Шесть самых важных проблем, которые стоят перед отечественным здравоохранением

11:03, 26.07.2012 / Верcия для печати / 4 комментария

Председатель правления Ассоциации медицинских обществ по качеству Гузель Улумбекова назвала самые важные проблемы российской медицины.

Шесть самых важных проблем, которые стоят перед отечественным здравоохранением
Фото: фото с clip.dn.ua

1. Недофинансирование государственной системы здравоохранения как минимум в 1,5 раза. Нет достаточного финансирования — нет достойной оплаты труда медицинского персонала, нет достаточного обеспечения населения бесплатными лекарствами, нет возможности соблюдать современные стандарты лечения и обеспечивать больницы современным оборудованием и расходными материалами. Так, в Российской Федерации в 2011 году государственные расходы на здравоохранение (включая расходы на программу государственных гарантий, образование, инвестиции в инфраструктуру и санитарно-эпидемиологическое благополучие) составили 1,7 трлн руб., или 4% в доле ВВП, что в 1,5 раза ниже, чем в среднем в «новых» странах Евросоюза (6% ВВП) при почти одинаковом с Россией показателе ВВП на душу населения.



Большее финансирование здравоохранения позволяет этим странам уже сегодня иметь ожидаемую продолжительность жизни 76 лет и общий коэффициент смертности, равный 11,0, т.е. даже лучшие показатели, чем те, которых мы хотим добиться к 2020 году. Из этого вытекает, что дальнейшее расширение объемов бесплатной медицинской помощи потребует увеличения финансирования в 1,5 раза, что составляет около 800 млрд руб. ежегодно.



2. Вторая важная проблема — это дефицит и неоптимальная структура медицинских кадров. Не будет врачей –– не будет доступной медицинской помощи. Именно врач обеспечивает пропускную способность сети здравоохранения. Сегодня обеспеченность врачами в Российской Федерации на 1 тыс. населения без учета санитарно-эпидемиологических кадров и стоматологов составила 4,5, что в 1,5 раза выше, чем во многих других странах. Однако в РФ заболеваемость и смертность населения на 40–50% выше, соответственно, выше и потребность в медицинской помощи, поэтому утверждения некоторых экспертов об избытке врачей в России необоснованы.



Более того, в ближайшие 5 лет в Российской Федерации прогнозируется существенный дефицит медицинских кадров, связанный с низкой оплатой их труда, — она на 22% ниже, чем в среднем заработная плата по России. Если сравнить уровень оплаты труда врача в РФ с аналогичным уровнем оплаты труда врача в «новых» странах ЕС, то в этих странах врач получает в 1,5–2,5 раза больше по сравнению со средней оплатой труда в этих странах.



Дефицит также будет связан с высокой долей врачей пенсионного и предпенсионного возраста (около 50%) и демографическим провалом. Так, количество выпускников школ в 2011 г. по сравнению с 2003 г. снизилось в 2 раза и, как следствие, через 5–6 лет снизится в 2 раза число выпускников вузов.



Следует также обратить внимание на крайне низкий уровень оплаты труда профессорско-преподавательского состава медицинских и фармацевтических вузов, что, естественно, не стимулирует повышение уровня обучения студентов. Так, заработные платы преподавателей этих вузов не превышают 15–20 тыс. руб. в месяц, в то время как даже секретари и водители в коммерческих фирмах имеют значительно более высокие заработки.



3. Третья важнейшая проблема — это неудовлетворительная квалификация медицинских кадров и, как следствие, низкое качество медицинской помощи. Нет врача — плохо, но нет квалифицированного врача — также плохо. Недостаточная квалификация медицинских кадров проявляется в неудовлетворительных показателях качества медицинской помощи по сравнению с развитыми странами. Например, выживаемость больных раком молочной железы, коэффициент внутрибольничной летальности, доля пациентов, получивших инфекционные осложнения в стационарах, в Российской Федерации в 2 раза выше, чем в среднем в странах ОЭСР.



4. Четвертая проблема — это отставание нормативов объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий (ПГГ) бесплатной медицинской помощи реальным потребностям населения Российской Федерации. Именно эта проблема вызывает очереди в поликлиниках, проблемы с доступностью лекарственных средств и высокотехнологичной медицинской помощи. Например, с 1999 по 2010 годы нормативы объемов медицинской помощи по ПГГ не изменились, а по ряду видов помощи даже уменьшились, вместе с тем заболеваемость населения (которая определяет потребность в медицинской помощи) в период с 1990 по 2010 г. увеличилась в 1,5 раза, а доля пожилого населения возросла на 4%.



Наше население также недостаточно обеспечено бесплатными лекарственными средствами в амбулаторных условиях, по рецепту врача в поликлиниках. Так, в 2010 г. расходы на лекарства за счет государственных источников были в Российской Федерации в 5,6 раза ниже, чем в странах ОЭСР, и в 3 раза ниже, чем в «новых» странах ЕС, и это при почти тех же ценах на лекарства у нас и у них.



