В Елизаветинской больнице спасли петербуржца, использовав нестандартное лечение

09:50, 22.11.2017 / Верcия для печати / 0 комментариев

Хирурги Елизаветинской больницы спасли петербуржца, применив для лечения инсульта сразу три высокотехнологичных метода. Это стало возможным только благодаря тому, что мужчина обратился за помощью сразу после сосудистой катастрофы – в так называемое терапевтическое окно.

В Елизаветинской больнице спасли петербуржца, использовав нестандартное лечение
Фото: freepik.com

О спасении петербуржца с сосудистой катастрофой, которая еще недавно означала бы смертельный приговор, «Доктору Питеру» рассказали в Елизаветинской больнице во время проведения многопрофильного медицинского форума «Неделя образования в Елизаветинской больнице: 35 лет на защите здоровья». 

57-летнего мужчину «Скорая помощь» доставила в клинику через полтора часа после дебюта инсульта. Он сообщил, что почувствовал слабость в левой руке и ноге, перекосило лицо. Из  приемного отделения пациента сразу направили на компьютерную томографию. Однако на КТ ничего не выявилось. 

- Это не значит, что инсульта нет — о нем говорят соответствующие клинические признаки. Так бывает, когда область поражения (некроз) еще не сформировалась. И это хорошо, поскольку своевременное лечение позволяет в таком случае избежать инвалидизирующих последствий инсульта, - поясняет руководитель Регионального центра и заместитель главного врача Елизаветинской больницы Татьяна Сергеева. – В палате интенсивной терапии пациенту выполнили системный тромболизис (введение препарата, растворяющего тромбы). На короткое время пациенту стало лучше, а потом начала нарастать неврологическая симптоматика: угнетение сознания, потеря слуха, гемиплегия (обездвижение руки и ноги). Срочно — снова на КТ. И снова – ничего.

Лишь по косвенным признакам хирурги поняли, что проблема – в основной артерии. Пациента быстро доставили в рентгеноперационную – пациент еще оставался в терапевтическом окне (4, 5 – 6 часов с момента дебюта инсульта). 

- Тромбоз основной артерии – тяжелейший вид инсульта. Еще недавно оно не оставляло шансов на выживание, фактически это был приговор, – поясняет Татьяна Сергеева. - От основной артерии отходит много ветвей, которые обеспечивают кровотоком ствол головного мозга. А эта область управляет жизненно важными функциями организма, например дыхательной.

В рентгеноперационной выполнили церебральную ангиографию, на которой был подтвержден тромбоз основной артерии — кровоток перекрыт. Сделали тромбоэкстракцию (удаление тромба). Однако как только стент-ретривер (устройство, которое удаляет тромб, ставший причиной инсульта) выводили из зоны поражения и восстанавливали кровоток, он снова прекращался. Снова заводили стент-ретривер, удаляли тромботические массы - кровоток появлялся на то время, пока устройство находилось в сосуде.

Стентретривер убирали (технология его временной установки предполагает экспозицию до 40 секунд), молниеносно закрывалась артерия – так быстро накапливались тромботические массы. В итоге специалисты нашли источник их образования - большую активную атеросклеротическую бляшку. А организм так устроен, что если есть повреждение сосудистой стенки, тромбоциты начинают ее закрывать — налипать на область повреждения, происходит каскад тромбообразования.  И сколько не удаляй эти тромботические массы, они образуются снова и снова. Было принято решение стентировать основную артерию… коронарным стентом. Он обычно устанавливается в сосуды сердца, но другого выхода не было. 

- Стентирование заключается в установке стента - сетчатой трубочки, которая в полости сосуда расправляется и прижимает тромботические массы к стенке сосуда так, чтобы бляшка не перекрывала его. Она не предназначена для таких крупных сосудов, как основная артерия, - говорит Татьяна Сергеевна. – Но если этого не сделать - пациент погибнет, если сделать — есть шанс на спасение. Консилиум решил, что стентирование необходимо для спасения жизни. К счастью, все удалось — через 22 часа у пациента уже было ясное сознание, он мог сам дышать, на третьи сутки был переведен в палату с минимальным неврологическим дефицитом. После курса лечения в стационаре его выписали на работу — трудоспособность была полностью восстановлена. Мы с ним созванивались — он ведет активный образ жизни. 

Методика комбинированной реперфузии (тромболизис + тромбоэкстракция) считается золотым стандартом в лечении ишемического инсульта для пациентов, поступающих в терапевтическое окно. А сосудистые хирурги Елизаветинской больницы использовали три метода лечения для спасения одного пациента - тромболизис, тромбоэкстракция плюс стентирование основной артерии. 

Как рассказала Татьяна Сергеевна, комбинированное лечение — тромболизис плюс тромбоэкстракция – в клинике начали применять с 2016 года. В 2017 году выполнена 31 процедура тромбоэкстракции, из них 12 – с применением комбинированных реперфузий. По итогам первого полугодия 2017-го, больница – на 5-м месте в России по количеству выполненных тромбоэкстракций. Системный тромболизис в этом году использовался уже 131 раз. 

- Очень важно, чтобы петербуржцы знали: дело не в том, сколько мы можем выполнить таких вмешательств, дело в другом — сколько пациентов добираются до клиники в период терапевтического окна. К сожалению, люди не знают, что если срочно вызвать «Скорую помощь» при первых признаках инсульта, им можно эффективно помочь — так, что человек сохранит не только жизнь, но и трудоспособность. Важно помнить, что терапевтическое окно для тромболизиса составляет 4,5 часа, для тромбоэкстракции – 6 часов. В Елизаветинскую больницу в 2017 году госпитализированы с инсультом 2865 человек, из них в терапевтическое окно прибыли всего 747 человек - почти каждый четвертый. При этом не каждому из них можно сделать тромбоэкстракцию или тромболизис – эти вмешательства проводятся строго по показаниям. 

Читайте также: Почему мы не можем вовремя распознать инсульт

Справка 

До 24 ноября в Елизаветинской больнице проводится медицинский форум «Неделя образования», посвященный юбилею клиники. В течение 10 дней медицинские работники свободно посещают образовательные секции по 10 направлениям:  live-операции и мастер-классы, лекции ведущих специалистов Северо-Запада и других регионов.

Елизаветинская больница - одно из самых крупных многопрофильных лечебных учреждений Северо-Запада, рассчитанное на одновременное пребывание 1066 пациентов. С момента ее открытия в 1982 году медицинская помощь здесь оказывается ежедневно и круглосуточно по 43 направлениям. Сейчас в больнице работают 24 клинических, 15 вспомогательных и 5 реанимационных отделений, Региональный сосудистый центр, Городской травмоцентр первого уровня, Центр эндовидеохирургии и другие подразделения.

Ежедневно в больницу поступает от 250 до 400 человек, всего за 2016 год специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь была оказана 90 000 пациентам.

© Доктор Питер

Рубрики: Ангиология, Неврология

Ещё нет комментариев

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.


Самое обсуждаемое

Самое читаемое

Читать все отзывы

Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×