"Спросите пульмонолога". Число болеющих ковидом и ОРВИ растет - ведущие пульмонологи продолжают отвечать на вопросы петербуржцев

09:04, 15.09.2020 / Верcия для печати / 32 комментария

В Петербурге заболеваемость ОРВИ пока ниже эпидпорога, но с каждой неделей болеющих прибавляется на 10-15%. А значит, реальный подъем респираторных заболеваний не за горами. С началом сезона «Доктор Питер» возобновляет рубрику «Спросите пульмонолога», в которой ведущие специалисты Петербурга будут отвечать на вопросы читателей о гриппе, ОРВИ и коронавирусе.

"Спросите пульмонолога". Число болеющих ковидом и ОРВИ растет - ведущие пульмонологи продолжают отвечать на вопросы петербуржцев
Фото: pixabay.com

Как накануне сообщала главный санитарный врач страны Анна Попова, в России пока нет «значимого распространения» ОРВИ и гриппа, но в 14 регионах на прошлой недели эпидпороги заболеваемости уже были превышены.

- Это говорит о том, что сезон наступает, - сказала глава Роспотребнадзора на заседании Координационного совета при правительстве РФ по борьбе с распространением новой коронавирусной инфекции. - Люди собрались, обмен вирусами случился. Развитие такой ситуации абсолютно однозначно грядёт – на сегодняшний день пока более или менее стабильно, но в течение двух недель развитие ситуации обязательно будет. Пока это негриппозные вирусы, пока это вирусы, вызывающие острые респираторные вирусные инфекции. Но в первую очередь страдают дети.

Читайте также: Как растет заболеваемость ОРВИ в Петербурге

Врачи не раз предупреждали — грядущий эпидсезон будет сложным. Даже специалисты точно не могут спрогнозировать, как ковид будет взаимодействовать с гриппом, при том что оба заболевания похожи по клиническим симптомам и осложнениям — оба могут давать летальную пневмонию. Чтобы помочь петербуржцам легче «пережить» сезон, «Доктор Питер» возобновляет рубрику «Спросите пульмонолога», которая впервые была открыта в начале июня. В ней ведущие пульмонологи Петербурга ответят на вопросы читателей о болезнях органов дыхания, расскажут куда и в каких случаях обращаться за медпомощью, прокомментируют популярные в сети советы по лечению. Свои вопросы можно оставлять в комментариях к этому тексту.

Отвечать читателям «Доктора Питера» будут главный пульмонолог Петербурга и СЗФО, директор НИИ пульмонологии ПСПбГМУ им. Павлова Ольга Николаевна Титова, заведующая пульмонологическим отделением Городской многопрофильной больницы №2 Ирина Юрьевна Крошкина, руководитель Городского пульмонологического центра при Введенской больнице Наталья Анатольевна Кузубова, ведущий научный сотрудник НИИ пульмонологии ПСПбГМУ им. Павлова Андрей Геннадьевич Козырев. Ответ доктора через некоторое время будет опубликован прямо под вашим вопросом - все ответы будут публиковаться под общим ником Pulmonolog.MD.

© Доктор Питер

Рубрики: Инфекционные болезни

32 комментария Оставить комментарий

Добрый день! Мне 49 лет, уже 15 лет бронхиальная астма, ежегодно в осенне-весенний сезон прохожу лечение в стационаре в связи с ухудшением дыхания после перенесения ОРВИ. Сейчас это становится проблематичным. Может ли прививка от пневмококковой инфекции помочь мне избежать осложнений после ОРВИ (ухудшения дыхания). Принимаю базисную терапию - Симбикорт. Спасибо!

Здравствуйте, Марина!
Вакцинация с высокой степенью вероятности позволит Вам избежать тяжёлых осложнений пневмококковой инфекции, хотя прямого влияния на течение астмы она может и не оказать.
С другой стороны, повторные ежегодные обострения астмы, требующие госпитализации, заставляют констатировать несостоятельность того амбулаторного лечения, которое Вы проводите.
Нужно разбираться, что предпринять - увеличить суточную дозу Симбикорта, дополнить или заменить его другими препаратами, проверить технику применения ингалятора и т.д.

