«Нас спасает несвоевременная обращаемость за медицинской помощью»

12:55, 30.08.2012 / Верcия для печати / 36 комментариев

Этот год в городской системе здравоохранения начался с долгами и сложностями, связанными с реорганизаций медучреждений и изменениями в схеме их финансирования. Чего ждать в конце нынешнего и в следующем году, «Доктор Питер» спросил у Владимира ЖОЛОБОВА, заместителя председателя комитета по здравоохранению.

«Нас спасает несвоевременная обращаемость за медицинской помощью»
- Владимир Евгеньевич, первое полугодие для клиник прошло под знаком адаптации к новым условиям и ожиданием денег из Терфонда ОМС. Как сказывается сегодня прошлогодняя задолженность фонда перед клиниками, переход на новую систему финансирования, разделение медучреждений на казенные, бюджетные и автономные?
- Что касается долгов, то таких больших задолженностей, как в прошлом году, нет, и уже не будет. А чтобы понять облегчили нам жизнь или, наоборот, осложнили, новые условия, в них надо прожить хотя бы год. Думаю, даже главные врачи вряд ли смогут сегодня дать им оценку. Могу сказать только, что комитету по здравоохранению, как органу управления, переход на разные типы учреждений добавил головной боли.
Например, мы должны распределять деньги на приобретение оборудования для медучреждений в начале года при формировании бюджета учреждения. А кто в начале года может сказать, что произойдет за 12 месяцев?
Раньше, например, мы получали деньги на оборудования для подведомственных учреждений. На комиссии решалось, какой клинике необходимо приобрести какое-то оборудование и ей перечислялись деньги. А определенный процент средств оставался «в запасе» (до 10 % от общего объема средств, предназначенных для закупок). Если в каком-то учреждении вылетели трубки у компьютерных томографов или сломался рентгеновский аппарат, мы могли оперативно перечислить деньги на ремонт. Но в этом году у нас уже такой возможности нет – в соответствии с новым законодательством, все средства розданы учреждениям. На незапланированные расходы мы имеем право предоставлять субсидии только через поправки в закон о бюджете.
При этом мы не претендовали и не претендуем на проведение закупок. Мы оперативно распределяли деньги, а учреждение проводило их самостоятельно, но у нас была возможность адекватно реагировать на ЧП.
Или еще пример – обеспечение эпидемиологической безопасности. До этого года город закупал вакцины централизовано, чтобы гарантировать инфекционную безопасность в городе. Эпидотдел отслеживал группы риска, объемы вакцинации, и со склада поставляли вакцины в те учреждения, где они больше нужны, чтобы локализовать очаг инфицирования. Скажем, корь в этом году началась в основном в южных районах города, мы быстро закупили и направили туда вакцины. Вспышку удалось локализовать, и сейчас заражения корью в городе нет.
С этого года каждому медицинскому учреждению мы должны перечислить деньги, заложенные в бюджете на эти цели, оно закупает вакцину. Но если вдруг в каком-то районе случится вспышка инфекционной заболеваемости, районной клинике вакцины, распределенной по принципу «всем сестрам по серьгам», может не хватить. Зато в других поликлиниках она останется невостребованной.
Эти и другие вопросы мы задали министерствам финансов и здравоохранения. Пока реакции нет, но думаю, что по итогам года и другие регионы их зададут. И министерствам достанет разума провести анализ правоприменения законодательства.
- Будут ли в этом году вноситься поправки в городской бюджет? Денег ведь не хватает на запланированные объемы медицинской помощи и даже на коммунальные услуги…
- В этом году поправок в бюджет уже не будет. Хотя по итогам прошлого года мы получим средства от Минздрава - 712 млн руб. Направляем их на оборудование для детских медучреждений и более 300 млн рублей на выполнение стандартов оказания медицинской помощи по сердечно-сосудистой хирургии.
- Судя по запланированным объемам этой помощи, «премии» Минздрава вряд ли хватит: комитет по здравоохранению «просил» на дополнительное финанансирование сердечно-сосудистой хирургии 1,5 млрд руб из бюджета города. А получил (от Минздрава) в 5 раз меньше. Значит ли это, что помощь будет ограничиваться или оплачиваться из кармана пациента?
- Средства, которые мы просили, предполагалось направить на выполнение сверхбазовой программы, которая заложена в бюджете нашего субъекта Федерации. То есть основное финансирование есть, другое дело, что его недостаточно. Но это вовсе не значит, что помощь будет ограничиваться или оплачиваться из кармана пациента. Ее уже невозможно ограничить – «точка невозврата» пройдена, программа работает, значит, людям будет оказываться помощь.
Парадокс, но нас «спасает» от глобальных затрат на выполнение этой программы несвоевременная обращаемость за медицинской помощью. Сердечно-сосудистая хирургия эффективна в первые часы с момента инфаркта или инсульта. А у нас люди по-прежнему поступают в стационары, когда уже на ногах переносят инфаркт, и новые дорогие технологии бесполезны. В результате и «инфарктников» и «инсультников» лечат по старинке, и пациентов в современных сердечно-сосудистых центрах, к сожалению, не так много, как должно быть.
(Почему средств, запланированных на экстренную помощь «сердечникам» в 2012 году, может не хватить, можно узнать здесь)
В любом случае, независимо от того, какова ситуация с финансированием, петербуржцы должны знать, что с сердечно-сосудистыми проблемами «Скорую помощь» надо вызывать срочно.
- Настораживает и то, что дополнительного финансирования из бюджета не дали даже на коммуналку, которая подорожала во втором полугодии. А если отключат свет в больнице? Обещанные президентом резервные источники питания есть далеко не везде.
– Не отключат, но все это добавит работы нашим финансовым службам: из одного учреждения перебрасывать средства за тепло в другое, рассчитывать, где густо, а где - пусто… Вообще, нам весь год приходится работать на так сказать, ручном управлении, единственная возможность не допустить коллапса в каждом конкретном учреждении – это регулировать тарифы на оказании медицинской помощи с помощью использования разных коэффициентов при оплате оказанных медицинских услуг из фонда ОМС.

