Сможет ли Георгий Полтавченко сделать лучше петербургское здравоохранение?

12:42, 21.05.2012 / Верcия для печати / 7 комментариев

В первом послании депутатам ЗакСа губернатор Петербурга довольно много места уделил здравоохранению, сказал, что город тратит на здравоохранение огромные деньги неэффективно.

Сможет ли Георгий Полтавченко сделать лучше петербургское здравоохранение?
Фото: фото с clip.dn.ua

«Я вижу большое несоответствие между теми деньгами, которые тратятся на городское здравоохранение, и тем, что творится сегодня в наших поликлиниках», - заявил Полтавченко. И добавил, что ситуацию можно изменить. Мы разбирались — насколько это реально.

Как сделать амбулаторную помощь доступной?

Беды амбулаторной помощи губернатор подметил верно. Функции поликлиник вынуждены частично выполнять «Скорая помощь» и стационары. А почему? Полтавченко уверен: из-за недостатка кадров в поликлиниках, но причин этого недостатка, похоже, он не знает. А они, прежде всего, в том, что амбулаторная помощь в нашей системе здравоохранения всегда была на задворках: поликлиники находятся в ведомстве районных администраций, а у Комитета по здравоохранению есть свои подведомственные учреждения - стационары, городские центры...

Невозможно записаться к офтальмологу в поликлинику? «А подать сюда Ляпкина-Тяпкина», — требовала, будучи губернатором, Валентина Матвиенко. Георгий Полтавченко, кажется, пытается подойти к этой проблеме с другой стороны, расширив возможности для получения амбулаторной помощи.

Дело хорошее. Но до сих пор это оставалось благими намерениями. Например, уже во время руководства городом Полтавченко Территориальный фонд ОМС предлагал уменьшить очереди к офтальмологам поликлиник незамысловатым способом: предоставить возможность тем, кто посещает окулиста, только чтобы выписать или поменять очки, обращаться в салоны оптики с полисом ОМС бесплатно. Не тут-то было: в прошлом году город закупил 95 комплектов дорогого современного оборудования для оснащения офтальмологических кабинетов. Не простаивать же ему. Поэтому в Комитете по здравоохранению идею с оптиками не одобрили.

Но оборудование все равно будет простаивать, потому что для полного обследования на нем требуется 35 минут, а нормативное время приема пациента у офтальмолога — 12 минут. И офтальмологов в поликлиниках не хватает, и пациентов столько, что и 12 минут каждому уделить не всегда удается… Так что пусть все «простаивают»: пациенты — в очереди, оборудование — в кабинетах.

В некоторых из 112 современных лор-кабинетов, оснащенных в прошлом году по программе модернизации, новые аппараты так и стоят нерасчехленными — работать на них некому, отоларингологам в возрасте под 60 лет трудно переучиваться.

Почему пациенты с полисом ОМС никому не интересны

«Доступ к специалистам и отдельным видам исследований будем расширять за счет возможностей стационаров» — предложил губернатор способ решения проблемы первичного приема и диагностики.

Для пациентов с полисами ОМС идея опять-таки хорошая, но для стационаров совсем неинтересная. Потому что большая часть пациентов их амбулаторной службы получают помощь либо за наличные, либо по полису ДМС. То есть эта служба — не более чем способ заработка для медицинского учреждения.

«Если район не может обеспечить обследование в сроки, указанные в территориальной программе гарантий ОМС, пациент будет перенаправлен в частную клинику. Частная медицина охотно его возьмет, — уверен Георгий Полтавченко, — потому что тогда не будет простаивать дорогостоящее оборудование».

Сегодня уже несколько десятков частных клиник вошли в систему обязательного медицинского страхования. Как минимум в половине из них сотрудники регистратуры отвечают, что даже не слышали о том, что их медицинский центр обслуживает пациентов с полисом ОМС, другие вошли только «первичным приемом» — первое посещение врача бесплатно, а его назначения, в том числе диагностику предложат сделать за наличный расчет. Третьи — таких меньшинство — вошли целым комплексом услуг в систему ОМС, безропотно их оказывают по направлениям из районной поликлиники, но никак это не афишируют, опасаясь наплыва «дешевых» пациентов.