Добрый день! Спасибо за разъяснения. Хочу уточнить - что приоритетнее в моем случае сейчас - сделать прививку от гриппа или от пневмококковой инфекции? Благодарю.

Добрый день!
Одно другому не противоречит, но в Вашем случае, учитывая приближающийся сейчас грипп, вакцинация по этому поводу представляется актуальнее.

Добрый день, перенес внебольничную пневмонию в Августе, поражение легких было 50%. Когда будет можно возобновить занятия спортом, пробужки.

Борис, добрый день!
Однозначно на Ваш вопрос ответить нельзя: многое зависит от того, насколько тяжело протекало заболевание (объём поражения лёгочной ткани не является здесь единственным критерием), как Вы себя сейчас чувствуете и т.д.
Если Ваше общее состояние заметно улучшилось, Вы можете постепенно увеличивать физическую активность уже сейчас. Главное, о чём нужно помнить - делать это стоит постепенно, не пытаясь вышибать клин клином, когда первоначальный результат выглядит хуже, чем до болезни.
Попробуйте также обратиться в поликлинику к врачу ЛФК.

Добрый день! Мне 39. В январе были симптомы сходные с симптомами COVID. Терапевтом был поставлен диагноз ОРВИ, болезнь протекала как бронхит с насморком, температура была 38 пару дней, плохо откашливались мокрота , после выздоровления возникла проблема повышенного давления (скачок до 180/120, при рабочем 140/95) терапевт установил диагноз артериальная гипертензия с назначением препарата индапамида и периндоприла. В апреле сдавал анализы на COVID-19 (метод ПЦР) и на антитела IgG при выходе на работу, анализ на COVID-19 отрицательный, КП на антитела IgG 3,4. В сентябре вышел на работу после отпуска и опять сдавал указанные анализы - анализ на COVID-19 отрицательный, КП на антитела IgG 7,0, во время отпуска был трёхдневный период недомогания с насморком и заложенностью носа, некоторые болевые ощущения в горле,к врачам не обращался, всё прошло.
У меня несколько вопросов:
1 - я дважды переболел COVID-19 или тесты всё-таки могут быть ошибочны и IgG может быть показан на бОльшую группу вирусов, нежели только COVID-19? Или вполне вероятно, что я дважды переболел другими ОРВИ, насколько велика такая вероятность?
2 - могут ли быть связаны установление диагноза артериальная гипертензия и COVID-19? Возможно ли отменить приём препаратов от АГ в краткосрочной перспективе, если такой диагноз был действительно выявлен как реакция организма на COVID-19, может быть следует пройти какое-то обследование на сосуды?
3 - какие обследования Вы бы могли порекомендовать - сосудистую диагностику или возможно КТ лёгких (есть ли такая необходимость). По ОМС это осуществимо?

Здравствуйте, Фадей!
Достоверность диагностики COVID-19 на основании уровня антител класса G не достигает 100 %. Вместе с тем, учитывая повышение показателя от апреля до сентября, следует предположить, что, по крайней мере, один раз Вы инфекцию перенесли.
Гипотензивную терапию заочно комментировать сложно. Существенное значение здесь имеет не только и не столько уровень артериального давления, сколько присутствие факторов риска сердечно-сосудистых осложнений (поражение органов-«мишеней» - сердца, почек, сахарный диабет и др.) и достигнутые к настоящему времени результаты лечения.
Очевидных показаний к компьютерной томографии органов грудной клетки я не вижу. Целесообразно выполнить скрининговую ФЛГ органов грудной клетки в двух проекциях. При обследовании сердечно-сосудистой системы следует руководствоваться протоколом диагностики артериальной гипертензии. Думаю, что это можно сделать в рамках ОМС.

День добрый.
С конца марта до 9 апреля переболел Covid-19 без госпитализации. КТ сделал только в конце мая. Результат 30% поражение, двусторонняя пневмония. Антитела IgM снизились до 0.8 только в конце июля. Показатели кислородода уже были устойчиво 98%. Но в последние две недели кислород опустился до 95-96%, пульс стал постоянно завышенным, ощущение холода в середине груди, небольшой кашель. Сделал ПЦР-отрицательный результат. Стоит ли беспокоится о возможнои прогрессировании проблем с легкими или это временные флуктуации стадии после ковидного излечения?