Более того, сегодня в Российской Федерации преимущественно инвалиды (около 13 млн человек) и ряд других немногочисленных категорий граждан имеют право на бесплатные лекарства, в то время как в развитых странах все нуждающееся население за счет государственных средств полностью или частично обеспечивается бесплатными лекарствами.



5. Пятая проблема — это очень низкие объемы высокотехнологичной медицинской помощи. Например, число операций реваскуляризаций на сердце (т.е. восстановление проходимости сосудов сердца), которые составляют 25% в объемах квот по высокотехнологичной медицинской помощи, в РФ делается в 5 раз меньше, чем в «новых» странах ЕС, в среднем процедур гемодиализа — в 4 раза меньше, число операций эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов — в 6,5 раза меньше. Соответственно, объемы этих видов помощи в течение 5 лет необходимо будет увеличить как минимум в 2–3 раза.



6. Шестая проблема – это неэффективное управление отраслью на всех уровнях. Например, в России отсутствует стратегическое планирование и ответственность руководителей всех уровней за достижение результатов (в т.ч. ежегодные отчеты) по показателям, принятым в развитых странах, например по показателям качества и безопасности медицинской помощи, эффективности деятельности.



Неэффективное управление проявляется в нерациональном распределении государственных средств. Так, акцент в государственных программах делается на плохо контролируемые, имеющие высокий риск коррупционных платежей инвестиционные расходы (строительство и закупка дорогостоящего оборудования) вместо развития профилактики и кадрового потенциала. Имеет место неэффективное использование оборудования и коечного фонда. Также недостаточно используются экономически эффективные инструменты управления, такие как конкуренция по критерию качества при закупке медицинской помощи у поставщиков медицинских услуг, составление рейтингов ЛПУ, применение экономических стимулов для достижения запланированных результатов.

Источник: remedium.ru

Рубрики: Медицинская власть

4 комментария Оставить комментарий

Ох уж эти надуманные ассоциации, подпевающие интересам фармпроизводителей и прочих не медиков. Приоритеты можно было бы расставить в обратной последовательности.

Песня № 1 (в тексте Поблема № 1): Недофинансирование государственной системы здравоохранения в 1,5 раза, или дайте больше денег, а мы освоим. Зарубежные фирмы после вступления РФ в ВТО уже заняли позу низкого старта в предстоящем забеге на освоение ежегодного 20-процентного (до 2015г) увеличения бюджетных средств на здравоохранение.
Ожидаемая продолжительность жизни популяции зависит не от оснащенности ЛПУ, а от налаженной научно обоснованной профилактики.

П. № 2: Дефицит кадров. За 20 лет выучилось и может вернуться в отрасль столько, что ни одна демографическая яма не страшна. Создайте условия для результативной работы. Перестаньте участвовать в воровских схемах. Смертность – результат не отсутствия врачей, а отсутствия профилактики (не оплачивается). Доп.диспансеризация – это не профилактика в научном смысле, а скрининг человека раз в 20 лет. Это разворовывание бюджета под видом деятельности. В доп.диспансеризацию и центры здоровья чего только не включено, но к эффективности снижения смертности это не имеет никакого отношения, а уж тем более - к удовлетворенности врачей своей работой.

П. № 3. Квалификация врачей. Выживаемость больных раком молочной железы зависит, в первую очередь, от стадии, на которой он выявлен – как за границей, так и в РФ. За границей – минимум поздних выявлений благодаря профилактике. Работодатель при поддержке профсоюза олигархов – РСПП – удавится, но ни за что не выделит хотя бы 100 р на человека раз в год для обследования работниц. И с работы не отпустит. Но для страны беда на порядок большая – это сердечно-сосудистые. И квалификация врачей здесь не на первом месте.

П. № 4. Отставание нормативов объемов медицинской помощи. Боливар (бюджет) двоих не выдержит. В любой стране. Или разворовывание, или рачительное распределение.

П. № 5. Очень низкие объемы высокотехнологичной медицинской помощи. Сравните стоимость одного гемодиализа в Белоруссии и у нас. Сделайте выводы. Отечественные эндопротезы в 15-20 раз дешевле западных и в качестве превосходят. Но… и там и тут такие откаты, что объемы можно было бы увеличить в разы за счет внутренних резервов. Раз поступиться откатами никак нельзя, то грешно вслух обижаться на бюджет. Денег никогда не хватит.
П. № 6. Неэффективное управление отраслью на всех уровнях. Да, и неэффективность растет пропорционально росту финансирования отрасли. Но ничто не возникает из ничего и не исчезает бесследно. Фармкомпании, производители несоразмерно дорогого оборудования, многочисленные посредники, распорядители бюджетных средств процветают на деньгах, не доходящих до рядовых медиков и больных.