(О долгах фонда ОМС перед клиниками и задержках зарплат врачам, можно узнать здесь)

- Уже в мае Тарифная комиссия для ряда учреждений, пролечивших петербуржцев сверх планового задания, приняла решение оплачивать счета за внеплановых пациентов с коэффициентом 0,65. И это накануне летних отпусков…
- Тем не менее, серьезных перебоев с выплатой зарплаты и отпускных у учреждений не возникло. Потому что балансовая комиссия анализирует финансовое состояние учреждения и рассчитывает коэффициенты так, чтобы на счете клиники оставались деньги на бесперебойную работу в течение двух месяцев. Кстати, сейчас балансовые комиссии завершают расчеты по итогам первого полугодия и на второе полугодие, решений об изменении коэффициентов тоже не избежать.
- К чему тогда было принимать 83-ФЗ, по которому учреждения разделены на казенные, бюджетные и автономные, якобы для предоставления им большей хозяйственной самостоятельности? Им по-прежнему невыгодно экономить и зарабатывать – все равно с помощью «регулирования тарифов» излишки отберут. То есть, суть тарифной системы сводится к тому, что если клиника «недобрала» объем – недополучила денег из ОМС, «перебрала» объем - за «лишних» получила меньше средств, чем потратила.
- Таково наше законодательство. Закон об обязательном медицинском страховании говорит о том, что медицинское учреждение финансируется «в пределах объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии в пределах территориальной программы». Лечить пациентов сверх запланированных объемов клиники не должны. А если лечат, то их расходы не должны оплачиваться из фонда ОМС.
- Значит, если клиника пролечила всех пациентов по плану, а доставлен «лишний», он может спокойно помирать, потому что помощь ему оказывать необязательно?
- Нет, по тому же закону, за несвоевременное оказание медицинской помощи нуждающемуся в ней применяются штрафные санкции.
- Можно ли в такой неточной области как здравоохранение добиться точного исполнения плана? И как выполнить оба пункта закона одновременно?
- Тем не менее, точность есть, как, впрочем, есть и определенный дефицит средств, это признает и Минздрав, и правительство страны.
Ни одно медицинское учреждение не вправе отказать пациенту в оказании экстренной медицинской помощи. И если такие пациенты поступают в городские клиники «вне плана», их, безусловно, лечат. Но счета, выставленные за их лечение, оплачиваются не так, как счета за плановых больных.
- Но ведь это значит, что вы нарушаете закон?
- Нет, потому что плановые задания в условиях недостатка финансирования и неравномерной обращаемости в клиники (летом пациентов меньше, чем зимой) составляются не раз в году, а каждый квартал. Тарифная комиссия по результатам корректирует и плановое задание, и коэффициент.
- Можно ли надеяться на то, что с нового года ситуация с финансированием изменится? Нам ведь обещали, что средства, сейчас направляющиеся на оборудование и ремонты в медицинских учреждениях (программу модернизации), пойдут на зарплаты медицинским работникам и выполнение стандартов оказания медицинской помощи.
- Да, объемы финансирования из фонда ОМС увеличатся. Но из этой же общей «копилки» будут финансироваться и федеральные медицинские учреждения (пока предполагается, что из федерального бюджета они будут получать деньги только по программе высокотехнологичной медицинской помощи – ВМП), и служба «Скорой помощи».
Поэтому, как увеличится в действительности финансирование, никто не знает. Хотя, в отличие от других регионов, мы уже приняли решение по финансированию службы «Скорой помощи». Несмотря на то, что оплачивать услуги «Скорой» будет теперь не городской бюджет, а фонд ОМС, схема будет прежняя - по подушевым нормативам, потому что оплата по выставленным счетам в этой службе может привести к дисбалансу.
(Что думают врачи об обещанном увеличении зарплат, читайте здесь)
Фото likar.info