Сергей, добрый вечер!
Чтобы не мучаться сомнениями, выполните контрольную компьютерную томографию, тем более, что со времени первого исследования прошло уже почти четыре месяца.

Здравствуйте! Скажите пожалуйста как самостоятельно распознать пневмонию? У меня была пневмония 24% поражения лёгких + подтвержденный Covid...никаких симптомов прямо указывающих на неё. Не было кашля, высокой t°, содержание кислорода в крови не менее 96%. И у многих знакомых такая же картина. Сейчас болеет ребёнок, температура была в выходные, для вызова врача на дом нет показаний(t°cпала, кашля нет), в поликлинику не пробиться. Как не пропустить пневмонию?

Доброе утро, Настя!
Действительно, коронавирусная пневмония с небольшим объёмом поражения лёгочной ткани (как у Вас) может протекать со стёртой симптоматикой. Выявить её получается только при лучевом обследовании. Косвенно на пневмонию указывают также значительные изменения в клиническом анализе крови и высокий уровень С-реактивного белка.
Справедливости ради следует заметить, что даже при подтверждении поражения лёгких в рамках COVID-19 у пациента молодого возраста, не страдающего сопутствующими заболеваниями и чувствующего себя удовлетворительно, медикаментозная терапия существенно не меняется. В случае симптомов и клинических признаков ОРВИ легкой степени тяжести Федеральные рекомендации не настаивают на применении лучевых методов диагностики.
Иными словами, если самочувствие ребёнка уже пять дней как сравнительно благополучное, очевидной необходимости что-то экстренно предпринимать нет.

Здравствуйте! Хорошая идея, если учесть, что из-за коронавируса на консультацию пульмонолога не попасть.
Хотела узнать, можно ли делать прививку от ковида, если у меня хронические заболевания горла и легких (трахеит, бронхит), болею один-два раза в году. В последний раз болела бронхитом в феврале этого года, терапевт выписал с сильнейшим кашлем. Кашляю все это время, то уменьшается, то увеличивается кашель. Боли в легких нет, температура не выше 37,2. Сейчас вынуждена была взять больничный, т.к. кашель усилился, осип голос, а я работаю учителем. Кашель грудной,влажный, с небольшой вязкой мокротой.
Есть проблемы с сердцем и повышенным давлением. Кашель может быть и от сердца, и как побочный эффект от приема лекарств. Результаты обследований легких и сердца утеряны в поликлинике вместе с пропавшими 5 (!) моими медицинскими картами. Так стоит ли делать прививку или лучше повременить, т.к. у меня были осложнения от прививки после гриппа? Когда перестала делать прививки от гриппа, гриппом не болела уже лет 15.

Здравствуйте, Ольга!
В период острого заболевания или обострения хронического вакцинация не проводится. В любом случае введению вакцины такой пациентке, как Вы, должен предшествовать осмотр врача.
Более того, стоит удостовериться, чем Вы болеете сейчас. Если Вы переносите COVID-19, достаточный уровень антител может выработаться самостоятельно.
С хроническим кашлем нужно разбираться. Не исключаю, что Ваш врач скорее оториноларинголог, чем пульмонолог, но обратиться к нам на очную консультацию и выполнить, в частности, исследование функции внешнего дыхания всё же необходимо.

Спасибо! У отоларинголога консультировалась два дня назад. Она подтвердила, что кашель не от горла, хотя есть воспалительный процесс. По медучреждениям сейчас ходить боязно, т.к. могу с легкостью подхватить новую инфекцию. Лечусь у терапевта. Могу ли я просить у него справку для метотвода или обращаться надо к иммунологу?

Конечно, начать следует с терапевта.