Да, Председатель правления почему-то не упомянула такой фактор, как морально-психологический климат в коллективе. Кстати, в одном из своих интервью господин Королёв об этом говорит. Это немаловажный фактор в медицине. Вы посмотрите, в медицине нездоровое общество в моральном плане. Кроме того, сильно страдает процесс организации. В некоторых больницах в 14.00 никого уже из лечащих врачей не найти, моему знакомому врач приёмного отделения расписывал лечение. Забавно...
Квалификация? Откуда ей взяться, если врачи старшего поколения неквалифицированные, в том числе и заведующие( например, вырывают листы из историй болезни и т.д.), пришла дочка моих знакомых с одной из больничных баз, так порой диву даёшься чему "учат" и как общаются между собой медики.
Откуда квалификация? сплошная текучка кадров, направо налево раскидываются специалистами, причем уходят не худшие. Конечно, ушел нормальный врач, через 2 года нашел работу, опять надо восстанавливать в памяти). Откуда взяться квалификации, если врачебная ординаторская превратилась в курилку или место для танцев( весь рабочий день музыка в ординаторской), откуда взяться квалификации, если врачей не посылают на учёбу ( некоторые врачи " персики " таскают заведующим, чтобы отпустили на учёбу, хотя раз в пять лет обязаны бесплатно посылать). С чем согласна, так это точно неэффективное управление на всех уровнях, что я и писала в начале ( страдает процесс организации и и страдает моральный уровень медиков).

дополнение: "Низкое качество помощи...". А откуда взяться высокому? Нагрузки на врачей большие, организация процесса в некоторых ЛПУ никудышняя, врачей учат по принципу " быстро и качественно" ( 3а 10 минут) и заставляют работать быстро, в результате чего совершается куча ошибок, как в документах, так и с больными. В медицине не может быть быстро ( 5-15 минут) и качественно, как минимум на 1 больного( если это не реанимация) должно быть 30 минут, как в поликлинике, так и в больнице, в том числе СМП( если это не реанимация). Понятно, что есть ситуации, когда достаточно и 10 минут, но врачам же нужно ещё и документы писать...
И безусловно на качество оказывает и влияние психологическая атмосфера в коллективе, о чем писалось выше. Просто хочется поднять вопрос, что это не дело, когда приходят молодые специалисты или новые сотрудники и в коллективах начинается дедовщина и это исходит порой от самих руководителей, чаще непосредственных. У меня в книгах по управлению по пишут, что нужно человеку дать адаптироваться, а не давить его всеми способами. Да, это и без книг ясно. Вообщем, больна наша медицина во многих отношениях. Туалеты врачебные тоже оставляют желать лучшего, я вот , например, не понимаю, как врач, человек с высшим образованием кидает бычки в унитаз и странно, что руководители допускают это, наверное, такие же). А вроде у некоторых руководителей папы или мамы профессора, или просто врачи.

Уважаемая Катя, не знаю из каких источников Вы черпаете познания о Питерской медицине, но они мягко говоря нелепы. Про врачей которые "персики таскают" просто перл. Каждый врач не зависимо от специализации один раз в пять лет обязан проходить переаттестацию, даже если не хочет, даже если персики принесет заведующему, что бы не посылали на эту переаттестацию. Перед этой процедурой и происходит учеба, вернее переаттестация и получение сертификата, это ее завершающий этап. Без сертификата руководство не может допустить врача до работы, даже если он отработал по данной специальности много лет. На будущее, если у Вас есть сведения о таких случаях указывайте конкретно: больница N..., отделение...., зав отделением ФИО... А если кроме голословных обвинений ничего нет, то пишите про туалеты, это у Вас хорошо получается. И еще, я была молодым специалистом (давно, в прошлом веке, но была) ни какой дедовщины в медицине нет и быть не может. Ни кто из коллег не будет заниматься такими глупостями. Я до сих пор с огромной благодарностью вспоминаю своих преподавателей в институте и старших коллег, которые помогали мне в первые годы работы, подставляли плечо, давали советы не только по лечению пациентов, но и на бытовом уровне (в плане общения с пациентами), без их бескорыстной и дружеской помощи мне было бы намного труднее. И ни разу ни один из них не посмотрел на меня с высока, не было ни намека на высокомерие, типа "салага после института".

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.

Самое обсуждаемое

Самое читаемое

  • Альтермед на Ленинском проспекте*****
    Хотела записать на прием к флебологу пациента в возрасте 82 года. Отказали. Диспетчер сообщила, что, по указанию руководства, людей старше 80 лет...
    1.0 Отзыв от 11 декабря 2019 г. 12:50
    Читать дальше
  • «ЭмбриЛайф»*****
    Нам посчастливилось встретить на нашем пути к родительству замечательного доктора - Жарову Марию Валерьевну. Она не только классный врач, но и...
    5.0 Отзыв от 10 декабря 2019 г. 09:31
    Читать дальше
  • «ЭмбриЛайф»*****
    Нашим репродуктологом в Эмбрилайф была Инна Владимировна Ладяева. Выбрала ее почти случайно, но видимо судьба меня вела верно, не напрасны были все...
    5.0 Отзыв от 2 декабря 2019 г. 15:28
    Читать дальше
Читать все отзывы
Читать дальше

Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×