Ирина Багликова

© Доктор Питер

Рубрики: Медицинская власть

36 комментариев Оставить комментарий

Разговоры про сто первого больного - полная чушь! Работу учреждения можно (и нужно!) планировать! И для этого есть все инструменты. Другое дело, что руководители ЛПУ этим практически не занимаются. А рассказы про сто первого больного - для дилетантов!

Работу ЛПУ можно планировать, но нельзя требовать соблюдения этого плана. А то как получается, планировщики напланируют, а лечебники потом хоть из штанов выпрыгивай, но план выполни. В результате у больных по ОМС одни лекарства, а у ВМП-шных - другие. И смотри не перепутай! Каждый раз, когда мне старшая сестра говорит, что "этот препарат - только для ВМП-шных", так и хочется пополнить план по травме автором этого плана!

Федор Викторович, Вы прочли, я уверен. Не могли бы вы прокомментировать слова "мы уже приняли решение по финансированию службы «Скорой помощи»". Что решили? Как будут делить деньги по подушевому финансированию городская и районная "скорые"?

Doktor_A, +1000! Это действительно так! И более того, открою "страшную тайну", когда, чтобы выполнить план, больных, госпитализированных по одному каналу, выписываем, и в этот же день госпитализируем по другому каналу. Так что эти все планы... Недовыполнишь - плохо. Перевыполнишь - опять нехорошо....

Doktor_A, насколько мне известно, пока только устно, решено про подушевое финансирование, а как считать и распределять - это всё ещё впереди...

Мне очень "понравилась" фраза: "Лечить пациентов сверх запланированных объемов клиники не должны. А если лечат, то их расходы не должны оплачиваться из фонда ОМС."

Думаю, что авторы закона об ОМС, даже в страшном сне не могли себе представить, что написанное ими про "планы" (распределённые объемы) станет столь извращённым инструментом. Достоверность и обоснованность этих "планов" не выдерживает никакой критики, поэтому они постоянно корректируются и пересматриваются (как правило, "задним числом"). Сейчас могу ошибиться, в 2010-м на 2009-й или годом позже, но, кажется, последняя редакция плана на 2009 год была утверждена в марте 2010 года.

Да потому что объемы помощи в фонде ОМС распределяют м...ки.

В дополнение. В этом году и объемов помощи нет, есть только планы по деньгам. Зато, блин, колл-центры оснащаем.

Ну, что ж, напишу открытым текстом! Вчера на сайте повесили новый опрос : " Кто виноват...?". Ответы очень показательны - все сетуют на "федералов". Как люди заблуждаются... Всё, что мы имеем - местное творчество, более того, уверенно могу сказать, что даже "в Смольный" все доклады и отчёты идут в рафинированном виде. Беда - давняя, в конкурентном противоборстве двух структур - городского комитета по здравоохранению и территориального фонда омс.

Федор Викторович, за вопросом "Кто виноват?" следует логичное "Что делать?"
Вопрос не к Вам лично, конечно, но Ваше мнение?

Lis_blanc, "приоткрою ширму" - запланирован цикл "опросов": 1. Удовлетворены ли вы...?", 2. "Кто виноват..?", 3. "Что делать..?". Первый уже прошёл, второй "висит" сейчас, надеюсь, что скоро появится третий. Проект вариантов ответа для третьего уже сформирован, но если у Вас есть предложения, давайте обсудим. Что касается, моего личного мнения, то, конечно же, у меня есть ответы на все три вопроса, но пока хочется узнать мнение блогеров этого сайта.