Pulmonolog, MD : Гематокрит 42.1 % 34.0 - 44.0
Гемоглобин 14.2 г/дл 11.7 - 15.3
Эритроциты 4.63 млн/мкл 3.90 - 5.10
MCV (ср. объем эритр.) 90.9 фл 78.0 - 98.0
RDW (шир. распред. эритр) 12.0 % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 30.7 пг 26.0 - 34.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.7 г/дл 32.0 - 36.0
Тромбоциты 318 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 4.03* тыс/мкл 4.50 - 11.00
Нейтрофилы (общ.число),
%
34.3* % 48.0 - 78.0 При исследовании крови на
гематологическом анализаторе
патологических клеток не
обнаружено. Количество
палочкоядерных нейтрофилов не
превышает 6%
Лимфоциты, % 49.6* % 19.0 - 37.0
Моноциты, % 11.7* % 3.0 - 11.0
Эозинофилы, % 4.2 % 1.0 - 5.0
Базофилы, % 0.2 % < 1.0
Нейтрофилы, абс. 1.38* тыс/мкл 1.80 - 7.70
Лимфоциты, абс. 2.00 тыс/мкл 1.00 - 4.80
Моноциты, абс. 0.47 тыс/мкл 0.00 - 0.80
Эозинофилы, абс. 0.17 тыс/мкл 0.00 - 0.50
Базофилы, абс. 0.01 тыс/мкл 0.00 - 0.20
СОЭ (по Вестергрену) 14 мм/ч < 20
Это анализ крови который сдали 16.09, объясните пожалуйста он значит. Спасибо большое.

Настя,
сама по себе выявленная тенденция к снижению количества нейтрофилов и повышению количества лимфоцитов едва ли имеет существенное значение и, на мой взгляд, не влечёт за собой необходимость каких-либо активных действий.
Более того, нормальные значения в отчёте указаны для взрослого человека, а речь идёт, насколько я понимаю, о ребёнке, для которого полученные величины могут быть нормальными.
Если педиатр сочтёт необходимым, он назначит контрольный анализ.

Здравствуйте!

Хочу привиться от COVID-19 максимально быстрее.
Могу я принять участие в испытаниях?
69 лет, ИБС и еще парочка хронических болезней.
Если в испытаниях нельзя, то когда можно ожидать?

Здравствуйте, Юрий!
Информация об испытаниях была размещена на сайте НИИ гриппа (https://www.influenza.spb.ru/science_work/covid-19-vaccine-trial/). Не уверен, что у Вас получится принять в них участие.
Конкретная дата начала вакцинации населения пока не ясна. Собственно, испытания для того и проводятся, чтобы убедиться в эффективности и безопасности препарата.

Добрый день! У меня вопрос с повторным заражением Ковид 19. Я с женой и мамой в феврале были в гостях, где присутствовал мужчина отдыхавший в Китае откуда он вернулся три с лишним недели назад. Через 7 дней заболела мама, через 8 жена и через 11 я. Течение болезни у мамы и жены было острое, потеря обоняния, высокая температура более недели, у меня тоже самое, но без потери обоняния. В мае мы с женой по стечению обстоятельств попали в квартиру с умершей несколько минут назад пожилой женщиной с позднее подтвержденным Ковид 19, через три дня у нас поднялась температура, мы сделали КТ - матовое стекло у обоих. Температура 39. С ухудшением самочувствия госпитализировали в больницу. В приемном покое сделали КТ у меня 40%, у жены 15% поражения легких. Вот я и не понимаю, 1. Почему из всех гостей заразились только мы втроем? (контакта до встречи в гостях и позже не было свыше недели) 2. Почему не сформировался иммунитет и было повторное заболевание? И неужели этой дрянью можно болеть многократно?

Здравствуйте, Александр!
Заражение Вашей семьи могло произойти, например, из-за того, что Вы больше других общались с мужчиной, который вернулся из Китая, или же он умудрился метко кашлянуть в Вашем направлении, когда Вы все дружно стояли рядом, или же у остальных гостей оказался более выраженным естественный иммунитет, и т.д.
Иммунитет после вирусных инфекций редко оказывается пожизненным. Вспомните, например, что вакцинироваться от гриппа приходится ежегодно. Низкий уровень антител чаще наблюдается после нетяжёлого течения болезни - в первый раз, как я понял, до госпитализации у Вас всё же не дошло.
Информация о повторных случаях COVID-19 пока накапливается, т.к. не ясно, идёт ли речь о повторных заражениях или о рецидиве инфекции, проявления которой на время ослабли.