Не хватает врачей в старых центрах — построим новые

«В дальнейшем имеет смысл строить не только поликлиники, но и крупные клинико-диагностические центры с дневными стационарами и современным оборудованием. — сказал губернатор. — И предусматривать поквартальные или внутридворовые офисы семейного врача, которые возьмут на себя основную нагрузку первичных обращений». Почему надо направлять пациентов на диагностику в частные клиники, которые не хотят, чтобы их оборудование простаивало (например, МРТ пациентам с полисом ОМС они могут назначить на 4 часа утра) и строить новые центры диагностики? Почему не сделать так, чтобы в городских медицинских учреждениях оборудование, которое уже есть, работало 24 часа в сутки, как в частных клиниках, а не 6, в лучшем случае 12 часов, как сейчас?

Если для этого не хватает специалистов, то откуда они возьмутся в новых центрах? По программе модернизации в городские поликлиники в прошлом и в этом году закупили аппараты для УЗИ (101), рентгенографии (57), цифровые маммографы (27) и т.д. В лучшем случае в 20.00, а чаще – в 16.00 аппаратура выключается, потому что работать на ней некому. В результате ее моральный износ наступает раньше физического, чего ни в одной клинике Европы не допускают.

Надежда — на студентов

Еще один способ справиться с проблемой недостатка кадров в поликлиниках — создание офисов семейных врачей. Но наша амбулаторная служба, как сообщающиеся сосуды, — доктора, которые получили специализацию врачей общей практики, уйдут из районных поликлиник, где работают сейчас терапевтами. Значит, возникнет дефицит терапевтов в поликлиниках, а это сегодня единственный специалист в амбулаторном звене, к которому можно попасть быстро. Губернатор уповает на студентов-медиков, которых по обещанию Минздравсоцразвития вузы будут присылать на стажировку, и на студентов-бюджетников, которых обяжут отрабатывать их обучение в государственной медицине. Но когда это будет? Подобные предложения звучат уже как минимум лет десять.

Медицина как человеческая проблема

Послание губернатора можно цитировать, как нашу Конституцию, в которой все правильно, все обещано, но невыполнимо. Потому что нет сегодня возможности решить главную проблему — недостатка кадров в здравоохранении. Сколько бы ни говорила министр Татьяна Голикова, что петербургские медицинские учреждения лучше всего в стране обеспечены врачами, от ее слов, как от халвы, слаще не становится. И кажущиеся огромными финансовые потоки таковыми не являются: денег в здравоохранении как не хватало, так и не хватает. Особенно в амбулаторном звене.

Как следует из отчета нашего Терфонда ОМС за прошлый год, стоимость одного посещения врача в поликлинике увеличилась на 9,8%, в то время как койко-дня в стационаре — на 14,5%. Да, у стационаров тоже много проблем, в том числе с кадрами — не хватает медсестер и санитаров. А врачей достаточно. Хотя были времена, когда и их не хватало. Но у врачей существенно выросли зарплаты, материальное положение еще больше изменилось, когда появились программы высокотехнологичной помощи (федеральная и городская), по которым лечение оплачивается в полном объеме, пришли компании добровольного медицинского страхования со своими платными пациентами… И сегодня если в стационарах не хватает квалифицированных врачей, например, сосудистых хирургов, их не берут со студенческой скамьи, а приглашают из других регионов, и они к нам едут. Кто поедет на убогие условия работы в амбулаторно-поликлиническом звене?

Георгий Полтавченко говорит: «Средняя зарплата у врача-специалиста — 29 851 рубль, у медсестры — 23 582 рубля». Это пресловутая средняя температура по больнице. Рядовой врач поликлиники, чтобы получить эти деньги, должен работать на полторы ставки, выполняя норму приема пациентов: по некоторым специальностям она составляет 10 минут на прием.

Предполагается, что информатизация рабочего места врача, ведение электронных карт освободит врачу время для пациента. Когда это еще будет? И как обучить врачей предпенсионного и пенсионного возраста, которых в поликлиниках 60%?

О каких бы способах изменения ни говорил Георгий Полтавченко в своем послании и как бы ни были верны его намерения, все они упираются в одну большую проблему — кадры. А кадры — это зарплаты и условия работы, в том числе нереальные нормы приема пациентов. Если продолжится программа модернизации, то с условиями работы, возможно, что-то изменится. Но если не будет нормальной оплаты труда врача, медсестры и санитарки, все благие намерения останутся посланными в никуда.