А вот интересно получается,если у меня план 7 вызовов на дому в день,то как мне должны оплачиваться плюс ещё 13-15 поступившие ещё? Ежемесячно участковая служба у нас в поликлинике выполняет план посещений на 120-130%(!!!),а весной доходило до 190% ? Нам что отменить всю профилактическую работу и заниматься только экстренными? Или закрыть дверь кабинета после 15 посетителя?

Уважаемый "ЛПМИ2005", "7" - на дому, "16" - "на приёме" - это ФВД - бредовый показатель, но он есть.

Я могу попробовать ответить на Ваш вопрос, но чтобы мой ответ был правильным, сразу оговорюсь, что не с точки зрения нормальной логики, а с точки зрения действующих нормативных документов, скажите, пожалуйста, Вы работаете "на ставку"? Участок - 1700 и ежемесячно>120% по посещениям (включая летние месяцы?)? Или зимой - "густо", а летом - "пусто"?

Mikhajlov, люди сетуют на федералов, потому что вопрос про систему. Система не работает, ни в большом (больницы, оснащение, лекарства, з/п персонала и тп), ни в малом (запись к врачам, поведение персонала, доступность информации для пациентови тп) - и за это должно отвечать государство, оно должно придумать и продумать такие инструменты, чтоб все работало, а местечковую самодеятельность сводило бы к нулю. Ведь за косяки подчиненных всегда отвечает их начальник.
А так- не дай бог заболеть...

Анастасия, Вы совершенно правы – именно про систему. У меня тоже есть претензии к качеству изданных минздравом и федеральным фондом приказов и методических писем, но нормативные огрехи и двоякие толкования можно трактовать в пользу человека! или в угоду бюрократии. Всё, что Вы перечислили (за исключением части лекарственной льготы), и «в большом», и «в малом» - решается на уровне города. Про «местечковую самодеятельность» я уже много писал, увы, именно её и не удаётся победить! Но в этом нет прямой вины федеральных ОРГАНОВ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ и ФФОМС. Поверьте, я знаю, о чём пишу. Возможно, напишу лишнее, но чтобы было понятно, что «я в теме»: в 91-м году я закончил ВМА и уехал служить на остров в Балтийском море, где были беременные, новорождённые, матросы и семидесятилетние маячники, было всё - от «животиков» у новорожденных до удаления зубов, мелкой хирургии и завшивленности л/c и т.д – это было недолго - чуть больше года, нас считали «оккупантами» и уволится было легко. Потом была поликлиника в старом районе (участковый врач), затем три года я проработал терапевтом-дежурантом в «приёмнике» одного крупного стационара, а затем меня позвали в городской комитет по здравоохранению, где я проработал с тремя председателями и двумя и.о., аж целых восемь лет, весной 2005 я написал заявление и ушёл, для многих, с кем я работал это явилось неожиданностью. Я помню удивленный вопрос председателя: «Почему? У тебя же зарплата, как у командующего округом, тебя что-то не устраивает?», - я ответил «да» и большое спасибо, что через две недели меня отпустили. Я хорошо знаком со многими сотрудниками и городского комитета по здравоохранению и фонда ОМС – это профессиональные и порядочные люди, но я знаю, как «всё работает», поэтому и пишу, что, в подавляющем большинстве случаев, то, что мы имеем - это наши городские дефекты управления!!!

Так, вот тут поподробнее, ФВ. Если многие сотрудники ГКпЗ цитирую "это профессиональные и порядочные люди", то почему в нашем здравоохренении все так х...о? И не подумайте, что я имел в виду "хорошо"! Что там, есть пара-тройка уродов, которые гнетут порядочных сотрудников и не дают им все сделать, как надо? Что-то не верится мне. За последние годы я не припомню НИ ОДНОЙ инициативы, улучшающей нашу ситуацию, когда недовольны ни пациенты, ни врачи. Вот кого реально ненавижу, так это жлоба Жолобова.