Здравствуйте.
Может быть Вы сможете мне помочь. Переболела бронхитом май- июнь, тест на ПЦР не брали. На антитела сдала по собственной инициативе: на 10 день от начала заболевания антитела G отсутствуют, на 28 появились ,на 40 день по нарастающей. Антитела M в мае не делали. Диагноз * ковид * не поставили, коль не было ПЦР. Мне подсказали, что сейчас диагноз ставят по антителам и я могу обратиться на пересмотр диагноза. Спасибо вам !

Добрый день!
Если у Вас появились антитела G и, более того, их уровень нарастал, то с высокой степенью вероятности следует говорить о перенесённой несколько месяцев назад COVID-19.
Диагноз бронхита, кстати, этому не противоречит: у кого-то инфекция проявляется насморком, у кого-то - бронхитом, у кого-то - пневмонией.
Вы хотите «обратиться на пересмотр диагноза», потому что у Вас сохраняются симптомы болезни?

Здравствуйте. Я врач-хирург. Моя история такова, прошу ваш совет.
Имел на работе задокументированный контакт с двумя пациентами (в разные дни с разницей в неделю), у которых через несколько дней после контакта выполнен ПЦР-тест - РНК вируса обнаружено. Пациенты направлены в Covid-госпиталь, диагноз U07.1 им установлен. Через две недели после контакта у меня появилась клиника: субфебрилитет 37.2 однократно, неспецифическая боль в спине. Учитывая эпид.анамнез - выполнено КТ ОГК: левосторонняя пневмония, высокой вероятности вирусная, КТ-1; 12% поражения легочной ткани. Выполнен мазок, ПЦР тест отрицательный. Учитывая отрицательный мазок, на л/н не отправился, начато лечение (парацетамол, 2 в/в антибиотика, глюкокортикостероид, эноксапарин, дипиридамол). Далее симптомов в течение 5 дней не было. На 5 день от первого симптома - лихорадка (до 39,0), слабость, миалгии, появилась одышка. Симптомы продолжались в течение 2 дней (эти события выпали на выходные дни) - на фоне парацетамола температура снижалась до 37.0 с последующим повышением (волнообразная лихорадка 39.0 – 37.0 в течение 2 дней). На 3 день (8 день от начала симптомов) выполнено контрольное КТ ОГК - Двусторонняя интерстициальная пневмония, высокой вероятности вирусная, КТ-2; 36% поражения легочной ткани. Отрицательная динамика по КТ. Клинически также отмечается ухудшение - на фоне парацетамола лихорадка 39.0 не купируется (температура сохраняется на уровне 39.0), выраженная одышка, появился кашель, выраженные головокружение, слабость, миалгии. Госпитализирован в Covid-госпиталь. Cатурация на всем протяжении болезни от начала до текущего момента ниже 95% не опускалась. Выполнен мазок – ПЦР тест отрицательный. Анализ на антитела к SARS-CoV-2 и дифференциальная диагностика не проводились. Проведено лечение. (в т.ч. толицизумаб, калетра, гидроксихлорохин). Состояние на 2й день госпитализации улучшилось, лихорадки более до текущего момента не было, одышка постепенно уменьшается, сохраняется слабость, головокружение. В течение госпитализации появилась выраженная потливость, обширные высыпания по типу потницы (описанные во временных рекомендациях изменения кожи). Выписан с клиническим улучшением (уменьшение одышки, отсутствие лихорадки, сатурация 98%), выставлен диагноз: внебольничная двусторонняя интерстициальная пневмония. КТ-2. ДН1.
Сегодня 24 день от начала симптомов, нахожусь на л/н, амбулаторное лечение, незначительная одышка сохраняется при физической нагрузке, есть слабость, головокружение, кожная сыпь по типу потницы с тенденцией к регрессии.
После выписки и постепенного улучшения самочувствия начал изучать нормативные документы для оценки корректности моего диагноза и возможности получения страховых выплат. 18.09.2020г. самостоятельно сдал анализ на антитела в аккредитованной лаборатории: IgM обнаружены, коэффициент позитивности 18.5. IgG обнаружены, коэффициент позитивности 15,6.
Согласно 8 редакции временных рекомендаций, подтвержденным случай COVID-19 является в случае: 1) положительного анализа МАНК 2) положительного анализа на антитела при наличии клинически подтвержденной инфекции. Как я считаю, мой случай подходит к варианту Б), т.к. имеется положительный анализ на антитела и клинически подтвержденная инфекция. Соответственно, мне может быть установлен диагноз: основное заболевание U07.1 и осложнение J12.8
Вопросы:
1) Верна ли моя трактовка 8 версии временных рекомендаций? Имею ли я право на постановку диагноза U07.1 новая коронарвирусная инфекция, вирус идентифицирован? Верно ли я рассуждаю в последнем абзаце?
2) Каков порядок изменения диагноза? Проведение врачебной комиссии?

