 10 новых? И все они придут и скажут, что хотят пролечить петербуржцев на миллиард рублей. Что бы вы им ответили?

– Я бы протянула им миллиард и сказала: «Лечите, в городских клиниках люди в коридорах лежат».

– Фонд — это котел с деньгами, общими для всех. Если из него взять для кого-то деньги, значит, у кого-то надо их забрать. А у кого вы этот миллиард заберете?

– У тех клиник, в которых пациентов госпитализировать некуда, — палаты заняты.

– Это другой вопрос – вопрос распределения нагрузки и превышения плановых заданий. Да, есть мнение, что 20-25 процентов госпитализаций в наши стационары необоснованы. Но с этим должны разбираться не только руководители медучреждений и их собственники, но и вся система оказания медицинской помощи должна делать последовательные шаги для решения этой проблемы.  

– Выходит, что все останется по-прежнему, если расчетами плановых заданий и перераспределением нагрузки стационаров будут заниматься так же, как сейчас?

– Для того, чтобы было как «сейчас» сделано немало. Система в целом сбалансирована и последовательно развивается. Резервов у нас много, и их использование — это долгий и серьезный процесс, в который должны включиться все — Терфонд, комитет по здравоохранению, страховые медицинские организации.

С точки зрения возможностей нашей медицины, внедрения новых технологий, оснащенности, медикаментов сделан большой шаг вперед. Другое дело, что ожидания очень большие. И за ними система не успевает. Несмотря на то, что деньги в нее пошли, их нельзя назвать огромными или хотя бы достаточными, чтобы решить проблемы, накопленные за те годы, когда она загибалась. Поэтому никто не скажет, что в новом году для всех сразу наступит счастливое завтра, но ощутимое движение вперед несомненно будет. Досуг Екатеринбург дешевые проститутки Индивидуалки

Тем более что бюджет фонда ОМС в Петербурге постоянно растет, опережая темпы роста инфляции. И даже когда в годы кризиса уменьшился бюджет города, бюджет Терфонда ОМС продолжал увеличиваться. И я считаю, что это говорит о том, какое внимание власть уделяет развитию здравоохранения.

– Предусмотрено ли в бюджете-2013 увеличение затрат на высокотехнологичную помощь за счет средств фонда ОМС?

– Да, и значительное. Если в этом году на нее было запланировано 297 млн рублей, то в 2013-м — 1,577 млрд. На нейрохирургическую помощь при новообразованиях — 159,1 млн руб на 2 400 пациентов (в этом году — 32,3 млн. руб на 462 пациента); выхаживание новорожденных с массой тела до 1500 г — 345,7 млн на 1 089 детей (в этом году 76,9 млн руб на 257 детей); хирургическое лечение патологии сосудов головного мозга, лечение острого нарушения мозгового кровообращения и коронарного синдрома — 940,3 млн руб на 6 120 пациентов (143,6 млн руб на 1007 пациентов); лечение больных с ожогами более 30% поверхности тела — 132,8 млн руб на 410 пациентов (в 2012 году — 44,7 млн. руб на 148 пациентов).

– А где в бюджете обещанное Минздравом значительное повышение зарплаты?

– Речь идет о ее поэтапном увеличении на всей территории России. О конкретных суммах можно будет говорить, когда станет все ясно с федеральными госгарантиями оказания медицинской помощи.

Ирина Багликова

© Доктор Питер

Рубрики: Медицинская власть

1 комментарий Оставить комментарий

Ну что ж, всё как обычно: "... а пряников сладких всегда не хватает на всех..."
Закон жизни не только в медицине. Из ОМСного здравоохранения свой кусок гарантирован только хамам и сутяжникам, остальные - увы... Рассчитывайте только на себя и помощь близких.

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.

Самое обсуждаемое

Читать все отзывы
Читать дальше

Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×