Делается всегда то, за что платится, для «чиновников» этот тезис можно уточнить – делают то, что от них требуют. Не надо читать и цитировать всякие положения и регламенты, бессмысленно анализировать формальные бумажные отчёты, если на регулярных совещаниях постоянно твердят о совершенно конкретных вещах: о своевременности выплаты заработной платы, исполнении бюджетов и эксклюзивных жалобах, которые уже «побывали выше» (я не всё перечислил, но смысл уловить можно..).
Doktor_A , Вы пишете: «недовольны ни пациенты, ни врачи», конечно, потому что за «недовольны» не спрашивают, не отчитываются и не наказывают. В этом и заключается один из упомянутых мной дефектов – неверно формулируются цели, неправильно ставяться задачи, а планируется и реализуется вообще что-то другое, «рядом», но другое. Но это с точки зрения пациентов и рядовых врачей, а с точки зрения «управленцев» - всё верно. Потому что «управление» - это функция системы, направленная на выживание этой системы. И до тех пор, пока формулировать цели для здравоохранения и определять задачи будут сами «чиновники от здравоохранения», даже в теории ничего измениться не может.
Очень показательный пример, как в городе стали появляться call-центры, которые чуть выше кто-то уже упомянул. Однажды рано утром «очень большой чиновник» проехал мимо поликлиники и увидел «длинный хвост» ожидающих номерки. Затем был устроен «разнос» чиновникам от здравоохранения, мол, вы, что не можете навести порядок, чтобы люди «ни свет ни заря» не вставали за номерками и не мёрзли на улице. Решение было до гениального простым – нас ругают за очередь на улице - значит, не должно быть очереди на улице. Кстати, обязанность регистратуры поликлиники записывать на приём по телефону, нормативно закреплена с 1981 года!!! И для этого не надо было создавать центры, а нужно было потребовать от поликлиник исполнить федеральные требования. Но, коли создали, то доступ к номеркам специалистов, в первую очередь, должен быть у тех врачей, которые назначают эти консультации, то есть, у участковых, причём прямо в момент назначения пациенту, должен быть выдан номерок на конкретное время к конкретному специалисту, а не «идите домой и дозванивайтесь» и уж тем более, не «куда хочу, туда и запишусь», так как, в таком варианте никогда номерков не хватит.
Есть ещё проблема - это боязнь (или порой усталое нежелание) отстаивать своё профессиональное мнение, но все люди разные и упрекать никого не хочу. Посмотрите, даже здесь на сайте люди прячутся за никами.

В этой донельзя забюрократизированной стране по другому и быть не может. Чиновники на всех уровнях и во всех отраслях занимаются укреплением своих кресел и продуцируют только те решения, которые оправдывают разрастание чиновничьего аппарата. Естественно, на прокорм этой армии и идет немыслимая часть бюджетных средств. И повлиять на это тем, что я открою свое ФИО, невозможно. Да и ник мне мой дорог - я его больше 10 лет пользую. Тем более что наше руководство и СМИ прислушиваются только к одному врачебному профессиональному мнению - мнению Рошаля. И то, только прислушиваются, не более.

Doktor_A, про ники - это просто пример, я никому не предлагаю писать под своим именем, но в то же время, я бы так голословно никого не обвинял, посмотрите пункт 10 статьи 17 ФЗ "О ГОСУДАРСТВЕННОЙ ГРАЖДАНСКОЙ СЛУЖБЕ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ".. Вот ссылка http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=122039;fld=134;dst=100099;rnd=0.06710797711275518

Doktor_A, а про политику на этом сайте нельзя!!!? - это к посту от, напр., 02.09.12. Здоровья.

ФВ, не путайте мух с котлетами. Я здесь не как гражданский служащий, а как частное лицо, и ч.3 ст. 29 Конституции РФ позволяет мне выражать свое частное мнение. И политики никакой тоже нет в моих высказываниях, Ольга. Вот если бы я партию власти ругал или хвалил - это политика. А я чиновников ненавижу лютой ненавистью, и не скрываю этого.

Так у нас партию власти и составляют чиновники. И я пыталась на этом сайте показать свое видение корней проблем РФ-ского здравоохранения как обыватель, гражанин и заинтересованное лицо с видением проблем РФ-ского здр-ния с другой стороны баррикад. Здоровья.

Doktor_A, то ли я плохо пишу, то ли Вы читает не слишком внимательно, но я писал о профессиональных и порядочных людях, которым порой сложно активно отстаивать свою профессиональную позицию в силу запретов. Если кто-то думает, что у чиновников от здравоохранения "мёдом намазано", то вперёд на сайт комитета ( http://www.zdrav.spb.ru/ ), там есть вакансии, причем только по теме этой статьи, свободны 2 основные руководящие должности, и это не первое объявление, потому что они свободны уже давно...