Спасибо.

Здравствуйте, Андрей!
Извините, что не сразу ответили, хотелось сформулировать аргументы.
Основания для пересмотра диагноза в Вашей ситуации присутствуют. Обратитесь к главному врачу учреждения, в котором Вы работаете, с письменным заявлением о необходимости проведении расследования для установления связи перенесённого заболевания с исполнением профессиональных обязанностей. Сошлитесь в заявлении на Указ Президента РФ от 30 июля 2020 г. № 487 «О внесении изменений в Указ Президента Российской Федерации от 6 мая 2020 г. № 313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников» и постановление Правительства РФ от от 17 августа 2020 г. № 1240 «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации».
Если будут затруднения, пишите, наша рубрика будет продолжаться.

Благодарю за ответ. Подскажите, как должен устанавливаться и кодироваться диагноз при положительном анализе на антитела и клинически подтвержденной инфекции? U07.1 или U07.2 ? Спасибо.

ПРИЕМ ВОПРОСОВ В КОММЕНТАРИЯХ К ЭТОЙ СТАТЬЕ ОКОНЧЕН. Задать свой вопрос пульмонологам можно в комментариях под новым анонсом по адресу https://doctorpiter.ru/articles/26511/ Там же следует ожидать ответ врачей под ником Pulmonolog.MD.

Здравствуйте.
Спасибо. Сейчас жалоб нет. Симптоматика того периода , отсутствие антител, затем появление по нарастающей для меня говорит о перенесенной инфекции.Имею ли я право на пересмотр диагноза. Я мед.сестра, контакт с инфицированными больными был.:
Спасибо.

Здравствуйте, Татьяна!
Безусловно, такое право у Вас есть. Посмотрите, пожалуйста, ответ, который мы сегодня отправили Андрею, задавшему похожий вопрос.

ПРИЕМ ВОПРОСОВ В КОММЕНТАРИЯХ К ЭТОЙ СТАТЬЕ ОКОНЧЕН. Задать свой вопрос пульмонологам можно в комментариях под новым анонсом по адресу https://doctorpiter.ru/articles/26511/ Там же следует ожидать ответ врачей под ником Pulmonolog.MD.

Большое спасибо!

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.


Самое обсуждаемое

Самое читаемое

  • Лахта Клиника на Ковенском
    Современная клиника в центре города. Настоящий островок грамотной актуальной медицины. Просто даже если посмотреть список врачей, которые там...
    5.0 Отзыв от 27 августа 2020 г. 09:21
    Читать дальше
  • Академия красоты Ирины Хрусталевой
    Спустя почти полгода после операции наконец-то дошли руки написать отзыв. Я делала эндоскопический лифтинг 2/3 и блефаропластику. К операции...
    5.0 Отзыв от 24 августа 2020 г. 17:15
    Читать дальше
  • Городская больница №33
    В больнице есть коронивирус моя бабушка там заразилась ее раньше времени выпи сали. В итоге заболела короной.Теперь болеет мама заразившись от...
    3.2 Отзыв от 19 августа 2020 г. 21:52
    Читать дальше
Читать все отзывы

Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×