Министерство здравоохранения опубликовало проект ведомственного приказа о порядке проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Как говорится в пояснительной записке к проекту документа, изменения вносятся в связи с майским указом президента — в нем поручено к 2024 году охватить всех россиян профилактическими медосмотрами не реже одного раза в год.
Так, согласно проекту приказа, профосмотр должен проводиться ежегодно — либо в качестве самостоятельного мероприятия, либо в рамках диспансеризации или диспансерного наблюдения, либо при периодических обследованиях работников с вредными или опасными условиями труда. Он должен включать в себя следующие процедуры и обследования:
- анкетирование пациента для выявления жалоб и наследственности по болезням системы кровообращения, легких, желудочно-кишечного тракта, определения факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний — курение, употребление алкоголя, психотропных веществ без назначения врача, характер питания и физическая активность, а также у пожилых — жалоб, характерных для остеопороза, депрессии, сердечной недостаточности, некоррегированных нарушений слуха и зрения;
- антропометрия (измерение роста и массы тела), расчет индекса массы тела;
- измерение артериального давления;
- определение уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода);
- исследование уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода);
- определение относительного сердечно-сосудистого риска у пациентов в возрасте 18-39 лет, абсолютного сердечно-сосудистого риска - 40-65 лет;
- флюорография легких (1 раз в 2 года);
- электрокардиография в покое при первом прохождении профосмотра, далее с 35 лет ежегодно;
- измерение внутриглазного давления при первом прохождении профосмотра, далее с 40 лет ежегодно;
- прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике, терапевтом или фельдшером с проведением индивидуального профилактического консультирования.
Диспансеризация, как и ранее, будет проводиться раз в три года и включать два этапа. В первый этап (скрининг) войдут следующие процедуры:
- проведение обследований и осмотров по возрасту пациента, входящих в профосмотр;
- проведение углубленного профилактического консультирования (индивидуального или группового) в отделении медицинской профилактики;
- общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) в возрасте с 50 лет ежегодно;
- исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом (для россиян в возрасте от 49 до 73 лет 1 раз в 2 года);
- маммография обеих молочных желез в двух проекциях (для женщин в возрасте 40-74 года 1 раз в 2 года);
- осмотр фельдшером (акушеркой) или акушером-гинекологом, взятие с использованием щетки цитологической цервикальной мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование, цитологическое исследование мазка с шейки матки (для женщин в возрасте от 30 до 60 лет 1 раз в 3 года);
- определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови (для мужчин в возрасте 45 лет и 51 года);
- прием (осмотр) врачом-терапевта по завершению исследований первого этапа диспансеризации, включающий установление диагноза, определение группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определение медицинских показаний для обследований и консультаций в рамках второго этапа.
На второй этап диспансеризации будут направлять при необходимости дополнительного обследования и уточнения диагноза. В него войдут:
- осмотр неврологом, если было впервые выявлено или заподозрено ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения, в случаях выявления по результатам анкетирования нарушений двигательной функции, когнитивных нарушений и подозрений на депрессию у россиян 65 лет и старше, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением;
- дуплексное сканирование брахицефальных артерий (для мужчин 45-72 лет и женщин 54-72 лет при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: высокое артериальное давление, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или ожирение, а также по направлению врачом-неврологом для пациентов в возрасте 65-90 лет;
- осмотр хирургом или урологом (для мужчин в возрасте 45 лет и 51 года при повышении уровня простат-специфического антигена в крови более 4 нг/мл);
- осмотр хирургом или колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии (при положительном анализе кала на скрытую кровь, для пациентов в возрасте от 49 лет и старше при отягощенной наследственности по семейному аденоматозу, онкологическим заболеваниям колоректальной области, при выявлении других медицинских показаний по результатам анкетирования, а также по назначению терапевта, уролога, акушера-гинеколога в случаях выявления симптомов онкологических заболеваний колоректальной области;
- колоноскопия (в случае подозрения на онкологическое заболевание толстой кишки по назначению хирурга или колопроктолога);
- спирометрия (при подозрении на хроническое бронхо-легочное заболевание по результатам анкетирования, а также курящих по направлению терапевта);
- осмотр акушером-гинекологом (для женщин 30-74 лет с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического исследования мазка с шейки матки и (или) маммографии);
- осмотр оториноларингологом (для россиян 65 лет и старше при наличии медицинских показаний по результатам анкетирования или осмотра терапевта);
- осмотр офтальмологом (для пациентов 40 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, а также 65 лет и старше — при снижении остроты зрения, не поддающегося коррекции с помощью очков);
- заключительный прием терапевта, включающий установление или уточнение диагноза, группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, а также направление при необходимости на дополнительное обследование для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи или санаторно-курортное лечение.
Как сказано в , эффективность просмотров и диспансеризации будут определять в основном по охвату населения.
© ДокторПитер