А я думал, это камень в мой огород, дескать "не имеешь права тут Жолобова обзывать, коли на гражданской службе состоишь". То-то я думаю, где я, а где гражданская служба?

Федор Викторович, к Вам лично никаких претензий. Наоборот, я признательна Вам за разъяснение вопросов касательно страхования, экспертизы, да и вообще - как говорится, на добром слове...
Просто, если честно, уже в заголовке статьи цитата В.Жолобова "Нас спасает несвоевременная обращаемость за медицинской помощью" коробит своей циничностью...
Получается, что из-за того, что большинство наших и так несчастных людей не обращается своевременно за медицинской помощью, мы все "спасены"...от еще бОльших расходов... А так - ладно. Похороны дешевле лечения.
Признаться, ничего хоть мало-мальски оптимистичного из статьи я не вычитала... То, что денег нет и не будет - мы и так это знали... А раз так, то лечить нечем... Обследовать - не на чем.
И все мы - заложники этой системы.
Я не сомневаюсь, что среди управленцев действительно есть порядочные люди, профессионалы и умницы. Но либо их мало, либо д....в слишком много. А еще больше - равнодушных формалистов...
Хорошо. Пусть мы на своих кухнях ведем эти все разговоры в пользу бедных.
Но что лично я могу сделать в данной ситуации?
Я работаю. Взяток не беру. Не ворую. Постоянно повышаю свой профессиональный уровень. Вроде больные мною довольны. Но я же не могу лечить только добрым отношением. Мне нужны лекарства, и причем очень недешевые. А еще - хотя бы раз в два месяца компьютерную томографию я бы хотела назначать больным. А еще - дорогостоящее молекулярно-генетическое исследование биопсии. Потому, что по результатам этого исследования я могу назначить именно ту химиотерапию, которая будет эффективна. А вместо этого я слышу от нашей администрации то же, что и В.Жолобов вещает: денег нет и не будет. (И ручками разводит в стороны) Вы уж там, доктор, сами крутитесь. Только план по ВТМЛ и по СпецМП выполните. А то нам на следующий год вообще ничего не дадут. Я на эти грабли три года наступаю. Одни обещания, ничего более. А на какое доверие населения можно уповать в такой ситуации? Если мне обещают - я (за что купила, за то продала) тоже обещаю, что лекарства будут, томограф отремонтируют, и с местами в стационаре все наладится, только потерпите...
Но терпежу больше нет, честное слово... Врать сил уже нет.
И идти-то некуда: везде все одно и то же. Ложь и лицемерие.
Вопрос: А что сделано для того, чтобы эта ситуация изменилась? Вот конкретными людьми, тем же Владимиром Евгеньевичем? Либо ишак сдохнет, либо эмир...

Осенью 2011г., когда я впервые столкнулась с отсутствием л-в по ДЛО, на мою жалобу в КЗдр. мне ответил г. Жолобов, что все финансирование на 2011г. уже выбрано. Я полагаю, что руководитель здр-ния города в таком случае обязан обратиться к власти (губернатору, премьер-министру, Президенту РФ) с заявлением, что социальные обязательства власти перед населением не выполняются и потребовать адекватного увеличения финансирования ДЛО, а не писать отписки в адрес гражданина. В противном случае он не соответствует занимаемой должности.

Да... Проще всего - отмахнуться.
А что же делать нам, рядовым врачам?
Я и мои коллеги задавали этот вопрос своему руководству. Ответ: работайте. Вопрос: как? Ответ: как-нибудь. При этом госпитальный план был, и за его невыполнение спрашивали. На возмущение с нашей стороны - ответная волна недовольства: а вы что предлагаете?
Выходить на улицу с плакатами? Голодовку объявлять? Дорогу транспорту перегораживать? Но ведь у нас трудовое законодательство. И невыполнение обязательств одной стороны влечет или расторжение договора, или наказание - премии лишат, например. Это ведь все понимают.
По сути - все по закону...Приняли - постановили - исполняем. Но принятие законов - это творчество коллективное, надо полагать? Может быть, поэтому у нас все так нескладно выходит?
Федор Викторович, на каких же "этапах" можно хоть как-то повлиять на то или иное решение наверху; существуют ли рычаги воздействия?
Например, в бытность моей юности был профсоюз. И помнится он не только путевками детям в пионерский лагерь или в санаторий. Сейчас, насколько я понимаю, у нас все заглохло... А существует ли в наши дни организация, которая бы отстаивала наши интересы? Такой своеобразный мост между теми, кто непосредственно издает законы и постановления и теми,на чьи головы это все богатство валится?
Для примера: в прошлом году пишу заявку на лекарства. Того-сего-всего понемногу (долорого же!). Этого нет, другого нет, в третьем отказано, и остается один к-н отечественный, дешево и сердито... И закупают его в каком-то диком количестве: нате, ешьте с кашей. Вот, спрашивается, зачем? Ясно же, что весь не выберу его, будет валяться, срок годности истечет.. Деньги выброшены...Вот как это можно было бы предотвратить в будущем?