Источник: Ирина Багликова, online812.ru

Рубрики: Медицинская власть

7 комментариев Оставить комментарий

Г. Полтавченко не хватит времени наладить все в этой области, последователям обязательно останется ….. Кадровый голод тоже основная проблема.
Медицинские сестры это просто вымирающая профессия.
Думающих врачей, которые лечат пациента, а не болезнь можно по пальцам пересчитать.
Частные клиники не будут заниматься пациентами по ОМС, это только на уровне «политических» моментов может быть реализовано. Войти в систему ОМС теперь не проблема, вы попробуйте в рамках выделенных плановый заданий поработать.
В городе масса аппаратов КТ и МРТ, а очереди в поликлиниках не уменьшаются
Про пациентов, которые нуждаются в медицинской помощи в рамках высоких технологий, говорить не приходится. Живем в век информационных технологий, а единого реестра пациентов по видам помощи не имеем. Едином информационной системы нет, каждый упражняется как может. Количество форм отчетности в ТФ только увеличивается. Порой у нас Комитет здравоохранения и ТФ по одному вопросу не могут найти единого решения. Думаю руководителям всех уровней необходимо давать постоянное ускорение, не бояться их менять при необходимости и конечно спрашивать жестко. Виноват- исправлюсь уже не актуально

К сожалению, ни какая модернизация медицину не спасёт, денег, чем больше будет выделяться, в разы больше будет разворовываться. А это, как правило, единственная цель находиться у руководства. И НИЧЕГО не меняется! Вроде бы и новый губернатор и новый председатель, а всё как было, так оно и есть....

Для Ларисы: А кто Вам мешает набрать на работу думающих специалистов или работать с думающими специалистами ? По- моему вы их, как огня боитесь... Думающих специалистов хватает, было бы желание с ними работать. Но, у вас критерии отбора специалистов осуществляются по другим принципам, в том числе и по устаревшим( идеальная трудовая книжка- работа на одном месте по 30-40 лет) или вообще непонятно, что вы хотите, в одном из учреждений вы истребили всех аллергологов, тогда как они очень очень нужны( вас и с опытом не устраивает, и без опыта не устраивает)... Так и в стационарах -" ни себе, ни людям" ( висят некоторые вакансии годами, с периодическим закрытием, тогда когда есть люди, которые хотят работать). Как- то спросил одного из врачей, а чего так?, да, ответил он, кто хочет работать, тому не дают должность...

Для Ларисы: Вы участвуете во многих темах, и где-то писали, что у нас только 5% руководителей грамотные. Так при таком % столько же и грамотных \думающих специалистов будет. "Каков поп, таков и приход...". Как\то спросил выпускника хирурга- интерна( 1медицинский университет- один из сильнейших в СПб) по поводу дальнейшей работы, а он ответил, к сожалению " Не светит"... Он ушел из медицины и не потому, что был плохой, а потому что не было места, а не было места, значит не было толкового руководителя, который отбирает себе толковых врачей.
Если обратить внимание на то, как поставлены кушетки в наших поликлиниках( хотя там они и не везде есть. Заведующие видимо у себя в кабинетах и у своих врачей не считают нужным ставить кушетки, лучше столик поставит заведующая себе для чая...), больницах, частных клиниках), то можно увидеть, что их расположение безграмотное..., что говорит, что хозяин и сотрудники там не думающие люди. Не надо быть семи пядей во лбу, чтобы поставить грамотно кушетки или у нас много сотрудников, включая и хозяев левши? Даже в крупной клинике "Скандинавия" неправильно стоят кушетки, что видно по их фотографиям и видео в интернете. А кто таких не думающих сотрудников набирает? Кабинет врача, приёмный покой, кабинет заведующих- это тоже лицо учреждения.. " Театр начинается с вешалки"...