Да, и тоже по поводу ника... На форумах много сумасшедших попадается..

Lis_blanc, тезисно на оба Ваших комментария:
1. что делают родители с ребёнком, который клянчит что-то в магазине?
Кто-то, если позволяют средства, покупает что-нибудь, возможно, даже "не нужное", чтобы успокоился - это быстро и просто (кстати, именно по такому бессистемному пути сейчас развивается "здрав").
Кто-то ругает и ничего не покупает.
Кто-то пытается объяснить, проводит долгую беседу, обсуждает с ребёнком и возможно, что аргументы ребёнка оказываются сильнее – ПРАВДА, РЕДКАЯ СИТУАЦИЯ? .
А что делают родители, если это ситуация повторяется вновь и вновь? …

Я никого не защищаю!!! у меня есть претензии и к КЗ и к ТФОМС (хотя последние формально не чиновники), но есть очень хорошая русская поговорка «хрен редьки не слаще», в том числе и в части неумения и боязни доказывать потребность.

Да, тому кто клянчит, ничего не дадут, но надо пытаться ПРОФЕССИОНАЛЬНО и АРГУМЕНТИРОВАННО доказывать, а не бояться, что «снимут» и уж, тем более не молчать, а коли не получается доказать, такое тоже бывает, когда перед тобой «стенка бетонная» - пиши заявление и уходи, глядишь, на твоё место «отбойный молоток» придёт.

Правильно? А?... - Нет, «Своя рубашка ближе к телу», поэтому так бывает крайне редко!!!

"В любой иерархической системе каждый служащий стремится достичь своего уровня некомпетентности" (американский писатель-сатирик Лоуренс Питер) - очень верно подмечено.

Подавляющее большинство чиновников больше всего боятся, что ими может быть недоволен вышестоящий чиновник. Они боятся не что-нибудь доказывать и профессионально отстаивать своё мнение, они боятся лишний раз потревожить !!!

2. Насколько мне известно, медикаменты закупают стационары сами, здесь на «дядьку» нечего грешить, это у вас внутри нужно разбираться. Что касается тарифов и планов, то всем этим ведает Комиссия по разработке ТПГ, там есть представители больниц, поликлиник, профсоюзов, страховых компаний, КЗ и ТФОМС. И под всем, что мы имеем, они все подписались !!! Конечно, отчасти, это имитация демократической процедуры, поскольку фактически всё решает КЗ и ТФОМС, но это происходит только от пассивности других представителей.

Федор Викторович, добрый вечер, снова здравствуйте!
Безусловно, Вы правы! Особенно насчет того, что наше начальство именно боится потревожить начальство вышестоящее. Что - что, а это я испытала на собственной, pardon, шкуре. Все мои попытки пробиться на прием к главному врачу пресекались заведующим и директором клиники.. Дескать, сами на месте разберемся.. Нечего занятых людей своими глупостями беспокоить.
Ну а "разборы" ограничивались только разговорами.
К сожалению, коллектив, хоть и однородный по возрасту и образованию, но очень инертный. Сами - никакой волны. Терпеливые и молчаливые. Внутри все "за", а снаружи - ни гу-гу. Все боятся. Потерять работу. Остаться "на мели". Лишиться надбавок и премий. Быть вечным воскресным дежурным. И т.д. Рычагов давления много. Не пряник - так кнут...
Мы уже пытались родственников больных направить в нужное русло: вот кабинеты нашего начальства, вот рупор, вам туда. Может, услышат. Чтобы да, так нет! Опять к нам все возвращаются, т.к. ни одна жалоба не дошла до своего адресата. Вот так и ходим по кругу.
Медикаменты, конечно, закупают сами учреждения.... Только я одного не пойму: зачем мне тратиться на бумагу и чернила для годовой заявки, если наше родное учреждение закупит "по остаточному" принципу после всех других затрат. Это еще бы ничего, а другая беда - безвластие у нас. И.О. А кто-нибудь может контролировать процесс закупки медикаментов? Чтобы не получалось, что кому-то все, а кому-то - ничего.
Ну вот, опять плач Ярославны...
Как в анекдоте: как ни сяду стихи писать, все приказ по полку выходит... :-(
Нет, не жалуюсь. Другим живется, в смысле, - работается еще хуже.
Но вот я все время задаюсь мыслью: а что все-таки ЛИЧНО Я могу сделать чтоб хоть немного, хоть чуть-чуть улучшить ситуацию? Куда писать? В какую сторону двигаться? Уходить не хочется... Работу люблю, больных жалею. Да и давно уже не "осьмнадцать" годков-то...
Федор Викторович, вот Вы пишете - пытаться доказывать ПРОФЕССИОНАЛЬНО И АРГУМЕНТИРОВАННО - а кому конкретно? В Комиссию по разработке ТПГ? И в каком формате? Но у меня есть некая неуверенность... Ведь любое наше начальство спроси: "Ну как у вас?" - "В Багдаде все спокойно".


Lis_blanc, собственно, Вам ничего больше делать не надо, Вы всё описали, теперь нужно ждать реакцию. Существуют некоторые волшебные ускорители, попробуем ими воспользоваться:

Уважаемые руководители пресс-служб Комитета по здравоохранению и ТФОМС, я знаю, что вы мониторите и статьи и блоги на этом сайте. В ряде комментариев описаны совершенно конкретные проблемы с обеспечением населения специализированной медицинской помощью при злокачественных новообразованиях и в частности при проведении химиотерапевтического лечения. Вы знаете редакторов проекта "ДокторПитер", поэтому вы можете через них связаться с блогерами. Искренне надеюсь, что вы доложите о ситуации своему руководству и перечисленные огрехи, если они имеют место быть, будут исправлены.
Я понимаю, что потребуется некоторое время, дабы детально разобраться в ситуации, но для подготовки совместного (или раздельного) промежуточного релиза, говорящего о том, что вы будете исследовать проблему много времени не надо. Будем ждать ваше сообщение.

Федор Викторович, огромное спасибо Вам за поддержку! @>---

Lis_blanc, прошло две недели, но увы, как я понимаю чуда не произошло и на это никто не среагировал, видимо это не расценили, как информацию, заслуживающую какого-либо разбора. В таком случае, могу порекомендовать обратиться в Комитет по здравоохранению письменно, например, по электронной почте, адреса есть здесь http://iss.gov.spb.ru/phone/scripts/main/view.php?org=1:31700

Обратиться в КпЗ, ага.. А что, инициатива у нас более не наказуема?

Федор Викторович, спасибо Вам за ссылку, я воспользуюсь.
Doctor_A, а я для храбрости приму.. ;-)

Ой! Я Ваш ник неправильно указала, Doktor_A. I'm sorry

Сдается мне, что лекарство, которое Вы, Lis, собираетесь принять, не рекомендуется к приему в одиночестве.. Так, стоп, что-то я уже не по теме увлекся.

:-)) Doktor_A, буду рада, если присоединитесь! Только лекарство горькое ;-)

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.

Самое обсуждаемое

Самое читаемое

  • Альтермед на Ленинском проспекте*****
    Хотела записать на прием к флебологу пациента в возрасте 82 года. Отказали. Диспетчер сообщила, что, по указанию руководства, людей старше 80 лет...
    1.0 Отзыв от 11 декабря 2019 г. 12:50
    Читать дальше
  • «ЭмбриЛайф»*****
    Нам посчастливилось встретить на нашем пути к родительству замечательного доктора - Жарову Марию Валерьевну. Она не только классный врач, но и...
    5.0 Отзыв от 10 декабря 2019 г. 09:31
    Читать дальше
  • «ЭмбриЛайф»*****
    Нашим репродуктологом в Эмбрилайф была Инна Владимировна Ладяева. Выбрала ее почти случайно, но видимо судьба меня вела верно, не напрасны были все...
    5.0 Отзыв от 2 декабря 2019 г. 15:28
    Читать дальше
Читать все отзывы
Читать дальше

Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×