Для Ларисы: "Думающих по пальцам сосчитать"...
Как-то просматривал вакансии, наткнулся на вакансию больницы Святого Георгия, нуджен врач- терапевт, но с условием ( видимо диктует условия заведующая отделением, 36 летняя дочь профессора, так как на каждом отделении судя по вакансиям больницы разные условия), что терапевт должен быть от 23-35 лет и с наличием ребенка. Ну, если по такому принципу искать специалистов, то никогда больница не найдет думающего специалиста. На одном из постов про Багненко упомянули и про Редько. Решил узнать кто такой Редько). Прочитал его интервью от 1999 года, так он тогда ещё говорил, что у нас все разваливается , у нас не прислушиваются к честным врачам, а "протаскивают туда правдами и неправдами бизнесменов...". А сейчас 2012 год... Вот и думайте, наверное выгодно не иметь думающих специалистов, если бы хотели их иметь, то имели бы... Значит такая программа...
Сотни думающих медиков приходят и вынуждены уходить или их просто не берут на работу, находя разные причины отказа).
"В рамках плановых заданий попробуйте поработать..". Да с планом отдельная история... Знаем, рассказывали... Надо выполнить план: сделать 20 проб в месяц( тест на аллергию), но кожные пробы имеют ряд противопоказаний... А меня это не волнует., говорит заведующая.... Таким образом вывод, поработать в рамках планового задания может только нужен доктор НЕЧЕСТНЫЙ, который будет выполнять плановое задание, но при этом будут страдать больные... Не подскажите, где найти честного врача- он сейчас " на вес золота", в дефиците.

наплодили нам ВОПОВ, и если будут плодить дальше нам одних ВОПОВ и медицина полностью перейдет на ВОП, то лучше точно не будет... Медицина вымрет, останется фельдшеризм... ВОП- это ВРАЧ_- ФЕЛЬДШЕР, который н может оказать элементарную помощь по все специальностям, но глубже, увы... С ним не очень говорить, он даже не понимает, зачем нужен узкий специалист( терапевт, кардиолог, эндокринолог и т.д). ВОП он остается ВОП( фельдшер) но не становится профессионалом в своем деле, как терапевты, эндокринологи, кардиологи, кардиореаниматологи ит.д Нужны и терапевты, и эндокринологи, аллергологи, хирурги, гинекологи, возможны и ВОП( если кто-то из пациентов хочет иметь личного врача, который с мелкими неприятности пациента
( ссадина на спине) будет справляться сам). Области широкие, глубокие, и ВОП все равно квалифицированно не сможет сделать то, что делают узкие специалисты( я имею среднестатистического грамотного узкого специалиста), например у гастроэнтерологов сколько схем лечения по разным заболеваниям, у эндокринолога. Чтобы быть хорошим ВОПОМ, надо иметь опыт ведения и эндокринологический больных, и аллергологических и т.д и не спать не есть, и не иметь семью... А так они те же терапевты, что и обычные, только ещё больше берущие на себя ответственность за пациента.

Дополнение: у меня знакомая по ряду обстоятельств( напугана хамским отношением в бюджете) пользовалась услугами ВОП. Ни к чему хорошему это не привело. ВОП делал мелкую хирургическую манипуляцию( дренажировал область ягодичной мышцы, которая неудачно использовалась под уколы). Пациент получил гнойное осложнение, и в конечном результате обратился к узкому специалисту- ХИРУРГУ... Так что ВОП это не экономичнее и не лучше, как некоторые считают. Это может быть удобнее( иногда есть запросы пациентов, чтобы был один врач, который с легкими случаями мог обойтись без направления к другим" хождение по врачам", как говорят пациенты).

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.

Самое обсуждаемое

  • Семейная клиника "А-Медия"
    Консультировался по питанию у Бехтеревой Натальи Сергеевны, результаты очень меня порадовали. Пробовал сам по диетам из интернета, максимум минус...
    5.0 Отзыв от 20 ноября 2019 г. 19:39
    Читать дальше
  • «ЭмбриЛайф»*****
    Решила поделиться своей историей. Попробую кратко. Мы с мужем вместе 7 лет, из них 4 года пытались забеременеть. И что мы только не делали, и по...
    5.0 Отзыв от 20 ноября 2019 г. 08:37
    Читать дальше
  • Городская больница №38 им. Н.А. Семашко
    Огромное спасибо травматологическому отделению в целом и , в частности, хирургу-ортопеду Кислицыну Михаилу Андреевичу. Врач от Бога, влюбленный в...
    5.0 Отзыв от 18 ноября 2019 г. 15:37
    Читать дальше
Читать все отзывы
Читать дальше

Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×